2019年 · 第35卷第10期

随着脑深部电刺激术的靶点定位、电极和脉冲发生器技术的进步以及对疾病发生机制的进一步了解，目前其应用领域日趋广泛，由既往的帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍，逐渐发展至精神心理疾病、认知障碍疾病、癫痫、意识障碍等多种疾病的治疗。脑深部电刺激技术和应用领域的不断发展有望为更多的功能性疾病患者带来希望。

2019年，由中国抗癫痫协会与中国医师协会脑胶质瘤专业委员会组织专家合作编写的《成人弥漫性胶质瘤相关癫痫临床诊疗指南》发表于《Cancer Medicine》杂志。作为国际上首个胶质瘤相关癫痫领域的诊疗指南，该指南的发表充分体现了国际同行对我国相关领域科学研究及临床工作的认可。为了加强国内同行对胶质瘤相关癫痫的深入理解，促进其临床诊疗的科学化、规范化，使更多患者受益，本文对指南提出的诊疗推荐意见做出了详细解读。

目的 探讨下丘脑穹窿脑深部电刺激术(DBS)治疗重度阿尔茨海默病(AD)的初次开机程控方案和疗效。 方法 回顾性纳入2015年6月至2018年9月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的9例重度AD患者，均采用下丘脑穹隆DBS治疗。术后复查头颅MRI以判断电极植入位置。术后4周，首先进行开机测试，电刺激方式为单极刺激，频率为130 Hz、脉宽为90 μs、电压为3 V。根据电极触点所在位置的相应功能，节选量表分项检测患者的情绪、记忆、计算、语言或交流及定向力，以判断最佳触点。之后保持该刺激模式。开机后3个月对所有患者行门诊随访，随访内容包括同开机时节选量表分项检测患者的情绪、记忆、计算、语言及定向力，向患者陪护人询问其睡眠和社交能力情况。 结果 9例患者手术均成功，术后无一例发生颅内出血、电极连接异常及伤口感染等围手术期并发症。术后复查头颅MRI显示，9例患者的电极均植入预设靶点位置。开机测试结果为，9例患者均未出现精神行为异常、心血管事件、刺激不能耐受等情况；其中1例情绪改善，2例记忆改善，存在严重精神问题的1例患者未明显加重，该例患者采用最优触点的双极刺激模式。开机后3个月随访，9例患者中，6例情绪改善，5例记忆改善，6例语言能力改善，3例社交能力出现改变，4例定向力出现改变，7例睡眠改善；但所有患者的计算能力均未见变化。 结论 初步提示DBS治疗重度AD患者早期有效，而开机程控时采用具有测试患者情绪、记忆、计算、语言或交流及定向力的方案是保证疗效的重要环节。

目的 观察双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗药物难治性Meige综合征(MS)的效果。 方法 回顾性分析2014年5月至2017年7月在中国医科大学航空总医院功能神经外科采用STN-DBS治疗的MS患者的临床资料，共32例。采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍量表(BFMDRS)评估临床症状的改善情况；记录患者的程控参数。 结果 32例患者手术均成功，围手术期均未出现颅内出血、伤口感染、过敏反应等严重并发症。10例(31.3%)患者在术后程控过程中出现不同程度的异动，经调整程控参数后均有一定程度的改善。1例(3.1%)患者术后出现精神症状，经治疗后3 d精神症状消失。32例患者术后随访时间均>12个月。术后3、6、12个月BFMDRS评分改善率的中位数分别为76.9%、81.4%、82.8%。其中有18例患者随访时间>24个月，术后24个月BFMDRS评分改善率的中位数为82.5%。32例患者术后均首先采用单极刺激模式，其中2例因效果差，改为双负极刺激模式。术后12个月刺激电压为0.8～3.4 V，刺激脉宽为50～90 μs，刺激频率为100～175 Hz。术后3～12个月32例患者的程控参数均无明显增减。 结论 STN-DBS治疗药物难治性MS患者安全、有效；术后程控参数变化范围小、程控相对容易。

