2019年 · 第35卷第07期

烟雾病作为一种好发于亚洲人群的慢性缺血性脑血管病，近年来因影像学技术的普及和发展，检出率逐年递增。由于烟雾病的临床诊疗及基础研究起步较晚，其病因、病理生理学、病程分期、诊疗规范及疗效评价等存在诸多困惑和争议。目前，随着高级脑功能研究的理念和人工智能技术的快速融入临床疾病，为烟雾病的基础研究和临床诊疗的突破带来新机遇，以多种高级脑功能评价为基础，结合多模态影像的规范化评估体系正逐步形成。同时对该疾病的多角度探索促成了烟雾病全国多中心临床登记研究的开展，将为构建新型研究和诊疗模式提供大数据平台。基于大数据的人工智能模型将为烟雾病临床诊疗的提高开辟一条新的途径。

目的 探讨成人烟雾病认知障碍的特征及其影响因素。 方法 回顾性纳入2013年6月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的466例成人烟雾病患者(病例组)，总结其神经心理学量表评估结果。同期纳入匹配的50名健康成人作为健康对照组(简称对照组)，分析患者认知功能障碍的特征，并采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法探讨烟雾病患者认知障碍的影响因素。 结果 病例组的整体认知功能、长时程记忆、注意力以及执行功能、视空间功能均低于对照组(均P<0.05)，而两组短时程记忆、语言功能的差异无统计学意义(均P>0.05)。在认知障碍的影响因素方面，(1)以简易精神状态量表评分为认知障碍分组标准，单因素分析结果显示，烟雾病患者认知功能障碍的影响因素包括年龄(P＝0.015)、受教育年限(P<0.001)、高血压(P＝0.003)以及糖尿病(P＝0.009)；多因素logistic回归分析结果显示，年龄(OR＝1.03，95%CI：1.01～1.05，P＝0.001)、受教育年限(OR＝0.84，95%CI：0.80～0.88，P<0.001)、有无糖尿病(OR＝2.60，95%CI：1.43～4.71，P＝0.002)为烟雾病患者认知功能障碍的影响因素；(2)以记忆与执行筛查量表评分为认知障碍分组标准，单因素分析结果显示，烟雾病患者认知功能障碍的影响因素包括年龄(P<0.001)、男性(P＝0.043)、受教育年限(P<0.001)以及高血压(P＝0.001)；多因素logistic回归分析结果显示，年龄(OR＝1.07，95%CI：1.05～1.09，P<0.001)、受教育年限(OR＝0.77，95%CI：0.72～0.82，P<0.001)为烟雾病患者认知功能障碍的影响因素。不同烟雾病分型(出血型、缺血型)患者间各项认知功能的差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 根据复旦大学附属华山医院单中心的经验，成人烟雾病认知功能障碍累及较为特定的认知域，且受年龄、受教育年限以及合并症的影响；而不同疾病分型间的认知功能未见显著差异。

目的 探讨儿童家族性烟雾病的临床特征及术后疗效。 方法 回顾性分析解放军总医院第五医学中心神经外科2004年8月至2018年6月收治的儿童家族性烟雾病患者的临床资料，共103例，占同期收治的儿童烟雾病患者的9.1%(103/1 138)。其中99例(183侧大脑半球)行脑硬膜颞浅动脉血管融通术(EDAS)，4例行保守治疗。采用松岛分级标准评估血管重建效果。随访观察发生卒中情况。采用Cox回归方法分析影响术后卒中事件的因素。 结果 103例中，男、女比例为1.0 ∶0.9(55/48)。中位首发年龄为6岁，发病最高峰在5岁。92.2%(95例)的患儿首先表现为脑缺血性症状。90.3%(93例)为1级亲属受累，其中父系遗传占40.9%(38例)、母系遗传占30.1%(28例)、同胞共患占29.0%(27例)；2.9%(3/103)为2级亲属，6.8%(7/103)为3级亲属。铃木分期Ⅳ～Ⅵ期者占78.6%(81例)，44.7%(46例)病变累及大脑后动脉。99例手术者的随访时间为3～137个月，中位时间为38个月。术后症状改善良好者占87.9%(87/99)；53例(104侧)行脑血管造影检查，松岛分级良好者(A级、B级)占87.5%(91/104)。7例(7.1%，7/99)手术患儿随访期发生了卒中。4例保守治疗的患儿中，1例失访，3例随访期间均未发生卒中。Cox回归分析显示，首发年龄、性别、首发症状、铃木分期、单侧烟雾病、大脑后动脉累及均不是影响术后卒中事件的危险因素(均P>0.05)。 结论 儿童家族性烟雾病的发病年龄较早，主要表现为缺血性症状，多见于1级亲属受累。EDAS手术可有效改善患儿的脑缺血症状。

