2019年 · 第35卷第08期

小儿神经外科是一门独立的、具有完整体系的学科，在过去的四十年里，从临床实践到基础研究，尤其在诊断和治疗儿童脑肿瘤方面均取得了巨大的进步。但是，我国小儿神经外科仍存在诸多值得重视和改进的地方，所以我们要重视我国小儿神经外科的建设与发展，大力建设小儿神经外科的人才梯队，重视基础和临床研究的开展，提高小儿颅内疾病的诊治水平，以期造福于广大患儿。

目的 探讨儿童颅内室管膜瘤的治疗方法以及预后。 方法 回顾性分析2012年9月至2016年9月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科首诊治疗的48例儿童颅内室管膜瘤患者的临床资料。48例患儿的肿瘤均为单发，其中肿瘤位于小脑幕下34例、小脑幕上14例。所有患儿均行手术切除，术后予辅助放疗和(或)化疗，并定期进行门诊和电话随访。采用Kaplan-Meier法分析患儿的生存预后，以Cox回归分析探讨患儿生存期的影响因素。 结果 48例患者中，31例初次手术时获肿瘤全切除，17例行次全切除。术后病理学结果提示，经典型室管膜瘤[世界卫生组织(WHO)Ⅱ级]4例，间变性室管膜瘤(WHO Ⅲ级)26例，部分间变性室管膜瘤(介于WHO Ⅱ、Ⅲ级之间)18例。术后21例仅出现原位复发，其中20例行再次手术；7例发生原位复发合并远处播散，其中4例行再次手术。48例患儿中，术后接受放疗46例次，化疗42例次。2例随访期内因脑积水死亡，14例因肿瘤复发死亡。48例患儿的随访时间为5～68个月，中位时间为34个月。3年无进展生存率和总生存率分别为29.3%和70.8%，28例复发患者的3年总生存率为62.1%。单因素分析结果表明，首次手术切除程度是影响儿童室管膜瘤患者无进展生存期的因素(P＝0.027)，患者的诊断年龄、肿瘤的发病部位、末次手术切除程度可能为室管膜瘤患者总生存期的影响因素(均P<0.05)。多因素分析结果表明，末次手术切除程度(RR＝3.568，95%CI：1.638～7.775，P＝0.001)为患者总生存期的独立影响因素。 结论 对于儿童颅内室管膜瘤患者，手术切除仍为最重要的治疗手段，肿瘤切除程度与生存结局有关。

目的 探讨预防性手术治疗儿童无症状脊髓脂肪瘤的临床效果及意义。 方法 回顾性分析2001年4月至2015年6月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科采取预防性手术治疗168例无症状脊髓脂肪瘤患儿的临床资料。患儿手术年龄为1.5个月至15.0岁(中位年龄为7个月)，术前均无疼痛、大小便失禁和(或)双下肢功能障碍等神经系统症状。手术方法包括：切除皮下和椎管内脊髓外的脂肪瘤以及脊髓内的脂肪次全切除，并将脊髓包括末端圆锥从硬脊膜囊上剪开并分离，以松解脊髓拴系。 结果 168例患儿中，132例脊髓背侧型脂肪瘤均全切除，36例方型及包绕型脂肪瘤次全切除。5例术后出现脑脊液漏致皮下积液，经多次穿刺抽液并加压包扎后治愈。6例术后即刻出现大小便轻度失禁，其中5例1个月内完全恢复正常，1例症状持续无缓解。168例患儿中，159例获随访，随访时间为3～19年(中位随访时间为76个月)。13例(8.2%)术后远期出现症状，其中12例为脊髓粘连，1例为脊髓脂肪瘤复发。 结论 对于儿童无症状脊髓脂肪瘤，预防性手术治疗能够减少患儿日后神经功能障碍的发生。

