2019年 · 第35卷第12期

迷走神经刺激术(VNS)在国内获批使用逾18年，共计约3 000例次，但目前国内尚无多中心的前瞻性临床报告以及细分的研究数据。其原因在于国内很多神经内外科、神经儿科医生对于VNS的适用人群、预后指标及确切疗效尚缺乏足够的认识。由于VNS的适应证较为宽泛，基于现有的国内单中心回顾性小样本临床研究结果难以得出确切性的结论。所以，有必要从循证医学角度，基于国外大宗临床研究数据，给出较高级别的证据，以指导临床实践，并对临床医生关心的VNS治疗的相关问题给出建议。

目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗儿童全身型肌张力障碍的可行性及疗效。 方法 回顾性分析2015年8月至2018年7月中国医学科学院北京协和医院神经外科采用DBS治疗的儿童全身型肌张力障碍患者的临床资料，共12例。基因检测显示5例为DYT-1型，1例为DYT-6型，6例为特发型。所有患儿术前均行头颅MRI磁敏感加权成像定位靶点。采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评分量表(BFMDRS)评估患儿的临床疗效。另纳入12例该院数据库中性别、基因型等匹配的成人全身型肌张力障碍患者。对比分析儿童与成人患者苍白球内侧部(GPi)解剖位置的差异，评估手术的可行性。 结果 所有患儿均成功植入电极，无手术相关并发症。术后随访12～47(19.8±9.6)个月。术后3个月、1年的BFMDRS中位数分别为15.5(10～50)、12.5(4～48)分，与术前的49.0(28～103)分比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后3个月、1年BFMDRS的改善率分别为(60.3±17.7)% (34.9%～84.6%)、(68.9±15.6)% (38.5%～93.8%)。儿童组的前联合－后联合(AC-PC)的距离为(23.0±1.1)mm(20.9～24.7 mm)，成人组为(23.6±1.0)mm(22.0～25.6 mm)，两组比较差异无统计学意义(P＝0.121)；儿童组GPi距颅骨外板的距离为(74.5±5.1)mm(65.5～82.8 mm)，成人组为(77.1±3.1)mm(71.8～84.0 mm)，差异有统计学意义(P＝0.035)；剔除儿童组年龄最小的2例患儿(4.8岁、5.7岁)，>8岁的10例患儿GPi距颅骨外板的距离为(75.5±4.7)mm(70.0～82.8 mm)，与成人组比较差异无统计学意义(P＝0.190)。 结论 初步研究结果提示，DBS治疗可以改善病因明确的儿童全身型肌张力障碍患儿的临床症状，未出现严重并发症。>8岁患儿的GPi解剖位置与成人相比差异不大，但患儿长期预后和电极移位等并发症的发生率仍需进一步随访研究。

目的 验证在5G通讯远程操控下采用脑深部电刺激术(DBS)治疗颅脑疾病的可行性。 方法 2019年3月解放军总医院第一医学中心神经外科前瞻性招募3例拟接受DBS的患者。其中1例为特发性震颤，2例为帕金森病。在北京与海南三亚(解放军总医院海南医院)两地搭建5G通讯链路。手术组在北京手术室完成患者的头架安装、开颅、微电极穿刺等手术操作；远程控制组在海南三亚完成远程手术计划制定、远程控制微电极记录(MER)、电极植入结果影像确认等步骤。 结果 远程手术期间5G通讯下行最大峰值速率为119 Mbps，上行峰值速率为27 Mbps，平均时延76 ms。术中远程操控MER推进器进动过程顺利，无因信号传输延迟导致卡顿的现象。手术室现场语音、画面及MER信号等信息传输流畅。手术完成顺利。患者术后无穿刺道出血、感染、皮肤破溃等并发症。术后3个月随访，特发震颤患者临床震颤评分改善率为43.6%；帕金森病患者统一帕金森病评分量表第三部分评分改善率分别为84.9%、90.5%。 结论 5G通讯技术下远程控制DBS术中MER具有一定可行性。患者的临床疗效较好。