目的 探讨全身麻醉脑电双频指数(BIS)监测下脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)术中应用电生理学定位STN靶点的可行性。 方法 回顾性分析2017年9月至2019年5月中国医科大学附属第一医院神经外科行双侧STN-DBS的PD患者的临床资料，共22例。所有患者均在全身麻醉BIS监测下完成手术，均采用微电极纪录(MER)定位STN核团，术后复查MRI并与术前MRI融合，评估电极植入情况。 结果 22例患者44侧均可记录到STN感觉－运动区的电生理信号。其中40侧在BIS值≥70时植入微电极，均记录到清晰、典型的STN电生理信号；4侧在BIS值30～60时植入微电极，均记录到STN电生理信号，但其放电频率、幅度仅达到BIS值≥70时的50%左右。其中右侧STN电生理信号长度为3.5～7.5(5.2±0.9)mm，左侧为3.5～7.5(5.5±1.0)mm。术后MRI显示所有电极靶点位置均在STN核团内。在植入颅内电极后，当BIS值≥80时，18例患者可较好地配合完成对临床症状和不良作用的刺激测试，4例仅可完成对运动功能不良作用的测试。术后检查显示，右侧电极靶点径向误差为(1.10±0.45)mm，左侧电极靶点径向误差为(1.24±0.56)mm；无颅内出血、感染等并发症。 结论 BIS监测下全身麻醉STN-DBS治疗PD，MER均可记录到STN电生理信号；电极靶点植入准确。

脑深部电刺激术(DBS)是目前国际公认的治疗难治性帕金森病(PD)的最佳方法。电极植入的精准是保证DBS疗效的关键。术中所有操作步骤的微创伤处理对于提高电极植入精度、减少术后并发症具有重要的作用。本文对257例(512侧)PD患者行丘脑底核DBS治疗，术中在硬脑膜和蛛网膜的处理上采用了更加微创的方法。术后发生皮质少量无症状出血1例，大量颅内积气3例；电极最佳触点均无明显偏移。

目的 探讨基于视觉定位的国产神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激术(DBS)电极植入的精准性和安全性。 方法 回顾性分析2018年10月至2019年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的15例帕金森病患者的临床资料。所有患者均在国产手术机器人辅助下行DBS，通过将术后头颅CT与术前手术规划影像融合，记录植入电极在横向(x轴)和纵向(y轴)的距离偏差。观察术后相关并发症的发生情况。 结果 15例患者共植入30根DBS电极，其中植入丘脑底核26根，苍白球内侧部4根。电极尖端与计划靶点在x轴上的距离偏差为(0.60±0.33)mm(0.10～1.34 mm)；在y轴上的距离偏差为(0.45±0.24)mm(0.02～0.83 mm)。术中、术后无一例发生电极相关出血事件，无颅内感染、手术切口愈合不良情况发生。 结论 在国产神经外科手术机器人辅助下行DBS，其电极植入的误差小，且无手术相关并发症。

目的 比较丘脑底核(STN)和苍白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术(DBS)对伴有左旋多巴诱导异动症帕金森病(PD)的治疗作用，并对其潜在的机制进行探讨。 方法 回顾性分析2015年8月至2017年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用STN-DBS和GPi-DBS治疗伴有异动症的27例PD患者的临床资料。其中采用STN-DBS治疗14例，采用GPi-DBS治疗13例。于术前、术后6、12、18个月对两组患者进行评估，评估的主要指标为统一异动症评估量表(UDysRS)评分；次要指标包括统一帕金森病评估量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分、左旋多巴等效剂量、刺激参数和不良反应。 结果 术后6、12、18个月，STN-DBS组和GPi-DBS组的异动症均有显著改善，两组比较差异有统计学意义(F＝15.326，P<0.05)，术后18个月两组的异动症改善率分别为(68.2±33.9)%和(96.5±5.9)%。STN-DBS组和GPi-DBS组的UPDRS-Ⅲ评分也均有改善，但两组比较差异无统计学意义(F＝0.050，P>0.05)，术后18个月时两组患者的UPDRS-Ⅲ评分改善率分别为(44.7±20.0)%和(45.7±17.1)%。STN-DBS组的减药率高于GPi-DBS组(F＝4.693，P<0.05)，术后18个月时两组患者的减药率[中位数(上、下四分位数)]分别为44.8(26.7，80.2)%和14.0(0，41.3)%。GPi-DBS组的刺激电压和脉宽高于STN-DBS组(F值分别为4.435和21.415，均P<0.05)。STN-DBS组由刺激引起的异动症5例，电极断裂1例，切口感染1例；GPi-DBS组由刺激引起的异动症1例，运动迟缓1例。 结论 STN-DBS和GPi-DBS均有改善异动症的作用，但GPi-DBS改善异动症的效果更佳。STN-DBS主要通过减药和调整刺激位点控制异动症，而GPi-DBS具有直接抑制异动症的作用。

