2019年 · 第35卷第06期

目的 探讨高分辨C型臂CT(Dyna micro CT)联合去金属伪影技术(SMART)在颅内动脉瘤LVIS支架辅助栓塞术中的应用价值。 方法 回顾性分析2016年10月至2018年6月郑州大学第一附属医院放射介入科收治的48例(共52个动脉瘤)LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。术中及术后对支架置入区域分别行普通C型臂CT和Dyna micro CT扫描，扫描结果采用常规和SMART两种方法重建。分析比较不同方法的重建图像质量。根据Dyna micro CT联合SMART的重建结果，结合工作位造影对术后即刻支架的打开程度、动脉瘤致密栓塞程度等进行评估。统计分析术后24 h内不良事件的发生情况，并根据术后3个月的造影结果评估支架的再狭窄率及动脉瘤的复发率。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后。 结果 52枚LVIS支架均顺利辅助完成52个动脉瘤的栓塞治疗。与普通Dyna CT相比，Dyna micro CT联合SMART重建图像的支架金属丝显影清晰，弹簧圈金属伪影减少明显，图像质量明显提高(P<0.05)。根据后者的重建结果发现5例支架打开不全，给予微导丝成攀支架内按摩或球囊扩张后贴壁情况改善；9个瘤颈区栓塞未致密，经调整微导管头端位置后继续栓塞直至栓塞效果满意。所有患者术后24 h内无急性血栓形成或出血并发症的发生。36例术后3～6个月行造影随访，仅1例显示弹簧圈被压缩，提示瘤颈区复发。mRS评分：0分40例，1分4例，2分2例，3分1例，4分1例。 结论 Dyna micro CT联合SMART能有效降低颅内动脉瘤栓塞术中支架及弹簧圈的金属伪影，提高图像质量，有利于指导临床治疗，从而降低术后并发症的发生率和动脉瘤的复发率。

目的 探讨Pipeline Flex血流导向装置(PED Flex)治疗颅内动脉瘤的初步临床经验。 方法 回顾性分析2018年1至11月新疆医科大学第一附属医院神经外科应用PED Flex治疗的23例(23个动脉瘤)颅内动脉瘤患者的临床资料。其中破裂动脉瘤4例，未破裂动脉瘤19例；前循环动脉瘤20例，后循环动脉瘤3例；动脉瘤最大径为7.2～30.2 mm，平均(15.7±6.3)mm；囊性动脉瘤19例，梭形动脉瘤2例，夹层动脉瘤2例。弹簧圈辅助治疗13例。总结治疗经验，观察临床疗效。 结果 21例(91%)成功置入PED Flex支架，支架释放后贴壁良好，均未采用球囊行后扩张。未能成功置入的2例患者，1例因载瘤动脉近端血管严重迂曲，1例因术中出血(术后5 d死亡)。1例术前动脉瘤破裂的患者术后发生梗阻性脑积水，其余患者均无围手术期并发症。术后6个月16例患者行数字减影血管造影随访，动脉瘤均闭塞良好，无复发，载瘤动脉通畅。 结论 PED Flex治疗颅内动脉瘤的初步治疗结果显示，置入成功率较高，并发症相对较少；短期疗效较好，远期疗效需要进一步随访。

目的 探讨Pipeline血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的疗效及安全性。 方法 回顾性纳入山东省6家医院2015年1月至2016年10月应用Pipeline血流导向装置治疗的48例颅内动脉瘤患者，共56个颅内动脉瘤。56个颅内动脉瘤的平均直径为(10.8±8.6)mm；囊状动脉瘤33个(58.9%)，不规则动脉瘤15个(26.8%)，血泡样动脉瘤7个(12.5%)，夹层动脉瘤1个(1.8%)。55个(98.2%)动脉瘤位于颈内动脉，1个(1.8%)动脉瘤位于椎动脉。术后即刻采用Kamran分级法评估动脉瘤的栓塞程度。随访期间通过Cekirge分级评估动脉瘤的栓塞效果。 结果 术后即刻动脉瘤Kamran分级1级13个(23.2%)，2级20个(35.7%)，3级11个(19.6%)，4级12个(21.4%)。术后7 d内3例(6.3%)出现脑实质出血，2例发生缺血性卒中；共2例(4.2%)死亡。33例患者在术后3～16个月进行了随访，Cekirge分级Ⅰ级者占72.5%(29个)，Ⅱ级者占12.5%(5个)，Ⅲ级者占15.0%(6个)。 结论 应用Pipeline血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的并发症发生率较低，早中期随访动脉瘤的完全闭塞率良好。