目的 探讨丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗左旋多巴冲击试验(LCT)改善率<30%的原发性帕金森病(PD)患者的短期疗效。 方法 回顾性分析2015年3月至2017年12月在海军军医大学附属长海医院神经外科应用STN-DBS治疗的35例LCT改善率<30%的原发性PD患者的临床资料。术前根据PD运动分型将患者分为震颤为主型(12例)、姿势不稳/步态障碍型(17例)、混合型(6例)。分别比较3组类型PD患者间的术前LCT改善率、STN-DBS术后开机未服药时的运动症状评分改善率(简称术后运动症状改善率)。比较术前LCT改善率与STN-DBS术后1个月时患者的运动症状改善率，并对其进行分析。 结果 震颤为主型、姿势不稳/步态障碍型及混合型PD患者的术前LCT改善率分别为(19.38±6.85)%、(23.76±5.02)%及(16.48±10.00)%，3组比较差异无统计学意义(F＝2.31，P＝0.12)；3组类型患者术后运动症状改善率分别为(51.75±8.65)%、(41.52±13.11)%及(38.90±14.15)%，3组比较差异有统计学意义(F＝3.39，P＝0.04)。35例PD患者的术后运动症状改善率较术前LCT改善率有明显提高(t＝9.46，P<0.01)。3组类型患者术后运动症状改善率均明显高于术前LCT改善率(均P<0.01)；3组类型患者的STN-DBS术后运动症状改善率较术前LCT改善率的提高程度差异有统计学意义(F＝4.12，P＝0.03)，震颤为主型与姿势不稳/步态障碍型比较差异有统计学意义(P＝0.02)。 结论 STN-DBS对LCT改善率<30%的原发性PD患者的运动症状改善有效，尤其对震颤为主型的原发性PD患者的短期疗效更佳。

目的 探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)术后程控的变化规律。 方法 回顾性分析2011年11月至2017年6月武汉大学中南医院神经外科采用STN-DBS治疗95例PD患者的临床资料。术后1个月开机，95例患者的刺激参数为：单极刺激为主(98.3%，175/178)，触点多选择在STN外上(90.9%，171/188)，且多为单触点刺激(94.4%，168/178)。术后3、6、12及24个月对所有患者进行门诊随访，随访内容包括统一PD评分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分，计算评分改善率，计算公式为：(术前分数－术后分数)/术前分数×100%；记录程控参数并计算能量，计算公式为：电压2×频率×脉宽/阻抗×1 s；观察患者在程控过程中是否出现刺激相关不良反应。 结果 术后1周复查头颅MRI，95例患者的电极均植入预设靶点。术后1个月，开机后在药物"关"期状态下UPDRS-Ⅲ评分为(12.7±6.7)分，较术前的(43.4±15.7)分改善(P<0.05)，且改善率为(70.7±12.1)%。随访期间，UPDRS-Ⅲ评分改善率逐渐降低(F＝2.421，P＝0.048)；电压逐渐增加(F＝24.633，P<0.001)，脉宽稍有增加(F＝3.118，P＝0.015)，而频率则无明显变化(F＝1.332，P＝0.257)。能量逐渐增加(P<0.05)，触点选择未定带的逐渐增加(P<0.05)，双极刺激方式略有增加(P<0.05)，且双触点比例逐渐增加(P<0.05)。开机期间，共35例患者出现刺激相关不良反应，其中异动症14例、步态或平衡障碍4例、焦虑、抑郁状态1例、构音障碍2例、吞咽困难或饮水呛咳2例、幻觉8例、智能减退1例、兴奋2例，睁眼困难1例。 结论 随着STN-DBS治疗PD的时间推移，刺激电压和能量逐渐增加，双触点的刺激模式逐渐增多，但仍以单极刺激为主，STN背外侧仍是最佳刺激靶点。

目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病相关性疼痛的短期疗效。 方法 回顾性分析2017年1月至2018年6月北部战区总医院神经外科收治的47例存在疼痛症状帕金森病患者的临床资料。35例患者采用以丘脑底核(STN)为靶点的DBS(STN-DBS组)，12例患者行以苍白球内侧部(GPi)为靶点的DBS(GPi-DBS组)。术后3周开机进行刺激触点的选择和参数调整。采用视觉模拟评分法(VAS)评价术前、术后的疼痛程度。 结果 47例患者术后开机3、6个月的中位VAS评分(范围)分别为1.0(0.5～1.4)分和1.0(0.7～1.6)分，与术前中位VAS评分[4.0(4.0～8.0)分]比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后开机3个月，STN-DBS组和GPi-DBS组患者的VAS评分改善率分别为(79.5±26.3)%和(76.9±28.4)%，术后开机6个月分别为(75.1±27.4)%和(82.8±28.9)%，两组的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 DBS能够有效缓解PD相关性疼痛，且GPi-DBS和STN-DBS对其疗效相似。

