2019年 · 第35卷第04期

颅咽管瘤位于颅底中央的核心区域，周围毗邻重要结构，手术治疗极具挑战性。而且，手术本身会影响患者内分泌和水电解质平衡，进一步增加该病的治疗难度。颅咽管瘤的传统手术方法为幕上开颅显微手术切除。近年来，随着神经内镜技术和设备的不断进步，越来越多的颅咽管瘤可以选择神经内镜经鼻手术治疗并获得良好的疗效。对于不同解剖位置和类型的颅咽管瘤，如何选择合适的手术入路，依然存在争议和困惑。本文重点阐述何种颅咽管瘤适合选择神经内镜经鼻手术入路，并分析其优势和技术要点。

目的 分析影响神经内镜经鼻颅底外科手术后发生颅内感染的危险因素，以期指导临床预防与治疗。 方法 回顾性分析2013年1月至2018年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行神经内镜经鼻颅底手术治疗的1 467例患者的临床资料。术后根据患者是否发生颅内感染分为感染组(17例)和非感染组(1 450例)，采用单因素和多因素logistic回归分析方法分析影响神经内镜经鼻颅底手术治疗的患者发生颅内感染的危险因素。 结果 1 467例患者经手术治疗后，17例(1.2%)发生颅内感染，其中7例为垂体腺瘤，6例为脊索瘤，2例为颅咽管瘤，1例为Rathke囊肿，1例为脑脊液鼻漏。17例患者的感染时间为术后2～12 d，平均(5.0±2.5)d；其中1例<3 d，13例3～7 d，3例>7 d。脑脊液培养结果：5例为草绿色溶血性链球菌，4例为肺炎克雷伯杆菌，2例为表皮葡萄球菌，2例为大肠埃希氏菌，2例为产气肠杆菌，1例为副溶血性链球菌，1例为枸橼酸杆菌。单因素和多因素logistic回归分析结果显示，术中脑脊液漏(OR＝3.074，95% CI: 2.084～4.536, P<0.01)、术后脑脊液漏(OR＝27.780，95% CI：10.266～75.148, P<0.01)及腰大池引流(OR＝192.150，95% CI: 25.245～1 462.465, P<0.01)是影响颅内感染发生的危险因素，而预防性使用抗生素(OR＝0.204，95% CI: 0.062～0.671, P<0.01)是其保护因素。 结论 避免术中脑脊液漏和腰大池引流、预防术后脑脊液漏及术前预防性使用抗生素是降低神经内镜经鼻颅底外科手术后颅内感染发生的重要手段。

目的 探讨鞍结节骨质磨除对神经内镜经鼻蝶入路垂体大腺瘤全切除率的影响。 方法 回顾性分析2013年2月至2017年2月南昌大学第二附属医院神经外科采用神经内镜经鼻入路手术切除的65例垂体大腺瘤患者的临床资料，其中28例术中未磨除鞍结节骨质(未磨除组)，37例术中磨除(磨除组)。术后对所有患者行临床随访，随访内容包括复查头颅/垂体MRI平扫＋增强扫描，功能型垂体腺瘤患者复查激素水平。比较两组患者的肿瘤全切除率、临床症状缓解率及术后并发症发生率。 结果 65例患者手术均成功。两组患者的年龄、性别、临床表现、内分泌功能、肿瘤质地和Hardy分级间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。磨除组的全切除率高于未磨除组[分别为78.4%(29/37)、50.0%(14/28),P<0.05]，但磨除组的尿崩症发生率高于未磨除组[分别为73.0%(27/37)、46.4%(13/28)，P＝0.029]。未磨除组和磨除组间临床症状缓解率[分别为89.3%(25/28)、91.9%(34/37)]、脑脊液漏[(分别为7.1%(2/28)、8.1%(3/37)]及新发垂体功能低下发生率[分别为3.6%(1/28)、5.4%(2/37)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者随访3～24个月，平均(7.8±2.5)个月。43例肿瘤全切除者均未复发；22例未全切除者中，8例(磨除组3例，未磨除组5例)于术后0.5～1.0年再次行神经内镜经鼻蝶入路全切除肿瘤。所有患者垂体功能基本恢复正常。 结论 磨除鞍结节骨质可能是提高神经内镜经鼻蝶入路垂体大腺瘤全切除率的重要因素。