目的 评价脑深部电刺激术(DBS)治疗原发性全身型肌张力障碍(PGD)的长期效果，并探讨疗效的影响因素。 方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院神经外科2004年12月至2013年4月行DBS治疗的21例PGD患者的临床资料。11例患者采用以丘脑底核(STN)为靶点的DBS(STN-DBS)，10例患者行以苍白球内侧部(GPi)为靶点的DBS(GPi-DBS)。应用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评定量表(BFMDRS)评价患者肌张力障碍的严重程度。采用多元线性回归分析探讨影响临床疗效的因素。 结果 随访时间为5～11年，中位时间为6.5年。21例PGD患者末次随访时的BFMDRS运动评分改善率为(65.7±13.9)%，残疾评分改善率[中位数(四分位间距)]为54.5%(17.0%)。STN-DBS组运动评分和残疾评分的改善率分别为(64.4±15.8)%和57.1%(20.2%)[中位数(四分位间距)]，GPi-DBS组分别为(67.1±12.2)%和52.8%(18.0%)[中位数(四分位间距)]。STN-DBS和GPi-DBS组末次随访时的BFMDRS运动评分改善率、残疾评分改善率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多元线性回归分析结果显示，仅病程对临床疗效有显著影响，且与随访时BFMDRS运动评分改善率呈负相关(t＝－7.082，P<0.001)，其余变量包括性别、发病年龄、手术年龄、DBS靶点以及术前BFMDRS运动评分对临床疗效均无影响(均P>0.05)。 结论 DBS治疗PGD持久有效。GPi和STN均可作为可选择的治疗靶点，两者疗效相似。病程越短的患者可能获得更佳的临床疗效。

目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗慢性意识障碍(DOC)的疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2011年7月至2018年12月解放军总医院第七医学中心神经外科收治的24例DOC患者的临床资料，均采用单侧中央中核－束旁核复合体－DBS治疗。术后复查头颅CT或MRI以判断电极位置。对所有患者行临床随访，随访内容包括神经系统体格检查、改良昏迷恢复量表(CRS-R)评分及扩展型格拉斯哥预后评分(GOS-E)。根据患者的临床症状和评分结果评估疗效，分为有效和无效。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响患者疗效的危险因素。 结果 24例患者手术均成功。术后复查头颅CT或MRI显示，所有患者的电极均植入预设靶点。术后7 d开机，24例患者的电刺激方式为单极刺激，电压为(3.3±1.2)V(1.0～4.0 V)，频率为100 Hz，波宽为120 μs。术后1年随访，24例患者中，10例有效，13例改善，1例无效；总体有效率为41.7%(10/24)。单因素分析结果显示，年龄、CRS-R评分及手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析显示，手术推荐标准是影响患者疗效的独立危险因素(OR＝4.333，95% CI：1.207～519.697，P＝0.037)。 结论 DBS治疗DOC疗效较好，可作为治疗DOC的可行方案之一；手术推荐标准是影响DOC患者疗效的独立危险因素。

