2024年 · 第40卷第05期

长期以来，临床医生以格拉斯哥昏迷评分为标准进行颅脑创伤伤情分类，这一分类的缺陷在当前精准医疗的背景下日益凸显。为此，国际神经外科学界努力推进颅脑创伤特征的新分类，依照CBI-M分类方案，从临床症状、血清生物标志物、影像学、修正因素等方面纳入患者的基线指标，进行伤情评估并指导后续的治疗。颅脑创伤新分类方式将深刻影响专科发展进程，对世界范围的专业推动有促进作用，值得国内同道学习和推广。

目的 探讨基于CT影像组学特征的机器学习模型对重型颅脑创伤患者压力波幅相关性指数(RAP)和压力反应性指数(PRx)的预测价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第一人民医院神经外科收治的36例重型颅脑创伤患者的临床和影像学资料。纳入患者的入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)[M(范围)]为6(3～8)分。所有患者均行手术治疗、持续颅内压监测及有创动脉压监测，并采集术后1 h内的RAP和PRx。于患者术后1 h的颅脑CT图像中选择1个感兴趣体积(VOI)区域并提取93个影像组学特征。运用递归特征消除法分别筛选出预测PRx和RAP的最优特征子集，然后使用随机森林算法训练分类器预测PRx及RAP，构建基于CT影像组学特征的预测模型。分别评估模型的准确率、精确率、召回率、F1评分和受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)，以判断CT影像组学特征的预测性能。 结果 预测PRx和RAP的最优特征数量分别为12个和15个。通过CT影像组学特征预测PRx的准确率为72%，精确率为85%，召回率为68%，F1评分为0.61，AUC为0.79。通过CT影像组学特征预测RAP的准确率为63%，精确率为78%，召回率为63%，F1评分为0.61，AUC为0.80。 结论 基于CT影像组学特征建立的模型能够有效预测重型颅脑创伤患者的PRx和RAP，有助于指导治疗方案及评估患者的预后。

目的 通过与标准大骨瓣减压术比较，探讨神经内镜辅助耳后问号切口大骨瓣减压术治疗急性重型创伤性硬膜下血肿的效果。 方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月四平市中心人民医院神经外科诊治的137例急性重型创伤性硬膜下血肿患者的临床资料。所有患者均采用颅内压监护及脑室外引流。其中，采用神经内镜辅助耳后问号切口大骨瓣减压术治疗的患者作为试验组(n＝77)，仅采用标准大骨瓣减压术治疗的患者作为对照组(n＝60)。两组患者性别、年龄等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。比较两组患者的术后1周格拉斯哥昏迷评分(GCS)、手术相关并发症、术后3个月格拉斯哥预后分级(GOS)、预后良好(GOS为Ⅳ、Ⅴ级)率以及病死率的差异。 结果 两组患者均顺利完成手术。与对照组比较，试验组患者术后1周GCS较高[(14.33±2.95)分对比(11.53±3.12)分]，差异具有统计学意义(t＝5.37，P<0.001)。两组患者术中恶性脑膨出、术后出血、颅内感染、切口不愈合、癫痫、脑积水等手术相关并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月随访时，两组患者GOS的差异具有统计学意义(Z＝－4.40，P<0.001)；试验组患者的预后良好率高于对照组[83.1%(64/77)对比51.7%(31/60)，χ2＝15.69，P<0.001]，而病死率的差异无统计学意义[1.3%(1/77)对比8.3%(5/60)，校正χ2＝2.48，P＝0.115]。 结论 与标准大骨瓣减压术比较，采用神经内镜辅助耳后问号切口大骨瓣减压术治疗急性重型创伤性硬膜下血肿患者可获得更好的临床预后，且不增加手术相关并发症的发生风险。

