2018年 · 第34卷第08期

颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysm，IDA)是指颅内动脉的内膜和中膜之间或中膜和外膜之间发生病理性夹层，导致动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张的病变^[1]。IDA可发生于各个年龄段，但以青年和中年为高发期，是卒中发生的重要原因之一。IDA好发于椎动脉，其次是基底动脉和颈内动脉。该疾病的临床表现多样，与病变血管壁的病理损伤模式和管腔构型密切相关，可有头痛、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)、脑梗死和神经压迫症状等临床表现^[2,3,4]。IDA的临床诊断主要依靠影像学检查。2016年11月，中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会、中国卒中学会神经介入分会以及中国医师协会神经外科医师分会青年医师委员会共同组织全国知名专家撰写并发布了《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》。该共识初步提出了颅内动脉夹层的临床影像学诊断和分型标准^[5]，为该疾病提供了规范化的诊断标准。

颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysm，IDA)是指颅内动脉的内膜和中膜之间或中膜和外膜之间发生病理性夹层和动脉瘤样扩张的病变，是中青年缺血性和出血性卒中的主要原因^[1]。以往认为其发病率较低，但近年来，随着人民健康意识的提高和医学影像学技术的不断进步，该疾病的检出率有逐年增高的趋势^[2]，目前已经成为神经内、外科以及神经影像科较为常见的病种之一。

高血压性脑出血占脑血管疾病的10%～15%，因其高致残率和高病死率被认为是最具破坏性的一种卒中类型^[1]。高血压性脑出血术后脑梗死是一种严重的并发症，可增加患者的病死率和致残率。本研究回顾性分析金华市中心医院神经外科2012年1月至2016年6月经侧裂－岛叶入路显微手术治疗基底核区高血压出血术后并发脑梗死的12例患者的临床资料，现报道如下。

LVIS支架作为治疗颅内动脉瘤的新型辅助支架，是一种编织型、自膨式设计的镍钛合金闭环支架。具有较高的金属覆盖率，网孔直径仅1 mm，故可有效避免弹簧圈突出和逃逸，尤其适合微小宽颈动脉瘤的辅助栓塞^[1]。虽然理论上LVIS支架具有理想的顺应性和贴壁性，但任何类型的支架在动脉转折处都存在贴壁困难的可能，特别是LVIS支架作为编织型支架，如果规格选择有偏差或释放手法不当，则可能在动脉转折处出现张开不良、无法贴壁的情况，甚至导致血栓栓塞性并发症^[2]。现报道2例应用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞颈内动脉虹吸部动脉瘤的经验，探讨LVIS支架的规格选择和释放技巧。

常见的鞍区肿瘤包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿等，影像学上伴有钙化表现的以颅咽管瘤最多见^[1]，但亦有少数的垂体腺瘤和Rathke囊肿可伴有钙化表现^[2,3]。由于该类鞍区肿瘤缺乏临床及影像学的特异性表现，术前诊断非常困难，容易误诊。本文回顾性分析2017年4月浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治的1例钙化垂体腺瘤患者的临床资料，并结合既往文献对钙化垂体腺瘤的发病机制和临床特点进行总结和探讨。

Turcot综合征(Turcot syndrome，TS)又称脑肿瘤息肉病综合征(brain tumor-polyposis syndrome，BTPS)，是1959年由Turcot首次报道的一种罕见的遗传性疾病。其临床特征为家族性多发性结肠腺瘤、结直肠癌及中枢神经系统恶性肿瘤。目前，国内检索到相关报道11例，国外报道150余例^[1]。复旦大学肿瘤医院闵行分院肿瘤内科治疗1例Turcot综合征患者，现报道如下。

真菌感染通常发生于有严重免疫缺陷的患者^[1]，如人类免疫缺陷病毒感染^[2,3]、骨髓移植后脑脓肿患者^[4]。而脑脓肿多继发于念珠菌感染^{[5,6,7,8,9,10,11,12]}。吉林大学中日联谊医院神经外科收治1例光滑假丝酵母菌导致原发脑脓肿患者，其外周血IgG、IgM和补体C3均低于正常水平，提示免疫系统异常，此类病例鲜有报道，现将诊疗体会报道如下。

神经系统损伤往往导致患者的感觉和(或)运动功能障碍、语言功能障碍、乃至更为严重的后果。而与此同时，神经系统的修复再生能力有限，损伤修复的速度缓慢且修复不完整，使得神经系统损伤的完全恢复率低于其他疾病^[1]。干细胞移植是神经修复再生的一个重要研究方向。研究者希望通过将干细胞、特别是神经干细胞(neural stem cells，NSCs)移植到受损脑组织，分化成为功能神经细胞，从而进行神经修复和再生^[2]。随着各种诱导分化技术的建立和发展，目前干细胞、NSCs可由多种途径获得^[3]。但移植治疗效果往往较差，其中的一个关键环节是NSCs脑内移植后极少有细胞能够真正迁移到损伤部位，分化并替代原来的神经结构及功能^[4]。

帕金森病(Parkinson′s dissease，PD)是以神经变性为特征的运动障碍性疾病，对PD的诊断主要依靠动作缓慢、肌强直、震颤等运动症状^[1]。治疗则以基于黑质纹状体多巴胺神经元变性的多巴胺替代治疗(dopamine replacement therapy，DRT)为主。然而，随着研究的进展，非运动症状(non-motor symptoms，NMS)也逐渐被重视。明确与多巴胺通路有关的NMS包含嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behaviour disorder，RBD)、抑郁、便秘等。脑深部电刺激术(DBS)应用于PD已有30余年，其对于震颤、强直、运动迟缓等运动症状的疗效明确，但对于NMS的疗效尚无定论。近年来，DBS治疗NMS的结果逐渐被报道，本文通过检索近年来相关文献，就有关DBS对NMS的治疗效果的研究现状综述如下。