目的 分析影响烟雾病患者脑血流重建术后癫痫发作的临床危险因素。 方法 回顾性纳入2014年1月至2015年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的213例烟雾病患者，共行240侧脑血管重建术，其中25例(共29侧)儿童患者采用间接血管重建术，其余188例(共211侧)采用联合血管重建术。对所有患者行临床随访，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者预后。根据术后是否有癫痫发作将患者分为癫痫组(28例)和无癫痫组(185例)，采用单因素和多因素logistic回归分析影响烟雾病患者术后癫痫发作的临床危险因素。 结果 213例患者的240侧脑血管重建术均成功。术后复查桥血管均通畅。术后4例(1.9%)患者出现新发脑梗死，1例(0.5%)出现脑出血，19例(8.9%)出现高灌注综合征，28例(13.1%)出现癫痫发作。其中198例患者获得随访，随访时间为(12.0±5.4)个月(2～24个月) ；mRS评分为，0～2分184例，3～5分9例，6分5例。单因素分析结果显示，烟雾病的病变侧别、铃木分期、术后出现新发脑梗死、脑出血及高灌注综合征是影响烟雾病患者术后癫痫发作的临床危险因素(均P<0.05)。进一步多因素分析结果显示，烟雾病病变位于左侧(OR＝2.615，95% CI：1.004～6.814，P＝0.049)、术后出现新发脑梗死(OR＝11.565，95% CI：1.458～91.741，P＝0.021)及高灌注综合征(OR＝7.747，95% CI：2.650～22.649，P<0.001)是影响烟雾病患者术后癫痫发作的独立危险因素。 结论 烟雾病病变位于左侧、术后出现新发脑梗死和高灌注综合征是影响烟雾病患者术后癫痫发作的临床危险因素。

目的 探讨脑血运重建联合开颅手术一期治疗合并破裂动脉瘤的烟雾病的安全性和疗效。 方法 回顾性纳入2016年6月至2018年3月河南省人民医院神经外科收治的5例合并破裂动脉瘤的烟雾病或烟雾综合征患者(共5个动脉瘤)，所有患者均一期行颅内外血运重建术联合开颅动脉瘤夹闭术。术后对5例患者进行随访，随访内容为复查数字减影血管造影(DSA)和灌注加权成像(PWI)，判断患者术后远期脑血运重建及动脉瘤的疗效；采用改良Rankin量表评分(mRS)和日常生活能力量表(ADL)评分，评估患者的神经功能恢复情况。 结果 5例患者的手术均成功。术中荧光造影显示，颅内动脉瘤不显影，桥血管均吻合通畅。5例患者术后复查CT，均未见新发出血灶，且均无感染、新发脑梗死或脑出血等并发症发生。5例患者的随访时间为(17.6±1.7)个月(6～21个月)。5例患者术后6个月复查DSA显示，动脉瘤不显影，桥血管通畅。随访期间，5例患者均未出现新发的神经功能缺损症状，且无高灌注出血或大面积脑梗死发生。至末次随访，5例患者的mRS为(1.4±1.0)分(0～3分)；ADL为(76±12)分(55～90分)。 结论 脑血运重建联合开颅手术一期治疗合并破裂动脉瘤的烟雾病患者安全、短期疗效较好。