目的 探讨儿童颅内原发性非生殖细胞瘤性恶性生殖细胞肿瘤(NGMGCTs)的治疗方法及其预后。 方法 回顾性纳入2006年1月至2019年3月上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科收治的43例儿童颅内原发性NGMGCTs患者，均行手术切除肿瘤。术后35例采用铂剂为基础的化疗和(或)放疗。随访方法包括临床随访和影像学随访。采用Kaplan-Meier方法和多因素Cox回归分析探讨患儿生存期的影响因素。 结果 43例患儿中，23例(53.5%)达到肿瘤全切除，14例(32.6%)行次全切除，6例(13.9%)予部分切除。未成熟畸胎瘤、混合性生殖细胞肿瘤以及卵黄囊瘤的中位无进展生存期(PFS)分别为4.86年、4.24年以及0.79年(P＝0.002)，中位总体生存期(OS)分别为6.68年、5.88年以及1.03年(P<0.001)。2例绒毛膜癌患儿中，1例死于围手术期并发症，1例术后55 d死于肿瘤复发。多因素Cox回归分析结果显示，肿瘤病理学类型(HR：0.26，95%CI：0.05～1.28，P＝0.010)、血清甲胎蛋白(AFP)水平(HR：0.06，95%CI：0.01～0.55，P＝0.013)以及是否进行完整的辅助治疗(HR：3.38，95%CI：0.99～11.56，P＝0.050)为影响患儿OS的危险因素；而术后是否进行完整的辅助治疗(HR：4.72，95%CI：1.54～14.47，P＝0.007)和病理学类型(HR：0.62，95%CI：0.19～2.05，P＝0.010)为影响患儿PFS的危险因素。 结论 NGMGCTs患儿中，未成熟畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤预后最好，卵黄囊瘤患儿的预后次之，绒毛膜癌患儿的预后最差。手术切除结合辅助治疗是治疗NGMGCTs的主要方式。肿瘤的病理学类型是影响NGMGCTs患儿的预后因素。术后接受完整的辅助治疗能改善NGMGCTs的预后，而血清AFP>100 ng/ml为NGMGCTs预后不良的一个因素。

目的 探讨不同QST分型儿童颅咽管瘤的临床特点及其在预后评估中的作用。 方法 回顾性纳入1998年12月至2015年12月南方医科大学南方医院神经外科收治的149例原发儿童颅咽管瘤患者，其中70例(47.0%)采用经前纵裂入路，46例(30.9%)采用经翼点入路，33例(22.1%)采用经蝶窦入路切除肿瘤。术后对所有患者行临床随访，包括复查鞍区MRI判断肿瘤切除程度和复发情况，根据临床症状、Karnofsky功能状态评分、生活工作情况等综合评价患儿预后。按照QST分型标准对149例患儿进行分型，比较不同类型患儿的临床特点。进一步采用多因素logistic回归分析影响患儿预后的临床因素。 结果 149例患儿手术均成功，其中138例(92.6%)为全切除，11例(7.4%)为次全切除。149例患儿的中位随访时间为87个月(11～236个月)。随访期间，134例预后良好，15例预后不良。按照QST分型标准，149例患儿中，Q型91例(Q型组)，S型14例(S型组)，T型44例(T型组)。3组患儿的年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤钙化程度、肿瘤切除程度及术后肿瘤复发间的差异均无统计学意义(均P>0.05)，但在临床症状、合并脑积水、术前和术后垂体功能、手术入路及肿瘤病理学类型方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)；其中T型更常合并脑积水，Q型垂体功能更易出现异常，S型更易出现视力、视野受损。多因素logistic回归分析显示，QST分型(OR＝5.984，95%CI：1.529～23.417，P＝0.037)和肿瘤切除程度(OR＝8.220，95%CI：2.158～31.318，P＝0.002)是影响预后的独立危险因素。 结论 不同QST分型颅咽管瘤患儿的临床特点不同，且QST分型是影响颅咽管瘤患儿预后的独立危险因素之一。

目的 观察小剂量顺铂联合依托泊苷治疗伴间脑综合征的儿童鞍区低级别胶质瘤的疗效。 方法 回顾性纳入2015年1月至2017年12月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的4例鞍区低级别胶质瘤致间脑综合征患儿。其中男、女各2例；年龄中位数为16(6～34)个月。化疗前1例患儿因重度脑积水行脑室－腹腔分流术，4例均未行手术活组织检查或切除术；4例均采用顺铂(1 mg·kg－1·d－1) ，第1～3天]和依托泊苷(5 mg·kg－1·d－1，第1～3天)治疗10个周期。观察患儿的临床疗效。 结果 4例患儿均顺利完成10个周期的化疗，无明显药物不良反应。化疗后随访中位时间为12(6～20)个月。临床症状均较前改善，体质量较前增加29.3%～50.0%，体质量开始增加的中位时间为化疗开始后7(3～12)个月。复查头颅MRI显示，2例肿瘤无进展，1例肿瘤较前缩小，1例肿瘤实质成分减少，1例环池病灶及1例第四脑室病灶均消失。激素水平较化疗前无明显变化。1例化疗后1年体质量增加，临床表现良好，遂行肿瘤部分切除；病理学证实为毛细胞型星形细胞瘤(WHO Ⅰ级)，术后进一步行放疗。 结论 小剂量顺铂联合依托泊苷的化疗方案对于改善鞍区低级别胶质瘤伴间脑综合征患儿的临床症状及控制肿瘤进展有良好的效果。

