2019年 · 第35卷第11期

复杂脑血管病的诊治为神经外科领域的热点和难点。本文探讨复杂脑血管病外科治疗的适应证，分析其开颅手术治疗和血管内治疗的利弊，并着重介绍了复合手术在复杂脑血管病中的应用。复合手术基于高质量的影像进行实时评估，融合开颅手术和血管内治疗"一站式"治疗模式，在降低医疗的风险同时可节约医疗成本。这一治疗模式强调外科新技术的研发应用和脑血管外科医生的培训，最终将复杂变为简单，从而不断缩小复杂脑血管病的疾病谱，提高脑血管病的外科治疗效果。

目的 探讨脑血管重建术在颅内复杂动脉瘤治疗中的作用。 方法 回顾性分析2014年1月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治的22例颅内复杂动脉瘤患者的临床资料。其中14例采用颅外－颅内(EC-IC)血管重建术；8例采用颅内－颅内(IC-IC)血管重建术。颅内动脉瘤的处理方法包括术中一期孤立、近端阻断、远端阻断、塑形夹闭、包裹、血管内栓塞及术后二期栓塞。术后评估脑血管重建的成功率、动脉瘤闭塞率及术后并发症的发生情况。预后采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估。 结果 22例颅内复杂动脉瘤均顺利完成血管重建术，术中荧光造影或数字减影血管造影(DSA)显示吻合口通畅。术后DSA显示动脉瘤不显影20例(90.9%)，重建血管通畅18例(81.8%)，术后出现不同程度的脑梗死5例(22.7%)。其中1例患者自动出院，失访，其余21例患者术后的随访时间为1～59个月，随访过程中均无动脉瘤复发或破裂出血。1例患者的GOS为Ⅳ级，余20例患者的GOS均为Ⅴ级。 结论 根据动脉瘤的特征和脑组织血流量的需求，个体化地选择脑血管重建术，能相对安全、有效地治疗颅内复杂动脉瘤。

目的 应用MRI区域动脉自旋标记(T-ASL)技术评估采用不同手术方式治疗的成人烟雾病患者的血流重建情况。 方法 回顾性分析2018年6月至12月于复旦大学附属华山医院神经外科行脑血管重建手术的84例成人烟雾病患者的临床资料。其中行颞浅动脉－大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷和硬脑膜翻转手术(联合手术组)者70例，行颞肌贴敷和硬脑膜翻转手术者(间接手术组)14例。所有患者均在术前和术后行数字减影血管造影(DSA)检查，采用Matsushima分级法评估血流重建的效果；行T-ASL扫描评估手术侧颈外动脉血流重建区的供血体积和对深部脑组织的覆盖情况。 结果 84例患者术后随访时间为4～8(6.3±1.2)个月，两组患者术前的基线资料(性别、年龄、临床症状及侧支血管代偿等)、围手术期并发症、术后卒中控制率及Matsushima分级(A＋B级)等差异均无统计学意义(均P>0.05)。T-ASL结果显示，联合手术组血流重建区的供血体积为(101.5 ± 35.5)ml，大于间接手术组的(45.3 ± 14.2)ml，差异有统计学意义(P<0. 01)。联合手术组，血流重建区可覆盖基底核、丘脑等深部大脑结构的患者的比率为81.4%(57/70)，间接手术组的比例为2/14，差异有统计学意义(P<0. 01)。 结论 T-ASL结果显示，与间接术式比较，联合术式治疗成人烟雾病的血流重建区及覆盖深部脑组织的范围更大；采用T-ASL技术可以通过分析血流重建区的供血体积和供血空间分布客观而敏感地评估手术疗效。

