2018年 · 第34卷第11期

垂体腺瘤(pituitary adenoma)由垂体前叶的腺垂体发生，是颅内常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%，女性发病率略高于男性。传统的病理学分类方法发现，有一部分垂体腺瘤病例与临床过程不相符，特别是对所谓的嫌色细胞性垂体腺瘤的诊断仍有很多问题需要解决，而超微病理根据激素颗粒的形态进行分类有其独到之处^[1]。新版的世界卫生组织(WHO)神经系统肿瘤分类在形态学的基础上附加了肿瘤基因以及分子遗传学的特征，这一分类体系适用于对垂体腺瘤的基础研究工作。WHO在2017版的内分泌肿瘤分类中结合特定激素和转录因子，根据细胞分化谱系对垂体腺瘤进行了分类，以此来强调细胞分化的来源，使人们对垂体腺瘤的起源有了进一步的认识^[2]。

髓母细胞瘤(medulloblastoma，MB)是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮肿瘤之一^[1]，其发生的典型部位为中线部位的小脑蚓部。非中线MB相对少见，发生率成人大于儿童^[2]，多发生于小脑半球，其他部位十分罕见。本文对重庆医科大学附属第一医院神经外科2014年1月至2017年1月收治的4例经病理学证实的非中线MB患者的诊治回顾性报道如下。

随着神经内镜技术的不断发展，神经内镜经鼻扩大入路在颅底外科中受到愈来愈多的关注。近年来，神经外科医生开始利用此入路切除颅咽管瘤^[1]，在治疗效果上显示出较传统开颅术的优势及局限性。2013年2月至2017年10月兰州大学第二医院神经外科采用神经内镜经鼻扩大入路切除颅咽管瘤患者21例，结合国内外相关文献，回顾性总结临床资料及诊治经验如下。

颅内基底核是高血压脑出血的最好发部位。出血后患者内囊后肢的皮质脊髓束(cortical spinal tract, CST)受压、移位及损伤，导致运动功能部分或完全丧失。血肿的存在，可通过物理及化学途径导致血肿周围水肿(perihematomal edema，PHE)。已有文献报道，PHE发生的程度与血肿量及时间密切相关，PHE的发生、发展可导致病情恶化及运动纤维进一步损害^[1,2]。微创外科技术(minimally invasive surgery，MIS)是近年来逐渐成熟的手术方式。通过立体定向方式向血肿腔内置入导管，达到抽吸和引流血肿的目的，挽救患者生命的同时减少继发性脑损伤。随着MRI技术的发展，弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)技术能直观地分析判断CST受损情况。通过计算基底核区CST部分各向异性(fractional anisotropy，FA)值，客观分析CST的完整性及受损情况。目前，微创治疗对基底核出血患者PHE及CST的影响报道较少。2014年2月至2016年1月湖州市中心医院神经外科采用MIS治疗基底核出血患者34例，采用DTI评估MIS对基底核区出血患者PHE及CST的影响，现报道如下。

脑室出血是脑出血性疾病的常见类型，约占45%，其致死率、致残率高，病因大多为高血压^[1,2]。脑室出血包括原发性和继发性脑室出血。其中，原发性脑室出血以及继发于少量脑实质出血的脑室出血，临床表现和预后往往不同于脑实质出血，常规采用侧脑室外引流治疗仍有很高的病死率^[3,4]。神经内镜具有照明好、多角度视野的优点，在脑室出血手术中具有独到优势。本研究纳入87例高血压脑室出血患者，分别采用神经内镜手术或脑室外引流治疗，并比较两种方法在高血压脑室出血治疗中的优缺点。

脑干胶质瘤通常起源于脑桥，其次为中脑、延髓、大脑脚和颈髓；进一步分为弥漫型、外生型、延脊型和局限内生型。顶盖肿瘤是脑干局限型肿瘤的一种特殊类型，有其特殊的临床表现和处理措施。弥漫内生型脑桥肿瘤(diffuse intrinsic pontine gliomas，DIPG)仅次于外生型，二者共占脑干肿瘤的85%。这些亚型各有其独特的临床表现、影像学表现和结局。DIPG预后较差，而顶盖型和延脊型胶质瘤生存期较长^[1]。本文回顾性分析2013年7月在空军军医大学唐都医院神经外科采用规范化治疗的1例脑干胶质母细胞瘤患者的临床资料，目前随访已结束，现报道如下。

原始三叉动脉又称为永存三叉动脉，是颈内动脉与基底动脉的胚胎性吻合血管^[1]，属于少见的血管变异。由于外伤或自发原因导致原始三叉动脉破裂，可引起原始三叉动脉海绵窦瘘。江苏苏北人民医院神经外科于2015年11月收治1例自发性原始三叉动脉海绵窦瘘患者，给予血管内治疗，疗效较好。现报道如下。