探讨烟雾病颅内外血管搭桥术中搭桥血管压力的变化与疗效的相关性。回顾性纳入31例采用颞浅动脉(STA)－大脑中动脉搭桥术联合脑硬膜动脉血管融通术治疗的烟雾病患者。血管吻合前后采用有创压力传感器检测STA和受体血管的压力。线性相关性分析显示，搭桥前受体血管平均压力值与术前脑血流量(CBF)呈正相关(R2＝0.195 ，P<0.05)，与改良Rankin量表评分(mRS)呈负相关(R2＝0.059，P<0.05)；搭桥前后受体血管平均压力值的差值与手术前、后(1周和3个月)CBF的差值均存在正相关关系(R2＝0.569，P<0.05；R2＝0.353，P<0.05)，与术后mRS无相关性。

目的 探讨O型臂(O-arm)导航辅助置钉技术对于脊髓脊柱肿瘤术中重建脊柱稳定性的应用价值。 方法 回顾性分析2015年10月至2017年12月于清华大学附属北京清华长庚医院神经外科治疗的29例脊髓脊柱肿瘤患者的临床资料。21例采用O-arm导航辅助置钉(A组)，8例采用徒手置钉(B组)。29例患者均在置钉后行O-arm系统3D扫描，根据Gertzbein-Robbins的方法评估置钉的准确性。所有患者均行临床随访和影像学随访。 结果 两组的年龄、性别、体质量指数、术中出血量、术后住院时间以及术中射线量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组内固定置钉的手术时间大于B组[分别为(109.7±59.9)min和(74.5±19.4)min，P＝0.025]。A组共置入134枚螺钉，其中A级117枚，B级11枚，C级6枚。B组共置入45枚螺钉，其中A级34枚，B级4枚，C级6枚，D级1枚。两组置钉准确率的差异有统计学意义(A、B组分别为95.5%和84.4%，χ2＝4.604，P＝0.032)。两组无一例出现置钉相关的神经血管并发症。所有患者随访(7.3±5.4)个月，随访期间均未见脊柱畸形及钉棒相关的并发症。 结论 O-arm导航系统可明显提高脊髓脊柱肿瘤患者术中脊柱内固定置钉的准确性，从而有利于脊柱稳定性的重建。

目的 探讨椎管内原发外周性原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的临床特点、治疗方法及预后。 方法 回顾性分析2005年1月至2018年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的26例椎管内原发pPNET患者的临床资料，其中25例采用标准的后正中入路手术切除，另1例行活组织检查术。术后2周，根据患者的年龄及Karnofsky功能状态评分(KPS)对患者行化疗和(或)放疗。对所有患者行临床随访，随访内容包括肿瘤有无复发和转移、生存时间以及死亡原因。 结果 25例行手术治疗的患者中，14例完全切除，8例次全切除，3例大部分切除。术后病理学检查显示，26例均为椎管内原发pPNET。21例患者的随访时间为(17.0±5.1)个月(2～86个月)。随访期间，5例存活，16例死亡，死亡原因为肿瘤复发和(或)发生远处转移。21例患者术后的生存时间为(27.3±12.9)个月(2～86个月)；1年生存率为55.3%(11/21)，2年生存率为30.6%(6/21)，5年生存率为15.3%(3/21)。术后辅助放、化疗的13例患者，1年生存患者所占比例为9/13，2年为7/13，5年为3/13。术后无辅助放、化疗的6例患者，1年生存患者所占比例为1/6。术后单纯辅助化疗的2例患者，1年生存患者为1例。 结论 椎管内原发pPNET起病急、病程短、进展快、预后差。手术全切除是治疗的首选方法，术后联合放、化疗可延长患者的生存期。

