中华神经外科杂志
2018年 · 第34卷第09期
出版日期 2018-09-28电子版 ￥12.00元
中华神经外科杂志
述评
积极稳妥地开展儿童癫痫外科
蔡立新
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.001
摘要
癫痫病是儿童时期最常见的神经系统慢性疾病之一。癫痫发作对儿童神经系统及发育的伤害极大，特别是药物难治性癫痫(drug resistant epilepsy, DRE)。目前，世界上约有1 050万例儿童罹患癫痫病[
儿童癫痫外科
大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及其影响因素分析
刘庆祝 蔡立新 刘明 季涛云 刘晓燕 王爽 王文 姜玉武
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.002
摘要
目的
分析大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及相关影响因素。
方法
回顾性纳入2014年6月至2016年10月北京大学第一医院儿童癫痫中心行大脑半球环岛叶离断手术且术后随访≥12个月的患儿76例(年龄≤14岁)。评估手术的预后及其影响因素。
结果
76例随访时间为1.0～3.5年，平均(2.1±0.8)年。末次随访，癫痫无发作(Engel Ⅰ级)66例(86.8%)；复发10例(13.2%)，其中Engel Ⅱ级1例(1.3%)，Engel Ⅲ级4例(5.3%)，Engel Ⅳ级5例(6.6%)。Kaplan-Meier生存曲线预估术后1年无发作率为(95.2±2.8)%，2年为(86.3±5.6) %，3年为(72.5±8.8)%。实际随访1年的无发作率为86.8%(66/76)，2年为83.7%(41/49)，≥3年为81.0% (17/21)。无发作组与复发组的基本人口学特征、术前服用抗癫痫药种类、癫痫临床表现、半球离断手术侧别，差异均无统计学意义(均P>0.05)。发作间期脑电图显示，无复发组以病灶同侧放电为主(63.6%，42/66)，复发组以广泛或双侧局灶放电为主(9/10)；发作期脑电图显示，无复发组非病灶同侧起始的比例低于复发组[分别为16.7%(11/66)、5/10]；头颅MRI显示，无复发组与复发组比较，病灶对侧异常的比例[分别为19.7%(13/66)、5/10]和术后癫痫急性发作的比例[分别为4.5%(3/66)、3/10]均低。上述指标两组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，术后急性期癫痫发作是影响预后的独立危险因素(OR＝10.55，95%CI：1.05～106.45，P＝0.046)。
结论
大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫疗效好。术后急性期癫痫发作提示癫痫手术后预后不良。
儿童中央区局灶性皮质发育不良继发癫痫的临床特点和手术疗效
张弨 马延山 李俊驹 胡文瀚 莫嘉杰 张建国 张凯
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.003
摘要
目的
探讨儿童中央区局灶性皮质发育不良(FCD)继发癫痫的临床特点和手术疗效。
方法
回顾性纳入2015年5月至2017年6月首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科癫痫中心收治的8例中央区FCD继发癫痫的患儿。术前对所有患儿行头颅MRI、正电子发射断层显像术(PET)-CT和视频脑电图检查，其中3例患儿接受立体定向脑电图(SEEG)电极植入并行1～7 d的长程视频脑电监测。根据患者的癫痫症状学、影像学和头皮或颅内脑电图结果定位致痫灶，行手术切除。术后对所有患儿行门诊或电话随访，采用Engel分级评估手术疗效，同时评估患儿的肢体肌力情况。
结果
8例患儿中，2例致痫灶的切除范围局限于中央区，其余6例累及中央区周围结构，包括盖部、辅助运动区、运动前区和岛叶。术后病理学提示：FCD Ⅱ型7例，FCD Ⅲd型1例。8例患儿的随访时间为0.3～2.5年，中位时间为0.6年。Engel分级均为Ⅰ级。术后1周内7例患儿出现不同程度的对侧肢体肌力下降，最严重的可降至0级。直至末次随访，7例患儿的肢体肌力均有不同程度的改善。
结论
儿童中央区FCD继发癫痫的症状复杂，切除性手术后预后良好，术后短期肌力下降，之后肌力会逐渐恢复。此类患儿早期手术可能获益更大。