目的 探讨神经内镜下选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑损伤后肢体肌痉挛的效果及安全性。 方法 回顾性纳入2015年1月至2016年8月新乡市中心医院神经外科采用SPR治疗的88例脑损伤后肢体肌痉挛患者。术后采用Russman-Gage标准、Ashworth标准评估肢体肌痉挛程度及肌张力。术后3周检测患肢表面肌电和感觉神经、运动神经的传导速度。术后3、8周采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-L)评估下肢运动功能，采用功能性步行分级(FAC)量表评估步行能力，测量患者的步幅、跨距、步速及趾偏角距离参数。随访患者的临床疗效。 结果 88例患者术后肢体肌痉挛均缓解。术后3周，88例患者胫骨前肌的积分肌电值(iEMG)较术前升高[分别为(1.5±0.2)mV、(0.5±0.2)mV，P<0.001]，腓肠肌较术前降低[分别为(0.7±0.3)mV、(1.2±0.2)mV，P<0.001]。头部[(39.7±3.1)ms]和L2后正中部[(18.5±3.5)ms]的皮质体感诱发电位潜伏期均较术前[分别为(34.9±3.5)ms、(13.3±2.3)ms]延长(均P<0.001)；头部[(4.9±1.1)cm/ms]和腘部～L2[(4.8±1.3)cm/ms]感觉神经传导速度较术前[分别为(6.6±1.4)cm/ms、(6.3±1.5)cm/ms]降低(均P<0.001)。术后3、8周，88例患者的FMA-L和FAC量表评分、步幅、跨距及步速均较术前呈升高趋势(均P<0.05)，趾偏角呈下降趋势(P<0.01)。88例患者的随访时间为6.2～26.6个月，平均(12.2±6.4)个月。94.3%(83/88)的患者下肢痉挛缓解；93.7%(74/79)跟腱反射消失；复查均未见脊柱变形。 结论 对脑损伤后肢体肌痉挛患者采用经神经内镜下SPR治疗，可有效解除肢体肌痉挛症状，促进运动功能恢复。

目的 探讨应用神经内镜血肿清除术联合脑室灌洗治疗重型脑室出血的疗效。 方法 回顾性纳入2015年1月至2017年11月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院神经外科收治145例重型脑室出血患者，其中65例采用神经内镜经皮质－脑室入路血肿清除术联合脑室灌洗治疗(神经内镜组)，80例采用钻孔外引流术治疗(钻孔引流组)。比较两组患者的住院时间、脑脊液循环通畅时间、颅内感染率、术后6 h的血肿清除率及再出血发生率。术后6个月随访，复查头颅CT评估患者脑积水情况，根据日常生活能力量表(ADL)评估患者预后，以Barthel指数≥90%表示预后良好。 结果 与钻孔引流组比较，神经内镜组患者术后脑脊液循环时间缩短[分别为(3.9±0.9)min、(4.6±1.1)min，P＝0.034]，血肿清除率增加[分别为23.1%(15/65)、2.5%(2/80)，P<0.001]。而住院时间、术后再出血率及颅内感染率，两组间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月，神经内镜组患者的预后良好率高于钻孔引流组[分别为50.8%(33/65)、28.8%(23/80)，P＝0.001]，而脑积水发生率[分别为4.6%(3/65)、16.3%(13/80)]和病死率[分别为4.6%(3/65)、15.0%(12/80)]均低于钻孔引流组(均P<0.05)。 结论 神经内镜血肿清除术联合脑室灌洗治疗重型脑室出血能有效提高疗效、降低并发症及改善预后，值得临床推广。