目的 探讨旁正中椎板切开复位术治疗腰椎椎管内肿瘤的可行性及有效性。 方法 回顾性分析2016年10月至2018年5月扬州大学临床医学院神经外科采用旁正中椎板切开复位术治疗的15例腰椎椎管内肿瘤患者的临床资料。观察术中出血量、手术时间、肿瘤切除情况、手术相关并发症等；采用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准评价脊髓神经功能改善情况，并随访肿瘤复发、脊柱稳定性及椎板愈合情况。 结果 15例患者腰椎椎管内肿瘤均为完全切除，手术出血量为(95.3±58.2)ml，手术时间为(176.7±35.2) min。15例患者术后病理学诊断为神经鞘瘤13例，转移性低分化腺癌1例，黏液乳头型室管膜瘤1例。患者术前JOA下腰痛评分为(15.5±4.9)分，术后为(24.0±3.5)分，差异有统计学意义(P<0.01)；未发生手术相关并发症；CT检查显示，椎板复位良好，无椎弓根、椎体骨折。术后随访6～18(10.8±3.9)个月，所有患者均无肿瘤复发，无脊柱变形；CT检查显示术区椎板骨缝趋于愈合。 结论 旁正中椎板切开复位术对脊柱后方张力带损伤小，有利于保护脊柱稳定性，应用于腰椎椎管内肿瘤切除手术，技术可行，效果良好。

目的 通过分析影响儿童弥散内生型脑桥胶质瘤(DIPG)患者生存期的相关因素，探讨现有条件下如何选择针对儿童DIPG的治疗策略。 方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科确诊的134例儿童DIPG患者(<14岁)的临床资料。比较临床干预患儿(98例)与未行干预患儿(36例)的生存期。应用Kaplan-Meier法对采用不同处理方案DIPG患者生存时间的差异进行单因素分析，并采用单因素和多因素Cox回归模型分析探讨患者生存时间的影响因素。 结果 临床干预患儿和未行干预患儿的中位生存期分别为9.3个月和3.3个月(P<0.001)。单因素分析结果显示，影响儿童DIPG患者生存时间的因素包括发病年龄、病程、肿瘤病理学级别、是否行手术以及放、化疗(均P<0.05)。多因素分析结果显示，肿瘤的病理学级别(RR：2.095，95%CI：1.410～3.113，P<0.001)、是否手术(RR：0.247，95%CI：0.085～0.722，P＝0.011)以及是否行放、化疗(RR：0.429，95%CI：0.255～0.720，P＝0.001)为患者生存时间的独立影响因素。 结论 儿童DIPG患者的生存时间与多种因素有关，手术切除联合放、化疗可延长患者的生存时间。

目的 探讨艾滋病相关原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床特征和手术疗效。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院神经外科2013年1月至2019年2月收治的17例艾滋病相关PCNSL患者的临床资料。17例患者中，12例行肿瘤活组织检查术，其中2例合并梗阻性脑积水的患者同时行脑室－腹腔分流术；另5例行肿瘤切除术，其中3例脑疝患者同时行去骨瓣减压术，1例合并枕骨大孔疝的患者同时行枕大孔减压术，2例合并癫痫的患者同时行责任病灶切除术。对所有患者行电话或门诊随访，电话询问生存状态，门诊复查头颅MRI和进行Karnofsky功能状态评分(KPS)。采用Kaplan-Meier曲线比较术后化疗患者与未进行任何治疗患者的生存期。 结果 17例患者的手术均成功，术后病理学诊断均为淋巴瘤。合并梗阻性脑积水、脑疝及癫痫的患者，术后症状均明显改善。术后10例患者未行任何治疗，7例行化疗或放疗。17例患者的随访时间为(137.8±7.5)d(13～528 d)。随访期间，10例死亡，7例存活。存活的患者中，3例获得影像学随访，显示颅内病灶基本消失或明显缩小；KPS评分分别为60分、60分及80分，均较术前提高(分别为40分、30分、40分)。至随访期末，7例患者的生存时间为13～528 d。Kaplan-Meier曲线发现，术后化疗患者的生存时间较未进行任何治疗患者的生存时间长，但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 艾滋病相关PCNSL的临床特征与免疫功能正常的患者相似，无特殊性。当患者出现严重神经功能障碍，甚至导致脑疝或频发癫痫时，应选择手术治疗，可改善患者的生命质量，同时术后行放、化疗可延长患者的生存期。