基于多模态影像的立体定向脑电图在儿童难治性癫痫治疗中的应用
赵瑞 周渊峰 杨皓玮 施伟 周水珍 王艺 李昊
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.004
摘要
目的
探讨基于多模态影像融合的立体定向脑电图(SEEG)在儿童难治性癫痫的术前评估及治疗中的应用价值。
方法
回顾性纳入2016年7月至2017年8月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的11例难治性癫痫患儿。术前对所有患儿行头颅MRI、正电子发射断层显像术(PET)和视频脑电图检查。根据患儿发作期的症状学特点、影像学结果、头皮脑电图特点定位癫痫灶，利用SINOPLAN软件进行MRI-PET影像融合和三维重建并规划SEEG电极植入方案。根据SEEG明确癫痫起源，制定手术方案，指导致痫灶切除术。术后行门诊随访，采用Engel分级评估手术疗效，同时评估患儿语言和神经心理的发育情况。
结果
11患儿共植入103根SEEG电极，平均(9±2)根/例；11例患儿均可确认致痫灶位置并接受手术切除，术后均无出血、感染、脑梗死及脑积水发生。术后病理结果为：2例为局灶性皮质发育不良(FCD)Ⅱa，5例为FCD Ⅱb，1例为FCD Ⅲa，1例为FCD Ⅲb，1例为FCD Ⅲc，1例为海马硬化。11例患儿的随访时间为6～16个月，平均(10.4±2.9)个月。Engle分级：1例Ⅲ级，10例Ⅰ级。随访期间，所有患儿均无语言功能障碍；1例致痫灶位于旁中央小叶的患儿出现对侧下肢功能障碍，康复治疗后好转；2例神经心理发育落后的患儿术后6个月的韦氏智力测定量表评分均提高(术前：51分、55分；术后：75分、81分)。
结论
采用多模态影像融合的SEEG有利于致痫灶的检出，同时在三维可视的条件下指导SEEG电极的植入安全、高效，适合在儿童难治性癫痫患者手术中应用。
术中神经电生理监测在儿童癫痫外科中的应用
王爽 蔡立新 刘庆祝 程伟科 王文 张茜 姜玉武 刘晓燕
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.005
摘要
目的
探讨应用术中感觉运动皮质的神经电生理监测指导儿童癫痫手术的可行性、有效性以及安全性。
方法
连续性回顾性纳入2015年8月至2017年4月北京大学第一医院儿童癫痫中心收治的83例局灶性药物难治性癫痫患儿，均行切除性手术治疗，并予术中神经电生理监测(IOM)。采用体感诱发电位确定中央沟，并直接电刺激初级运动皮质记录运动诱发电位(MEP)以定位运动功能区，之后持续行MEP监测，观察相应肌肉的复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅变化。术后至少随访6个月。癫痫发作预后应用Engel分级评估。采用神经系统检查、Peabody运动发育量表及录像的方式，判断有无运动功能障碍。
结果
80例患儿(80/83，96.4%)完成IOM。监测期间无一例出现癫痫发作及其他不良反应。行MEP监测时能引出肌肉CMAP的最小有效刺激强度为2～38 mA，中位数为20 mA。相关性分析结果显示，能引出肌肉CMAP的最小有效刺激强度与患儿手术年龄之间存在负相关关系(r＝－0.302, P＝0.001)。80例患儿的术后无发作率为88.8%(71/80)，且不同年龄和手术部位的患儿术后无发作率的差异均无统计学意义(P＝0.327，P＝0.475)。76例CMAP波幅稳定的患儿术后未见新发的永久性运动功能损伤；4例CMAP消失的患儿中，3例出现新发的永久性运动功能损伤。术中CMAP的稳定性与患儿术后功能预后间具有一致性(P<0.001)。
结论
对于儿童局灶性药物难治性癫痫患者，手术中应用IOM安全、可行。儿童癫痫患者术中持续MEP监测需采用的刺激强度较高，且与年龄呈负相关。IOM可实时客观地反映癫痫患儿的运动功能状态，有助于在保护其运动功能的前提下充分切除致痫区，获得良好的预后。
立体定向脑电图在儿童药物难治性癫痫中的应用
卢超 赵国光 单永治 樊晓彤 安阳 王逸鹤 张华强
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.006
摘要
目的
初步探讨立体定向脑电图(SEEG)技术在儿童药物难治性癫痫诊疗中的作用。
方法
回顾性分析2014年10月至2017年7月首都医科大学宣武医院神经外科收治的24例药物难治性癫痫患儿的临床资料。所有患者均行SEEG检查。8例行手术切除致痫灶，15例行SEEG引导下射频热凝治疗，1例多灶起源患儿行射频热凝联合手术切除治疗。采用Engel分级评估术后疗效。