目的 探讨神经内镜扩大经鼻入路显露颅颈交界区的范围、可行性及适应证。 方法 采用完整、无损伤的冰冻成人尸头标本10具(20侧)，模拟神经内镜扩大经鼻入路磨除寰椎前结节、部分寰椎前弓、齿突及部分斜坡骨质显露颅颈交界区，观察显露范围，测量鼻孔至寰椎前结节的距离、磨除寰椎前弓的高度及宽度、两侧枕髁内侧的距离、两侧破裂孔内侧的距离、同侧枕髁至破裂孔的垂直距离及齿突的高度、前后径及横径。 结果 扩大经鼻入路的显露范围为，当病变位于枕骨大孔区，以枕髁内侧缘为两侧边界，齿突根部为下界，枕骨下缘为上界；当病变位于颅颈交界区，以两侧破裂孔内侧缘连线为上界，破裂孔和枕髁外侧缘连线为骨窗的两侧边界。经测量，鼻孔至寰椎前结节的距离为8.9～9.7 cm，平均(9.3±0.3)cm；磨除寰椎前弓的高度为2.3～3.0 cm，平均(2.7±0.3)cm；宽度为1.5～2.0 cm，平均(1.8±0.2)cm；两侧枕髁内侧的距离为1.5～2.0 cm，平均(1.8±0.2)cm；两侧破裂孔内侧的距离为2.1～2.9 cm，平均(2.4±0.3)cm；同侧枕髁到破裂孔的垂直距离为1.6～2.2 cm，平均(1.9±0.3)cm；齿突高度为0.9～1.3 cm，平均(1.1±0.2)cm；齿突前后径为0.8～1.3 cm，平均(1.1±0.2)cm；齿突横径为0.9～1.2 cm，平均(1.0±0.1)cm。颅颈交界区最大显露面积为6.4～9.8 cm2，平均(8.6±1.6)cm2。 结论 神经内镜扩大经鼻入路磨除寰椎前结节及部分寰椎前弓可有效显露颅颈交界区，适合处理齿突畸形、颅底凹陷及寰枢关节脱位等，同时也可用于切除颅颈交界区硬膜外肿瘤，以及延髓和脑桥腹侧中线区肿瘤。

回顾性纳入44例采用软性神经内镜结合术野干燥技术(DFT)治疗的慢性硬膜下血肿(CSDH)患者，以及单纯应用软性神经内镜治疗的31例CSDH患者，对比分析两组患者的手术时间、血肿清除率、引流管留置时间、住院时间、术后第1天和出院时改良Rankin量表评分、并发症及术后复发率。结果显示，与单纯应用软性神经内镜比较，应用软性神经内镜结合DFT治疗CSDH能够显著缩短手术时间，降低术后硬膜下积液的发生率。

Rathke囊肿是鞍区常见的囊性病变，症状性Rathke囊肿的主要症状有头痛、视力下降及垂体功能下降等。手术治疗是改善症状的有效手段，其手术目标是在不损伤神经功能的前提下尽可能地全切除囊肿；采用不同手术方法及术中处理时囊肿复发及并发症的发生率有所不同。神经内镜的近距离观察、多角度处理等优势对囊肿内容物的清除有所帮助，囊壁的部分切除是减少垂体损伤的可取方法。

目的 探讨胶质肉瘤的临床特点及其预后影响因素。 方法 回顾性纳入2008年1月至2018年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的188例胶质肉瘤患者，占同期胶质母细胞瘤患者的5.15%(188/3 647)。术后采取临床随访和影像学随访，了解患者的无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和肿瘤复发转移的情况。采用单因素Log-rank分析和多因素Cox回归分析影响患者预后的因素。 结果 188例胶质肉瘤患者中，全切除143例，近全切除37例，部分切除8例。其中169例术后行放、化疗，13例仅行放疗，6例未行放、化疗。中位随访时间为15个月(3～28个月)。中位PFS为8个月(3～18个月)，中位OS为15个月(4～28个月)。单因素Log-rank分析显示，年龄、肿瘤切除程度以及术后是否进行辅助放、化疗均为OS和PFS的影响因素(均P<0.05)；性别、术前Karnofsky功能状态评分以及O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化均非OS及PFS的影响因素(均P>0.05)。单因素及多因素Cox回归分析显示，年龄、肿瘤切除程度以及术后辅助放、化疗均是影响患者OS和PFS(均P<0.05)的独立影响因素。 结论 胶质肉瘤临床罕见且预后极差。年龄<60岁、手术全切除肿瘤以及术后辅助放、化疗者的生存期明显延长。