目的 探讨针对颅内动脉瘤栓塞术后复发的不同治疗方式的疗效。 方法 回顾性纳入2015年1月至2017年11月厦门大学附属中山医院神经外科收治的35例颅内动脉瘤介入栓塞后复发患者，共35个动脉瘤。其中前循环动脉瘤32例，后循环动脉瘤3例。14例采用开颅夹闭手术(开颅夹闭组)，21例采用介入栓塞治疗(介入栓塞组)。手术疗效采用改良Raymond-Roy分级(MRRC)评估，采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的神经功能预后。比较两组的手术疗效和神经功能预后。 结果 介入栓塞组患者术后MRRC分级Ⅰ级者占90.5%(19/21)，Ⅱ级者占9.5%(2/21)；开颅夹闭组患者术后MRRC分级Ⅰ级者所占比例为13/14，Ⅱ级者所占比例为1/14，两组的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1例行开颅夹闭的患者出现肢体偏瘫，介入栓塞组患者无一例出现手术相关并发症。35例患者的随访时间为6～24个月，中位时间为14个月。介入栓塞组的术后GOS分级均为Ⅴ级；开颅夹闭组术后GOS分级Ⅴ级者所占比例为13/14，Ⅳ级者所占比例为1/14，两组的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 对于栓塞术后复发的颅内动脉瘤患者，行血管内栓塞或显微开颅夹闭均能达到良好的神经功能预后。

目的 探讨开颅夹闭术与血管内治疗急性期高分级[世界神经外科联盟(WFNS)分级Ⅳ～Ⅴ级]前循环动脉瘤的短期临床疗效。 方法 回顾性纳入2014年1月至2018年1月金华市中心医院神经外科收治的162例急性期高分级前循环动脉瘤患者。根据手术方式分为开颅夹闭组(88例)和血管内治疗组(74例)，比较两组患者的术后并发症和短期随访情况，并采用格拉斯哥预后分级(GOS)评价短期疗效。两组的数据结果采用卡方检验、秩和检验和t检验进行分析。 结果 两组术后再破裂出血、脑血管痉挛、脑梗死和颅内感染等并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；而开颅夹闭组(3.4%，3/88)的脑积水发生率低于血管内治疗组(12.2%，9/74)(P<0.05)。随访3～12个月，开颅夹闭组患者的预后良好率(56.8%，50/88)高于血管内治疗组(40.5%，30/74)(P<0.05)，尤其是WFNS Ⅳ级的患者[64.4%(47/73)对比45.2%(28/62)，P<0.05]；而对于WFNS Ⅴ级的患者，两种手术方式的预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 对于急性期高分级的前循环动脉瘤，采用开颅夹闭术治疗并发症较低，而且短期疗效更好。