结果
24例患儿共植入160根电极，每例植入2～13根电极，平均(6.7±2.4)根/例。随访时间为3～36个月，平均(13±8)个月。术后14例癫痫得到完全控制(Engel Ⅰ级)，包括3例行手术切除治疗和11例行射频热凝治疗的患儿；7例术后稀少发作(Engel Ⅱ级)；2例术后发作部分改善(Engel Ⅲ级)；仅1例脑炎后多灶起源的癫痫患儿经射频热凝治疗后无明显改善(Engel Ⅳ级)。所有病例均未发生永久性的神经功能损害。
结论
应用SEEG辅助确定儿童药物难治性癫痫患者癫痫灶的部位和范围，从而指导进一步的手术治疗，可获得良好的治疗效果。
儿童低级别脑肿瘤伴癫痫的外科治疗
张伟 郭强 陈俊喜 华刚 朱丹 谈庆华 丁美超 胡湘蜀 李花
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.007
摘要
目的
探讨儿童低级别脑肿瘤伴癫痫的外科手术治疗策略。
方法
回顾性分析2011年1月至2016年6月在广东三九脑科医院神经外科进行癫痫外科手术的30例低级别脑肿瘤伴癫痫的患者(1～14岁)的临床资料。病变部位分别为多脑叶8例、功能区8例、非功能区14例(颞叶内侧10例，颞叶外脑叶4例)。手术方式包括病变次全切除、病变全切除、病变扩大切除。采用Engel分级评估术后癫痫发作的控制效果。
结果
30例儿童低级别脑肿瘤伴癫痫的患者中，病变次全切除8例，病变全切除5例，病变扩大切除17例(其中包括前颞叶切除术9例，选择性海马杏仁核切除术1例)。术后病理结果：节细胞胶质瘤11例，胚胎发育不良性神经上皮肿瘤8例，毛细胞型星形细胞瘤2例，少突胶质细胞瘤3例，多形性黄色星形细胞瘤3例，弥漫性星形细胞瘤1例，少突－星形细胞瘤1例，脑膜瘤1例。术后随访1～6年，平均(3.0±1.6)年。Engel分级Ⅰ级28例，Ⅱ级1例，Ⅳ级1例。
结论
儿童低级别脑肿瘤伴癫痫的外科手术治疗要重视对致痫区的术前评估，肿瘤并不等同于致痫区，处理时需要结合肿瘤的性质、是否位于颞叶及累及功能区来综合决策。
临床论著
1999—2015年天津市自发性蛛网膜下腔出血死亡率变化趋势分析
王德征 张辉 庞硕 徐忠良 薛晓丹 宋桂德 张颖 沈成凤 张爽 王冲 等
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.008
摘要
目的
调查1999—2015年天津市居民自发性蛛网膜下腔出血(SAHs)的死亡率及其变动趋势，探讨其在不同特征人群中的特点。
方法
采用天津市全死因监测管理系统收集1999—2015年天津市居民SAHs的死亡情况，统计天津市居民SAHs的死亡率，比较不同年龄、性别以及城乡地区间死亡率的差异，并分析其变化趋势。采用2000年世界标准人口计算年龄别、性别的标化死亡率。采用Joinpoint回归和Cochran-Armitage趋势检验进行趋势分析。
结果
1999—2015年天津市SAH粗死亡率为0.62/10万～1.23/10万。其中1999—2009年的SAHs标化死亡率为0.56/10万～1.59/10万，呈逐年上升趋势[Z＝9.88，P<0.001，年度变化百分比(APC)为10.95%]; 2009—2015年的SAH标化死亡率为1.59/10万～0.72/10万，呈逐年下降趋势(Z＝－6.33，P<0.001，APC＝－10.16%)。1999—2015年男性SAH的标化死亡率为0.53/10万～0.75/10万，与女性(0.60/10万～0.68/10万)比较，总体差异无统计学意义。男、女SAH死亡率阶段性变化特点与总标化死亡率一致(均P<0.001)。随着年龄增加，SAHs的死亡率逐渐升高。1999—2008年城市SAHs标化死亡率呈上升趋势(Z＝4.15，P<0.001, APC＝6.30%)，2008—2015年呈下降趋势(Z＝－5.39，P<0.001，APC＝－10.94%)。1999—2011年农村标化死亡率呈上升趋势(Z＝14.79，P<0.001，APC＝19.02%)，2011—2015年呈下降趋势(Z＝－5.81，P<0.001，APC＝－21.22%)。1999—2008年SAH死亡率及标化死亡率总体城市高于农村，2009—2015年城市总体低于农村。
结论
1999—2015年天津市居民SAHs死亡率呈1999—2009年上升和2009—2015年下降的特点，前10年SAHs死亡率城市人群高于农村人群，而近7年则农村人群高于城市人群。
脑胶质瘤的临床疗效和预后因素分析(附741例报告)