目的 探讨采用立体定向精准抽吸治疗原发性脑干出血的疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2014年3月至2018年9月浙江大学医学院附属第二医院神经外科采用立体定向精准抽吸术治疗的47例原发性脑干出血患者的临床资料。术后1 d复查头颅CT以判断颅内的残余血肿量。术后存在脑积水的患者同时行脑室外引流术。术后30 d对所有患者进行电话或门诊随访，以了解其存活状态。采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响患者术后存活的危险因素。进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线判断其预测价值。 结果 47例患者的手术均成功，术中无一例死亡。术后1 d头颅CT复查结果显示，47例患者的颅内残余血肿量为(2.7±0.9)ml(0～15.5 ml)，血肿清除率为(75.0±24.2)%。术后30 d随访，47例患者中，40例存活，7例死亡；病死率为14.9%。单因素和多因素logistic回归分析结果显示，血肿分型是影响患者术后存活的独立危险因素(OR＝0.053，95% CI: 0.744～0.992，P＝0.004)。进一步ROC曲线的结果显示，血肿分型预测患者预后的灵敏度为85.7%，特异度为82.5%。 结论 采用立体定向精准抽吸治疗原发性脑干出血的疗效较好，血肿分型是影响患者术后存活的独立危险因素，且具有预测作用。

目的 总结应用血流导向装置(FD)治疗小型未破裂颅内动脉瘤的短期疗效和安全性。 方法 回顾性分析2014年4月至2019年3月郑州大学人民医院神经外科应用FD治疗的110例小型(直径<10 mm)未破裂颅内动脉瘤患者(共145个动脉瘤)的临床资料。其中133个动脉瘤仅采用FD治疗，12个动脉瘤应用FD联合弹簧圈栓塞治疗。采用Raymond分级评估患者的影像学预后，以改良Rankin量表评分(mRS)评估临床预后。 结果 共使用121枚FD治疗145个动脉瘤，支架置入成功率为99%(120/121)。17枚支架释放后予球囊扩张或导管、导丝按摩后支架张开以及贴壁良好。5例患者(4.5%)发生缺血性并发症。无一例发生出血性并发症。术后6个月行影像学随访50例(共74个动脉瘤)，结果显示，Raymond Ⅰ级栓塞率为67.6%(50/74)。2例发生无症状性支架内狭窄。随访6个月时，mRS 0分101例、1分4例、2分3例、4分1例、5分1例。 结论 FD治疗小型未破裂颅内动脉瘤的手术成功率高，安全性好。术后6个月临床疗效良好，中长期治疗结果仍需进一步随访。

目的 探讨采用显微手术治疗脉络膜前动脉动脉瘤(AChAA)的疗效。 方法 回顾性分析1997年12月至2018年12月青岛大学附属医院神经外科收治的94例AChAA患者的临床资料。其中，90例患者采用经Yasargil翼点入路进行动脉瘤夹闭术，4例患者采用改良经翼点入路以备去骨瓣减压。术后对所有患者进行临床随访，随访内容为采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者预后。 结果 94例患者共120个动脉瘤，均成功夹闭。术后3例患者发生脑出血，其中1例为病变对侧颞、顶叶硬膜外血肿，1例为病变同侧额叶血肿，1例为病变对侧基底核出血；7例发生脑梗死，其中1例为大面积脑梗死，余6例均为基底核梗死致对侧肢体偏瘫；1例发生肺栓塞；3例发生脑积水，行脑室－腹腔分流术后生活能够自理。94例患者的随访时间为(32±5)个月(6～120个月)；GOS评估结果为，84例(89.4%)Ⅳ级，3例(3.2%)Ⅲ级，2例(2.1%)Ⅱ级，5例(5.3%)Ⅰ级。 结论 熟练掌握脉络膜前动脉的显微解剖和手术夹闭技巧可获得较好的临床疗效，显微手术是治疗AChAA的重要方法之一。

目的 探讨显微手术治疗基底动脉顶端动脉瘤的策略和疗效。 方法 回顾性分析中南大学湘雅二医院神经外科2011年4月至2018年4月采用显微手术治疗的43例基底动脉顶端动脉瘤患者的临床资料。基底动脉顶端动脉瘤破裂者32例，未破裂者11例。17例采用经颞下入路、26例采用经侧裂入路(包括经额眶颧入路、颞下结合翼点的"一半一半"入路及单纯翼点入路)夹闭动脉瘤。术中联合运用多种技术进行监测。术后6个月开始行影像学和临床随访。 结果 43例患者中，动脉瘤完全夹闭者38例，部分夹闭者4例，包裹1例。术后偏瘫2例(4.7%)，昏迷1例(2.3%)，动眼神经麻痹14例(32.6%)，围手术期无死亡患者。37例(86.4%)患者获得随访，随访时间为(25.0±10.1)个月(6个月至4年)。影像学随访显示，35例未见动脉瘤残留，1例部分夹闭患者再次行血管内栓塞治疗，1例行动脉瘤包裹加固者未见动脉瘤明显增大。末次随访格拉斯哥预后评级Ⅴ级者34例，Ⅳ级者1例，Ⅲ级者1例，Ⅰ级者1例(术后42 d死于严重肺部感染)。14例术后出现动眼神经麻痹的患者中，随访11例，其中8例症状改善。 结论 术前根据动脉瘤的解剖学特点和形态特征选择不同的手术入路治疗基底动脉顶端动脉瘤，疗效良好；术中多项技术联合监测是提高手术安全性的重要保证。