目的 分析影响重型颅脑创伤(TBI)术前继发瞳孔散大患者预后的相关因素。 方法 回顾性分析2019年5月至2023年5月湖州学院附属南太湖医院神经外科收治的173例重型TBI术前继发瞳孔散大患者的临床资料。术后6个月依据格拉斯哥预后分级(GOS)将患者分为预后较佳组(GOS Ⅳ～Ⅴ级)及预后不佳组(GOS Ⅰ～Ⅲ级)。比较两组患者的性别、年龄，术前瞳孔散大为单侧或双侧、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、环池状态、中线结构移位、瞳孔散大至手术减压时间，手术总时长、手术方式、颅内压(ICP)监测探头类型、初始ICP、术后即刻ICP、围手术期有低血压和(或)低氧血症、多发性损伤的差异。将上述差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归模型，分析影响重型TBI术前继发瞳孔散大患者预后不佳的独立危险因素。 结果 173例患者中，预后较佳组46例(26.6%)；预后不佳组127例(73.4%)，其中死亡54例(31.2%)。单因素分析结果显示，与预后较佳组比较，预后不佳组术前瞳孔双侧散大、术前GCS 3～5分、瞳孔散大至手术减压时间≥1 h、初始ICP≥40 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)、术后即刻ICP≥12 mm Hg、围手术期有低血压和(或)低氧血症的患者所占比率高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，其他指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，术前GCS 3～5分(OR＝5.13，95%CI：1.89～13.92，P＝0.001)、瞳孔散大至手术减压时间≥1 h(OR＝3.15，95%CI：1.26～7.87，P＝0.014)、术后即刻ICP≥12 mm Hg(OR＝4.77，95%CI：1.21～18.84，P＝0.026)及围手术期有低血压和(或)低氧血症(OR＝3.30，95%CI：1.33～8.18，P＝0.010)为影响重型TBI术前继发瞳孔散大患者预后的独立危险因素。 结论 重型TBI术前继发瞳孔散大患者的预后受多个因素的影响，其中术前GCS 3～5分、瞳孔散大至手术减压时间≥1 h、术后即刻ICP≥12 mm Hg及围手术期有低血压和(或)低氧血症是导致患者预后相对较差的独立危险因素。

目的 初步探讨颅脑创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)合并动脉瘤的有效诊治方案。 方法 回顾性分析深圳市第二人民医院神经外科2013年11月至2021年5月收治的tSAH合并动脉瘤患者的临床资料，占同期收治的tSAH患者的3.24%(11/339)。动脉瘤位于颈内动脉颅外段1例、颈内动脉海绵窦段3例、颈内动脉眼动脉段5例、大脑中动脉1例、大脑前动脉1例。术前通过全脑CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查明确诊断。根据出血部位及其与动脉瘤的位置关系，将出血类型分为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH，共6例)和非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(non-aSAH，共5例)，并实施不同的治疗方案。6例aSAH患者中，行开颅动脉瘤夹闭1例、血管内栓塞治疗5例；5例non-aSAH患者均予保守治疗。评估术后并发症的发生情况。术后进行临床随访，并采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后，通过影像学随访评估动脉瘤的情况。 结果 6例aSAH患者中，1例行动脉瘤夹闭的患者动脉瘤夹闭完全，术中无并发症发生，术后12 d复查DSA显示动脉瘤复发，再次经血管内栓塞治疗后动脉瘤完全闭塞；5例行血管内栓塞治疗的患者动脉瘤均完全闭塞，无一例发生手术相关并发症。6例aSAH患者均随访6个月，复查CTA显示颅内动脉瘤无复发；末次随访时，GOS Ⅱ级1例、Ⅲ级1例、Ⅴ级4例。5例non-aSAH患者接受保守治疗期间动脉瘤均无破裂，至末次随访，GOS Ⅳ级1例、Ⅴ级4例。 结论 初步研究表明，tSAH合并动脉瘤的发病率低，尽早确诊、控制危险因素并积极治疗有利于改善患者的预后。