李德培 陈银生 郭琤琤 张湘衡 杨群英 柯超 赛克 王翦 牟永告 陈忠平
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.009
摘要
目的
探讨脑胶质瘤的临床疗效和影响其预后的临床因素。
方法
回顾性纳入2000年1月至2016年12月中山大学肿瘤防治中心神经外科行手术切除的741例原发性脑胶质瘤患者，术后行放疗、化疗或两者联合治疗。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同病理、术后不同治疗方式与脑胶质瘤患者生存期的关系。进一步通过单因素和多因素Cox回归分析方法评价影响高级别和低级别脑胶质瘤患者预后的临床因素。
结果
741例患者中，482例(65.0%)肿瘤全切除，115例(15.5%)肿瘤次全切除，136例(18.4%)部分切除，8例(1.1%)活检。术后病理检查结果，世界卫生组织(WHO)Ⅰ级64例，Ⅱ级194例，Ⅲ级191例，Ⅳ级292例。所有患者的随访时间为1～188个月，中位时间17.0个月。随访期间314例患者死亡。WHOⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级脑胶质瘤患者的中位生存期(OS)分别为未达到(>76.0个月)、123.0(107.5～139.4)个月、33.0(25.5～40.5)个月和17.0(15.3～18.8)个月；随着病理学分级的增高，脑胶质瘤患者的生存期逐渐缩短(χ2＝138.200，P<0.001)。高级别胶质瘤(WHO Ⅲ、Ⅳ级)患者，术后放疗联合化疗组的OS[36.0(29.4～42.6)个月]显著长于术后放疗或化疗组[23.0(16.3～29.7)个月，P＝0.012]和单纯手术组[10.0(9.0～11.0)个月，P<0.001]；低级别胶质瘤(WHOⅡ级)患者，术后放疗或化疗组的中位OS[未达到(>73.0个月)]显著长于单纯手术组[54.8(24.9～84.7)个月，P＝0.004)]。多因素Cox回归分析显示，年龄、病理学类型、肿瘤切除程度及术后是否放疗和化疗是影响高级别胶质瘤患者的独立危险因素(均P<0.05)；而年龄、病理学类型及肿瘤切除程度是影响低级别胶质瘤患者的独立危险因素(均P<0.05)。
结论
高级别胶质瘤患者术后采用放疗联合化疗的方式预后较好，低级别胶质瘤患者术后采用化疗或放疗预后较好。年龄、病理学类型及肿瘤切除程度是影响脑胶质瘤患者预后的主要危险因素。
初发颅咽管瘤患者术后长期生命质量的影响因素
路帅宾 于在涛 李鹏波 杨扬 石祥恩
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.010
摘要
目的
探讨初发颅咽管瘤患者行手术切除后长期生命质量的影响因素。
方法
回顾性分析2008年5月至2013年4月首都医科大学附属复兴医院神经外科(18例)和首都医科大学三博脑科医院神经外科(61例)收治的初发颅咽管瘤患者的临床资料。79例患者均予手术切除肿瘤。术后采用36项简明健康状况调查问卷评分(SF-36)评估其生命质量，将生理总分(PCS)和心理总分(MCS)均≥50分者设为术后生命质量良好组(60例)，PCS和MCS中1项或2项均<50分者设为术后生命质量一般组(19例)。分析初发颅咽管瘤患者术后长期生命质量的影响因素。
结果
79例患者中，肿瘤全切除74例，部分切除5例。所有患者随访4～9年，中位随访时间为6.1年。术后生命质量良好组和一般组在术后糖皮质激素缺乏(P＝0.004)、甲状腺激素缺乏(P＝0.010)、肥胖(P＝0.023)方面的差异均有统计学意义。
结论
颅咽管瘤患者术后糖皮质激素、甲状腺激素的缺乏及肥胖对其长期生命质量产生不利影响，故术中应注意对下丘脑结构的保护。
微型探头血管超声在颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术中的应用
张李均 惠品晶 黄亚波 张白 颜燕红 周幽心 虞正权 王中 方琪 惠国桢
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.011
摘要
目的
探讨微型探头血管超声(MVD)评估单侧症状性颈内动脉闭塞(SICAO)行颞浅动脉－大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术中吻合血管通畅的可靠性及有效性。
方法