目的 对比经眉弓锁孔入路与经翼点入路夹闭破裂前交通动脉动脉瘤的临床疗效。 方法 回顾性纳入2013年1月至2018年6月长治医学院附属和平医院神经外科收治的45例和山西大医院神经外科收治的29例前交通动脉动脉瘤患者，其中40例采用经翼点入路夹闭动脉瘤(翼点入路组)，34例采用经眉弓锁孔入路夹闭动脉瘤(锁孔入路组)。术后6个月进行临床随访，采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者预后，Ⅳ～Ⅴ级为预后良好，Ⅱ～Ⅲ级为预后较差，Ⅰ级为死亡。通过患者对自我美容满意度进行评分，分为1～5分，1分为非常不满意，5分为非常满意。比较两组患者的临床疗效。 结果 两组患者的年龄、性别、Hunt-Hess分级及动脉瘤直径方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与翼点入路组比较，锁孔入路组患者的手术时间短[分别为(215.0±46.7)min、(272.4±50.6)min，P<0.01]，术后并发症发生率低[分别为50.0%(17/34)、87.5%(35/40)，P<0.05]。术后6个月，翼点入路组的40例患者中，预后良好35例(87.5%)，预后较差3例(7.5%)，死亡2例(5.0%)；锁孔入路组的34例患者中，预后良好30例(88.2%)，预后差3例(8.8%)，死亡1例(3.0%)；两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。但是，锁孔入路组患者的美容满意度较翼点入路组高[分别为(4.8±0.6)分、(3.9±1.1)分，P<0.01]。 结论 经眉弓锁孔入路治疗破裂前交通动脉动脉瘤安全、可靠，可部分替代经翼点入路。

目的 探讨经Dolenc入路治疗床突旁动脉瘤的手术技巧和疗效。 方法 回顾性分析2014年9月至2018年5月十堰市太和医院神经外科采用Dolenc入路治疗的床突旁动脉瘤患者的临床资料，共35例(38个床突旁动脉瘤)。13例动脉瘤破裂(Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅲ级)，22例动脉瘤未破裂。所有患者均行翼点入路开颅，采用Dolenc入路显露动脉瘤。24例动脉瘤直接夹闭，11例行动脉瘤塑形夹闭。术中采用吲哚菁绿荧光造影证实夹闭效果。 结果 35例患者手术夹闭满意，术后头颅CT血管成像或数字减影血管造影证实动脉瘤夹闭完全。术后2例巨大动脉瘤患者出现脑梗死，对侧肢体轻偏瘫，1例经康复治疗后恢复；术后动眼神经麻痹3例，3个月后恢复；3例破裂动脉瘤患者术后2个月出现脑积水，行脑室－腹腔分流术后治愈。术后随访1～43个月，平均(19±8)个月，格拉斯哥预后评级(GOS)显示，恢复良好(GOS：Ⅴ级)29例，轻残(GOS：Ⅳ级)5例，重残(GOS：Ⅲ级)1例。 结论 经Dolenc入路硬膜外预先磨除前床突，游离远侧环，有利于早期控制载瘤动脉，可获得更好的术野显露，能提高手术夹闭床突旁动脉瘤的安全性和疗效。

回顾性纳入216例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者，根据术前头颅CT和数字减影血管造影(DSA)的检查结果判断颅内积血部位和责任动脉瘤位置，对比分析两者的对应关系，以期能够通过积血部位初步预判责任动脉瘤的位置。 结果 显示，前纵裂池积血的患者，责任动脉瘤多位于前交通动脉或胼周动脉；外侧裂池积血的患者，责任动脉瘤多位于大脑中动脉；广泛鞍上池积血的患者，责任动脉瘤多位于后交通动脉；桥前池、脚间池积血的患者，责任动脉瘤多位于基底动脉；桥前池、脚间池及延髓周围积血的患者，责任动脉瘤多位于椎动脉。说明aSAH的积血部位与责任动脉瘤的位置有着密切的对应关系。

目的 探讨在11C-MET正电子发射断层显像(11C-MET-PET)/CT引导下转录组学分析弥散内生型脑桥胶质瘤(DIPG)组织不同区域的细胞功能异质性。 方法 前瞻性纳入2017年1—12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的6例DIPG患者，术前均行头颅MRI、11C-MET-PET/CT检查。将11C-MET-PET/CT图像导入GE AW4.5工作站软件，测量肿瘤的MET标准化最大摄取值(SUVmax)，据此将肿瘤区域分为MET高、中、低摄取区，术中对MET高、低摄取区进行活组织检查取材。通过对组织样本进行基因组测序，比较6例患者MET高、低摄取区的差异表达基因，观察热点突变情况，同时进行基因本体(GO)和信号通路富集分析。 结果 6例患者的肿瘤组织MET高摄取区较低摄取区表达上调的基因数为296～1 768个，表达下调的为558～1 476个。6例患者的肿瘤组织MET高、低摄取区常见热点突变的检测结果为，1例BCOR突变，4例H3F3A突变，1例PIK3CA突变，5例TP53突变，1例PPM1D突变(仅11C-MET低摄取区检测到)。GO和信号通路富集分析结果显示，与肿瘤组织的MET低摄取区比较，高摄取区表达上调的基因主要富集在肿瘤增殖、侵袭及新生血管生成，而表达下调的基因主要参与免疫细胞趋化、免疫反应及对干扰素反应等生物学过程。 结论 DIPG组织内部呈现细胞功能的异质性，MET高摄取区较低摄取区高表达肿瘤恶性生物学行为相关基因，低表达免疫抑制及肿瘤耐药相关基因；且11C-MET-PET/CT对于区分肿瘤细胞生物学功能具有诊断价值。