目的 探究外周血白细胞水平对脑挫裂伤患者颅内血肿进展的预测作用。 方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月扬州大学附属医院神经外科收治的248例脑挫裂伤患者的临床资料。根据受伤后24 h内的头颅CT结果确定血肿是否进展(血肿体积增大>25%或新发颅内血肿)。比较非进展组与进展组患者的性别、年龄、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿类型(硬膜下血肿和硬膜外血肿)、血肿位置、既往病史、是否手术，以及发病后24 h内的外周血实验室相关指标[包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数，肌酐、D-二聚体水平，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、系统性免疫炎症指数(SII)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、衍生NLR(dNLR)]的差异。将上述指标中P<0.1的指标纳入到多因素logistic回归模型中，分析外周血白细胞水平对患者血肿进展的影响。绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)，评估白细胞水平对脑挫裂伤患者血肿进展的预测作用。 结果 248例患者中，非进展组142例，进展组106例。非进展组外周血白细胞计数[M(Q1，Q3)]为12.53(9.19, 15.45)×109/L，进展组为13.01(10.83, 15.76)×109/L，差异有统计学意义(P＝0.043)。多因素logistic回归分析显示，除入院时GCS低(OR＝0.84，95%CI：0.73～0.96)、有抗凝或抗血小板药物使用史(OR＝1.34，95%CI：1.12～1.97)外，外周血白细胞计数升高(OR＝1.16，95%CI：1.01～1.32)、MLR升高(OR＝3.55，95%CI：1.19～10.60)均是脑挫裂伤血肿进展的独立影响因素(均P<0.05)。根据入院时GCS＋抗凝或抗血小板药物使用史构建的ROC曲线预测脑挫裂伤血肿进展的AUC为0.60；根据入院时GCS＋抗凝或抗血小板药物使用史＋周血白细胞计数＋ MLR构建的ROC曲线预测脑挫裂伤血肿进展的AUC为0.75。 结论 外周血白细胞水平是脑挫裂伤患者血肿进展的重要影响因素，对患者血肿进展有预测价值。

目的 探讨单侧磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)丘脑消融术对特发性震颤(ET)患者同侧手部震颤(简称手颤)的作用及其可能的作用机制。 方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心神经外科医学部接受单侧MRgFUS丘脑消融术的50例ET患者的临床资料。采用线性混合效应模型对患者术前、术后1、3、6、12个月的手颤评分和非交叉的齿状核－红核－丘脑束(nd-DRTT)纤维连接数进行比较分析，并对患者同侧手颤评分变化中nd-DRTT纤维连接数的中介效应进行检验。 结果 50例患者术后1、3、6、12个月的消融灶同侧手颤评分分别为(12.6±6.0)分、(12.5±6.5)分、(12.6±6.1)分、(12.8±6.9)分，均低于术前基线评分[(16.1±5.5)分](均P<0.001)；术后1、3、6、12个月的消融灶对侧手颤评分分别为(4.1±3.8)分、(4.9±4.5)分、(6.2±5.5)分、(6.9±5.7)分，均低于术前基线评分[(21.5±4.0)分](均P<0.001)。与术前[(150.4±89.9)根]相比，消融灶同侧的nd-DRTT纤维连接数在术后1个月[(38.9±38.0)根]、3个月[(69.2±61.7)根]时显著减少(均P<0.05)；而术后6、12个月与术前的差异均无统计学意义(均P>0.05)。消融灶对侧的nd-DRTT纤维连接数在术后各时间点有下降趋势，但与术前的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后nd-DRTT纤维连接数的减少(β＝－18.64，P＝0.001)在ET患者同侧手颤评分的下降中(β＝－4.39，P<0.001)具有中介效应(β＝0.01，P＝0.007)。 结论 初步研究表明，单侧MRgFUS丘脑消融术可能通过降低同侧的nd-DRTT纤维连接部分介导同侧手颤的缓解。