目的 探讨儿童神经纤维瘤病(NF)的临床特点和手术疗效。 方法 回顾性分析2007年1月至2019年3月空军军医大学西京医院神经外科行手术治疗并经病理学证实的儿童NF患者，共18例。年龄为3～18岁；NF Ⅰ型17例，NF Ⅱ型1例；2例有家族史。临床表现为皮肤牛奶咖啡斑15例，皮下结节14例，肢体麻木无力4例，视力减退4例，骨侵袭2例，腰部脊膜膨出伴脊髓拴系1例。颅内肿瘤4例[镰旁1例、颅眶沟通2例、双侧小脑脑桥角(CPA)区1例]，椎管内肿瘤4例。对有局部压迫症状、肿瘤进行性增大及行活组织检查者，行姑息性肿瘤切除，观察手术疗效。 结果 18例患儿中，4例颅内NF和4例椎管内NF患儿，7例肿瘤为全切除，1例双侧CPA区肿瘤者仅行左侧病变全切除；皮下肿瘤切除10例。术后早期症状消失者10例，缓解3例，4例有视力障碍者术后无改善。双侧CPA区肿瘤患儿左侧肿瘤切除后左耳听力较术前减退。术后随访时间为2～143(74±37)个月。原手术区肿瘤复发4例(皮下3例，CPA区1例)，颈部和胸部皮下新增包块各1例。4例椎管内肿瘤者术后均未见复发。术后病理学显示Ki-67阳性细胞指数为1%～8%。 结论 儿童NF Ⅰ型发病多于NFⅡ型，常合并多系统肿瘤；皮下及CPA区NF手术切除后易复发；为降低手术并发症，提高患儿生命质量，提倡行姑息性手术治疗。

目的 探讨儿童缺血型烟雾病合并后循环病变与脑梗死的关系及其预后。 方法 回顾性纳入2010年1月至2018年12月天津医科大学总医院神经外科收治的44例儿童缺血型MMD患者，根据是否合并脑梗死将其分为脑梗死组(15例)和非脑梗死组(29例)；其中3例行脑－颞肌贴敷术(EMS)，5例行颞浅动脉－大脑中动脉(STA-MCA)吻合术，36例行EMS＋STA-MCA吻合术。术后对所有患儿行门诊或电话随访，包括询问患儿临床症状的改善情况、判断是否有脑梗死事件发生，行改良Rankin量表评分(mRS)评估预后。比较两组患儿疗效，进一步通过单因素和多因素logistic回归分析影响患儿发生脑梗死的临床因素。 结果 44例患儿的手术均成功。术后12例(27.3%，12/44)出现并发症，两组并发症发生率的差异无统计学意义[脑梗死组为40.0%(6/15)，非脑梗死组为28.7%(6/29)，P＝0.615] 。44例患儿的随访时间为(7.2±1.5)个月(6～12个月)。随访期间，无一例患儿发生新发脑梗死；35例(79.5%)预后良好，9例(20.5%)预后不良；两组患儿预后良好率的差异无统计学意义[脑梗死组为66.7%(10/15)，非脑梗死组为86.3%(25/29)，P＝0.130]。单因素分析结果显示，合并大脑中动脉、大脑后动脉狭窄及术前出现短暂性脑缺血发作是患儿发生脑梗死的影响因素(均P<0.05)，进一步多因素logistic回归分析结果显示，合并大脑后动脉狭窄是患儿发生脑梗死的独立危险因素(OR＝5.465，95% CI：1.224～24.400，P＝0.026)。 结论 缺血型烟雾病患儿合并大脑后动脉狭窄是发生脑梗死的独立危险因素，出现脑梗死对患儿预后无明显影响。