目的 探讨显微血管减压术(MVD)前多模态图像融合三维重建图像判断原发性三叉神经痛(PTN)神经血管关系与术中所见的一致性。 方法 回顾性分析2018年1月至11月青岛大学附属医院神经外科采用MVD治疗的50例PTN患者的临床资料。所有患者术前均行头颅三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)和三维循环相位稳态采集快速成像(3D-FIESTA)，之后利用3D-slicer软件进行多模态图像融合三维重建。分别对多模态图像融合三维重建图像和手术录像进行分析，判断责任血管、责任血管对三叉神经的压迫方向、压迫位置及压迫程度。采用计算Kappa系数的方法判断两者的一致性。 结果 以MVD中所见为标准，多模态图像融合三维重建图像判断责任血管、责任血管对三叉神经的压迫方向、压迫位置及压迫程度的准确率分别为92.0%(46/50)、92.0%(46/50)、96.0%(48/50)、58.0%(29/50)。多模态图像融合三维重建图像和MVD术中所见在判断责任血管、责任血管对三叉神经的压迫方向及压迫位置方面具有较高的一致性(Kappa系数分别为0.729、0.903、0.955，均P<0.001)，而在判断责任血管对三叉神经的压迫程度方面一致性较差(Kappa系数＝0.227，P＝0.002)。MVD中所见的压迫程度高于多模态图像融合三维重建图像所示(分别为2.57级、1.58级，Z＝－4.499，P<0.001)。 结论 术前通过多模态图像融合三维重建图像可较准确地判断PTN有无责任血管及责任血管对三叉神经的压迫方向和压迫位置，与MVD中所见具有高度一致性；初步推测可作为术前诊断的方法之一。

目的 探讨小切口松解手术治疗儿童单纯脊髓拴系综合征(TSC)的安全性和有效性。 方法 回顾性选择2015年5月至2018年5月浙江大学医学院附属儿童医院神经外科采用松解手术治疗的单纯TSC患儿，所有患儿均为仅需行终丝切断术者，共72例。其中采用小切口手术者33例(小切口组)，传统手术者39例(传统组)。比较两组患儿的术中切口大小、术后并发症、住院时间及疗效。 结果 72例患儿均顺利完成手术，小切口组无一例患儿需要术中延长切口。小切口组和传统组切口长度分别为(2.5±0.3)、(4.8±1.9) cm，住院时间分别为(4.4±1.8)、(6.7±2.6)d，差异均有统计学意义(均P<0.01)；传统组共5例(12.8%)发生手术相关并发症，其中切口感染2例，脑脊液漏1例，需药物干预的疼痛2例；小切口组仅1例(3.0%，1/33)发生需药物干预的疼痛。术后6个月小切口组与传统组的治疗有效率分别为93.9%(31/33)、92.3%(36/39)，差异无统计学意义(P>0.05)；在随访终点，小切口组(>6～27个月)总有效率为93.9%(31/33)，传统组(>6～41个月)为89.7%(35/39)，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 与传统的松解手术比较，小切口显微手术治疗仅需行终丝切断术的儿童单纯TSC的疗效相当；具有创伤小、住院时间短等优势。