目的 探讨经颅磁共振引导聚焦超声(tcMRgFUS)治疗特发性震颤(ET)的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析2022年9月至2023年6月香港大学深圳医院神经医学中心神经外科行tcMRgFUS治疗的12例ET患者的临床资料。患者年龄为(53.9±14.8)岁(26～70岁)；病程为(26.2±15.6)年(6～50年)。术前右手震颤临床评定量表(CRST)[M(Q1，Q3)]评分为15.0(11.3, 22.3)分，ET生活质量问卷(QUEST)评分为46.5(31.3, 65.5)分。术前评估有效颅骨面积、颅骨密度比(SDR)以及有效阵元数量；采用Spearman相关性分析评估有效颅骨面积与有效阵元数量的相关性。12例患者均选择左侧丘脑腹中间核作为治疗靶点，在MR热成像监测下，预设焦斑温度为40～45 ℃以校准位置，45～50 ℃确认有效性和安全性，50～60 ℃消融毁损，时长为15～30 s。观察并记录手术相关并发症。于术后第1天、1个月、3个月评估CRST评分并复查头颅MR；术后1、3个月评价QUEST评分；并计算两种评分的改善率。 结果 12例患者的有效颅骨面积[(362±22)cm2]与有效阵元数量[M(Q1，Q3)为948(927，978)个]呈正相关关系(r＝0.63，P＝0.029)；SDR值为0.46±0.13。12例患者的手术均顺利完成，消融温度为(57.5±2.5)℃。震颤症状的治疗有效比例为12/12。12例患者术后1 d MR显示毁损灶和周围水肿带的中心点与计划靶点精准吻合，位置无偏差。其中7例患者共出现15例次轻度不良事件，除1例患者的味觉改变和口角麻木未改善，其余患者症状均在术后1个月内缓解。12例患者的随访时间为3个月。与术前比较，术后1 d[M(Q1，Q3)为1.5(0，2.0)分]、1个月[2.0(0，2.0)分]、3个月[2.0(1.0，2.0)分]CRST评分的差异具有统计学意义(χ2＝27.87, P<0.001)；改善率分别为(90.8±8.7)%，(85.8±15.8)%和(77.5±21.6)%。与术前比较，术后1个月[21.5(12.5，43.5)分]、3个月[16.5(6.5，34.3)分]QUEST评分的差异具有统计学意义(χ2＝20.47, P<0.001)；改善率分别为(49.5±29.0)%、(58.0±25.8)%。12例患者术后规律随访头颅MR，可见异常信号逐渐缩小，提示水肿带逐渐吸收，毁损灶直径也逐渐缩小。 结论 tcMRgFUS治疗ET可改善患者的震颤症状，手术相关并发症通常在术后1个月内缓解，该技术较为安全、有效。

目的 应用透射电镜观察烟雾病患者大脑中动脉(MCA)的超微结构，探讨不同类型、不同铃木分期烟雾病血管超微结构的差异。 方法 收集2021年12月至2022年12月于河南省人民医院神经外科诊疗的52例烟雾病患者的临床资料及其MCA标本进行回顾性研究。其中缺血型烟雾病33例，铃木分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期分别有6、7、18、2例；出血型烟雾病19例，铃木分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期分别有1、4、10、4例。应用透射电镜观察MCA的超微结构，对1 000倍电镜下内弹力膜断裂程度进行评分赋值(评分越高断裂程度越重)，使用Image J软件测量3 000倍电镜下内皮细胞的面积。对比不同类型、不同铃木分期MCA超微结构的差异。 结果 随着铃木分期的进展，出血型烟雾病MCA内膜层内皮细胞坏死、脱落程度、内弹力膜变薄断裂有加重的趋势，平滑肌细胞迁移贯穿整个铃木分期；不同铃木分期均可见中膜层平滑肌细胞丰富，外膜层成纤维细胞大量崩解、细胞器逸散，细胞核、内质网形态在不同铃木分期无明显差异。随着铃木分期进展，缺血型烟雾病MCA内皮细胞、内弹力膜的变化不明显，在不同铃木分期均可见大量平滑肌细胞迁移至内膜层；不同铃木分期均可见中膜层平滑肌细胞丰富；外膜层成纤维细胞大量崩解、细胞器逸散；细胞核形态、内质网形态在不同铃木分期无明显差异。出血型烟雾病MCA内皮细胞的面积[M(Q1，Q3)]为12.67(1.08，20.90)μm2，与缺血型的16.42(10.20，23.36)μm2比较，差异有统计学意义(P＝0.045)；缺血型烟雾病MCA内弹力膜断裂程度评分[M(Q1，Q3)]为1(0，2)分，与出血型的2(1，3)分比较差异有统计学意义(P＝0.013)。 结论 不同铃木分期、不同类型烟雾病MCA的超微结构存在差异，其中血管超微结构损伤程度随着铃木分期的进展有加重趋势，出血型烟雾病重于缺血型。