回顾性纳入2012年7月至2016年5月苏州大学附属第一医院神经外科经数字减影血管造影(DSA)及CT灌注成像(CTP)确诊为SICAO的50例患者。运用MVD评估STA-MCA术中MCA M4段及STA的血流动力学参数；术后行CTP及DSA评估缺血区的灌注情况以及吻合血管的通畅性；术后6～12个月随访记录再发性卒中，并用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的神经功能恢复情况。
结果
(1)术中：MVD显示吻合后M4段血流速度增快、搏动指数升高(均P<0.001)，且吻合口近段M4血流方向逆转；STA血流速度增快、搏动指数降低(均P<0.001)，且呈"颅内动脉化"血流频谱改变。(2)术后7 d：颈部血管超声显示STA起始部直径增粗且血流量增加(P<0.05)；STA血流速度明显增快、阻力指数明显减低(P<0.05)；CTP显示基底核区相对脑血流量升高，相对平均通过时间、相对达峰时间降低(均P<0.05)；(3)术后6个月：DSA证实96%(48/50)的患者吻合血管通畅；(4)再发性卒中和神经功能评价：96%(48/50)的患者术后mRS评分较术前减低或不变，48例吻合通畅的患者术后无再发性卒中。
结论
MVD可简便、无创、实时动态地评估STA-MCA术中的血流动力学改变，STA呈"颅内动脉化"血流频谱是判断吻合血管通畅的可靠指标。
基于框架的立体定向脑电图在癫痫灶定位中的应用
解飞 胡文瀚 桑林 马延山 张弨 张凯 邵晓秋 张建国
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.012
摘要
目的
探讨基于框架的立体定向脑电图(SEEG)定位致痫灶的安全性及可靠性。
方法
回顾性纳入北京丰台医院癫痫中心—首都医科大学附属北京天坛医院医疗联盟2015年6月至2016年6月收治的采用SEEG评估的药物难治性癫痫患者，共60例。分析影响SEEG电极植入靶点偏差的相关指标、电极植入相关的并发症。电极植入术后行长程视频脑电图监测，根据评估结果行手术切除致痫灶，观察手术预后。
结果
60例患者共植入颅内电极474根，每例患者平均植入电极(8.0±2.5)根；电极植入的入针点偏差为0.0～8.3 mm，中位数为1.1 mm；靶点偏差0～12 mm，中位数为1.4 mm；电极与颅骨切面夹角为44.0～90.0°，中位数为67.5°；电极在脑内的长度为15～97 mm，中位数为43 mm。相关性分析显示，靶点偏差与入针点偏差(r＝0.426，P<0.01)、电极植入长度(r＝0.145，P<0.01)均呈正相关；与电极与颅骨切面夹角呈负相关(r＝－0.247，P<0.01)。共6例(10%)发生电极植入术相关的并发症，其中脑内少量血肿3例(5%)，脑脓肿1例(2%)，电极弯折2例(3%)。53例患者行致痫灶切除手术，术后随访1～2年，平均(1.5±0.5)年，其中Engel Ⅰ级者占72%(38/53)，EngelⅡ～Ⅳ级者占28%(15/53)。EngelⅠ级者中，MRI阳性者占74%(20/27)，阴性者占69%(18/26)。
结论
基于框架的SEEG颅内电极植入技术安全可靠，结合术后视频脑电图可以很好地应用于致痫灶的定位。
微创后路椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的初步研究
刘振磊 段婉茹 菅凤增 吴浩 王兴文 王凯 陈赞
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.013
摘要
目的
初步探讨微创后路椎间融合术(Mis-PLIF)治疗腰椎退行性疾病的有效性和安全性。
方法
回顾性纳入2016年12月至2017年8月首都医科大学宣武医院神经外科收治的25例腰椎退行性疾病患者，对所有患者采用通过导丝置入皮质骨钉道(CBT)螺钉改进后路椎间融合术(PLIF)的方法进行治疗。术后对所有患者行门诊随访，随访内容为复查CT和MRI，以评估患者椎管面积和椎间高度的改善情况；同时行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍评分(ODI)和腰椎日本骨科协会评分(JOA)，以评估患者症状的改善情况。
结果