目的 探讨引发原发性脑干出血患者死亡的独立危险因素。 方法 回顾性纳入2000年1月至2016年12月陆军军医大学西南医院神经外科收治的132例(存活88例，死亡44例)原发性脑干出血患者。采用卡方或秩和检验对患者的年龄、性别、既往史、入院时生命体征、血肿体积等相关危险因素进行单因素分析，明确原发性脑干出血患者发病后30 d存活的危险因素；进一步采用多因素logistic回归分析，明确引发原发性脑干出血患者死亡的独立危险因素。 结果 患者30 d生存率的单因素分析结果显示，年龄(P＝0.017)、原发性高血压(P＝0.002)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(P<0.001)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(P<0.001)、血肿体积(P<0.001)、合并脑室出血(P＝0.014)、合并脑积水(P<0.001)是影响患者生存率的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示，入院时GCS评分为原发性脑干出血死亡的独立危险因素(OR＝0.619, 95% CI: 0.414～0.926, P＝0.019)。 结论 入院时GCS评分为原发性脑干出血死因的独立危险因素。

目的 探讨小脑幕下占位病变患者的气管切开时机对临床预后的影响。 方法 回顾性纳入2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科(ICU)行气管切开的253例小脑幕下占位切除术后患者。按照术后至气管切开的时间，将患者分为早期气管切开组(≤7 d，共128例)和晚期气管切开组(>7 d，共125例)。比较两组患者的机械通气时间、肺部感染的发生率、ICU停留时间以及住院天数。 结果 相对于早期气管切开组，晚期气管切开组患者的总机械通气时长[中位数(四分位数)][7(3.0，12.0 )d对比0(0，5.8)d]、ICU停留时间[19(15.0，25.5)d对比9(8.0，12.0)d]以及住院天数[31(27.0，39.5)d对比20(17.0，24.0)d]均显著延长，差异均有统计学意义(均P<0.001)；其肺部感染的发生率显著增加[(88.0%(110/125)对比30.5%(39/128)(P<0.01)]。 结论 对于小脑幕下占位病变术后患者，早期(≤7 d)行气管切开可以减少患者肺部感染的发生率，缩短机械通气时间和ICU停留时间以及住院天数。