目的 探讨采用静脉大球囊保护下经动脉途径栓塞硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的有效性和安全性。 方法 回顾性纳入2014年7月至2017年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科(6例)和北京清华长庚医院神经外科(9例)应用静脉大球囊(Copernic RC)辅助Onyx胶栓塞技术治疗的15例累及静脉窦的症状性DAVF患者。14例为单发，其中11例位于横窦－乙状窦区，3例位于上矢状窦区；1例为多发，位于上矢状窦及小脑幕区。Cognard分型Ⅰ型2例，Ⅱa型7例，Ⅱb型1例，Ⅱa＋b型5例。10例为初次治疗，5例为二次治疗。分析患者的栓塞程度、并发症及临床预后。 结果 初次治疗的10例患者中，完全栓塞8例，次全栓塞1例，部分栓塞1例；二次治疗的5例中，1例完全栓塞，2例为次全栓塞，2例为部分栓塞。所有患者术后静脉窦均保留通畅。3例出现严重并发症，其中硬膜外血肿1例，小脑出血1例，小脑梗死1例。所有患者术后临床中位随访时间为19(5～48)个月，7例症状消失，7例好转，1例恶化。8例行数字减影血管造影随访，中位时间为7(4～24)个月，6例完全栓塞者病变无复发，1例次全栓塞及1例部分栓塞者病变保持稳定。 结论 对于累及静脉窦的DAVF，采用静脉大球囊保护技术有助于静脉窦的通畅，提高栓塞治愈率，但存在出血及缺血并发症的风险，需谨慎使用。

目的 探讨颈段选择性脊神经后根切断术(SPR)并椎板复位术(RL)对上肢痉挛型脑性瘫痪患儿的有效性和安全性。 方法 回顾性纳入2015年6月至2017年5月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科收治的47例上肢痉挛型脑性瘫痪患儿，其中21例应用超声骨刀行颈段SPR并RL，同时结合康复治疗(手术＋康复组)，26例行单纯康复治疗(单纯康复组)。通过颈椎三维CT进行影像学评估；临床疗效采用改良墨尔本单侧上肢功能评定量表(MMA)和改良Ashworth痉挛量表(MAS)进行评估。 结果 随访时间为8个月。所有患儿的痉挛症状和上肢运动功能均得到改善，术后未发现颈椎失稳等严重并发症。单纯康复组治疗前、治疗后8个月的MMA评分分别为(0.54±0.19)分、(0.66±0.19)分(t＝2.28，P＝0.03)，MAS评分分别为(5.48±0.65)分、(4.92±0.56)分(t＝－3.33，P<0.01)；手术＋康复组治疗前、治疗后8个月的MMA评分分别为(0.58±0.17)分、(0.84±0.15)分(t＝5.26，P<0.01)，MAS评分分别为(5.61±0.73)分、(4.07±0.51)分(t＝－7.92，P<0.01)。两组间治疗前的MMA评分、MAS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)，而治疗后8个月的MMA评分、MAS评分的差异均有统计学意义(MMA评分：t＝3.54，P<0.01；MAS评分：t＝－5.38，P<0.01)。手术＋康复组的复位椎板骨性融合率分别为，C5 ：76.2%(16例)、C6：85.7%(18例)、C7：90.5%(19例)、T1：81.0%(17例)；C5～T1复位椎板的总体骨性融合率为83.3%。 结论 对于痉挛型脑性瘫痪，颈段SPR＋RL术中使用超声骨刀切除椎板再复位，复位椎板的骨性融合率高，术后颈椎失稳的风险较低。颈段SPR＋RL结合术后康复治疗的效果优于单纯康复治疗。