目的 比较颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈内动脉狭窄的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2017年7月至2018年12月于苏州大学附属第一医院行手术治疗单纯颈内动脉狭窄的136例患者的临床资料。其中78例于神经外科接受CEA(CEA组)，58例于介入科接受CAS(CAS组)。比较两组患者的一般资料、手术时长、术后并发症、术后住院时长、住院费用以及术后再狭窄的发生率。 结果 两组的年龄、性别、病变侧别、有无临床症状、术前合并症、术前颈内动脉狭窄率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在手术时长、术后并发症以及术后再狭窄的发生率上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。136例患者的随访时间为3～21个月。CEA组的术后住院时长短于CAS组[分别为(6.5±2.3)d和(8.3±1.4)d，P<0.01]，且住院费用低于CAS组[分别为(5.7±1.0)万元和(10.3±1.8)万元，P<0.01]。 结论 对于单纯颈内动脉狭窄患者，CEA和CAS两种术式均安全、有效；考虑到住院时间和经济因素，CEA具有一定的优势。

目的 探讨前颅底硬脑膜动静脉瘘的诊断和治疗要点。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年1月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的26例前颅底硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料。所有患者均行额下入路开颅手术阻断瘘口，分析其临床表现、影像学特征以及手术方法。术后采用头颅数字减影血管造影(DSA)评估手术疗效。 结果 26例患者均顺利封闭动静脉瘘瘘口。术后2例出现嗅觉减退，无其他严重并发症。术后复查DSA证实瘘口完全闭塞。随访时间为3个月至9年，行DSA检查未见动静脉瘘复发。 结论 头颅DSA为诊断前颅底硬脑膜动静脉瘘的有效手段，显微外科手术封闭窦口是其有效的治疗方法。充分的术前影像学评估、熟练的显微外科技术、确切的瘘口封闭是手术成功的关键。

近年来，经桡动脉穿刺脑血管造影术在临床上被广泛应用。本研究回顾性分析行全脑血管造影的2 314例患者的临床资料，其中经桡动脉穿刺1 085例，经股动脉穿刺1 229例。结果显示，与经股动脉入路相比，经桡动脉穿刺脑血管造影术患者的术后住院时间更短、总体并发症更少，为脑血管造影检查可选择的血管途径之一。

目的 分析儿童弥散内生型脑桥胶质瘤患者的非典型临床表现及其预后。 方法 回顾性分析2015年11月至2017年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的27例儿童弥散内生型脑桥胶质瘤患者的临床资料。根据患儿是否存在非典型临床表现分为非典型组(17例)和对照组(10例)。27例患儿中，16例采用立体定向或开颅活组织检查术，11例采用手术切除治疗。术后对所有患儿行门诊或电话随访，询问患儿的临床转归。比较两组患儿的临床资料，进一步采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患儿的预后。 结果 27例患儿的病理学检查结果为，20例为高级别胶质瘤，其中4例为弥漫性中线胶质瘤、6例为胶质母细胞瘤、6例为间变性少突星形细胞瘤、4例为间变性星形细胞瘤；7例为低级别胶质瘤，其中4例为少突星形细胞瘤、3例为星形细胞瘤。开颅术后1例患儿发生肺部感染，治疗后痊愈出院。非典型组和对照组患儿的年龄、性别、临床表现(包括脑神经功能障碍表现、长束征、小脑征)、影像学表现(包括有无强化病灶、小脑幕上脑室扩大及脑桥臂受累)、治疗方法及病理学方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示，非典型组患儿的累积生存率明显高于对照组(P＝0.045)。 结论 部分儿童弥散内生型脑桥胶质瘤患者在出现典型临床症状前有非典型临床表现，且出现可能提示患儿的预后更好。