目的 总结单中心小儿神经外科疾病的流行病学特征。 方法 回顾性分析2008年1月至2018年6月空军军医大学西京医院神经外科收治的5 790例0～15岁神经外科疾病患儿的临床资料，分析不同疾病类型以及患者的年龄、性别、病变部位等临床特征的分布情况。 结果 5 790例患儿中，先天性畸形2 259例(39.0%)、肿瘤1 561例(27.0%)、外伤性疾病953例(16.5%)、脑血管疾病360例(6.2%)、炎症性疾病159例(2.7%)、功能性疾病91例(1.6%)、其他疾病407例(7.0%)。男女比例为1.76 ∶1.00。各类疾病中，男性患儿所占比率均高于女性患儿(P<0.001)。总体发病高峰年龄为0～3岁，其中先天性畸形和肿瘤分别好发于0～3岁(42.9%)、13～15岁(26.3%)。最常见的3类先天性畸形分别为蛛网膜囊肿(29.6%)、先天性脑积水(28.2%)、脊髓拴系综合征(20.0%)；蛛网膜囊肿患儿中，颞叶为其最常见部位(45.4%)。最常见的3类脑肿瘤分别为胶质瘤(19.7%)、颅咽管瘤(9.0%)、髓母细胞瘤(8.8%)；脑肿瘤：脊髓肿瘤比例为5.61 ∶1.00；小脑幕上肿瘤：小脑幕下肿瘤的比例为1.73 ∶1.00；低级别肿瘤：高级别肿瘤的比例为1.67 ∶1.00。外伤中原发性颅脑损伤共365例(58.6%)，其中脑挫裂伤占比最高(59.2%)。脑血管疾病中，自发性出血的占比最高(27.2%)。炎症性疾病中，炎性肉芽肿的占比最高(22.6%)。此外，随年龄的增长，先天性畸形的发生率逐渐下降，而脑血管病的发生率逐渐上升(均P<0.001)。 结论 小儿神经外科疾病具有独特的临床流行特征。先天性畸形和肿瘤较为好发，其中蛛网膜囊肿和胶质瘤的发病率最高。不同的疾病种类中，男性发病率均高于女性，且发病高峰年龄不同。

目的 探讨儿童颅缝早闭症合并Chiari畸形的手术方法和疗效。 方法 回顾性分析南京医科大学附属儿童医院神经外科2017年4月至12月收治的16例儿童颅缝早闭症合并Chiari畸形患者的临床资料。16例患儿中，未合并脑积水的12例均行颅缝再造术或颅面重建术，其中1例于术后7个月再次行后颅窝成型＋枕下减压术；另合并脑积水的4例患儿中，3例行右侧脑室－腹腔分流术＋颅面重建术，其中1例于术后5个月再次行后颅窝成型＋枕下减压术；另1例为Pfeiffer综合征，行右侧脑室－腹腔分流术＋后颅窝成型＋枕下减压术治疗。术后3、6、12个月对所有患儿行门诊随访，复查头颅MRI以评估脑组织发育、脑室变化及小脑扁桃体下疝的情况。 结果 16例患儿的手术均成功，均未出现手术相关并发症。术后复查头颅CT，15例患儿的颅腔容积均扩大，颅骨畸形均得到改善；另1例因治疗未结束未进行评估。16例患儿的随访时间为(12.1±2.0)个月(10～18个月)。复查头颅MRI显示，脑组织发育良好，小脑扁桃体位置均未见进一步下降；行分流术的4例患儿脑室均有不同程度的缩小。所有患儿均无神经功能缺失，且家长对其颅面部外观的改善均表示满意。 结论 颅缝早闭症合并Chiari畸形术前应全面评估，并根据具体情况选择合适的个体化治疗方案；且一期行颅面外科手术是其有效的治疗方法。

回顾性分析2008年2月至2018年2月和田地区人民医院神经外科收治的102例闭合性小儿颅骨凹陷性骨折患者的临床资料。所有患儿均采用小切口钻孔撬拨整复微创手术治疗。术后随访2～12个月，102例颅骨骨折均愈合，无术后感染或其他并发症。采用小切口钻孔撬拨整复微创术治疗小儿颅骨凹陷性骨折的复位良好、并发症少，值得在临床推广应用。