目的 初步探讨复合手术在脊髓血管畸形治疗中的应用及其疗效。 方法 回顾性分析2019年11月至2023年6月郑州大学第一附属医院神经外科行复合手术[数字减影血管造影(DSA)联合显微外科手术]治疗的26例脊髓血管畸形患者的临床资料，其中硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)11例，髓周动静脉瘘(PMAVF)11例，脊髓动静脉畸形(SAVM)4例。术中对PMAVF和SAVM患者进行神经电生理监测。通过门诊或住院等方式对患者进行随访，复查脊髓DSA；采用改良Aminoff-Logue残疾量表评分评估脊髓功能(评分下降≥1分为好转)。 结果 26例患者均按术前计划切除病变；15例患者术中神经电生理监测均未见波幅明显下降。11例SDAVF和10例PMAVF患者均为单一瘘口，术后即刻DSA结果均显示病变未显影，脊髓正常血管保留；1例多发瘘口PMAVF患者仅按术前计划切除导致症状的一处病变，术后即刻DSA显示该处病变未显影；4例SAVM患者的病变完全切除，术后即刻DSA结果显示畸形血管团未显影。术后2 d，25例患者的感觉障碍较术前改善，运动和括约肌功能无明显改善，另1例患者术后括约肌功能障碍加重。所有患者术后均无出血、感染等并发症。26例患者的术后随访时间[M(Q1，Q3)]为21(8，35)个月。至末次随访，26例患者的脊髓功能均好转，其中6例改良Aminoff-Logue残疾量表评分下降1分，11例下降2分，9例下降3分；复查DSA均未见手术部位脊髓血管畸形复发。 结论 初步观察发现，包括SDAVF、PMAVF和SAVM在内的脊髓血管畸形均可通过复合手术准确切除，且安全性较好，短期未见复发。

目的 探讨小脑梗死合并梗阻性脑积水患者开颅术后后颅窝与侧脑室内压力的相关性，对比分析单纯监测侧脑室内压力与同时监测侧脑室和后颅窝内压力患者的预后。 方法 回顾性分析2018年8月至2023年3月山东大学齐鲁医院急诊神经外科行后颅窝开颅去骨瓣减压及脑室外引流术治疗的50例小脑梗死合并梗阻性脑积水患者的临床资料。术后28例患者同时进行侧脑室和后颅窝内压力监测(简称联合监测组)，22例患者仅行侧脑室内压力监测(简称侧脑室监测组)。采用简单线性回归模型分析联合监测组侧脑室内压力与同一时刻后颅窝内压力的相关性。出院后6个月进行门诊或电话随访，根据格拉斯哥预后分级(GOS)分为预后不良(Ⅰ～Ⅲ级)和预后良好(Ⅳ～Ⅴ级)。比较两组患者术后7 d及出院前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑室外引流管留置时长、住院时长及预后。 结果 联合监测组28例患者共采集颅内压数据3 370次；术后侧脑室内压力[(8.53±4.48)mm Hg (1 mm Hg＝0.133 kPa)]较后颅窝内压力[(13.47±4.12)mm Hg]低，差异具有统计学意义(配对t值＝104.41，P<0.001)；简单线性回归模型分析结果显示，侧脑室与后颅窝内压力呈正相关(R2＝0.64)，线性回归公式拟合为Y＝0.87X－3.19(Y为侧脑室内压力，X为后颅窝内压力；P<0.001)。联合监测组与侧脑室监测组比较，脑室外引流管留置时长、住院时长、术后7 d及出院时GCS的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月随访时，联合监测组预后良好19例(67.9%)，预后不良9例(32.1%)；侧脑室监测组预后良好14例(63.6%)，预后不良8例(36.4%)；两组比较，差异无统计学意义(χ2＝0.16，P＝0.977)。 结论 小脑梗死合并梗阻性脑积水患者的后颅窝与侧脑室内压力存在差异，两者呈正相关；单纯基于侧脑室内压力监测与同时监测侧脑室和后颅窝压力指导术后治疗可获得相似的临床预后。