目的 探讨穹窿脑深部电刺激术(DBS)治疗重度阿尔茨海默病(AD)患者的疗效和安全性。 方法 回顾性纳入2015年4月至2018年3月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的7例重度AD患者，均采用穹窿DBS治疗。术后行头颅MRI检查，判断电极植入位置。对所有患者行临床随访，通过询问患者的照料者，从患者的情绪、记忆力、视空间能力及睡眠方面评估疗效。 结果 7例患者的电极均准确植入预设的靶点位置。手术时间为6.0～8.5 h，平均(7.0±1.0)h；住院时间为12～32 d，平均(26.0±7.3)d。术后无一例出现颅内血肿、脑梗死、电极连接异常、伤口不愈合等围手术期并发症。开机刺激时，7例均无精神行为异常、睡眠异常、进食异常、心血管事件、刺激不能耐受等情况发生。7例患者的随访时间为1.5～34.0个月，平均(13.9±3.9)个月。术后早期(<6个月)，7例患者情绪均提高，1例记忆力改善，1例视空间感增强，4例睡眠改善。至随访末期，1例患者因肛门脱垂卧床，活动能力降低；另1例自理生活能力减退，不能独立进食。 结论 初步研究认为穹窿DBS治疗重度AD患者是安全的，术后早期可部分改善认知功能，远期疗效仍待于进一步观察。

目的 探讨慢性症状性颈内动脉闭塞患者的闭塞部位对手术再通治疗结果的影响。 方法 回顾性分析2015年5月至2017年5月河南省人民医院脑血管介入科经血管内治疗或复合手术治疗的45例慢性症状性颈内动脉闭塞患者的临床资料。根据闭塞部位的不同，将45例患者分为Ⅰ型闭塞组(闭塞起始段位于颈段，闭塞远端在海绵窦段及以下，共25例)和Ⅱ型闭塞组(闭塞起始段位于颈段，闭塞远端在床突段及以上，共20例)。比较两组的手术开通成功率和术后再闭塞率。 结果 45例患者的手术即刻开通成功率为91.1%(41/45)，其中Ⅰ型闭塞组的开通成功率为100.0%(25/25)，Ⅱ型闭塞组的手术开通成功比例为16/20，两组的差异有统计学意义(χ2＝5.040，P＝0.025)。开通成功的41例患者中，40例获临床随访和影像学随访，中位随访时间为12(4～36)个月。Ⅰ型闭塞组无一例发生再闭塞，Ⅱ型闭塞组的再闭塞比例为4/15，两组比较差异有统计学意义(χ2＝8.821，P＝0.003)。 结论 对于慢性症状性颈内动脉闭塞，Ⅰ型闭塞的手术开通成功率高，术后再闭塞率低，通过手术开通治疗可改善患者的预后；Ⅱ型闭塞患者的手术开通成功率相对低，术后再闭塞率高，术前应综合评估以决定手术方式。

目的 初步探讨双切线夹角在寰枢椎脱位临床评估中的作用。 方法 回顾性纳入2010年3月至2015年4月郑州市第一人民神经外科及骨科行手术治疗的非外伤性寰枢椎脱位患者66例(患病组)，以及同时期因脑血管疾病行头颈部CT血管成像(CTA)检查者336例(对照组)。在CT图像上测量两组的双切线夹角，比较两组及手术前、后双切线夹角的差异。采用Nurick评分评估临床病变程度，并分析手术前、后双切线夹角与临床病变程度的相关性。 结果 对照组双切线夹角为121.1°～176.9°，平均(152.2±8.9)°。患病组术前双切线夹角为72.3°～134.9°，平均(102.4±20.1)°；术后3个月为69.6°～167.2°，平均(131.9±23.9)°。患病组术前、术后的双切线夹角与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)；术前、术后的双切线夹角比较，差异亦有统计学意义(P<0.01)；患病组术前、术后的Nurick评分比较，差异有统计学意义(Z＝－2.421，P<0.05)。Spearman相关性分析显示，术前双切线夹角与Nurick评分呈负相关(r＝－0.79，P<0.01)，术后3个月二者的相关性明显下降(r＝－0.51，P<0.01)。 结论 初步研究结果显示，寰枢椎脱位患者双切线夹角变小，其与临床症状具有一定的相关性。