25例患者的手术时间为174～341 min，平均(168±73)min；术中出血量为50～600 ml，平均(242±153)ml；单节段手术切口长度为2.5～4.0 cm，平均(3.0±1.3)cm。住院时间为5～12 d，平均(7.8±3.9)d。术后1例患者出现术区感染，经治疗后痊愈；1例CBT螺钉致峡部骨折并压迫神经根，行二次手术去除压迫。25例患者的随访时间为6～12个月，平均(7.7±2.7)个月。术后椎管面积[(1.21±0.50)cm2]和椎间高度[(1.06±0.15)cm]均较术前[分别为(0.58±0.28)cm2、(0.86±0.20)cm]增加(均P<0.01)。术后6个月，VAS评分[(2.7±1.8)分]、ODI评分[(9.3±4.7)分]和JOA评分[(21.3±4.9)分]均较术前[分别为(5.7±2.0)分、(21.2±5.6)分、(15.2±3.2)分]明显改善(均P<0.01)。
结论
Mis-PLIF是一种有效、安全、微创的手术方式。对于腰椎退行性疾病需行融合手术的患者，可考虑行CBT螺钉内固定结合PLIF的手术治疗。
显微血管减压术对脑神经疾患合并高血压的降压疗效分析
彭里磊 明扬 陈义天 付洁 张苓 陆笑非 酉建 周杰 陈礼刚
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.014
摘要
目的
探讨显微血管减压术(MVD)对脑神经疾患合并高血压患者的降压疗效以及术前MRI检查对手术的指导价值。
方法
回顾性纳入2015年1月至2016年10月西南医科大学附属医院神经外科收治的72例脑神经疾患合并高血压患者，术前行三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)评估血管与手术侧延髓头端腹外侧(RVLM)的关系。30例仅行相关脑神经的MVD(A组)；42例行相关脑神经的MVD以及RVLM区的探查或MVD(B组)，其中32例行相关脑神经和RVLM区的MVD(C组)，10例行相关脑神经的MVD以及RVLM区的探查(D组)。比较左、右两侧术前MRI检查的阳性发现率，监测术前及术后12个月的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，评估手术有效率。
结果
术前MRI检查中，左侧阳性发现率高于右侧[分别为87.5%(35/40)和65.6%(21/32)，P＝0.027]。3D-TOF-MRA检查的灵敏度为85.7%(30/35)，特异度为71.4%(5/7)，准确度为83.3%(35/42)。A组术后血压与术前血压的差异无统计学意义(PSBP＝0.067, PDBP＝0.184)。C组术后血压较术前血压降低(左侧：PSBP<0.01,PDBP<0.01；右侧：PSBP<0.01,PDBP<0.01)，其左侧与右侧的手术前后血压变化量(P△SBP＝0.425，P△DBP＝0.065)和手术有效率(P＝0.703)的差异无统计学意义。
结论
MVD是治疗神经源性高血压的有效方法，左侧和右侧的手术降压疗效无明显差别。MRI检查有助于神经源性高血压的诊断。
神经内镜联合导航及术中超声多普勒治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效
姚晓辉 成睿 张世渊 吉宏明
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.015
摘要
目的
探讨神经内镜联合导航及术中超声多普勒治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床效果。
方法
回顾性纳入山西省人民医院神经外科2011年1月至2017年6月采用神经内镜诊治的132例Chiari畸形Ⅰ型患者，其中98例合并脊髓空洞。均采取改良小骨窗寰枕减压术，术中均使用神经导航；其中34例行术中超声多普勒监测脑脊液流速，根据脑脊液流速决定是否行硬膜外层切开。依据Tator评价标准评估疗效(优为症状改善，良为稳定，差为恶化)。
结果
132例患者术后随访6～24个月，平均(11±6)个月。末次随访疗效优92例，良36例，差4例，临床症状改善率为69.7%(92/132)。其中术中未行超声多普勒监测组的临床改善率为65.3%(64/98)，监测组的改善率为82.4%(28/34)，差异无统计学意义(P＝0.06)。术后合并脊髓空洞者MRI随访78例，临床症状改善率为41.0%(32/78)。术后无枕部皮下积液及脑脊液漏等手术相关并发症发生，颅内感染4例。
结论
神经内镜联合导航及术中超声多普勒行单纯骨性减压及硬膜外层切开治疗Chiari畸形Ⅰ型疗效满意，并发症发生率低。
恶性脑膜瘤术后复发的相关因素分析
罗鑫 陈礼刚 杨攀靖 李祥龙 阿库布千 周江 宋志富 夏祥国
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.016
摘要
目的
探讨影响恶性脑膜瘤(WHO Ⅲ级)术后复发的相关因素。
方法