目的 探讨儿童头皮和颅骨皮样囊肿的临床特点和手术疗效。 方法 回顾性纳入2017年7月至2018年7月南京医科大学附属儿童医院神经外科采用手术治疗，且术后经病理学证实为皮样囊肿的患儿121例，占同期手术治疗的头皮及颅骨肿物患者的50.4%(121/240)，≤3岁者占72.7%(88/121)。其中病灶位于头皮者45例(头皮组)，侵犯颅骨者(颅骨组)76例(颅骨浅层受压者16例，颅骨部分受压者37例，颅骨全层受压者23例)。分析两组患儿的临床特点和手术疗效。 结果 头皮组与颅骨组患儿比较，性别、年龄分布差异均无统计学意义(均P>0.05)。45例头皮组患儿中，42例(93.3%)病灶位于颅骨骨板，3例(6.7%)位于骨缝；76例颅骨组患儿中，51例(67.1%)病灶位于颅骨骨板，25例(32.9%)位于骨缝，差异有统计学意义(P<0.01)。76例颅骨组患儿中，53例部分侵犯颅骨，23例穿透颅骨。部分侵犯颅骨者中，46例(86.8%)病灶位于颅骨骨板，7例(13.2%)位于骨缝；穿透颅骨者中，5例(21.7%)病灶位于颅骨骨板，18例(78.3%)位于骨缝，差异有统计学意义(P<0.01)。121例患儿共完整切除病灶121处，无手术相关并发症。术后随访3～15个月，均未见肿物复发。 结论 皮样囊肿是儿童头皮及颅骨常见肿物，低龄儿童发生率高。病灶可以局限于头皮，或穿透颅骨不同层次。位于骨缝处的病灶更易侵犯颅骨及穿透颅骨。早期手术治疗可以获得良好的疗效。

目的 探讨儿童颞叶癫痫的手术治疗及其疗效。 方法 回顾性纳入2016年9月至2018年6月首都儿科研究所附属儿童医院神经外科收治的21例颞叶癫痫患儿，根据患儿的症状学、影像学及神经电生理学评估结果制定个体化的手术治疗方案，其中13例行标准前颞叶切除术，3例行占位病变扩大切除术，2例行杏仁海马切除术，1例行单纯颞叶内侧占位切除术，1例行畸形血管团切除术，1例行前颞叶＋额叶结节切除术。术后对所有患儿行临床随访，随访内容包括复查头颅MRI和脑电图，对随访时间≥1年的患儿行Engle评级。 结果 21例患儿的手术均成功，术后无一例发生严重并发症。病理学检查结果为：混合性神经元－胶质肿瘤14例，多形性黄色瘤型星形细胞瘤1例，海马硬化3例，局灶性皮质发育不良Ⅱb型1例，结节性硬化症1例，脑动静脉畸形1例。21例患儿的随访时间为(18.0±5.9)个月(9～30个月)。复查头颅MRI显示，所有患儿的病灶均全部切除，且未见复发。复查脑电图显示，1例患儿术侧颞叶区仍有大量的痫样放电，其余20例较术前均明显减少或消失。18例患儿的随访时间≥1年，Engle分级为，Ⅰ级17例，Ⅳ级1例。 结论 根据颞叶癫痫患儿的症状学、影像学及神经电生理学评估结果制定个体化的手术方案，术后可获得较好的预后。

目的 探讨儿童颅咽管瘤患儿手术前后的大脑认知和行为改变情况。 方法 回顾性纳入2015年2月至2017年2月清华大学玉泉医院神经外科收治的19例儿童颅咽管瘤患儿。19例患儿的年龄为(9.10±3.53)岁(6～15岁)。其中12例为原发肿瘤，7例为复发肿瘤。患儿均行开颅手术切除肿瘤，其中14例采用经额部冠状切口纵裂入路，3例采用经胼胝体－透明隔腔－穹窿间入路，2例采用经翼点小切口入路。手术前、后采用韦氏智力测验量表第四版进行智力测验；采用Conners儿童行为量表(父母用)进行行为测定。对比观察19例儿童颅咽管瘤患儿术前及术后2周的大脑认知功能和行为变化情况。 结果 19例患儿中，17例肿瘤全切除，2例肿瘤近全切除，无手术死亡患儿。患儿术前、术后的总智商评分[分别为(101.68±18.50)分、(103.05±15.67)分]、言语理解指数(分别为98.00±13.51、101.00±17.07)、知觉推理指数(分别为94.11±12.60、95.26±15.05)、工作记忆指数(分别为87.00±14.15、92.16±19.12)以及加工速度指数(分别为92.95±17.17、95.47±16.91)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术前、后患儿的行为量表得分差异也均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 儿童颅咽管瘤患儿的术后智能及行为水平未见明显下降，说明手术切除本身不会造成患儿认知功能的损伤。

