2018年 · 第34卷第01期

时隔13年之后，第四版《WHO内分泌肿瘤分类》于2017年6月出版，垂体肿瘤分类终于迎来了更新^[1]。从临床角度看，新版最大的变化包括：(1)将原来根据肿瘤细胞分泌激素的不同对垂体腺瘤进行分类转变为根据腺垂体细胞谱系对其进行分类，突出了调控垂体细胞分化的谱系特异性转录因子的作用(表1)；(2)取消了"非典型垂体腺瘤"(atypical pituitary adenoma)这一争议比较大的分类；(3)对垂体非神经内分泌肿瘤进行了更多描述，引进了很多新分类。本文将主要针对新版的以上3点变化解读2017版WHO垂体肿瘤分类。

医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经外科常见并发症，严重影响患者的预后及转归。虽然大多数患者住院期间即急性起病，但仍有少数在离院后甚至数年方发生迟发性感染。迄今为止，神经内、外科对医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗效果并不令人满意^[1]。为解决临床诊疗中的诸多问题，美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America，IDSA)于2017年发布了《2017年IDSA医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》(以下简称《指南》)^[2]。《指南》以循证医学为依据，涉及医疗相关性脑室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防，对提高诊疗水平具有重要的指导意义。现结合国内新近发表的相关文献解读如下，供医务人员参考。

婴儿痉挛性偏瘫常伴有药物难治性癫痫，影像学通常表现为一侧大脑半球广泛萎缩、软化^[1]。大脑半球切除术是最有效的治疗手段^[2,3]。传统解剖性大脑半球切除术由于远期并发症严重且发生率高，目前已被功能性大脑半球切除术取代。大脑半球离断术是切除脑组织最少的一种功能性大脑半球切除术^[4,5]。宁夏医科大学总医院神经外科2014年8月至2016年1月采用岛周半球离断术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫患者4例，疗效满意，现结合文献总结如下。

大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中。我国脑梗死患者占卒中的60%～80%，是重要的致残、致死原因^[1]。大面积脑梗死是一种严重的脑梗死，发病率为10～20 /10万^[2]，约占脑梗死的10%。其起病急、进展快，致残率和病死率较高。福建医科大学莆田市第一医院教学医院神经外科自2011年1月至2015年6月收治116例大面积脑梗死患者，占我院同期收治脑梗死患者的12.5%(116/928)，其中保守治疗组19例，采用改良去骨瓣减压术手术治疗组97例，现回顾分析如下。

脑膜瘤主要起源于蛛网膜的帽状细胞，约占原发性颅内肿瘤的15%～20%，是颅内常见的肿瘤之一，但中枢神经系统以外的脑膜瘤罕见。由于缺乏特征性症状和体征，临床容易误诊。南京医科大学附属脑科医院神经外科2016年4月收治1例颅外颞窝脑膜瘤患者，结合近年的相关文献，对其总结报道如下。

颅内肿瘤引起的蛛网膜下腔出血少见，脑肿瘤出血占脑出血的1%～11%^[1]。前庭神经鞘瘤占颅内肿瘤的5%～8%^[1]，出血大多为瘤内出血，引起蛛网膜下腔出血的病例极少见，迄今文献报道10余例。前庭神经鞘瘤自发出血破入第四脑室及蛛网膜下腔出血的相关报道更为罕见。2016年5月吉林大学第一医院神经肿瘤外科收治1例前庭神经鞘瘤出血破入蛛网膜下腔及脑室的患者，现报道如下。

神经外科所涉及的局部解剖较为复杂，单一模态影像提供的数据信息量较少，不能满足临床的需求。近年来医学三维影像融合技术迅速发展，并与神经导航和术中影像相结合，已逐步应用于脑血管病、脑肿瘤、癫痫外科、脊髓血管畸形、三叉神经痛以及面肌痉挛等多个神经外科领域^{[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10]}。

在中枢神经系统中，胶质细胞约占细胞总数的90%，而星形胶质细胞是其主要组成成分。长久以来，人们认为中枢神经系统的主要功能由神经元完成，而星形胶质细胞只对神经元起着支持、营养及代谢等功能。近几年，人们发现星形胶质细胞在维持正常脑功能方面也起着重要的作用^[1,2]，此外还可影响一些疾病的发生和发展，如脑血管疾病、星形细胞瘤、癫痫^[3]、亚历山大病^[4]和神经退行性疾病^[5,6]等。因此，研究星形胶质细胞对了解相关疾病的发病机制有重大意义。然而，星形胶质细胞原代培养时易被其他细胞污染，限制其在研究领域中的应用。人类多能干细胞能分化为多种类型的体细胞，同时保留自我更新的能力^[7,8,9]。近年来，多能干细胞诱导分化为星形胶质细胞的研究取得很大进展。本文就多能干细胞诱导分化为星形胶质细胞的实验方法研究进展进行综述。

2012年《中国肿瘤登记年报》报告，颅内及中枢神经系统恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.25%，中国人口标准化发病率为4.11/10万。其中，高级别胶质瘤(high-grade gliomas，HGG)的发病率为5～8/100万^[1]。目前，对于胶质瘤的治疗手段有限，大量的胶质瘤临床试验得以开展，以期发现有效的胶质瘤新型治疗方法。如何准确判断各种新型治疗手段的效果是所有临床试验的关键环节。总体生存期(overall survival，OS)是各种临床试验的金标准，但其应用也存在一定的局限性：一是观察周期较长的临床试验，如生存期较长的低级别胶质瘤(low-grade gliomas，LGG)患者的临床试验，若以OS为终点，需要大量的人力、物力和财力以完成；二是肿瘤复发后的各种挽救治疗可能对临床治疗结果产生偏倚作用^[2]。无进展生存期(progression-free survival，PFS)及影像学反应率(radiographic response rates，RR)可能更能准确反映新型疗法的真实作用，常成为神经肿瘤临床试验观察的终点^[3,4]。准确评估肿瘤对治疗的反应、有效区分有效反应和假性反应、正确鉴别真性复发和假性进展以及早期发现疾病进展均对评判PFS和RR至关重要。这需要建立一整套客观、标准化的神经肿瘤疗效评估标准，以满足上述的要求。

脑胶质瘤是最常见的颅内肿瘤，约占颅内恶性脑肿瘤的80%^[1]，恶性程度高、侵袭性强，其中以胶质母细胞瘤(glioblastoma multiform，GBM)的恶性程度最高。近年来，尽管手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗等均在不断进展，治疗方案采取综合和个体化治疗措施，但治疗效果和预后仍不佳，GBM患者接受手术及放化疗后的平均生存期仅为18个月^[2]，5年存活率低于10%^[3]。因此，积极探索胶质瘤的发病机制及寻找新的治疗方法十分重要。生酮饮食(ketogenic diets，KD)作为脑胶质瘤治疗的新方法，具有安全性及有效性^[4]。本文将对KD疗法在脑胶质瘤治疗中的研究现状加以概述。

近年来，国内外对于面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)的病因、发病机制、治疗方法、并发症等方面的研究越来越多，取得了很大的进步，但对于HFS手术后面瘫的恢复时限及其应对措施的研究较少，以及对于术后面瘫(包括面神经损伤导致的面瘫和手术后延迟出现的面瘫)需要临床干预的时间界点仍不清楚。本文通过对PubMed、MedLine、Web of Science、Embase、中国知网、万方、维普、SinoMed等8个数据库进行检索，收集当前国内外对于HFS手术后面瘫的相关研究，对HFS显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)后面瘫的恢复时限及其应对措施的研究进展进行综述。