目的 探讨体感诱发电位(SEP)和经颅多普勒超声(TCD)联合监测方法在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值。 方法 回顾性纳入2015年1月至2018年1月于承德市中心医院神经外科行CEA的50例颈动脉狭窄患者，术中均应用SEP和TCD联合监测，记录SEP的N20波幅变化，以及TCD监测显示的大脑中动脉血流速度的变化，从而决定是否实施转流术，并判断开放的颈动脉是否出现再狭窄以及有无脑高灌注情况。术中记录两种监测方法的监测数据并进行对比分析。 结果 术中SEP监测结果显示2例达到转流标准，术中实施转流术；TCD监测结果显示8例达到转流标准(包括SEP监测达到转流标准的2例)。应用SEP(4.0%，2/50)和TCD(16.0%，8/50)监测达到转流标准比率的差异有统计学意义(χ2＝4.000，P＝0.046)。2例行两种监测均未达到转流标准的患者术中开放阻断的颈动脉后，TCD监测结果提示再次出现重度狭窄或闭塞，而SEP监测无阳性发现；另2例行两种监测均未达到转流标准的患者开放阻断的颈动脉后，TCD监测结果提示高灌注，SEP亦无阳性发现。50例患者CEA术后30 d内无一例发生脑梗死、脑出血、过度灌注以及死亡，复查CT血管成像显示所有患者的颈动脉狭窄解除。 结论 SEP和TCD联合监测在CEA术中具有较高的临床应用价值。前者可能在判断术中转流方面更有优势，后者在术中开放颈动脉后判断颈动脉再次出现重度狭窄或高灌注方面可能更有价值。

目的 基于质谱技术探寻垂体嗜酸性细胞瘤的异常代谢通路。 方法 本研究取材于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的25例垂体嗜酸性细胞瘤患者，正常垂体组织取材于18例交通意外后尸体捐献者。采用超高效液相色谱和蛋白质质谱分析垂体嗜酸性细胞瘤与正常垂体之间的差异蛋白质。采用代谢组学分析垂体嗜酸性细胞瘤与正常垂体之间的差异代谢物。进一步通过生物信息学分析方法识别与垂体嗜酸性细胞瘤相关的信号通路。采用免疫印迹法验证c-Myc蛋白在垂体嗜酸性细胞瘤和正常垂体组织中的表达情况。 结果 蛋白质质谱分析结果显示，598个蛋白质在垂体嗜酸性细胞瘤和正常垂体中的表达差异均有统计学意义(均P<0.05)。代谢组学分析结果显示，95个代谢物在垂体嗜酸性细胞瘤和正常垂体中的表达差异均有统计学意义(均P<0.05)。整合通路生物信息学方法分析结果显示，10个最明显的富集通路包括代谢通路、免疫系统通路、固有免疫系统通路、蛋白质代谢通路、中性粒细胞脱颗粒通路、翻译后蛋白修饰通路、囊泡介导的转运通路、膜运输通路、止血通路及EGFR1通路。生物信息学方法分析结果显示，10个最明显的富集通路包括氧化磷酸化通路、c-Myc靶点通路1、脂肪酸代谢通路、脂肪酸合成通路、mTORC1信号通路、上皮间质转化通路、缺氧通路、糖酵解通路、外源性物质代谢通路和血红蛋白代谢通路。免疫印迹法分析结果显示，c-Myc蛋白在垂体嗜酸性细胞瘤中的相对表达量(1.58)显著高于在正常垂体中的相对表达量(0.56)(P<0.05)。 结论 垂体嗜酸性细胞瘤中存在异常代谢通路，且调节异常代谢的重要蛋白c-Myc表达升高。

目的 探讨let-7b和STAT3在癫痫发生过程中的表达情况以及let-7b结合STAT3在颞叶癫痫大鼠海马胶质细胞活化中的作用。 方法 采用立体定向海人酸注射建立癫痫大鼠模型(模型组，40只)。假手术组注射等量的生理盐水(10只)。采用腺相关病毒载体制备let-7b过表达的大鼠。以实时荧光定量PCR检测let-7b的表达。采用双荧光素酶报告基因实验鉴定let-7b与其靶基因STAT3的靶向关系。采用免疫荧光实验检测星形胶质细胞以及小胶质细胞的活化。以免疫印迹法检测Janus激酶(JAK)/信号转导与转录激活因子(STAT)信号通路以及相关炎症因子的表达。 结果 与假手术组大鼠相比，let-7b在模型组大鼠癫痫发生的潜伏期(造模后3 d和7 d)的表达降低(均P<0.01)，而STAT3在大鼠癫痫发生潜伏期的表达升高(均P<0.001)。双荧光素酶报告基因实验结果表明，let-7b可结合STAT3并抑制其表达(P<0.05)。免疫荧光实验结果表明，let-7b过表达可抑制潜伏期癫痫大鼠海马CA3区的星形胶质细胞和小胶质细胞的活化(均P<0.01)。免疫印迹法实验表明，let-7b过表达可抑制p-Stat3及其下游转录因子c-Myc的表达(均P<0.001)以及相关炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的释放(均P<0.01)。 结论 Let-7b可通过结合靶基因STAT3抑制癫痫大鼠海马胶质细胞的活化、增生。