目的 探讨弥散张量成像(DTI)在脑干胶质瘤手术治疗中的应用价值。 方法 回顾性纳入首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2014年1月至2018年12月行手术治疗的57例脑干胶质瘤患者。所有患者均在术前行DTI检查，并在神经导航和神经电生理监测下行肿瘤切除术。收集患者术前的一般资料、MRI和DTI资料，测量皮质脊髓束(CST，双侧共114条)评分、肿瘤-CST的距离(TCD)、手术前后肌力及Karnofsky功能状态评分(KPS)等。采用Kruskal-Wallis H检验比较各CST评分分组的术后肌力和KPS的差异；采用Spearman相关性分析方法分析CST评分及TCD与术后肌力和术后KPS的相关关系；采用多元线性回归分析探究CST评分及TCD对术后肌力和术后KPS的影响。 结果 57例患者中，有51例患者至少一侧CST发生改变，其中最常见的类型为推挤(30/114，26.3%)和破坏(30/114，26.3%)。其中21例(36.8%)患者的手术入路在评估DTI结果后进行了调整。不同CST评分分组的术后肌力分布与术后KPS分布差异均有统计学意义(χ2＝16.011，χ2＝ 9.576；均P<0.05)；CST评分与术后肌力和术后KPS均呈负相关(r＝－0.362，r＝－0.354；均P<0.05)；而TCD与术后肌力和术后KPS均呈正相关(r＝0.305，r＝0.339；均P<0.05)。多元线性回归分析显示，CST评分是术后肌力的独立影响因素(t＝－2.438，P＝0.016)，但CST评分不是术后KPS的独立影响因素(t＝－0.523，P＝0.603)。 结论 DTI在脑干胶质瘤手术治疗中具有很好的应用价值，其能够帮助优化手术策略，并有助于预判患者术后的肌力情况。

目的 分析Chiari畸形Ⅰ型的颅颈交界区脑脊液流体力学分型、手术策略及其疗效。 方法 回顾性纳入2008年1月至2015年12月首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心收治的126例Chiari畸形Ⅰ型患者，术前均行颅颈交界区MRI扫描，根据脑脊液流动异常的位置将其分为Ⅰ型(36例)、Ⅱ型(48例)及Ⅲ型(42例)。术中超声再次探查脑脊液情况决定手术策略，Ⅰ型患者中，34例采用硬膜下减压术，余2例采用蛛网膜下减压术；Ⅱ型患者中，36例采用蛛网膜下减压术，余12例采用硬膜下减压术；Ⅲ型患者中，40例采用蛛网膜下减压术，余2例采用硬膜下减压术。术后2周，对患者行影像学复查和改良日本骨科协会(mJOA)颈椎评分。对所有患者行临床随访，采用mJOA颈椎评分表评估脊髓空洞相关症状的改善情况，采用芝加哥Chiari成果量表(CCOS)评估术后神经功能恢复情况。 结果 126例患者的手术均成功。术后无一例出现新发神经功能缺损症状，8例(6.3%)发热，5例(4.0%)发生脑脊液漏，对症治疗后均好转。术后2周，影像学复查显示2例患者(Ⅲ型，行蛛网膜下减压术)的脊髓空洞未见明显改善，进一步行脊髓空洞－胸腔分流术后症状改善；126例患者的mJOA颈椎评分较术前提高[分别为(12.7±2.0)分、(10.7±1.6)分，P<0.01]。126例患者的随访时间为(24.8±8.9)个月(12～96个月)。至末次随访，126例患者的mJOA颈椎评分较术前显著提高[(12.8±1.9)分、(10.7±1.6)分，P<0.01]，但与术后2周间的差异无统计学意义(P＝0.48)；CCOS评分与术后2周的差异也无统计学意义[分别为(14.7±1.5)分、(14.4±1.5)分，P＝0.576]。 结论 根据颅颈交界区脑脊液动力学异常将Chiari畸形Ⅰ型分为3型，Ⅰ型主要采用硬膜下减压，Ⅲ型主要采用蛛网膜下减压，Ⅱ型根据减压骨窗的术中超声探查结果判断如何选择减压方式，术后疗效均较好。