回顾性纳入2002年1月至2015年12月西南医科大学附属医院神经外科收治的24例恶性脑膜瘤患者。对其术后的复发情况进行随访，应用单因素Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析判断影响恶性脑膜瘤复发的独立因素。
结果
24例恶性脑膜瘤患者中，有17例(71%)复发。单因素Kaplan-Meier生存分析结果显示：年龄(P＝0.009)、瘤周水肿程度(P＝0.005)、肿瘤最大径(P＝0.050)、侵袭性类型(P＝0.011)和手术切除程度(P＝0.002)具有判断恶性脑膜瘤术后复发的价值。但经多因素Cox回归分析后，剔除侵袭性类型(RR＝0.699，95%CI：0.184～2.658，P＝0.600)、瘤周水肿程度(RR＝2.915，95%CI：0.881～9.648，P＝0.080)和肿瘤最大径(RR＝1.314，95%CI：0.250～6.921，P＝0.747)，仅有年龄(RR＝4.379，95%CI：1.125～17.051，P＝0.033)和肿瘤切除程度(RR＝3.442，95%CI：1.314～9.016，P＝0.012)是影响恶性脑膜瘤复发的独立危险因素，差异具有统计学意义。
结论
恶性脑膜瘤的肿瘤侵袭性类型、瘤周水肿程度和肿瘤最大径可能影响患者肿瘤的复发；年龄和肿瘤切除程度是影响恶性脑膜瘤复发的独立危险因素。
神经导航结合术中辅助技术在颅脑手术中的应用
杨凯 窦长武
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.017
摘要
目的
探讨神经导航技术联合术中超声多普勒及神经电生理监测等技术在颅内病变手术中的作用。
方法
回顾性纳入2012年1月至2015年7月于内蒙古医科大学附属医院神经外科行手术治疗的颅内病变患者，共34例。所有患者均在神经导航下结合术中超声多普勒定位，对病灶位于功能区的10例患者行术中唤醒及术中电生理监测。
结果
34例中，术中导航后24例发生脑移位，距离为4～13 mm，平均(6.7±2.4)mm。超声联合神经导航定位病灶准确率为100%。术中超声检查显示，病灶全切除27例，次全切除5例，部分切除2例。术后出现短暂性一侧肢体活动障碍2例，短暂的语言障碍1例，颅内感染1例，癫痫小发作1例，无死亡患者。术后影像显示，病灶切除程度与术中超声判断一致。10例功能区病变患者，术后均未出现神经功能缺损症状。
结论
神经导航结合术中辅助技术，有助于术中精确定位病灶，保护脑功能区皮质，从而最大限度地切除病变及降低手术相关并发症。
基础论著
ABCC3蛋白在脑胶质瘤中的表达及临床意义
陈婧 张克难 王宽宇 赵征
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.019
摘要
目的
分析ATP结合盒转运蛋白3(ABCC3)在脑胶质瘤患者中的表达情况和临床意义，并探讨该蛋白在脑胶质瘤中可能参与的生物学过程。
方法
回顾性分析中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA) mRNA芯片数据库中309例脑胶质瘤患者的临床资料及mRNA芯片数据，分析ABCC3蛋白的表达特征。同时以TCGA RNA测序数据库、GSE16011 mRNA芯片数据库及REMBRANDT mRNA芯片数据库中的胶质瘤数据作为对照，对ABCC3蛋白的表达特征进行验证。利用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归分析评价ABCC3蛋白对胶质瘤患者预后的作用。通过基因本体分析获得ABCC3蛋白相关基因的功能和可能参与的信号通路。
结果
ABCC3的表达量随着病理级别逐渐升高[WHOⅡ～Ⅳ级ABCC3的表达量分别为0.232(0.481)、0.655(1.420)和2.260(2.965)，均P<0.01]；ABCC3在恶性程度较高的间质型、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)野生型和O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)野生型脑胶质瘤中的表达水平更高[分别为3.518(1.988)、2.366(3.020)和1.864(3.036)，均P<0.01]。在胶质母细胞瘤和低级别胶质瘤中ABCC3蛋白高表达组患者的累积生存率明显低于低表达组(P<0.05)。多因素分析结果显示，病理级别、Karnofsky功能状态评分(KPS)、放疗和ABCC3蛋白的表达量是影响胶质瘤患者生存期的独立因素(P<0.05)，可用于预后判断。