目的 探讨丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病(PD)有电极错位的患者经修正手术后的电极位置和疗效。 方法 纳入2013年9月至2018年5月清华大学玉泉医院神经外科神经调控中心收治STN-DBS后电极错位的PD患者18例，所有患者均行原靶点修正手术。回顾性分析患者的临床资料，比较术前、术后1个月和6个月的统一PD评分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分的改善情况；根据MRI分析重置电极的位置变化。 结果 18例患者中，14例行双侧电极修正，4例行单侧修正；共计修正电极32根，其中重置25根，重定位7根。药物关期下，术前、术后1个月和6个月的UPDRS-Ⅲ评分分别为(44.0±10.5)分、(22.4±7.4)分及(25.3±7.7)分；药物开期下分别为(27.3±9.1)分、(16.7±8.7)分及(20.3±8.3)分，与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月药物关期UPDRS-Ⅲ评分较术前的改善率为(40.7±4.7)%(5.9%～79.5%)。手术前后重置电极在前后连合(AC-PC)下3.5 mm平面上的移动距离为(2.8±1.0)mm(1.2～4.5 mm)。修正手术后无出血、感染等并发症。 结论 STN-DBS治疗PD患者电极错位后行原靶点修正的手术安全，能有效地改善患者因电极错位而导致的疗效不佳。

目的 探讨经立体脑电图(SEEG)确诊的后扣带回癫痫患者的临床特征及手术疗效。 方法 2014年6月至2018年8月首都医科大学北京三博脑科医院功能神经外科手术治疗经SEEG确诊为后扣带回癫痫的患者11例。其中9例行后扣带回切除术，2例行热凝毁损术。回顾性分析患者的临床症状学特征、脑电图、发作期SEEG。术后采用Engel分级标准评估手术疗效。 结果 11例患者中，术前头皮脑电图显示间歇期放电位于后颞－顶－枕叶区7例，分布于前－中颞叶区2例，无癫痫样放电2例。2例患者表现为简单运动发作，SEEG显示发作起始于后扣带回向额顶叶扩散；9例患者表现为愣神和自动运动，SEEG显示发作扩散至颞叶内侧结构。术后随访时间为13～48(29±12)个月。9例行后扣带回切除术的患者中，Engel分级Ⅰa级者7例，Ⅰc级者1例，Ⅱ级者1例；2例行热凝毁损术的患者，Engel分级Ⅱ级者1例(发作减少50%)，Ⅲ级者1例(发作减少25%)。2例后扣带回病灶的患者SEEG显示发作起始于对侧海马头，扩散至同侧海马及同侧后扣带回病灶，1例切除后扣带回病灶后无发作。 结论 后扣带回癫痫的头皮脑电图间歇期放电常见于后头部。SEEG发现后扣带回癫痫致痫网络因扩散通路不同，症状学表现不同。SEEG可以提高后扣带回癫痫患者的术后无发作率，但发作起始区和症状产生区可以是2个不同的区域。采用SEEG定位致痫灶后手术治疗效果较好。

目的 探讨脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍(DOC)的疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2011年8月至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的临床资料。术后行颈椎CT扫描以判断电极植入的位置。术后3、6个月对所有患者行临床随访，随访内容包括神经系统体格检查和改良昏迷恢复量表(CRS-R)评分。根据患者临床症状转归和评分结果共同评估手术疗效，分为有效和无效。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响患者疗效的危险因素。 结果 术后复查颈椎CT，110例患者的电极均植入C2～4的颈部椎管硬膜外。110例患者的刺激参数为，频率5 Hz或70 Hz，脉宽210 μs，电压1～5 V，开机时间为8～12 h/d，刺激模式为刺激15 min、间歇15 min。术后6个月，110例患者的疗效为，38例有效(其中24例优秀，14例改善)，72例无效(其中67例无效，5例死亡)；总体有效率为34.5%(38/110)。单因素分析结果显示，年龄、病程、CRS-R评分以及手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析显示，手术推荐标准预测疗效一般是影响患者疗效的独立危险因素(OR＝8.179，95% CI：2.171～30.816，P＝0.002)。CRS-R评分高是影响患者疗效的独立保护因素(OR＝0.304，95% CI：0.095～0.978，P＝0.046)。 结论 脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性DOC患者的疗效较好，可作为治疗DOC的可行方案之一；手术推荐标准和CRS-R评分是DOC患者疗效的独立影响因素。