目的 基于最小绝对收缩和选择算子(Lasso)回归构建颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)预后的预测模型并验证其效能。 方法 回顾性分析2012年12月至2023年5月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的98例CVST患者的临床资料。患者的预后通过改良Rankin量表评分(mRS)评估。对比预后良好组(mRS<3分，81例)与预后不良组患者(mRS≥3分，17例)的基线资料、首发症状、入院时根据颅内静脉和硬脑膜窦血栓形成的国际研究建立的风险评分(ISCVT-RS)、入院时颅内静脉血栓形成分级量表(CVT-GS)、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、治疗方案、出院时mRS、影像学资料及实验室检查资料。应用二元logistic回归筛选出预测因子构建预后预测模型1，再应用Lasso回归筛选出预测因子构建预测模型2。运用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估两种预测模型的效能。校准曲线用于评估预测模型的校准度。采用Bootstrap自抽样方法对模型进行内部验证。采用决策曲线分析(DCA)方法评估预测模型的临床获益。 结果 与预后良好组比较，预后不良组意识障碍、肢体乏力、脑实质出血、静脉性梗死、乙状窦血栓形成、横窦血栓形成及颈内静脉血栓形成的患者占比均较高，入院时ISCVT-RS、CVT-GS评分、GCS、外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血糖浓度、D-二聚体均较高，而淋巴细胞计数和血清白蛋白浓度均较低，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，肢体乏力(OR＝9.40, 95%CI: 1.13～78.42)、外周血中性粒细胞计数升高(OR＝1.70，95%CI: 1.18～2.44)和血糖浓度升高(OR＝1.36，95%CI: 1.03～1.79)为CVST患者预后的危险因素，而外周血淋巴细胞计数升高(OR＝0.05，95%CI: 0.01～0.29)以及血清白蛋白浓度升高(OR＝0.82，95%CI: 0.70～0.96)为CVST患者预后的保护因素，基于以上5个预测因子构建预测模型1。预测模型2基于静脉性梗死、外周血中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血清白蛋白浓度、血糖浓度和D-二聚体6个预测因子构建。两种预测模型的AUC分别为0.95(95%CI：0.90～1.00)、0.94(95%CI：0.89～0.99)。校准曲线显示预测和实际观测之间具有良好的同质性。DCA显示，预测模型2具有更大的标准化净收益。 结论 基于静脉性梗死、外周血中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血清白蛋白浓度、血糖浓度和D-二聚体构建的Lasso回归预测模型2为CVST患者提供了更符合临床实际的预后预测，可以更加快捷、准确地评估CVST患者的预后，从而指导临床治疗。

目的 探讨影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者短期生存预后的相关因素。 方法 回顾性分析2019年6月至2022年3月潍坊市人民医院神经外科诊治的407例aSAH患者的临床资料、影像学资料以及生存预后等。采用log-rank检验对aSAH患者进行生存预后的单因素分析，将P<0.05的变量纳入多因素Cox比例风险回归模型进行生存预后的多因素分析。 结果 407例患者的随访时间[M(Q1，Q3)]为9.2(6.5，18.7)个月。至末次随访，死亡121例(29.7%)。单因素分析结果显示，男性、年龄≥60岁、有吸烟史、饮酒史、原发性高血压病史、缺血性卒中史、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分、Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、改良Fisher量表评分3～4分、并发脑血管痉挛以及并发肺部感染的患者生存率较低，动脉瘤为囊状、采用血管内栓塞治疗的患者生存率较高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄≥60岁(HR＝2.14，95%CI：1.44～3.19，P<0.001)、有原发性高血压病史(HR＝1.83，95%CI：1.19～2.82，P＝0.006)、缺血性卒中史(HR＝1.71，95%CI：1.02～2.87，P＝0.043)、入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级(HR＝2.45，95%CI：1.25～4.79，P＝0.009)、改良Fisher量表评分3～4分(HR＝1.80，95%CI：1.11～2.90，P＝0.017)、并发脑血管痉挛(HR＝2.59，95%CI：1.58～4.25，P<0.001)、并发肺部感染(HR＝1.72，95%CI：1.02～2.90，P＝0.042)均是影响患者短期生存预后的危险因素，而GCS 13～15分(HR＝0.48，95%CI：0.25～0.93，P＝0.030)和血管内栓塞治疗(HR＝0.55，95%CI：0.31～0.97，P＝0.039)是影响患者短期生存预后的保护因素。 结论 年龄≥60岁、有原发性高血压病史、缺血性卒中史、入院Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级、改良Fisher量表评分3～4分、并发脑血管痉挛、肺部感染的aSAH患者短期死亡风险增加，而入院GCS为13～15分、采用血管内栓塞治疗的aSAH患者短期死亡风险相对较低。