目的 探讨应用Tubridge血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤覆盖分支血管的安全性。 方法 回顾性纳入2012年12月至2014年5月全国12家中心共同参与的Tubridge FD治疗颅内大型和巨大型动脉瘤研究(PARAT)中的79例颅内动脉瘤患者，术后即刻行数字减影血管造影(DSA)以评价FD的即刻疗效和分支血管被覆盖的情况，联合使用弹簧圈栓塞的动脉瘤采用Raymond分级进行评估，单纯采用FD支架成形术的动脉瘤观察对比剂的滞留情况。术后3个月，对所有患者行头颅磁共振血管成像(MRA)检查；术后6个月，行DSA检查；之后每年行头颅MRA检查，以判断动脉瘤的闭塞情况和覆盖分支血管的通畅情况。 结果 79例患者的79个动脉瘤共置入91枚FD，均成功输送并释放。术后即刻造影显示，58个行FD结合弹簧圈栓塞治疗的动脉瘤中，2个(3.4%)为Raymond Ⅰ级，5个(8.6%)为Raymond Ⅱ级，51个(87.9%)为Raymond Ⅲ级；21个行单纯FD置入治疗的动脉瘤中，15个(71.4%)对比剂明显滞留，6个(28.6%)无明显滞留。72个动脉瘤的110支分支血管被覆盖。79例患者中，73例获得影像学随访，4例死亡，余2例失访。术后3个月MRA复查结果显示，52例患者的52个动脉瘤，其中31个(59.6%)完全不显影，16个(30.8%)进一步改善，5个(9.6%)稳定。术后6个月DSA复查结果显示，73例患者的73个动脉瘤，其中55个(75.3%)完全闭塞，14个(19.2%)改善，2个(2.7%)稳定，2个(2.7%)复发；总体有效率(治愈和改善)为94.5%(69/73)。73个动脉瘤的104支分支血管中，3支分支血管发生闭塞，分支血管的总体闭塞率为2.9%(3/104)。 结论 Tubridge FD治疗颅内动脉瘤覆盖分支血管具有较高的安全性，但其远期预后仍需进一步随访观察。

目的 探讨不同方法测量颅内动静脉畸形(iAVM)的病灶与功能区的距离(LED)对手术相关神经功能障碍(SFD)的预测作用。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2017年1月至12月行显微手术切除术的96例iAVM患者的临床资料。根据术前、术后3个月改良Rankin量表评分(mRS)的变化(差值≥1分)将患者分为SFD组17例，无SFD组79例。根据Spetzler-Martin(S-M)标准定义功能区。首先基于术前T1和T2加权成像、时间飞跃法成像、功能磁共振成像及弥散张量成像重建病灶和功能区，然后采用传统和改良的方法测量LED(分别简称传统LED和改良LED)。采用多因素logistic回归分析等方法分析影响术后3个月SFD的危险因素，采用受试者工作特征曲线(ROC)判断不同方法测量的功能区在预测SFD中的作用。 结果 多因素logistic回归分析显示，S-M分级(OR＝3.10)、改良LED(OR＝0.66)、病灶类型(弥散型和非弥散型)(OR＝0.12)是术后SFD的独立预测因素(均P<0.05)。对于所有患者，改良LED和传统LED预测发生SFD的作用均较好[曲线下面积(AUC)分别为0.843、0.830；均P<0.05]，以S-M标准确定的功能区对发生SFD无预测作用(AUC＝0.516,P＝0.804)。对于非弥散型iAVM患者，传统LED和改良LED预测SFD的价值均较高(AUC分别为0.784、0.726，均P<0.05)；对于弥散型iAVM患者，改良LED预测SFD的作用较好(AUC＝0.833，P＝0.003)，而传统LED的预测作用差(AUC＝0.583，P＝0.665)。 结论 LED是影响iAVM患者手术预后的重要因素。对于非弥散型iAVM，传统LED和改良LED均有较好的预测价值，对于弥散型iAVM，仅改良LED具有预测作用。

目的 探讨显微手术治疗儿童小脑幕下海绵状血管畸形(CMs)的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月浙江大学医学院附属儿童医院神经外科收治的经病理学证实的儿童小脑幕下CMs患者的临床资料，共12例(14个病灶)。病灶位于脑干4例，小脑8例(2例各有2个病灶)。术后通过影像学检查、神经系统症状改善情况及改良Rankin量表评分(mRS)评估手术的安全性和有效性。 结果 12例患者的14个病灶中，13个获得全切除，1个随访观察。住院期间，12例术前有症状者9例症状改善，2例同术前，1例死亡；均无新发神经功能缺损症状。11例患儿术后随访3～34个月，未发现病灶原发部位的再出血以及复发；mRS 0分者9例，1分、2分各1例。 结论 在安全的前提下，采用个体化治疗原则、尽早手术治疗儿童小脑幕下CMs的疗效好。

