2018年 · 第34卷第07期

颅脑创伤后的应激性溃疡(stress ulcer)又称Cushing’s溃疡，可累及食管末端、胃及十二指肠的近端，溃疡通常较深在且具穿透性^[1]。应激性溃疡曾经是颅脑创伤患者常见的并发症之一，发生率为16%～49%，增加了患者的病死率^[2,3]。本世纪以来，由于重型颅脑创伤规范化救治水平的提高和抑酸剂的应用，应激性溃疡的发生率和病死率明显降低。

烟雾病是一种慢性进行性狭窄或闭塞性脑血管疾病，其病理生理改变主要是前循环主干动脉狭窄闭塞逐渐加重，颅底出现代偿增生的异常血管网，同时后循环、颈外动脉代偿^[1]。烟雾病的临床表现主要有缺血及出血两种，缺血型烟雾病是成人烟雾病的一种重要类型，并可能演变成脑出血。本研究回顾性分析2010年8月至2016年8月四川省人民医院神经外科采用联合术式血管重建治疗的53例缺血型烟雾病患者的临床资料，现报道如下。

目前，自发性小脑出血引起的高颅压和脑积水仍是威胁患者生命的两大因素，同时也是神经外科危急重症。手术治疗自发性小脑出血的临床效果不甚理想，尤其是合并多发慢性疾病的老年患者。随着临床影像学技术和设备的发展，采用硬、软通道穿刺引流脑内血肿逐渐被推广。但对于自发性小脑出血的手术方法、辅助工具以及手术效果，文献报道各有差异^[1]。2014年9月至2016年6月菏泽市立医院神经外科收治36例幕下自发性小脑出血患者，术中利用象限和量角器辅助定位、穿刺引流血肿，获得满意疗效，现报道如下。

高血压脑出血的发病率逐渐升高，致死、致残率高，且有年轻化的趋势^[1]。血肿的体积直接决定了患者的临床症状及预后^[2]，明确血肿体积的影响因素并针对性地预防和治疗可能改善患者的预后。但目前对年轻高血压脑出血患者的血肿体积的危险因素并不清楚。本研究通过对脑出血的多个潜在影响因素行多重回归分析，发现入院时收缩压及三酰甘油水平为年轻患者脑出血血肿体积的独立危险因素，现报道如下。

由中国医师协会神经外科医师分会主办，山东大学齐鲁医院、首都医科大学附属北京天坛医院和北京市王忠诚医学基金会承办的第十三届中国医师协会神经外科医师分会年会于2018年6月1日至3日在济南召开。此次会议由中国医师协会神经外科医师分会会长、首都医科大学附属北京天坛医院副院长张力伟教授担任大会主席；由中国医师协会神经外科医师分会副会长、中华医学会神经外科学分会副主任委员李新钢教授担任大会执行主席；由中国医师协会神经外科医师分会总干事、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科党总支书记兼副主任贾旺教授和山东大学齐鲁医院神经外科主任李刚教授担任秘书长。此次会议是中国医师协会神经外科医师分会第五届委员会成立以来的第一届年会，共邀请国内知名专家学者近200人出席。大会共收稿件1 163篇，其中大会发言853篇。大会设10个分会场，举办学术论坛36场，参会人员1 000余人。

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的第三位。垂体腺瘤的危害主要为内分泌功能紊乱及压迫周边的正常组织引起症状。目前，垂体腺瘤多采用多学科综合性治疗策略，而对于引起症状的垂体腺瘤，手术切除仍被认为是效果最理想的治疗方法。常用的手术方式为显微镜下或内镜下经鼻蝶窦肿瘤切除术。由于肿瘤毗邻颈内动脉、视神经等重要结构，因此垂体腺瘤的质地是影响手术难易程度及肿瘤切除率的重要因素。随着影像学技术的发展，术前MRI检查为术中肿瘤质地的判断提供了一定帮助。然而，目前对于术前应用MRI检查来预测术中肿瘤质地效果的研究结论并不一致，并且对于具体应用何种序列来预测肿瘤质地尚无定论。本文对术前应用MRI预测术中垂体腺瘤质地的研究进展进行综述。

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是由外力作用于头部所造成的一种严重创伤，病死率为4%～7%，重度脑损伤的病死率更高，达50%～60%。TBI可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，所引发的继发症状，如颅内高压、脑组织缺血缺氧、脑能量代谢紊乱等，是导致死亡和残疾的常见原因^[1]。通过神经系统监测技术来监测继发性脑损伤的动态进展，对指导TBI患者的评估与治疗具有重要意义。目前，常见的脑代谢监测技术包括磁共振弥散加权成像、CT灌注成像等^[2]。但是，这些影像学检查不能实时动态地监测脑组织代谢变化，因此不能及时发现并干预继发性脑损伤的发生。在上个世纪90年代早期，微透析技术作为一种动态监测脑毛细血管微环境、细胞代谢的工具，开始应用到神经重症监护中。过去10年，诸多使用微透析技术的临床研究更好地解释了继发性脑损伤的致病机制，如脑水肿、能量代谢障碍、神经炎性反应等，并完善了新的治疗方法及新型药物对机体的影响。其在床边与监测TBI患者的颅内压、脑组织氧分压等仪器联合使用，可用于指导TBI患者个体化的重症监护治疗^[3]。

颅内动脉瘤是一种病因未明的常见脑血管病，表现为动脉的局限性扩张，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因之一。目前认为遗传因素、血流动力学异常以及血管危险因素共同参与了颅内动脉瘤的形成过程。其病理变化主要有内弹力层缺失、细胞外基质(extracellular matrix，ECM)降解、平滑肌细胞异位等^[1]。众所周知，血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell，VSMC)表型调控在外周血管病、高血压、血管增生性疾病等的发生、发展中均发挥重要作用^[2]。Nakajima等^[3]在人动脉瘤瘤壁中发现VSMC表型转化现象，并预测其与颅内动脉瘤的发展和破裂有关。本文就近年来VSMC表型调控在颅内动脉瘤发生、发展中作用的研究进展做一综述。