目的 探讨颅底脊索瘤在原发和局部复发阶段的临床病理学特点及变化趋势，进而分析其与患者预后的关系。 方法 采用自身前后对照的方法，回顾性收集2005年2月至2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治并经病理学确诊的38例(89例次)颅底脊索瘤原发及局部复发肿瘤的组织样本。苏木素－伊红染色后分析核异型性、核分裂、基质比例、坏死、骨质侵袭以及病理亚型等病理学特点；采用免疫组织化学染色检测p53、Ki-67、EGFR、VEGFR、TRAF6的表达水平，比较原发及局部复发颅底脊索瘤不同阶段病理指标的变化；采用单因素和多因素Cox回归分析原发肿瘤中各病理指标的特点对患者无进展生存期的影响；单因素Cox回归分析复发肿瘤中各病理指标的变化对患者总生存期的影响。 结果 38例患者中，28例经典型脊索瘤复发后，其中有10例(35.7%)病理亚型转变为去分化型，而6例软骨型脊索瘤复发后均未转化为去分化型。有31.6%(12/38)的肿瘤复发后出现坏死；在73.5%(25/34)的原发肿瘤中TRAF6呈高表达；50.0%(19/38)的肿瘤复发后TRAF6表达强度下调；p53、EGFR在肿瘤复发过程中分别有42.1%(16/38)和39.5%(15/38)表达上调。单因素和多因素Cox回归分析结果显示，原发肿瘤中存在坏死(HR＝7.1，95% CI：1.4～37.1，P＝0.006)、去分化型(HR＝3.9，95% CI: 1.2～7.2，P＝0.040)及TRAF6≥3级(HR＝0.2, 95% CI: 0.1～0.5，P<0.001)可影响患者的无进展生存期，其中TRAF6≥3级(HR＝0.2，95% CI：0.1～0.5，P<0.010)是患者无进展生存期的独立保护因素。上述病理指标的变化趋势对肿瘤复发患者总生存期的影响差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 经典型脊索瘤局部复发后可向恶性程度更高的去分化型发生恶性转化，未发现软骨型脊索瘤复发后发生恶性转化的情况。TRAF6随着肿瘤复发其表达强度逐渐减低，其在原发肿瘤中的高表达是患者无进展生存期的独立保护因素。

目的 探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的诊断及其显微手术治疗方法。 方法 回顾性分析东部战区总医院神经外科2008年5月至2018年5月收治的14例SDAVF患者的临床资料。所有患者术前均行脊髓MRI和脊髓血管造影检查，明确SDAVF的部位和瘘口的位置。14例患者均行经半椎板入路SDAVF切除术。采用改良Aminoff-Logue评分评估患者术前、术后以及随访期间的脊髓功能。 结果 14例患者术后行脊髓血管造影均未见瘘口和迂曲扩张的引流静脉。改良Aminoff-Logue评分[以中位数(上、下四分位数)表示]方面，14例患者术前、术后的步态评分分别为2.0(1.0，3.0)分和2.0(1.0，2.0)分，小便评分分别为2.0(0，2.0)分和1.0(0，2.0)分，大便评分分别为1.0(0，2.0)分和0.5(0，1.0)分，术后各项评分较术前均有改善(均P<0.05)。14例患者中，6例失随访；8例术后获随访，随访时间的中位数(上、下四分位数)为7.5(4.5，12.0)个月，其步态、小便以及大便评分分别为0.5(0，1.0)分、0(0，0.7)分以及0(0，0.5)分，各项评分均较术前有改善(均P<0.05)。8例患者末次随访时复查脊髓血管造影未见病变复发。 结论 脊髓血管造影是诊断SDAVF的金标准，采用经半椎板入路显微手术是治疗SDAVF的有效方法，患者的脊髓功能可获得明显改善。

目的 探讨不同手术方式对以颞叶囊性变为主的放射性脑病的临床治疗效果。 方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月中山大学孙逸仙纪念医院神经外科行手术治疗的56例以颞叶囊性变为主的放射性脑病患者的临床资料。其中，24例采用单纯病灶切除术(对照组)；32例采用病灶切除及脑池解剖术(观察组)。根据患者的术后疗效、Karnofsky功能状态评分(KPS)、磁共振成像中病灶体积的大小及随访结果，比较两组患者的临床手术效果及预后。 结果 对照组中术后主诉症状完全缓解率为29.2%(7/24)，观察组为71.9%(23/32)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后的KPS为(70.13±19.10)分，观察组为(84.16±13.47)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后的病灶体积为(32.35±20.85)cm3，观察组为(13.31±6.44)cm3，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均随访1年，观察组的再次入院率低于对照组，分别为18.7%(6/32)、75.0%(18/24)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于以颞叶囊性为主的放射性脑病，手术方式除了单纯病灶切除之外，进一步解剖环池、脚间池，防止有占位效应的孤立囊腔形成，可达到更好的治疗效果。