目的 探讨经静脉入路栓塞治疗颅内动静脉畸形(AVMs)的并发症发生情况及预防措施。 方法 前瞻性纳入2016年11月至2018年5月郑州大学人民医院脑血管介入科连续收治的18例畸形巢破裂出血的AVMs患者。18例AVMs患者均经静脉入路栓塞治疗。分析经静脉入路栓塞治疗AVMs的围手术期并发症的发生情况和预防措施。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后。 结果 18例AVMs患者中，经静脉入路栓塞成功16例，其中14例影像学显示完全治愈，2例畸形巢栓塞总面积≥85%；余2例患者因微导管难以定位致经静脉入路栓塞失败。共4例患者围手术期发生并发症，其中术中出血2例，出血部位均为脑室出血；术后出血2例，出血部位分别为丘脑出血破入脑室、胼胝体压部及第四脑室。18例患者均获得临床随访，中位随访时间为10.5个月(1～18个月)。随访结果为：mRS评分2分1例，1分4例，0分13例；其中10例患者获得影像学随访，中位随访时间为4.5个月(2～9个月)，在随访期间畸形巢无复发。 结论 采用经静脉入路栓塞AVMs较常见的并发症是脑出血，预防并发症的发生可提高经静脉入路栓塞AVMs的疗效。

目的 探讨影响经翼点入路夹闭破裂前交通动脉动脉瘤预后的相关临床因素。 方法 回顾性纳入2014年1月至2018年7月山西医科大学第一医院神经外科收治的113例破裂前交通动脉动脉瘤患者，均采用经翼点入路夹闭术治疗。术后6个月对所有患者行门诊和(或)电话随访，根据格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者预后，其中Ⅳ～Ⅴ级为预后良好，Ⅰ～Ⅲ级为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析影响前交通动脉动脉瘤患者预后的相关临床因素。 结果 113例患者手术均成功。术后33例发生脑缺血事件，23例脑挫裂伤，4例脑积水，9例颅内感染，1例肺部感染；经对症治疗后患者症状缓解。1例因大面积脑梗死死亡。112例患者均获得随访，其中97例(86.6%)为预后良好，15例(13.4%)为预后不良。单因素分析结果显示，患者的性别、动脉瘤分型、动脉瘤大小、手术时机、手术侧别及术后并发症对预后均无明显影响(均P>0.05)，而患者的年龄、原发性高血压及Hunt-Hess分级是预后的影响因素(均P<0.05)；进一步多因素logistic回归分析显示，Hunt-Hess分级是影响预后的独立危险因素(OR＝3.470，95% CI：1.775～6.782，P<0.001)。 结论 Hunt-Hess分级是影响经翼点入路夹闭破裂前交通动脉瘤预后的独立危险因素。

探讨影像融合(弥散张量成像、MRI)神经导航、超声、神经电生理及黄荧光显像多种技术联合在丘脑胶质瘤手术中的应用价值，共纳入17例患者。术后MRI显示肿瘤全切除8例，次全切除5例，部分切除4例；2例发生手术相关并发症。术后6个月随访，13例患者神经功能好转或无进展，3例症状加重，1例死亡。存活的16例患者中，1例因病情危重拒绝行MRI检查，余15例MRI检查显示，2例肿瘤复发，13例未见明显进展。