目的 探讨中型颅脑损伤后认知障碍的影响因素并建立中型颅脑损伤后认知障碍发生的预测模型。 方法 回顾性分析2016年11月至2018年2月中南大学湘雅三医院神经外科收治的104例中型颅脑损伤患者的临床资料。应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估颅脑损伤患者伤后3个月的认知功能。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨中型颅脑损伤后认知障碍的影响因素。建立中型颅脑损伤后认知障碍的预测模型并评估其性能。 结果 多因素logistic回归分析结果显示，年龄(OR＝1.118，95%CI：1.000～1.250，P＝0.049)、受教育程度(OR＝0.202，95%CI：0.041～0.988，P＝0.045)、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR＝2.582，95%CI：1.242～5.369，P＝0.011)以及受伤原因(OR＝0.429，95%CI：0.201～0.915，P＝0.029)为中型颅脑损伤后认知障碍发生的独立影响因素。基于年龄、受教育程度、入院时GCS评分以及受伤原因建立的中型颅脑损伤后认知障碍预测模型的性能良好(偏卡方检验P>0.05，受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.902)，其验证样本预测中型颅脑损伤后认知障碍的准确率为88.6%，灵敏度为55.6%，特异度为100.0%。 结论 年龄、受教育程度、入院时GCS评分以及受伤原因为中型颅脑损伤后认知障碍的危险因素。基于年龄、受教育程度、入院时GCS评分以及受伤原因所建立的预测模型可早期、准确地预测中型颅脑损伤后认知障碍的发生。

目的 探讨微型探头血管超声(MVD)在颅底病变手术切除中的应用效果。 方法 回顾性分析2017年9月到2018年9月苏州大学附属第一人民医院神经外科收治的13例颅底病变患者的临床资料。13例颅底病变包括：鞍区脑膜瘤6例，岩斜区脑膜瘤2例，KnospⅢ～Ⅳ级垂体腺瘤3例，鞍底斜坡区脊索瘤1例，眶内、颅底及蝶、筛窦曲霉菌感染后肉芽组织侵袭性生长1例。手术方法分别采用显微镜下开颅切除术(9例)和神经内镜经鼻入路切除术(4例)，手术过程中均辅助应用MVD监测。术后行头颅CT和(或)MRI及激素水平随访。 结果 13例患者中，6例鞍区脑膜瘤及2例岩斜区脑膜瘤全切除6例、次全切除2例；3例Knosp Ⅲ～Ⅳ级垂体腺瘤全切除2例、次全切除1例；1例鞍底斜坡区脊索瘤和1例眶内、颅底及蝶、筛窦曲霉菌感染后肉芽组织侵袭性生长的病灶均全切除。除曲霉菌感染患者术后视力未恢复外，其余患者术后症状均有所改善。1例术前血催乳素水平>204.0 ng/ml的催乳素腺瘤患者，术后经口服溴隐亭并行放疗后，末次复查血催乳素水平为11.3 ng/ml。垂体腺瘤患者术后均无垂体功能低下者。其中6例患者术后出现不同程度的电解质紊乱，4例患者术后发热，经治疗后出院前均恢复正常。所有患者随访(16.1±3.3)个月(10～22个月)，影像学检查无病变复发的患者。 结论 颅底占位性病变和侵袭性病灶在手术切除过程中辅助应用MVD，可实时监测术区被病灶侵袭、包绕、推挤移位的重要血管，避免术中及术后出现不良后果，大大降低了手术风险。