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后的颅内压波形参数与大脑半球肿胀(GCE)发生的关系，为临床早期识别和干预GCE提供依据。 方法 回顾性分析2017年5月至12月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的80例aSAH患者的临床资料。所有患者均于行颅内动脉瘤夹闭术后3 d记录其颅内压波形参数。根据术后是否发生GCE将aSAH患者分为GCE组(13例)和非GCE组(67例)，比较两组间的临床资料和颅内压参数的差异。采用多因素logistic回归分析探讨aSAH患者术后GCE发生的危险因素，应用受试者工作特征曲线(ROC)评价颅内压波形参数对aSAH术后GCE发生的预测价值。 结果 两组术前改良Fisher(mFisher)分级、颅内压波幅(MWA)、颅内压波幅与颅内压力的相关系数(RAP)的差异均有统计学意义(P值分别为0.012、0.005、0.001)。多因素logistic回归分析显示，mFisher分级(OR＝8.896，95%CI：1.678～47.165，P＝0.010)和RAP(OR＝2.130，95%CI：1.155～3.931，P＝0.016)为aSAH患者术后GCE发生的独立危险因素。ROC分析结果显示，MWA、RAP诊断GCE发生的最佳诊断界值分别为3.853、0.480，MWA对应的灵敏度和特异度分别为84.6%和70.1%、RAP分别为92.3%和74.6%。 结论 aSAH患者的术前mFisher分级、术后MWA和RAP可能与术后GCE的发生有关，mFisher分级和RAP为术后GCE发生的独立危险因素。临床动态监测MWA、RAP有助于早期预测GCE的发生。

目的 探讨自发性脑出血患者(sICH)头颅CT平扫的岛征和混合征及其联合征象对早期血肿扩大的预测作用。 方法 连续纳入2015年1月至2017年12月成都市温江区人民医院神经外科收治的sICH患者84例。患者从发病到首次CT检查时间均≤6 h，首次CT复查时间均≤24 h，根据2次检查结果将患者分为早期血肿扩大组(35例)和血肿无扩大组(49例)。回顾性分析CT平扫的岛征和混合征及联合征象对早期血肿扩大的影响，及其对早期血肿增大的诊断效能。 结果 CT平扫显示，早期血肿扩大组有岛征者占60.0%(21/35)，有混合征者占71.4%(25/35)；与血肿未扩大组的14.3%(7/49)、24.5%(12/49)比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，岛征(OR＝12.720，95%CI：3.501～46.218, P<0.01)和混合征(OR＝10.793，95%CI：3.172～36.727，P<0.01)均为血肿早期扩大的独立预测因素。岛征诊断血肿早期扩大的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为60.0%、85.7% 、75.0%、75.0%、45.7%，混合征分别为71.4%、75.5%、67.6%、78.7%、46.9%，岛征联合混合征分别为91.4%、63.3%、64.0%、91.2%、54.7%。 结论 岛征、混合征均为sICH患者血肿早期扩大的独立预测因素。岛征联合混合征对血肿早期扩大的诊断效能较单一征象高。

本研究探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)联合腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血后脑积水的疗效。回顾性分析2012年10月至2015年10月河北省人民医院神经外科收治的57例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑积水患者的临床资料。31例(观察组)行ETV联合术后腰大池引流术，26例(对照组)仅行ETV治疗。术后3个月观察组和对照组的总体有效率分别为90.3%(28/31)和69.2%(18/26)；随访1年时，两组的总体有效率分别为87.1%(27/31)和61.5%(16/26)，两组术后3个月、1年疗效的差异均有统计学意义(均P<0.05)。对于aSAH后脑积水，与单纯采用ETV相比，ETV联合腰大池引流术治疗可显著提高有效率，且术后1年的效果良好。