目的 探讨听神经瘤患者术前面神经F波对术后面瘫的预测价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的37例术前无面瘫的单侧小脑脑桥角区听神经瘤患者，并于术前测定健侧和患侧的面神经F波潜伏期参数；术后12个月进行随访，采用House-Brackmann面神经功能分级方法(简称H-B分级)评估面神经的功能，将Ⅲ～Ⅵ级归为术后面瘫组(8例)，将Ⅰ级归为术后无面瘫组(29例)，并比较两组术前的F波潜伏期、F-M波潜伏期、F波侧间差、F-M波侧间差值。绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)，以评价术前面神经F波对术后面瘫的预测价值。 结果 术前患侧F波潜伏期、F-M波潜伏期均较健侧延长(均P<0.05)。面瘫组较无面瘫组的术前患侧F波潜伏期、F-M波潜伏期延长(均P<0.05)；面瘫组的术前F波侧间差、F-M波侧间差大于无面瘫组(均P<0.05)。术前患侧F波潜伏期、F-M波潜伏期、患侧F波侧间差及F-M波侧间差可用于预测术后患者的面神经H-B分级(AUC分别为0.813、0.920、0.793、0.996，均P<0.05)。 结论 听神经瘤患者术前面神经F波潜伏期、F-M波的潜伏期和侧间差对术后面瘫风险具有预测价值。

目的 探讨LVIS支架辅助栓塞未破裂颅内宽颈动脉瘤的安全性和疗效。 方法 回顾性纳入2014年11月至2017年10月郑州大学人民医院神经外科收治的157例未破裂颅内宽颈动脉瘤患者，共164个动脉瘤，其中152个动脉瘤采用单LVIS支架辅助弹簧圈栓塞，12个采用双LVIS支架栓塞治疗。术后对所有患者进行随访，包括行数字减影血管造影(DSA)检查评估Raymond分级，电话询问患者的生存状态并评估改良Rankin量表评分(mRS)。 结果 157例患者的164个动脉瘤均完全栓塞，手术成功率为100.0%。术后即刻造影显示，164个动脉瘤中，125个(76.2%)为Raymond Ⅰ级，29个(17.7%)为Raymond Ⅱ级，10个(6.1%)为Raymond Ⅲ级。术后2例出现头痛，头颅CT检查为脑出血，经药物治疗后好转；2例出现严重神经系统并发症，药物治疗未见好转。157例患者中，103例获得门诊随访，随访时间为(6.0±1.5)个月(3～12个月)。103例患者共105个动脉瘤，其中89个(84.8%)为Raymond Ⅰ级，13个(12.3%)为Ⅱ级，3个(2.9%)为Ⅲ级。152例获得电话随访，随访时间为(9.0±2.2)个月(6～12个月)。随访期间，1例死亡，其余151例mRS评分为，0分149例，1分1例，5分1例。 结论 LVIS支架辅助弹簧圈栓塞未破裂颅内宽颈动脉瘤是安全的，其即刻栓塞效果和远期预后均较理想。

目的 探讨面神经侧方扩散反应(LSR)在鉴别Bell麻痹后遗症、颅内血管压迫面神经导致的面肌痉挛，以及脑干及其周围肿瘤中的作用。 方法 回顾性纳入2010年1月至2017年12月于贵州省人民医院神经电生理科行LSR检测的患者128例。根据手术证实、头颅MRI及病史将患者分为Bell麻痹后遗症致面肌痉挛组(简称Bell麻痹组，37例)、颅内血管压迫面神经致面肌痉挛组(简称血管压迫组，69例)、脑干及其周围肿瘤组(22例；5例有轻度面肌痉挛)。所有患者均行面肌肌电图、双侧面神经传导速度及双侧LSR检测。 结果 128例患者中，5例Bell麻痹组患者检测到面神经运动传导速度减慢，其中3例可检出少量失神经电位，其余患者面神经运动传导速度、肌电图均未见异常。37例Bell麻痹组和69例血管压迫组患者痉挛侧均检出LSR，阳性率均为100.0%; 22例脑干及其周围肿瘤组患者中，10例(45.4%)在病灶同侧检出LSR(包括5例面肌痉挛患者)，其中3例两侧均记录到LSR。Bell麻痹组、血管压迫组、脑干及其周围肿瘤组LSR波潜伏期分别为(6.4±2.3)ms、(10.6±3.7)ms及(16.4±5.1)ms，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 不同病因导致的面肌痉挛患者均可检测到LSR，但LSR波潜伏期存在差异；部分没有面肌痉挛临床表现的脑干及其周围肿瘤患者也可检测到LSR。