颅眶贯通伤的发生率较低，且多为金属异物穿刺损伤。其中，植物性异物颅眶贯通伤更为少见。中南大学湘雅二医院神经外科收治1例巨大植物性异物颅眶贯通伤患者，经手术治疗后，疗效满意。

对1例自发性脑脊液漏所致的低颅压患者行CT脊髓造影，对所发现的脑脊液漏口行手术修补。修补后患者的临床症状缓解，术后3 d颅内压力恢复正常，随访1个月患者无低颅压症状。对于此类病例，通过CT脊髓造影可明确脑脊液漏口的位置，手术是一种有效治疗自发性高位颈段脑脊液漏的方法。

超难治性癫痫持续状态(SRSE)是使用麻醉药物后癫痫持续状态仍继续24 h以上，或者发作已终止，在减量或停用麻醉药物时再次出现发作。SRSE是一种严重威胁患者生命的神经科急危重症，其发病率较高，病死率和致残率较高。本文报道2例急诊手术治疗的SRSE患者，术后患者均取得了较好的临床疗效。

颅咽管瘤是颅内常见的先天性肿瘤，尽管其组织学上为良性肿瘤，但常侵袭垂体柄、视路、下丘脑等重要神经结构，严重影响患者的生命质量。目前颅咽管瘤的发病机制仍未明确，但随着分子生物学技术的进步，其基础研究不断深入。本文分别从颅咽管瘤的信号通路、基因突变、动物模型等方面阐述其研究进展。

面肌痉挛显微血管减压术(MVD)后常见的并发症包括患侧听力障碍、面瘫、眩晕、脑脊液漏、后组脑神经损伤等，其中面瘫是其主要并发症之一。虽然既往报道MVD术后面瘫的预后良好，无论是否治疗(包括小剂量激素或抗病毒治疗)一般均能获得临床治愈。但对于MVD术后面瘫的病因、病程及临床特点等方面的研究有助于加深对面肌痉挛疾病本质的认识和对MVD机制的理解，并在此基础之上进一步提高MVD的有效性和安全性。

显微血管减压术(MVD)作为从病因学上治愈面肌痉挛(HFS)的唯一方法，已得到广泛的认可和推广。但部分患者术后HFS症状经过一段时间才逐渐消失，被称为延迟治愈。对延迟治愈的深入研究和理解将有助于手术医生合理预测患者的预后，特别是对手术后无效的患者确定再次手术的时机具有重要意义。本文就HFS患者MVD术后延迟治愈的研究进展进行综述。

前床突脑膜瘤是指起源于前床突表面硬膜并在颅内生长或延伸至视神经管内的脑膜瘤。肿瘤与海绵窦、颈内动脉、视神经、视交叉等结构关系密切，因此前床突脑膜瘤的显微手术外科治疗仍然是神经外科领域的一大难题。随着颅底神经外科技术的不断发展，前床突脑膜瘤的显微手术治疗效果不断改善。本文就前床突脑膜瘤近年来显微外科手术治疗取得的进展进行综述。

乳头状胶质神经元肿瘤(PGNT)是一种与癫痫相关的混合性神经元胶质瘤。2016年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类中将其归为独立的病理学类型，属于WHO Ⅰ级。PGNT具有良性肿瘤的生长特点，临床上以癫痫为主要症状，无性别差异，若无病理学证据，术前诊断较困难。肿瘤手术全切除者预后良好。PGNT十分罕见，国内外文献报道较少。本文从PGNT的病理学特点、影像学特点、临床表现、治疗及预后等方面进展作一综述。