颅颈交界区硬膜动静脉瘘(DAVF)属于脊髓血管畸形的一种特殊类型，发病率低，手术风险大，预后差。手术治疗的关键在于明确异常血管构筑及精准判断瘘口位置。本文采用显微手术治疗7例颅颈交界区DAVF患者，术中均采用吲哚菁绿荧光造影明确瘘口位置及周围血管构筑特点。术中显影结果与术前数字减影血管造影(DSA)结果均一致。术中瘘口均闭塞。1例痊愈，4例好转，1例无改善，1例术后因呼吸衰竭死亡。无吲哚菁绿药物过敏相关的不良事件。

孤立颞角综合征是侧脑室三角区肿瘤术后的少见并发症，临床诊断并不复杂，头颅CT和(或) MRI可确诊。本文报道的6例孤立颞角综合征患者经个体化的手术治疗后，其临床症状和影像学表现均好转且未见复发。孤立颞角综合征的临床报道较少，保守治疗效果较差，多数需个体化的手术干预，预后较好，但患者的生存期取决于原发病。

目的 探讨circ-ZEB1对胶质瘤细胞增殖、侵袭以及迁移的影响。 方法 分别在30例胶质瘤组织和8例正常脑组织(均来源于中山大学孙逸仙纪念医院神经外科)、胶质瘤细胞株(A172和U251)以及正常胶质细胞株(HA1800)中采用实时荧光定量PCR法检测circ-ZEB1的表达。采用si-circ-ZEB1转染A172和U251细胞以敲低circ-ZEB1。按照si-circ-ZEB1的种类分为si-1组和si-2组(分别转染si-circ-ZEB1-1、si-circ-ZEB1-2)，并设立对照组(siRNA-NC阴性组，转染siRNA-NC)。以CCK-8法检测circ-ZEB1对胶质瘤细胞增殖的影响。分别采用划痕实验和Transwell实验观察circ-ZEB1对胶质瘤细胞迁移和侵袭的影响。应用CircNet数据库分析评价circ-ZEB1的circRNA-miRNA的基因调控网络，以双荧光素酶报告基因实验验证circRNA-miRNA的基因调控网络中circ-ZEB1/miR-140-3p的互作关系。 结果 Circ-ZEB1在胶质瘤组织中的表达高于正常脑组织(12.16±1.31对比6.84±0.56，P＝0.001)；相对于低级别胶质瘤[世界卫生组织(WHO)分级为Ⅰ～Ⅱ级]，高级别胶质瘤(WHO分级为Ⅲ～Ⅳ级)组织中的circ-ZEB1表达更高(13.77±3.27对比7.50±1.82，P＝0.001)；且A172和U251的circ-ZEB1相对于HA1800的表达水平分别为2.91±0.30和3.32±0.20(均P<0.01)。CCK-8实验结果表明，与对照组相比，si-1组和si-2组的生长均明显受到抑制，A172细胞的增殖能力分别降低了40.0%和57.1%(均P<0.01)，U251细胞的增殖能力分别降低了35.3%和48.5%(均P<0.01)。划痕实验中，si-1组和si-2组的迁移能力较对照组均明显受到抑制(均P<0.05)；Transwell实验结果显示，si-1组和si-2组细胞的侵袭能力均低于对照组(均P<0.01)。CircRNA-miRNA的基因调控网络检测结果显示，circ-ZEB1可与多种miRNA相互作用，调节其表达并影响其下游蛋白的功能。双荧光素酶报告基因实验结果提示，circRNA-miRNA的基因调控网络中circ-ZEB1/miR-140-3p存在互作关系。 结论 Circ-ZEB1在胶质瘤组织和细胞株中呈高表达，下调circ-ZEB1能抑制胶质瘤细胞的增殖、侵袭以及迁移能力，circ-ZEB1能通过与多种miRNA相互作用而发挥其功能。