目的 初步探讨脑胶质瘤患者术前的心理人格特征以及影响因素。 方法 回顾性纳入2016年2月至2018年12月西南医科大学附属医院神经外科收治的85例脑胶质瘤患者(肿瘤组)，术前行明尼苏达多项人格测查表(MMPI)评分；同时纳入同期心理卫生中心自愿接受MMPI评分的41名健康志愿者作为对照(健康对照组)。对比两组MMPI的评分结果，进一步分析脑胶质瘤患者Karnafsky功能状态评分(KPS)、肿瘤级别、部位及侧别与MMPI评分的相关性。 结果 两组在年龄、性别、文化程度、收入方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。肿瘤组患者的说谎量表[(56.0±11.5)分]、诈病量表[(53.0±10.6)分]、疑病量表[(55.6±11.2)分]、抑郁量表[(49.2±9.6)分]、性度量表[(49.9±9.4)分]、精神衰弱量表[(51.5±10.0)分]、精神分裂症量表[(51.2±10.6)分]、轻躁狂量表[(51.8±9.1)分]及社会内向量表[(46.6±8.7)]的评分均高于健康对照组[分别为(50.0±10.0)分、(41.7±8.8)分、(44.2±8.3)分、(42.2±10.3)分、(42.8±14.0)分、(40.9±11.5)分、(40.2±10.6)分、(47.7±9.4)分、(36.7±13.0)分，均P<0.05]，而防御量表的评分低于健康对照组[分别为(52.1±13.9)分、(58.8±12.1)分，P＝0.009]。KPS≤80分的脑胶质瘤患者的说谎量表、防御量表及癔病量表评分高于KPS评分>80分者(均P<0.05)；额颞叶胶质瘤患者的抑郁量表评分高于非额颞叶者(P<0.05)；高级别脑胶质瘤患者的性度量表评分高于低级别者(P<0.05)。右侧、左侧及双侧脑胶质瘤患者在各量表评分间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 脑胶质瘤患者术前具有逃避、过度担心、情绪抑郁、紧张、焦虑等心理人格特征，KPS评分、肿瘤的级别和部位对其具有一定影响。

目的 探讨丘脑底核电刺激术(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者焦虑水平及各项焦虑成分的改善作用。 方法 回顾性纳入2015年10月至2017年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受STN-DBS治疗的59例PD患者，术前及术后≥1年评估患者的运动症状[统一PD评定量表第三部分(UPDRS Ⅲ)]、生命质量[39项PD生活质量量表(PDQ-39)]、焦虑水平[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]及各项焦虑成分评分，并记录患者PD药物的服用情况。应用配对t检验对术前、术后各项指标进行对比，以确定临床疗效；应用Pearson相关分析，探索PD患者经STN-DBS治疗后焦虑水平及各项焦虑成分的改善程度与其他症状改善的相关性。 结果 59例PD患者接受STN-DBS治疗≥1年，其运动症状明显改善，PD相关生命质量提高，PD相关药物用量降低(均P<0.001)。HAMA总分、躯体性焦虑和精神性焦虑成分评分在STN-DBS治疗≥1年时均显著下降(均P<0.001)；HAMA总分及精神性焦虑评分改善程度与PDQ-39评分降低呈明显正相关(r＝0.31，r＝0.34；均P<0.05)，与UPDRS Ⅲ及药物减量无相关性(均P>0.05)；而躯体性焦虑评分改善程度与其他症状改善之间均无相关性(均P>0.05)。 结论 STN-DBS治疗PD患者≥1年，可显著改善其焦虑水平，且焦虑改善水平与生命质量改善之间存在相关性，该相关性在精神性焦虑成分更为明显。

目的 探讨经侧裂－岛叶入路治疗基底核区高血压脑出血的手术方法和临床效果。 方法 回顾性分析2013年6月至2018年5月山西大医院神经外科连续收治的68例基底核区高血压脑出血患者的临床资料，所有患者均采用经侧裂－岛叶入路清除血肿。术后复查CT评估血肿清除情况。临床预后采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估。 结果 术后24 h CT显示，残余血肿量为0～10 ml，平均(3.5±0.5)ml，血肿清除率>90%者57例(83.8%)，70%～90%者6例(8.8%)，<70%者5例(7.4%)，手术通道未出现明显的脑水肿和脑挫伤。术后发生再出血1例，肺部感染6例，颅内感染3例，脑积水2例，癫痫1例。死亡3例(4.4%)。存活的65例患者术后6个月时进行GOS分级评估，Ⅳ～Ⅴ级42例，Ⅲ级18例，Ⅱ级5例。 结论 经侧裂－岛叶入路手术治疗基底核区高血压脑出血安全、有效，选择合适的平面分离侧裂保护静脉，可以建立足够空间的手术通道清除血肿。