新型隐球菌性脑膜炎是艾滋病常见的机会性感染之一。临床表现主要为颅内高压、脑膜刺激征以及颅内高压所引起的脑神经损害症状，是导致患者死亡的主要原因之一。及时有效地控制颅内高压是降低患者早期病死率的关键。本研究采用手术治疗艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎致颅内高压患者44例，其中16例行脑室－腹腔分流术，28例行腰大池－腹腔分流术。术后42例症状明显改善，围手术期死亡2例；随访3～36个月，4例患者于术后15～28个月死于其他机会性感染；2例因颅内高压行二次手术。

目的 探讨经鼻内镜入路咽旁颈内动脉的解剖定位与保护，为临床手术提供解剖学资料。 方法 对5例成人头颅标本(10侧)通过模拟显微镜下耳前颞下－颞下窝入路和经鼻内镜经斜坡入路相结合的方法进行解剖观察，相关数据均采用游标卡尺进行测量。 结果 显微镜下咽旁颈内动脉位于前方的腭帆提肌和后方的茎突咽肌之间，两者之间的距离为(14.7±0.4)mm(14.2～15.3 mm)；经鼻内镜视角下咽旁颈内动脉位于腭帆提肌的后方，其附着处距颈动脉管入口前缘的距离为(5.1±0.2) mm(4.9～5.5 mm)；咽旁颈内动脉全段均位于颈动脉鞘内，表面有交感神经附着，后组脑神经出颅后沿动脉鞘后方下行，舌咽神经和舌下神经在茎突肌群的后方跨过颈内动脉向前方走行，颈动脉鞘表面有恒定的茎突咽筋膜，在动脉鞘前方延续为头长肌表面的筋膜；咽旁颈内动脉走行上自颈动脉管外口，向下逐渐靠近中线，颈动脉管入口前缘、咽结节水平、寰枕交界水平咽旁颈内动脉前缘至斜坡中线的距离分别为(23.2±2.5)mm(20.6～25.8 mm)、(19.3±1.1) mm(17.9～20.7 mm)、(15.5±1.3) mm(14.1～16.9 mm)。 结论 经鼻内镜入路中腭帆提肌可作为定位咽旁颈内动脉的标志；茎突咽筋膜及其向前延续的头长肌筋膜是保护该段颈内动脉的解剖屏障。

目的 探讨倍半萜烯内酯类衍生物(ACT001)对U87-MG胶质瘤干细胞(GSCs)的成球能力及干性维持的影响。 方法 应用生物信息学分析CGGA、TCGA和GEO(GSE4290、GSE16011)数据库中1 477例脑胶质瘤患者的信号转导和转录激活因子3 (STAT3) mRNA与胶质瘤病理学级别及患者总生存期之间的关系。免疫磁珠法分选获得U87-MG细胞株CD133阳性的GSCs。CCK-8细胞增殖－毒性检测ACT001对U87-MG GSCs增殖活性的影响。通过单细胞成球实验观察不同浓度的ACT001对U87-MG GSCs成球能力的影响。免疫荧光染色检测ACT001对U87-MG GSCs干性标志物CD133、CD44及Nestin表达的影响。蛋白质印迹法(Western blot)检测ACT001处理后STAT3、磷酸化STAT3(p-STAT3)、CD133及CD44等蛋白的表达。 结果 生物信息学分析结果显示，随着脑胶质瘤级别的升高，STAT3 mRNA的表达量也逐渐升高(均P<0.05)；而且STAT3高表达水平组的患者预后较差(均P<0.01)；STAT3在神经球培养及干性细胞株的mRNA表达量较高(P<0.05)。CCK-8细胞增殖－毒性检测结果提示，随着ACT001浓度的增高，U87-MG GSCs的抑制率逐渐升高。单细胞成球实验结果显示，随着ACT001药物浓度的升高，各组的成球数目及细胞球体积逐渐降低(P<0.01)。免疫荧光染色结果显示，加药组的GSCs细胞球干性标志物CD133、CD44及Nestin的表达降低。蛋白质印迹法检测结果显示，随着ACT001药物浓度的升高，干性标志物CD133、CD44的蛋白表达量逐渐减低(均P<0.01)；且STAT3的蛋白表达量的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而p-STAT3的蛋白表达量均呈降低趋势(均P<0.01)。 结论 ACT001通过抑制STAT3信号通路，从而抑制了U87-MG GSCs的成球能力并且降低了其干性维持能力。