结论
ABCC3蛋白可能与胶质瘤细胞的细胞黏附、炎症应答、低氧应答、血管生成和趋药性等生物学过程有关；ABCC3蛋白可能参与胶质瘤肿瘤坏死因子信号通路、PI3K-AKT和JAK-STAT等信号通路。ABCC3蛋白可促进脑胶质瘤进展，可作为患者预后判断的指标及潜在的治疗靶点。
技术改进
介绍一种防滑脱带气囊可控流量腰椎穿刺引流装置
刘俊 徐勤义 王栋 孙呈国 陆瑨 陆俊杰 徐龙庆 毛芳芳
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.020
摘要
无锡市惠山区人民医院自行设计的防滑脱带气囊可控流量腰椎穿刺引流装置系统(发明专利号：ZL 2015 1 0593810.7)具有操作简单、置管容易、防止滑脱、不会断管的优势，临床上取得了较好的疗效，现介绍如下。
病例报告
三维快速自旋回波成像技术显示颈内动脉多发夹层合并同侧大脑中动脉串联闭塞一例
谢珊珊 宋承汝 刘洁 王云 张勇 程敬亮
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.021
摘要
颈动脉夹层(cervical artery dissection，CAD)是指颈动脉血流经破损的动脉内膜进入血管壁，引起内膜和内膜下结构分离，造成血管狭窄、闭塞或假性动脉瘤形成。在中青年缺血性卒中的病因中，CAD占10%～25%[
绒毛膜癌脑转移伴脑出血一例
王奉淼 赵端允 郝婷 徐文涛 梁宪坤 张全忠
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.022
摘要
绒毛膜癌是一种恶性妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblast neoplasia，GTN)。其为可医治的妇科肿瘤，但有近10%的患者预后较差，尤其是发生转移时[
综述
颅内软骨肉瘤的诊断和治疗进展
麻秀建 郭腾显 吴震
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.023
摘要
软骨肉瘤常发生于长骨和骨盆，其在颅内的发生率低于10%[
青少年脑神经根疾病的研究进展
林贵湖 张黎 于炎冰
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.024
摘要
脑神经根疾病包括特发性偏侧面肌痉挛、原发性三叉神经痛和原发性舌咽神经痛。由于小脑脑桥角血管压迫不同脑神经根进或出脑干区(root entry/exit zoon，REZ)，即神经血管压迫或无菌性炎性反应粘连引起局部神经脱髓鞘，神经冲动传导异常导致相应脑神经过度兴奋、功能亢进的综合征。显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)是治疗脑神经根疾病安全有效的外科手段，已得到国内外学者的广泛认可。脑神经根疾病多见于中老年患者，由于多合并高血压、动脉粥样硬化等疾病，易导致颅内血管冗长迂曲、局灶性动脉硬化，进而压迫脑神经产生相应的临床症状。当患者年龄≤18岁时，被称为青少年脑神经根疾病，临床少见，与成人发病机制相同，主要是神经血管压迫。但青少年患者通常无高血压、动脉粥样硬化等基础疾病，因此导致神经血管压迫的机制可能不同，在手术策略、术中所见、术后疗效与并发症等方面与成人也存在诸多不同之处。本文对近年来有关青少年脑神经根疾病的研究进行综述。
间充质干细胞来源的外泌体在创伤性颅脑损伤中的研究进展
裴双 王琳 贾延劼
中华神经外科杂志2018年 34卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.09.025
摘要
创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是由外伤引起的脑组织损伤，具有较高的致残率和病死率，其损伤机制较为复杂，涉及细胞坏死凋亡、炎症反应、胶质细胞活化、纤维瘢痕形成等。既往TBI的治疗方法主要有神经营养因子治疗和细胞替代治疗，但临床效果欠佳。对TBI发病的详细机制及其修复治疗已成为近年来神经科学研究的热点之一。研究发现，间充质干细胞(marrow mesenchymal stem cells，MSCs)来源的外泌体能促进神经再生和修复。故本文就MSCs来源的外泌体在TBI治疗中的应用及其研究进展作一综述。
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