2017年 · 第33卷第09期

小脑脑桥角(cerebellopontine angle，CPA)显微血管减压术(microvascular decompression, MVD)是目前彻底治愈三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)、舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia, GN)及面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)等脑神经疾患的最有效方法。由于CPA解剖结构复杂，神经功能重要，多余或不恰当的操作容易造成相关脑神经、小脑及脑干的副损伤。在保全患者正常神经功能的前提下，能否做到责任血管确切减压，很大程度上与手术医生的技巧及经验相关。术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring, IONM)在MVD中的应用有利于术中神经功能的保护和疗效评估。目前，随着IONM的推广应用，我国学者在该方面的应用研究水平也逐渐与国际接轨。如何客观地解读IONM信号变化的意义始终值得手术团队的重视，而IONM技术在MVD中的应用方式和价值也值得进一步探讨。

卒中是导致人类致死、致残的主要疾病之一。流行病学调查显示，2013年我国卒中年标准化患病率、发病率及病死率分别为1 114.8/10万、246.8/10万及114.8/10万^[1]；在欧美国家卒中发病率和病死率逐渐下降的情况下，我国国人的发病率却以每年8.7%的速度递增，显著高于世界卒中总体年发病率^[2]。目前，卒中已成为我国国民的第一位死亡原因。在新发患者中，缺血性卒中占总体的70%^[3]，急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)的救治水平关系到我国居民的健康。

显微血管减压术是治疗三叉神经痛的经典方式，但术后易复发，复发率可达3.0%～30.0%，年复发率达2.0%～3.5%。绝大多数患者在显微血管减压术后2年内复发，术后5年以上复发者较少^[1]。对于术后复发的原因及治疗方式的选择，国内外报道说法不一^[2,3,4]，但所选的研究对象大多为术后2年内的复发者，鲜有术后5年以上复发的相关报道。南京医科大学附属无锡第二医院神经外科自2004年1月至2009年12月采用显微血管减压术共治疗312例三叉神经痛患者，对其进行5～10年的长期随访，分析11例术后5年以上复发的三叉神经痛患者的临床资料，探讨其复发的原因及治疗方式，现报道如下。

垂体腺瘤是最常见的鞍区占位性病变，占颅内肿瘤的10%～15%^[1]。经鼻蝶窦入路手术已成为垂体腺瘤的主要治疗手段。尿崩症是经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后的常见并发症，发生率为1%～67%^[2]。未予控制的尿崩症将导致高钠血症和血浆高渗透压，可出现脱水、昏睡、精神异常，严重时可出现癫痫发作。对于术后尿崩症的影响因素，目前仍存争议。了解垂体腺瘤术后尿崩症的相关因素将有助于提高围手术期的管理水平。本研究回顾性分析福州总医院神经外科2014年3月至2015年3月收治的65例垂体腺瘤患者的临床资料，探讨经鼻蝶窦入路术后尿崩症的相关因素。

国内外的动物实验和临床研究已经证实，延髓腹外侧喙端为心血管调节中枢，如受到血管搏动性压迫可引起交感神经兴奋性增加和血压升高^[1,2,3,4]。对于合并面肌痉挛等脑神经疾患的高血压患者行延髓腹外侧喙端第Ⅸ、Ⅹ脑神经根出脑干区(root exit zoon，REZ)显微血管减压术(microvascular decompression，MVD)，术后出现血压下降的病例已有报道^[5]，而对于单纯难治性高血压行MVD的报道少见。本文报道2016年2月胜利油田中心医院神经外科采用MVD治疗的1例单纯神经源性高血压患者，并对相关文献进行复习。

头皮肿瘤中，头皮血管瘤、黑色素瘤、神经纤维瘤、基底细胞瘤、鳞状细胞癌以及肉瘤较常见，而大B细胞淋巴瘤罕见^[1]。头皮非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma，NHL)常因临床症状轻微，进展缓慢，早期无神经功能障碍，易被忽视，故漏诊率较高。头皮原发性NHL的发病率极低，仅根据影像学表现诊断困难，易误诊为骨瘤、脑膜瘤等。本文回顾性分析2016年6月昆明医科大学第一附属医院神经外科收治的1例原发性头皮巨大淋巴瘤伴颅内侵袭患者的临床资料并进行文献复习，以进一步提高临床医生对该病的认识。

颅脑创伤(traumatic brain injury，TBI)因其高致死率和致残率，已成为世界范围内的公共卫生难题，而TBI后顽固性颅高压更是导致患者预后不良甚至死亡的重要原因。镇静、颅内压(intracranial pressure，ICP)监测以及亚低温治疗为TBI后监测并控制颅高压的有效方式^[1]。脑电双频指数(bispectral index，BIS)被广泛应用于手术患者麻醉深度的监测^[2]。一些研究中将BIS作为评估TBI患者镇静深度的工具，以指导镇静药物的使用^[3,4,5]。东南大学医学院附属江阴医院神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)于2016年9月收治1例TBI后顽固性颅高压患者，经BIS监测下进行深度镇静、ICP监测、亚低温治疗等措施后获得良好效果，现报道如下。

神经鞘瘤(schwannoma)是起源于神经髓鞘的良性肿瘤，是神经系统最常见的良性肿瘤之一。神经鞘瘤可发生于脑神经以及外周神经，目前主要的治疗方法包括手术治疗和立体定向放射治疗。由于2型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 2，NF2)、神经鞘瘤病等家族遗传性疾病会造成多发性神经鞘瘤，而目前的治疗方法效果不佳^[1]，因此需要新的治疗手段。随着近年来对神经鞘瘤遗传学及发病机制研究的深入，许多治疗靶点被发现。目前已有多种靶向治疗药物进入临床试验阶段，为神经鞘瘤提供了新的治疗手段。本文对近期神经鞘瘤分子遗传学的研究进展进行综述。

血泡样动脉瘤(blood blister-like aneurysm，BBA)起源于颈内动脉无分支段的背侧或前壁^[1]。虽然近年来有BBA位于颅内循环系统其他部位的个案报道，但经典的定义仍认为其来源于颈内动脉^[2,3]。颈内动脉BBA在临床上少见，占颈内动脉动脉瘤的0.9%～6.5%，占颅内动脉瘤的1.0%，占所有颅内破裂动脉瘤的0.5%～2.0%^[4,5,6]。由于颈内动脉BBA的形成原因不明，其破裂出血的风险较高，通过颅脑CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等经典影像学方法不易检出，存在较高的假阴性率，且治疗后的再出血率及复发率高^[1,7]，故其诊断和治疗极为重要。近年来由于开颅手术方式的改进以及血管内治疗的飞速发展，目前对于颈内动脉BBA的治疗也有了一定突破。本文拟对颈内动脉BBA的病因学、病理学、临床特点、诊断及治疗进展进行综述。