部分复杂的前交通动脉动脉瘤由于其解剖学特点以及血流动力学等因素，导致在行血管内栓塞治疗时可能需要2枚支架进行辅助，才能有效保护双侧的血管。其支架置入可能有多种方式，常见的是"Y"型或"T"型置入，"X"型置入相对少见，尤其是不交叉的Kissing-X置入。本文报道1例复杂的前交通动脉动脉瘤，因其入瘤动脉和出瘤动脉形成"X"型的解剖关系，所以采取双支架Kissing-X置入技术辅助弹簧圈栓塞，取得了良好的临床效果。

发生于颅骨的婴儿黑色素性神经外胚层瘤(MNTI)临床罕见。本文回顾性分析1例颅骨矢状缝MNTI的病例资料，结合文献总结其临床表现、影像学特征及治疗方法。患儿经2次手术获得肿瘤全切除，随访2年未见肿瘤复发。对于颅骨矢状缝MNTI，手术全切除肿瘤为有效的治疗方法。

通过手术显示设备对深在的脑组织进行良好照明和显示放大，是神经外科医生完成显微手术的基本前提。新近问世的外视镜显示系统，结合手术显微镜和神经内镜的优势，弥补了各自的缺点，具有深景深、宽视野、长焦距、小体积、低成本、高分辨率、便捷内外视镜切换等优势，为术者提供了更为便利的手术操作空间、舒适的手术操作姿势及高清的手术视野。本文将通过文献复习并结合作者的使用经验，对外视镜的发展及应用进行综述。

颅内生殖细胞肿瘤好发于松果体区、鞍区及基底核区。其组织学类型分为纯生殖细胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌、混合性生殖细胞肿瘤。传统放、化疗后可出现包括继发性肿瘤、垂体功能减退症、尿崩症、性发育异常等一系列并发症。靶向治疗具有精准度高、不良反应相对较少等优点。本文分析近年来有关颅内生殖细胞肿瘤与c-Kit基因突变之间的关系，对颅内生殖细胞肿瘤与c-Kit基因突变现状及研究进展予以综述。

颈动脉蹼是颈动脉窦或颈内动脉起始处一突向于管腔的薄膜样结构。近来研究认为，它可能是导致缺血性卒中的一种危险因素。因此，本文拟对颈动脉蹼的流行病学、病因病理学、影像学特点、导致缺血性卒中的发病机制以及相应的治疗研究做一综述。

闭环式脑深部电刺激术是近年来基于脑机接口理念发展形成的、主要应用于治疗帕金森病的一种新技术。其在传统脑深部电刺激术的基础上监测并分析患者自身神经电生理如β波等生物学标志物，进而对脉冲发生器的相关参数予以实时调节，最终实现自适性神经调控。本文基于近年来闭环式脑深部电刺激术的研究进展，对其生物学机制、工作原理及在帕金森病中的临床应用研究进行了较为详细的综述，并提出相关的思考与展望。

颅内良性肿瘤出血性卒中不同于一般良性肿瘤的缓慢起病，其临床表现和影像学改变与急性出血性脑血管病相似，易被误诊而影响治疗。目前，有关脑肿瘤出血性卒中发病机制的研究主要集中于颅内恶性肿瘤，关于颅内良性肿瘤出血性卒中发病机制的探讨仍主要停留在临床推测阶段，且研究结果不相一致。本文对近年来颅内良性肿瘤出血性卒中发病机制的相关临床和基础研究进展进行综述。

破裂颅内脑动静脉畸形是颅内出血的常见病因，常见于青年人。除了颅内出血，其常见症状还包括癫痫、头痛等。主要治疗方式有开颅显微外科手术切除、血管内治疗、立体定向放射治疗及联合治疗模式。本文基于2017版《颅内动静脉畸形的处理》科学声明，结合2001版颅内动静脉畸形处理的科学声明、2015年《自发性脑出血的治疗指南》及最新的相关文献，对破裂颅内动静脉畸形的分级、治疗等进行比较详细地阐述，为颅内动静脉畸形的临床治疗方案提供参考依据。