目的 探讨二氢嘧啶脱氢酶(DPYD)在抑郁状态小鼠脑胶质瘤中的表达及其在脑胶质瘤恶性进展中的作用。 方法 采用慢性社会挫败应激实验(由10只14周龄CD-1小鼠轮流攻击C57BL/6J小鼠10 d)构建C57BL/6J小鼠(6周龄)抑郁模型(抑郁组，n＝5)，采用社会交互实验、糖水偏好实验和悬尾实验评价抑郁组与对照组(n＝5)C57BL/6J小鼠，判断抑郁模型是否构建成功。采用立体定向技术将GL-261鼠源性胶质瘤细胞注射于两组小鼠尾状核头(各组n＝5)，构建脑胶质瘤原位模型，并通过7.0 T MRI观察肿瘤原位生长情况。通过RNA测序检测两组小鼠肿瘤的差异表达基因，将表达上调的差异基因匹配至中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)(325例)和癌症基因组图谱(TCGA)(699例)数据库中，通过比较其在高级别胶质母细胞瘤与低级别脑胶质瘤中的表达差异确定目标基因。采用免疫组织化学染色法验证目标基因在小鼠脑胶质瘤组织中的表达情况。通过转染siRNA分别敲低LN229和HG9细胞株中目标基因的表达；根据转染的siRNA定义为敲低#1、#2、#3组及其对照组，并采用蛋白质免疫印迹实验检测各组目标基因的表达量。在LN229和HG9细胞株中应用CCK-8增殖实验、Transwell侵袭实验和划痕修复实验分别验证敲低目标基因对胶质瘤细胞增殖、侵袭和迁移能力的影响(n＝3)。 结果 行为学实验结果显示，与无CD-1小鼠时比较，有CD-1小鼠时抑郁组小鼠在角落区域的停留时间延长，抑郁组较对照组糖水摄入比率下降、悬尾体位时静止时间延长(均P<0.05)，提示抑郁模型构建成功。种瘤后第20天的头颅MRI显示抑郁组脑胶质瘤体积[(292.41±8.88)cm3]较对照组[(223.22±41.44)cm3]明显增大(t＝2.79，P＝0.026)。两组鼠脑组织转录组测序结果显示，1 528个差异表达的基因中DPYD(差异倍数为14.51，P＝0.012)等670个基因表达上调；经生物信息学分析，将DPYD作为目标基因。免疫组织化学染色结果显示，DPYD蛋白在抑郁组小鼠肿瘤中的阳性表达率高于对照组(t＝4.44，P＝0.016)。在LN229和HG9细胞株中，与对照组比较，DPYD敲低#1、#2、#3组的DPYD表达量均下降(均P<0.001)，其中敲低#1组最为显著。在LN229和HG9细胞株中，与对照组相比，敲低#1组的划痕修复率均下降、60 h时的吸光度值均较低、穿膜细胞数量均减少(均P<0.05)。 结论 脑胶质瘤进展可能与抑郁情绪相关，抑郁状态下DPYD的表达增高，敲低DPYD可显著降低胶质瘤细胞的侵袭、增殖和迁移能力。

目的 通过建立胶质瘤细胞与巨噬细胞的融合细胞模型，探究胶质瘤－巨噬融合细胞的巨噬细胞极化特征及其对胶质瘤细胞增殖、侵袭能力的影响。 方法 应用小鼠来源的胶质瘤细胞GL261和巨噬细胞RAW264.7构建并筛选GL261xRAW264.7融合细胞。分别培养GL261、RAW264.7、GL261xRAW264.7融合细胞，收集细胞上清获得相应的条件培养基(CM，即GL261-CM、RAW264.7-CM、GL261xRAW264.7-CM)。采用流式细胞术检测GL261xRAW264.7融合细胞的染色体含量及其与RAW264.7细胞的巨噬细胞标志物CD86、CD206的表达量；通过CCK-8、Transwell或划痕实验评估GL261xRAW264.7融合细胞与亲代细胞(即GL261、RAW264.7细胞)增殖、迁移能力的差异，以及GL261xRAW264.7-CM与亲代细胞CM培养的GL261细胞增殖、迁移、侵袭能力的差异；通过免疫磁珠－流式细胞术检测RAW264.7与RAW264.7xGL261融合细胞分泌巨噬细胞M1型细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6和IL-23及M2型细胞因子IL-10、转化生长因子β1(TGF-β)的差异。 结果 成功构建了GL261xRAW264.7融合细胞，且经流式细胞术证实GL261xRAW264.7融合细胞的染色体含量明显增加(G1和G2/M峰均较亲代细胞右移)。CCK-8增殖实验结果显示，GL261xRAW264.7融合细胞的增殖能力较GL261细胞强，但较RAW264.7细胞弱，差异均有统计学意义(均P<0.05)；Transwell实验显示，GL261xRAW264.7融合细胞的迁移能力均较亲代细胞增强，差异均有统计学意义(均P<0.001)。流式细胞术检测结果显示，GL261xRAW264.7融合细胞与RAW264.7细胞CD206表达率的差异具有统计学意义[(75.80±2.31)%对比(4.72±0.47)%，P<0.001]；而CD86表达率的差异无统计学意义[(4.27±0.40)%对比(4.18±0.41)%，P>0.05]。免疫磁珠－流式细胞术检测结果显示，GL261xRAW264.7融合细胞与RAW264.7相比，IL-10、TGF-β表达增多，TNF-α、IL-1β减少，差异均有统计学意义(均P<0.01)；而IL-6、IL-23的差异均无统计学意义(均P>0.05)。CCK-8、Transwell及划痕实验均显示，GL261xRAW264.7-CM较亲代细胞CM培养的GL261细胞增殖、迁移和侵袭能力均增强，差异均有统计学意义(均P<0.01)。 结论 体外构建的GL261xRAW264.7融合细胞具有M2型巨噬细胞的免疫特征，且可促进胶质瘤细胞的增殖、迁移及侵袭能力。

