2017年 · 第33卷第07期

1956年夏季，一批有远见卓识的年轻科学家相聚在一起，共同研究和探讨用机器模拟智能的一系列有关问题，并首次提出了"人工智能"这一术语，它标志着"人工智能"这门新兴学科的正式诞生。人工智能(artificial intelligence)是用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法，是一门新的技术科学。人工智能是计算机科学的一个分支，它旨在了解智能的实质，并生产出一种新的能以人类智能相似的方式做出反应的智能体系。人工智能是研究计算机模拟人的某些思维过程和智能行为(如学习、推理、思考、规划等)的学科，主要包括计算机实现智能的原理、制造类似于人脑智能的计算机，使计算机能实现更高层次的应用^[1]。人工智能涉及计算机科学、心理学、哲学和语言学等学科，同时其应用延展到自然科学和社会科学的所有学科，其范围已远远超出了计算机科学的范畴。

颅脑创伤后癫痫(post-traumatic epilepsy，PTE)是颅脑创伤的严重并发症，会加重继发性脑损害，严重影响患者的生存质量，应该引起临床医生的高度重视^[1]。颅脑创伤后早期癫痫样发作(early post-traumatic seizure)对药物预防可能有效，而颅脑创伤后晚期癫痫(late post-traumatic epilepsy)药物预防则无效^[2]。即使颅脑创伤患者经过早期癫痫预防，仍有4%～53%的患者发生晚期癫痫^[3]。癫痫持续状态(status epilepticus)是PTE发作的急危重症和最严重状态，病死率高达3%～33%^[4]。

高血压脑出血(hypertension intracerebral hemorrhage, HICH)是高致死率、高致残率的神经系统疾病。神经内镜在幕上HICH应用的手术指证、时机、入路及技巧等方面仍有较大的争议^[1]。本文回顾性分析2014年10月至2016年8月第四军医大学唐都医院神经外科收治的128例幕上HICH患者的临床资料，探讨神经内镜在该类患者中应用的相关问题。

颅内外血管重建术是治疗烟雾病的重要方法，主要分为直接、间接及联合血管重建术。间接血管重建术主要有脑－硬脑膜－动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS)、颞肌贴敷术等。其中EDAS治疗儿童烟雾病已取得良好的效果^[1]，但治疗成人烟雾病的临床疗效尚存争议^[2]。本研究对济宁医学院附属医院神经外科2012年1月至2016年7月行EDAS治疗的34例成人(年龄≥18岁)烟雾病患者进行随访观察，回顾性分析其临床疗效。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(durai arteriovenous fistulae，DAVF)是最常见的颅内DAVF，一般采取经静脉途径栓塞治疗，而股静脉－岩下窦途径为首选^[1,2]。但在岩下窦开放不成功时，则可选择经股静脉－面静脉－眼上静脉途径。本文报告了1例少见病例，患者面静脉发育不良而颞浅静脉较粗大，最终选择经股静脉－颞浅静脉－眼上静脉途径成功栓塞本例海绵窦区DAVF。

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占卒中发病率的80%，并呈逐年上升的趋势^[1]，具有较高的致残率和致死率。静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓是其首要的治疗方法，然而对伴有大血管闭塞的AIS患者，静脉溶栓效果较差^[2,3]。2015年，新英格兰医学杂志连续发表5项随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)，包括荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验(multicenter randomized clinical trials of endovascular treatment of acute ischemic stroke in the Netherlands，MR CLEAN)^[4]、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间的临床试验(extending the time for thrombolysis in emergency neurological deficits-intra-arterial，EXTEND-IA)^[5]、前循环近端闭塞小病灶性卒中的血管内治疗并强调最短化CT至再通时间临床试验(endovascular treatment for small core and anterior circulation proximal occlusion with emphasis on minimizing CT to recanalization times，ESCAPE)^[6]、血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中试验(Solitaire with the intention for thrombectomy as primary endovascular treatment，SWIFT PRIME)^[7]、西班牙支架取栓与内科治疗8 h内前循环大血管闭塞随机对照试验(a randomized trial of revascularization with SOLITAIRE FR^®devicevs. best medical therapy in the treatment of acute stroke due to anterior circulation large vessel occlusion presenting within eight-hours of symptom onset，REVASCAT)^[8]，证实血管内治疗能够显著改善伴有大血管闭塞的AIS患者的临床预后。一项针对上述5项研究的荟萃分析——多项血管内治疗卒中试验高效再灌注评价研究(the highly effective reperfusion evaluated in multiple endovascular stroke trials，HERMES)也进一步证实取栓疗法的临床价值^[9]。随后，美国、韩国、加拿大、欧洲等先后更新了各自的AIS救治指南^{[10,11,12,13]}，推荐血管内取栓治疗为大血管闭塞导致的AIS患者的首选治疗方法。我国卒中学会和中华医学会神经病学分会也分别针对这一问题进行了相应的指南修订^[1]。目前，取栓手术已经在我国各级医院广泛开展。然而在临床实践中，由于影响AIS预后的因素众多，导致病例筛选较为困难；各个中心对适应证的选择和技术的不同，也导致了疗效存在较大差异，故虽然相关医学研究报道数量较多，但质量参差不齐。因此，如何快捷准确地筛选合适的取栓患者已成为一个亟待解决的问题。本文综合国内外的最新研究结果，结合中国实际情况将AIS取栓治疗的适应证和禁忌证(第二军医大学附属长海医院将其总结为英文缩写：LAST₂CH₂ANCE)综述如下。

在创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)患者的康复过程中，患者会面临不同程度的功能障碍，诸如运动功能障碍、感觉功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍、情绪情感障碍、睡眠障碍等，其中TBI患者的睡眠问题容易被忽略。TBI患者睡眠障碍的发病率非常高，30%～84%的TBI患者会不同程度地抱怨睡眠问题^[1,2,3,4]。随着康复时间的推移，TBI患者的睡眠障碍症状会有所缓解，但仍有相当一部分的TBI患者长期存在睡眠障碍。长期的睡眠障碍可能加重患者已有的症状，如头痛、焦虑和情绪抑郁，损害记忆力和认知功能，延缓康复进程，严重影响患者的日常生活质量^[5,6,7,8]。