目的 探讨腺垂体功能减退发病的病因、临床表现以及激素水平异常情况。 方法 回顾性分析福建省立医院内分泌与代谢病科2013年1月至2017年1月诊断为腺垂体功能减退的140例患者的临床资料，分析引起腺垂体功能减退的常见病因，患者的主要临床表现、实验室检查结果。 结果 140例患者中，垂体腺瘤患者30例(21.4%)，垂体腺瘤术后28例(20.0%)，颅脑放疗致垂体功能减退18例(12.9%)，垂体柄阻断综合征16例(11.4%)，席汉综合征15例(10.7%)等。生长激素缺乏67例(94.4%，140例中仅71例行生长激素功能检测)，性腺激素缺乏114例(81.4%)，甲状腺激素缺乏113例(80.7%)，肾上腺皮质功能减退107例(76.4%)。临床表现：乏力(28.6%，40/140)最常见，其次为生长发育迟缓(9.3%，13/140)，其他症状包括头痛(7.9%，11/140)及视觉障碍(7.1%，10/140)等。男性患者中，激素异常包括生长激素缺乏(94.6%，53/56)、性腺激素缺乏(85.0%，68/80)、甲状腺激素缺乏(81.3%，65/80)以及肾上腺皮质激素缺乏(78.8%，63/80)；女性患者中，激素异常包括生长激素缺乏(93.3%，14/15)、甲状腺激素缺乏(80.0%，48/60)、性腺激素缺乏(76.7%，46/60)以及肾上腺皮质激素缺乏(73.3%，44/60)。 结论 导致腺垂体功能减退最常见的原因是垂体腺瘤，其次为垂体腺瘤术后；最常见的临床表现为乏力和生长发育迟缓，主要的激素异常是生长激素、性腺激素缺乏，并且不同性别患者腺垂体功能减退表现出的激素异常存在差别。

目的 探讨小骨窗显微镜下手术治疗儿童脑型肺吸虫病(CP)的临床疗效。 方法 回顾性纳入重庆三峡中心医院儿外科2015年1月至2018年2月采用小骨窗显微手术治疗的25例CP患儿。所有患儿均因脑出血入院。术后全部患儿服用吡喹酮4～6个疗程。根据日常生活能力(ADL)分级标准评估手术疗效。 结果 25例患儿均无手术相关并发症。随访3～36个月(中位数为18个月)，均预后良好，其中ADL分级Ⅰ级者24例，Ⅱ级者1例。血液检查显示，嗜酸性粒细胞数及其比率逐渐降低，至术后2～3个月时基本降至正常。随访期均未见复发。 结论 小骨窗显微术治疗CP疗效确切，并发症发生率低。

回顾性分析9例采用Solitaire FR支架解脱前支架内球囊扩张技术治疗的合并动脉粥样硬化性原发狭窄的急性大血管闭塞性卒中患者的临床疗效。9例中，8例术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级为3级，1例为2b级。术后24 h有1例患者出现责任血管再次闭塞，术后第4天死于大面积脑梗死。2例患者出现无症状性颅内出血。术后3个月6例预后良好[改良Rankin量表评分(mRS)≤2分]，2例预后不良(mRS≥3分)。术后6个月8例患者行血管造影检查，均无支架内再狭窄。

迷走神经电刺激术(VNS)作为治疗药物难治性癫痫(DRE)的辅助方法疗效确切。近年来，随着手术患者数量的增加，术后诸如咳嗽、声音嘶哑等喉部不良反应时有发生，极少数患者因难以耐受而影响进一步对参数的调节，甚至影响手术疗效。本研究随访观察13例VNS后DRE患者的喉部不良反应，其中6例行喉镜检查观察喉部运动形态。 结果 显示，VNS后8例有喉部不良反应，其中咳嗽3例(其中1例伴短暂呼吸急促)，声音嘶哑7例。仅1例因喉部不适改变了调机策略，其余均为一过性表现。6例接受喉镜检查的患者中，5例声带表现为正常的双侧对称运动，1例出现左侧声带麻痹。