脑膜瘤是颅内常见的原发性中枢神经系统肿瘤，占原发性中枢神经系统肿瘤的36.6%，脑膜瘤的发病率约为8.3/10 000^[1]。本病主要为良性临床表现，少数脑膜瘤表现为局部恶性生物学行为，并且近期对具有相关恶性临床表现的脑膜瘤亚型的研究越来越多，但是由于脑膜瘤发生转移的概率极低，约为1/1 000^[2]，所以国内外对脑膜瘤的转移鲜有报道。2007年8月中南大学湘雅医院神经外科收治1例脑膜瘤肺部转移的患者，现报道如下。

脊索瘤是罕见的骨肿瘤，约占全部骨肿瘤的3%，多认为是残存的脊索组织来源，具有肉瘤的部分特点：包括相对较低的有丝分裂活性和细胞增殖速率；但是具有较高的局部复发和转移的风险^[1]。因此，经常被认作为肉瘤，治疗上也多沿用或参考肉瘤的治疗方法。脊索瘤年人群发病率约为0.51～8/百万人，人群患病率不足1/10，任何年龄均可发病，50～70岁是发病高峰。脊索瘤具有起病隐匿的特点，多生长缓慢，往往在确诊前已经生长多年。发病部位多见于脊柱和颅底，颅底脊索瘤占全部脊索瘤的1/3，颅底脊索瘤由于其位置深在，周围毗邻众多重要的神经血管结构，使得外科治疗较为困难，原位复发或残留肿瘤再生长的比例较高。另外，30%～40%的患者可以发生播散或远隔部位转移，以脊柱脊索瘤多见(20%～40%)；颅底脊索瘤转移的比例相对较低(<10%)，播散更为常见^[2]。尽管部分脊索瘤患者有较长的生存期，但是超过50%的患者会因为复发或者转移播散而预后不良^[3]。近年来，随着多项技术手段和设备的应用以及发病机制的深入研究，脊索瘤的治疗取得了较多的进展，本文对颅底脊索瘤(以下简称脊索瘤)的综合治疗进展作一综述。

脑胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%。即使联合手术、放疗和化疗等综合治疗手段，其中一部分脑胶质瘤患者病情仍进展很快，术后短时间内就会复发，如何将这部分患者识别出来并采用积极的治疗手段改善其预后，是目前急需解决的问题^[1,2,3]。随着分子生物学技术及分子遗传学的发展，人们对胶质瘤的发生、发展有了更深入的理解^[2,4]。然而，肿瘤在发生、发展过程中存在时间和空间的异质性，因此，基于局部肿瘤组织的分子遗传学检测，难以全面反映肿瘤的生物学特征^[5]。影像学可以从更加综合的视角，完整地呈现肿瘤，同时它还可以提供动态的信息，帮助监测肿瘤的生长、衍变和治疗反应^[6]。近年来，随着影像学提取及后加工技术的进步，影像组学在胶质瘤领域的研究逐渐升温，它可使研究者获得更多客观、定量、肉眼难以分辨的图像特征，进而全面地描述肿瘤遗传学改变带来的形态学差异^[7,8]，为胶质瘤患者的精准诊疗提供了新的方法。笔者就影像组学的概念、在胶质瘤方面的临床应用及面临的挑战进行综述。

脑性瘫痪简称为脑瘫，是由发育不成熟的大脑先天性(畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体质量、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，其患病率约为2‰～3.5‰^[1]。主要表现为中枢性运动、姿势发育障碍及活动受限，伴或不伴感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题，严重影响患儿的生长发育，使他们无法独立生活，给家庭及社会带来沉重的负担。脑瘫按运动障碍的类型分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型和混合型；其中痉挛型又分为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫和痉挛型偏瘫；不随意运动型分为手足徐动型和肌张力障碍型。痉挛型脑瘫以锥体系受损为主；不随意运动型以锥体外系受损为主；共济失调型以小脑受损为主；混合型为两种或两种以上类型临床表现同时存在，多以一种类型的表现为主^[1]。脑瘫的诊治涉及儿科(神经内科)、康复科、神经外科、骨科等多个学科。所有类型脑瘫的治疗均以康复为主。长期、正规的康复训练是治疗脑瘫最主要的方法，神经外科手术主要是改善肌张力，为康复治疗创造条件或为补充手段，且手术后仍需进行长期系统的训练。本文主要对脑瘫的神经外科治疗进行综述。

随着急救和重症医疗技术的发展，颅脑损伤患者的存活率大大提高。越来越多的患者从重度昏迷转归为意识障碍。意识障碍是神经科学和神经外科领域的重大难题。意识障碍可分为不同层次，而鉴别不同层次具有挑战性，若根据行为学进行评估有40%的误诊率。意识障碍患者对外界无反应并不一定代表无意识，但还有多少意识和功能残留，究竟可恢复至何种程度，都是亟待回答的问题。