目的 探讨血清中D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶的水平在评估创伤性颅脑损伤(TBI)患者肠道黏膜屏障功能中的作用。 方法 回顾性纳入2017年1月至2018年8月中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院神经外科收治的70例TBI患者(TBI组)，同时纳入同期该院体检中心的45例健康志愿者作为对照(健康对照组)。所有TBI患者均行药物或手术治疗。取患者和健康者的外周血以检测血清中D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶的水平。进一步采用Spearman相关分析方法判断TBI患者治疗前血清中D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶与格拉斯哥昏迷评分(GCS)之间的相关性。 结果 与健康对照组比较，TBI组患者的血清中D-乳酸[(24.7±9.4)mg/L、(9.8±4.0)mg/L]、细菌内毒素[(9.1±5.8)U/L、(4.0±2.2)U/L]及二胺氧化酶[分别为(36.3±22.6)U/L、(15.2±3.6)U/L]的水平均显著升高(t值分别为9.82、2.84、3.49，均P<0.05)。进一步相关性分析结果显示，TBI患者治疗前血清中D-乳酸、细菌内毒素及二胺氧化酶的水平与术前GCS评分呈负相关(r分别为－0.543、－0.617、－0.672，均P<0.01)。 结论 监测TBI患者血清中二胺氧化酶、D-乳酸及细菌内毒素的水平可作为评估其颅脑损伤后肠道黏膜屏障功能的重要指标。

回顾性分析2015年5月至2018年5月河北大学附属医院介入血管外科应用远端－近端逆向操作技术开通9例颈内动脉起始段急性闭塞合并远端闭塞患者的临床资料。9例患者中，合并颈内动脉末端闭塞1例，合并同侧大脑中动脉闭塞7例，同侧大脑中动脉及大脑前动脉并存闭塞1例。9例患者的闭塞血管均成功再通，且未出现症状性颅内出血及远端栓塞等严重并发症。9例患者术后90 d改良Rankin量表评分(mRS)均提示预后良好(0～3分)。远端－近端逆向操作技术对于颈动脉串联病变合并急性缺血性卒中患者可能是一种安全、有效的治疗选择，本文着重总结其介入器材的选择、手术策略的制定及具体操作细节。

目的 对比分析经颞下锁孔硬膜下入路神经内镜与显微镜显露后颅窝手术视野和操作空间的差异，以及神经导航在该入路中的优势。 方法 成人尸头湿标本10具(20侧)，首先双侧均模拟经颞下锁孔硬膜下入路(颞下入路组)；随后随机选取一侧模拟颞下锁孔硬膜下Kawase入路(Kawase入路组)，另一侧模拟神经导航辅助颞下锁孔硬膜下Kawase入路(导航辅助下Kawase入路组)。分别通过神经内镜和显微镜观察相关的解剖结构，使用透明方格纸测量后颅窝手术视野和操作空间的大小。 结果 神经内镜下操作在脑干上、下、腹侧获得的手术视野和操作空间均比显微镜下更大(均P<0.05)。其中颞下入路组手术视野在脑干上、下、腹侧分别增大(2.9±1.0)、(15.7±1.5)及(10.2±1.1)mm，操作空间分别增大(2.9±1.0)、(7.6±1.9)及(6.0±1.7)mm；Kawase入路组手术视野分别增大(2.7±0.9)、(20.0±1.2)及(29.5±0.7)mm，操作空间分别增大(2.7±0.9)、(14.8±1.4)及(8.8±1.4)mm；导航辅助下Kawase入路组手术视野分别增大(3.1±1.0)、(20.3±2.4)及(29.9±0.7)mm，操作空间分别增大(3.1±1.0)、(15.3±1.6)及(8.8±1.3)mm。而脑干背侧的手术视野和操作空间，神经内镜和显微镜在上述3个组中差异均无统计学意义(均P>0.05)。与Kawase入路组比较，导航辅助下Kawase入路组在脑干下方可获得更大的手术视野及操作空间，其中神经内镜下手术视野增大(3.8±2.2)mm，操作空间增大(2.7±0.9)mm；显微镜下分别增大(3.5±0.7)mm和(2.2±1.2)mm。差异均有统计学意义(均P<0.05)。其余3个方向，两组的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 颞下锁孔硬膜下入路中神经内镜较显微镜可在脑干上、下、腹侧获得更大的手术视野和操作空间，而利用神经导航可在脑干下方进一步获得更大的手术视野和操作空间。