应激性心肌病(TTS)是一种不伴阻塞性冠状动脉疾病的获得性、暂时性局限性左心室功能障碍，儿童发病较少，因手术诱发的儿童患者更为罕见。本文报道1例延髓肿瘤手术诱发的TTS患儿，主要表现为术后4 h出现的不明原因急性心力衰竭。患儿经强心、利尿、呼吸机辅助等支持治疗4 d后心功能开始好转，术后第21天康复出院。

头皮动静脉瘘是一种较罕见的头皮血管畸形。目前的治疗方式有手术切除、血管内栓塞及二者联合的复合手术。聊城市第二人民医院神经外科2020年2月单纯采用显微外科手术全切除1例巨大头皮动静脉瘘，患者术中全程无明显出血，至末次随访无复发。

睡眠相关过度运动性癫痫(SHE)是一组病因和表现形式多样，且总体预后不理想的综合征。对于药物难治性SHE，头皮脑电图和影像学检查的诊断灵敏度低，术前评估难度较大。2022年5月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治1例药物难治性SHE患者，给予立体脑电图引导射频热凝毁损治疗；术后随访1年，无癫痫发作。

血管周围间隙是蛛网膜下腔伴随穿支血管进入脑实质的延伸，属于大脑的正常解剖结构，其直径<2 mm。巨大血管周围间隙(直径>15 mm)临床罕见，极易与颅内囊性肿瘤相混淆，临床鉴别诊断困难。南京医科大学第一附属医院神经外科于2021年2月收治1例额叶囊性巨大血管周围间隙患者，经病理学检查排除肿瘤，多学科讨论最终诊断为额叶囊性巨大血管周围间隙，活组织检查术后5个月随访时患者出现癫痫大发作，经调整抗癫痫药物治疗后症状好转。

创伤性颅脑损伤(TBI)所致的中枢神经系统功能障碍是长期残疾的主要原因之一。TBI是一种高度异质性损伤，可引起一系列的神经系统改变。TBI的特征是初始原发性损伤和延迟性继发性损伤。原发性损伤是指由机械力直接引起的直接损伤；继发性损伤是指由于原发性损伤引起的病理、生理变化而导致的长期神经炎症反应，而慢性神经炎症可成为阿尔茨海默病、帕金森病、抑郁和焦虑等疾病的高危因素。因此，控制中枢神经系统损伤后的炎症反应，对于促进TBI后的功能恢复具有重要意义。CCR5主要表达于大脑中先天性免疫细胞－小胶质细胞，可能对调控中枢神经系统的炎症反应具有重要作用，其有望成为治疗TBI后中枢神经系统功能障碍的重要靶点。

继发性正常压力脑积水(sNPH)是由于蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、颅内感染或颅内占位性病变等颅内疾病所致的交通性脑积水，其颅内压通常在正常范围内，主要临床表现为步态障碍、痴呆和尿失禁。但相较于特发性正常压力脑积水，sNPH患者的研究较少，其形成和发展机制仍不完全明确，而且sNPH患者的临床表现往往不典型，易被原发疾病掩盖，使得诊断更加困难，容易漏诊和误诊，从而延误治疗时机。因此，本文针对sNPH的病理生理学机制及临床诊治进行文献综述，以期为该病的临床诊治提供参考依据。