目的 探讨miR-32通过靶向调控KLF4影响胶质瘤细胞增殖和侵袭的分子机制。 方法 采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)方法检测miR-32在胶质细胞株(HA)和胶质瘤细胞株(U87、U373MG、U251)中的表达情况；进一步通过细胞增殖(MTT)、细胞侵袭及划痕实验判断miR-32对U87胶质瘤细胞株的影响。之后，利用Target Scan Human 7.1在线检测系统找到miR-32的靶基因，并利用双荧光素酶报告实验进一步验证。验证成功后采用RT-qPCR和蛋白质免疫印迹实验判断miR-32对靶基因KLF4 mRNA的调控，并采用MTT、细胞侵袭及划痕实验进一步判断靶基因KLF4对胶质瘤细胞株的影响。最后利用拯救实验判断miR-32如何调控靶基因KLF4进而影响胶质瘤的增殖和侵袭能力。 结果 RT-qPCR结果显示，U87、U373MG及U251细胞株中miR-32的表达水平均显著高于HA细胞株(均P<0.01)。与转染miRNA-NC比较，转染miR-32 mimic的U87细胞株中miR-32的表达水平、增殖、侵袭及迁移能力均显著上调(均P<0.05)，而转染miR-32 inhibitor的表达水平、增殖、侵袭、迁移能力均显著下调(均P<0.05)。生物信息学和双荧光素酶报告结果显示KLF4为miR-32的靶基因，miR-32过表达，细胞荧光素酶活性显著下降，KLF4表达下调；miR-32表达沉默，细胞荧光素酶活性显著上升，KLF4表达上调。U87、U373MG及U251细胞株中KLF4的表达明显低于HA细胞株(均P<0.01)。KLF4高表达时抑制胶质瘤细胞株的增殖、侵袭及迁移。拯救实验显示，KLF4表达沉默可逆转miR-32表达沉默胶质瘤细胞增殖和侵袭能力的下调；KLF4过表达时可逆转miR-32过表达对胶质瘤细胞增殖和侵袭的促进作用。 结论 miR-32通过抑制靶基因KLF4的表达促进胶质瘤细胞的增殖和侵袭。

颅内动静脉畸形的发生部位、形态以及血管构筑情况具有较高的变异性，其对手术预后有重要影响。对于颅内动静脉畸形进行充分的术前评估是降低围手术期风险和提高神经功能预后的必要环节。本文对各型评估工具的现状及其发展方向进行综述。

颅咽管瘤是颅内常见的先天性表皮源性良性肿瘤，多在儿童和成人的鞍上和鞍内生长。由于毗邻重要复杂结构，手术难度较大。颅咽管瘤的形成及发病机制有多种学说，但其确切机制尚未完全阐明。最近的研究显示，牙釉质型颅咽管瘤中的CTNNB1基因及乳头状型颅咽管瘤中的BRAF基因发生突变，这奠定了颅咽管瘤发病机制中的相关分子机制。本文就颅咽管瘤发生的分子生物学机制的研究进展进行综述。

室管膜瘤是一种原发于神经上皮的中枢神经系统肿瘤，几乎可见于中枢神经系统的任何部位，多发于儿童。既往根据组织病理学特征进行分类的方法，临床效用有限，随着基因组学技术的不断发展，对于该疾病的认识也在不断加深，新分类方法的出现为室管膜瘤的治疗和预后评估提供了更为可靠的依据。由于室管膜瘤对辅助治疗的敏感性低是造成患者预后较差的重要原因之一，所以近年来人们开始着重探索该病的治疗模式。因此，本文对近年来儿童室管膜瘤的遗传改变与诊治策略研究进展进行综述。

免疫治疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。近年来嵌合抗原受体(CAR)T细胞技术在胶质瘤的基础研究和临床试验中取得了巨大进展。其主要特点是通过基因工程技术获得携带识别肿瘤抗原特异性受体的T细胞并赋予其靶向杀伤活性。随着转化医学研究的不断深入，基于CAR的免疫治疗新策略可能会给胶质瘤患者带来新的希望。