选取10具(共20例)灌注尸头，模拟双额大骨瓣开颅减压术入路，确定解剖标志、逐层解剖，并测量额窦、上矢状窦、下矢状窦相关解剖数据，为双额大骨瓣开颅减压术入路提供解剖依据。建议双额大骨瓣减压术的骨窗不小于13 cm×23 cm；如需保留额窦，额骨应保留眉间中点至左、右侧各2.5 cm，向上1.5 cm。为最大程度减少对引流静脉的损伤，结扎上矢状窦并剪开大脑镰的部位应在减压窗中点前2 cm处。

颈内动脉床突旁动脉瘤因所在的解剖位置以及瘤体形态复杂，其治疗给神经外科医生带来很大挑战。近年来，应用Willis覆膜支架(WCS)治疗颈内动脉床突旁动脉瘤取得了良好的效果，但内漏仍是其主要的并发症之一，其中Ⅲ型内漏罕见。本文报道1例应用WCS治疗后发生晚期Ⅲ型内漏的颈内动脉床突旁动脉瘤患者，再次经WCS治疗后取得良好的临床效果。

以Pipeline为代表的血流导向装置(PFD)越来越多地应用于颅内动脉瘤的治疗，经过近10年的临床应用，PED已逐渐成为治疗复杂动脉瘤(大型、巨大型动脉瘤及复发动脉瘤等)的重要手段。但在临床应用中，术后仍然会出现严重的缺血性和出血性并发症。其具体原因不十分清楚。本文着重就PED治疗颅内动脉瘤术后发生的延迟性动脉瘤破裂和与动脉瘤破裂无关的脑实质出血两方面出血性并发症的原因进行综述。

血流导向装置作为一种新型的血管内治疗材料，现已广泛用于颅内动脉瘤的治疗，在椎－基底动脉夹层动脉瘤的应用中不断凸显出其优越性。目前，应用于椎－基底动脉夹层动脉瘤的血流导向装置主要有Pipeline栓塞装置和Tubridge血流导向装置。Pipeline栓塞装置应用于椎－基底动脉夹层动脉瘤的有效性和安全性不断被证实，而Tubridge血流导向装置的有效性和安全性还有待证实。

DNA甲基化修饰在颅脑发育及疾病发生、发展等生理过程中发挥重要作用。近期研究发现，TET蛋白家族羟化酶可使5-甲基胞嘧啶(5mC)去甲基化，从而调控DNA甲基化的平衡。此过程的中间产物5-羟甲基胞嘧啶(5hmC)在哺乳动物神经组织中特异性高表达，并且在神经系统发育中具有重要作用。目前，已有多项研究证据表明，5hmC表达水平在中枢神经系统疾病的发生和发展时期发生显著变化。本文对5hmC在中枢神经系统常见肿瘤和神经退行性病变中的表达与调控的最新研究进展进行总结。

外泌体是细胞分泌的、直径为30～100 nm的囊性小泡，其内含有蛋白质、脂类、mRNAs和miRNAs等多种分子。其中，来源于间充质细胞(MSCs)的外泌体以其对某些神经系统疾病具有干预和治疗潜能而备受关注。近期研究表明，将MSCs来源的外泌体注入创伤性脑损伤(TBI)动物体内具有减轻神经炎性反应、促进神经再生及恢复神经功能的作用。鉴于MSCs来源的外泌体具有体积微小、不能增殖、易保存及免疫原性低等诸多优点，可能成为一种治疗TBI的新策略。本文将对MSCs来源外泌体的生物学特性与功能进行阐述，并对其与TBI后神经炎性反应、神经再生及治疗前景的关系进行探讨。

创伤性颅脑损伤(TBI)是目前成年人致死、致残的主要原因，且其发生率逐年增加。小胶质细胞是最主要的中枢免疫细胞，发生TBI后可表现出具有促炎或抗炎等作用的不同表型，参与炎性反应的调节，在TBI致伤和修复方面发挥重要的作用。本文综述了小胶质细胞在TBI中的激活以及活化后的表型，着重探讨小胶质细胞在TBI中的作用及其分子机制，为TBI患者的临床治疗提供新的思考。