目的 研究创伤性脑损伤(TBI)后大鼠海马区神经干细胞(NSCs)的增殖能力及其与第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源物基因/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PTEN/Akt/mTOR)信号通路的关系。 方法 健康成年雄性SD大鼠18只，按随机数字表法随机分为假损伤组(6只)和TBI组(12只)。采用控制性皮质损伤方法构建TBI模型。另取24只大鼠，随机分为TBI＋生理盐水组、TBI＋双过氧化钒(BPV)组(各12只)。TBI＋BPV组和TBI＋生理盐水组在建立TBI模型前24 h腹腔注射BPV(总量20 μg/100 g ,分4次注射，1次/4 h)或等量的生理盐水。于TBI后第7天取脑组织行免疫荧光染色，检测海马区NSCs (BrdU/Sox2双标阳性细胞)的增殖情况；行蛋白印迹实验，检测海马区PTEN的表达量及PTEN/Akt/ mTOR信号通路的表达水平。 结果 与假损伤组比较，TBI组海马区BrdU/Sox2双标阳性NSCs细胞的数量明显增多[(113.4±3.9)个对比(30.3±2.3)个，P<0.01]，PTEN蛋白的表达水平明显下调(1.03±0.07对比2.13±0.04，P<0.01)；TBI组PTEN蛋白的表达水平与BrdU/Sox2双标阳性NSCs数量呈负相关(r＝－0.948, P<0.01)。与TBI＋生理盐水组比较，TBI＋BPV组大鼠海马区BrdU/Sox2双标阳性NSCs的数量明显增多[(135.8±7.4]个对比(117.5±6.6)个，P<0.01)]、PTEN的表达水平明显下降(0.64±0.03对比1.32±0.08，P<0.01)、mTOR和Akt的磷酸化水平均明显提高(p-mTOR/mTOR的比值为2.15±0.16对比0.93±0.12，P<0.01；p-Akt/Akt的比值为1.95±0.19对比1.08±0.11，P<0.01)。 结论 TBI后大鼠海马区NSCs的增殖能力增高，抑制PTEN表达可以增强NSCs的增殖能力；其机制可能与PTEN/Akt/mTOR信号通路有关。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是一种常见疾病，目前的治疗主要方案为血管内治疗，但对于某些复杂病变效果欠佳。本例患者在尝试动脉入路、常规静脉入路栓塞失败后转行复合手术，经翼点入路开颅显露侧裂静脉，通过穿刺侧裂静脉进行栓塞，最终达到治愈。该治疗方法为海绵窦区复杂DAVF的治疗提供了一种新的借鉴。

经颅直流电刺激术(tDCS)是一种通过直流电刺激来改变神经可塑性和皮质兴奋性，实现其神经生理效应，以改善各种神经、精神疾病的神经刺激治疗手段。近10年，研究者逐渐重视tDCS对大脑活动的调节作用和生理效应，并对tDCS刺激神经网络的作用机制展开探索。本文将着重关注tDCS的作用机制及其在神经系统疾病中的研究现状，提出该技术仍存在的瓶颈，并对其前景作出展望。

癫痫是中枢神经系统常见的疾病，约有三分之一的患者药物治疗无效，称为药物难治性癫痫，是癫痫治疗的重大难点。P-糖蛋白作为一种药物外排转运蛋白，可以与抗癫痫药物结合并将其排出，被视为药物难治性癫痫产生的重要原因。本文将从P-糖蛋白的结构与功能、P-糖蛋白底物及上调机制、P-糖蛋白抑制剂的最新研究进展以及药物难治性癫痫产生机制等方面阐述P-糖蛋白与药物难治性癫痫的关系。

脑出血的病死率、致残率高。目前阿司匹林的应用已被证实有利于预防心肌梗死和缺血性卒中，但也增加了脑出血的发病率。对于口服阿司匹林的脑出血患者，通过血栓弹力图检查可反映阿司匹林对血小板的抑制情况。阿司匹林抑制率≥75%为高阿司匹林抑制率。此类患者术中不易止血，且术后再出血的风险高。然而，对于高阿司匹林抑制率的脑出血患者的手术治疗研究较少。本文对高阿司匹林抑制率下脑出血患者的术前检查、术前处理、手术时机、手术方式及术后再出血和处理方面进行综述。