目的 探讨不典型影像学表现的颅内血管母细胞瘤的诊断与治疗，以期提高对该病的诊断率。 方法 回顾性分析2014年5月至2018年4月复旦大学附属华山医院神经外科收治的8例不典型影像学表现的颅内血管母细胞瘤患者的临床资料。8例患者均行头颅CT和MRI检查，其中7例行磁共振波谱(MRS)检查，3例行正电子发射断层显像术(PET)-CT检查。术前除1例多发病灶诊断为Von Hippel-Lindau(VHL)-血管母细胞瘤外，其他7例均误诊为其他颅内肿瘤。8例肿瘤均行显微外科手术治疗。 结果 8例患者的术前影像学表现均不典型：4例囊实性血管母细胞瘤的MRI表现为部分囊壁或环状强化而无明显的瘤结节；4例实质性血管母细胞瘤的MRI则表现为瘤周严重水肿。8例肿瘤均完整切除，术后病理均证实为血管母细胞瘤。其中4例伴有瘤周围严重水肿的患者术后经脱水治疗后痊愈。7例经VHL基因检测发现3例为VHL-血管母细胞瘤(含多发病灶患者)，纳入VHL病管理。术后随访时间为(32.0±17.6)个月(3～50个月)，8例患者复查MRI未见肿瘤复发，其临床症状均消失。 结论 不典型影像学表现的颅内血管母细胞瘤临床罕见，术前MRI诊断容易误诊；MRS、PET-CT等检查对本病的诊断有参考价值，确诊仍依赖于组织病理学检查。显微外科手术切除是本病的主要治疗方法。

目的 探讨机器人辅助立体脑电图电极植入在癫痫外科应用中的精准性、效率及安全性。 方法 回顾性纳入2018年2月至6月首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所收治并行机器人辅助立体脑电图电极植入的23例药物难治性癫痫患者(简称机器人组)；对照组为2017年10月至2018年1月采用CRW立体定向仪引导下行电极植入的25例药物难治性癫痫患者(简称立体定向组)。术后对两组患者行CT薄层连续平扫，并据此测量电极的实际植入靶点与设计靶点之间的误差。记算单根电极植入所需的时间，并记录术后发生并发症的情况。比较两组电极植入靶点的误差、手术时间及相关并发症的发生率。 结果 在机器人组中，23例癫痫患者共植入179根电极，合计2 642个触点，每例患者植入电极的中位数量为8(5～10)根，含120(76～136)个触点。在立体定向组中，25例患者共植入172根电极，合计2 520个触点，每例患者植入电极的中位数量为7(6～9)根，含100(60～128)个触点。机器人组与立体定向组单根电极的中位植入误差分别为1.4(0.4～9.3)mm、1.4(0～4.6)mm，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与立体定向组比较，机器人组的手术时间明显缩短[中位数(范围)分别为14.7 (10.3～18.5)min、8.0(5.9～12.8) min，P<0.01]。术后机器人组中，2例(8.7%)出现无症状性颅内出血，无感染或其他并发症发生；立体定向组中，1例(4.0%)颅内出血致对侧肢体肌力下降，1例(4.0%)出现无症状性颅内出血，无感染或其他并发症发生。 结论 机器人辅助技术可以显著提高癫痫外科中立体脑电图电极植入的效率，并有良好的精准性和较高的安全性。

目的 初步探讨散发脊髓神经鞘瘤病与22号染色体突变的相关性。 方法 前瞻性纳入北京大学第三医院神经外科2015年5月至12月收治的9例脊髓多发肿瘤患者，其中4例行颈椎管内肿瘤切除术，4例行腰椎管内肿瘤切除术，另1例行胸、腰椎管内肿瘤切除术治疗。术中留取患者的血液标本和肿瘤组织标本。术后进行外显子测序，以判断单核苷酸多样性(SNP)、单核苷酸变异性(SNV)及外显子基因拷贝数变异(CNV)。 结果 9例患者的手术均成功。病理学检查结果，3例为神经纤维瘤病Ⅰ型，1例为神经节细胞瘤，1例为室管膜瘤，4例为脊髓神经鞘瘤病(其中1例伴双侧听神经鞘瘤)。外显子测序结果为，9例患者中，4例脊髓神经鞘瘤患者均存在22号染色体的基因突变，其中2例发生在生殖细胞水平，1例为神经纤维瘤病Ⅱ型(NF2)位点高频剪切突变(T→C)，1例为亮氨酸拉链样转录调节因子1(LZTR1)位点高频移码突变(G→GT)；另2例发生在体细胞水平，其中1例为NF2高频移码突变(CGA→C)，1例为NF2高频Stop-gain突变。发生22号染色体突变的4例患者中，2例同时合并19号染色体原纤蛋白3(FBN3)位点中频错义突变(G→A)，其中1例发生在体细胞水平，1例发生在生殖细胞水平。 结论 初步提示脊髓神经鞘瘤病中发生高频突变的基因大多在22号染色体上。