本研究旨在分析伽玛刀(GKS)分割治疗巨大海绵窦海绵状血管瘤(CSH)患者的预后。回顾性纳入2011年10月至2016年6月于郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心行GKS分割治疗的14例随访资料完整的巨大CSH患者(CSH的中位体积为56.3 cm3)，总结其治疗方案和临床随访资料。14例患者行GKS分割治疗后肿瘤体积均明显减小，治疗前的症状均明显好转或消失，未见治疗相关的并发症。

目的 评价YKL-40表达与脑胶质瘤患者诊断和预后的相关性分析。 方法 在PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、ClinicalTrials.gov、万方医学网及中国知网中检索从数据库建库至2018年3月YKL-40表达与脑胶质瘤患者诊断和预后相关性的文献，由2名评价员独立筛选、评价并提取资料，采用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。 结果 共10篇文献被纳入分析，共计1 002例患者，所有文献均未见明显发表偏倚。Meta分析结果显示，不同病理学级别脑胶质瘤患者血中YKL-40的浓度均高于健康人群(MD＝50.48，95% CI：28.68～72.29，P<0.001)，进一步亚组分析结果显示，患者国籍是异质性的主要来源，且不同级别脑胶质瘤患者血中YKL-40水平的差异具有统计学意义(均P<0.05)。YKL-40低表达组脑胶质瘤患者的总生存期较YKL-40高表达组长(HR＝1.44，95% CI：0.98～1.30，P<0.001)，而YKL-40低表达组和高表达组脑胶质瘤患者无进展生存期的差异无统计学意义(HR＝1.13，95% CI：0.98～1.30，P＝0.09)。 结论 YKL-40可能是诊断脑胶质瘤的潜在分子标志物，且YKL-40表达量与胶质瘤患者的总生存期呈负相关。

鼻神经胶质瘤是生长于中枢神经系统以外部位的异常神经胶质组织，是一种罕见的先天性发育异常，呈良性病变，多见于婴幼儿。2018年5月空军军医大学唐都医院神经外科采用经皮神经内镜切除术治疗1例儿童鼻神经胶质瘤患儿，术后随访3个月，肿瘤未复发，切口愈合良好，面部外观无明显影响。

手术治疗是有症状或复发的慢性硬膜下血肿(cSDH)患者的首选治疗方式，大部分患者可得到治愈。然而，对于高龄、脑萎缩、术后颅内积气及长期服用抗凝或抗血小板聚集药物治疗的患者，即使经多次手术治疗，术后复发的概率仍然较高。滨州医学院附属医院神经外科采用弹簧圈栓塞脑膜中动脉联合颅内血肿钻孔引流术治疗1例外伤后复发的cSDH患者，术后1个月CT显示血肿体积减小，无复发。

随着迷走神经刺激术(VNS)在多种疾病中的成功应用，其对认知的影响也日益受到关注。近来对顽固性癫痫、阿尔茨海默病以及抑郁等疾病的研究表明，VNS具有维持认知功能稳定的作用，甚至在部分患者中VNS对认知的不同方面有一定程度的改善作用。目前，VNS对认知作用的机制还尚不明确，目前的研究主要集中于炎症、神经递质以及脑内核团的功能等方面，其中孤束核、蓝斑及去甲肾上腺素等发挥着重要的作用。

脑胶质瘤患者常伴发行为异常(包括情绪、疲劳、睡眠障碍和认知障碍等)，但其临床特点和相关发病机制目前尚不清楚。最新的研究发现，炎症可能是行为症状发生、发展的最主要原因。下丘脑垂体肾上腺轴—炎症信号调控失调，导致各种炎症因子异常激活，与患者的行为症状发生发展密切相关。本文对脑胶质瘤患者中常见的行为症状的流行病学与下丘脑垂体肾上腺轴—炎症信号失调的相互联系及可能的调控机制进行综述。

CRISPR/Cas9是以细菌和古细菌抵御外源性噬菌体、核酸为基础开发出来的新型基因编辑技术，可以实现基因组碱基水平的定点修饰，能精准完成外源DNA的识别与编辑。该系统具有高效、操作简单、细胞毒性小等特点，可为胶质瘤的相关基因研究提供新方法，更好地为临床诊疗服务。本文对CRISPR/Cas9技术的分子机制及其在胶质瘤中的研究进展进行综述。