目的 探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗药物难治性癫痫的临床疗效。 方法 回顾性分析2014年2月至2018年3月安徽医科大学附属省立医院(中国科学技术大学附属第一医院)神经外科行VNS治疗的110例药物难治性癫痫患者的临床资料。通过门诊复诊对患者术后的癫痫发作频率、发作严重程度等进行随访，并依据McHugh分级标准进行评估，以分析其术后疗效。 结果 110例患者的术后McHugh分级结果：ⅠA级10例，ⅠB级6例，ⅡA级25例，ⅡB级7例，ⅢA级30例，ⅢB级8例，Ⅳ级1例，Ⅴ级20例，另有3例失访。手术前后癫痫的发作频率差异具有统计学意义(P<0.001)；按患者的年龄、性别以及癫痫病程长短进行分组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；按不同癫痫发作类型比较，无法分类组与局灶起源组、全面起源组间的McHugh分级分布差异具有统计学意义(均P<0.05)；随着VNS刺激时间的延长，患者的发作频率逐渐下降(P<0.05)。 结论 VNS可以明显减少和控制药物难治性癫痫患者的发作频率；对于局灶起源、全面起源的癫痫患者疗效较好，而对无法分类的癫痫发作类型疗效较差；随着刺激时间的延长，其疗效逐渐提高，但是患者的年龄、性别以及病程长短对VNS的治疗效果无影响。

本研究回顾性分析2017年4月至2018年3月南京医科大学附属儿童医院神经外科收治的4例额缝早闭患儿的临床资料。所有患儿均经头颅CT平扫＋三维重建确诊。4例患儿术中均采取额眶桥前移、双顶骨瓣成形替代额骨瓣的手术方式治疗。手术过程顺利，术后无一例发生手术并发症。4例患儿随访9～20个月，术后外观改善满意，额角及颅腔容积均明显增大。

重型颅脑损伤(sTBI)患者术后易发生脑缺血、脑梗死等脑损伤。若能早期诊断，可有效预防脑梗死的发生。文献报道，头颅CT灌注成像(CTP)和血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)均可显示患者的缺血范围和严重程度。本研究前瞻性纳入20016年10月至2019年1月苏北人民医院神经外科收治的23例sTBI患者，对所有患者行颅骨切除减压术和开颅血肿清除术治疗。术后根据是否发生脑梗死，将患者分为脑梗死组(16例)和未脑梗死组(7例)。进一步单因素分析结果发现，术前格拉斯哥昏迷评分、术后CTP的相关参数及血清NSE是影响患者术后发生脑梗死的临床因素。因此，初步推测CTP和NSE可能对判断sTBI患者术后是否发生脑梗死具有预测价值。

海绵窦表皮样囊肿是较罕见的颅内肿瘤。赣州市人民医院神经外科于2017年10月至2018年6月收治2例海绵窦表皮样囊肿患者，在术中神经导航辅助和术中神经电生理监测下行经颞下岩前入路肿瘤切除术，术后MRI显示肿瘤全切除，患者术前的脑神经相关症状均得到缓解，无新发神经功能障碍。

颈内动脉血泡样动脉瘤(BBA)是一种罕见的颅内血管性病变，与颅内囊状动脉瘤相比，其病死率高、预后差。由于BBA瘤壁薄、基底宽、部分瘤颈显示不清，使得临床医生面临巨大的挑战。目前，BBA的外科治疗主要包括开颅手术、血管内治疗及开颅手术结合血管内治疗，但目前尚无最佳治疗方案。诸多文献报道其血管内治疗优于开颅手术。而且，血管内治疗的发展突飞猛进，极大地改善了BBA患者的疗效及预后。本文将对颈内动脉BBA的外科治疗现状作一综述。

手术是治疗难治性颞叶癫痫的有效手段，除传统的切除手术外，微创手术及神经调控治疗也日益受到重视。传统的切除手术能控制大部分颞叶癫痫患者的发作，但仍有一部分患者在术后癫痫复发，其原因尚未完全明确。癫痫发作症状学、电生理特征、影像学指标均有助于评估手术预后。本文对其研究进展进行综述，并探讨不同手术方式的优缺点，为深入理解颞叶癫痫的手术治疗、优化治疗方案提供帮助。