2017年 · 第33卷第06期

烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。1969年，由日本学者Suzuki和Takaku^[1]首先报道。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似"烟雾"，故称为"烟雾病"。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧支循环的代偿作用，是该病的重要特征。烟雾病在东亚国家高发，且有一定的家族聚集性，遗传因素可能参与发病，在女性多发，有儿童和青壮年2个高峰发病年龄，脑缺血和颅内出血是该病的2种主要危害，总体上儿童和成年患者均以脑缺血为主，而颅内出血多见于成年患者^{[2,3,4,5,6,7,8,9,10]}。近年来，烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势，但在诊断和治疗上仍存在诸多争议，尤其是该病与烟雾综合征的鉴别主要依赖于数十种伴发疾病的排除，临床实践中缺乏可操作性且存在一定的法律风险。有鉴于此，我们共同商讨制定了关于烟雾病和烟雾综合征诊疗的中国专家共识。

显微神经外科始于20世纪60年代初期，显微技术的应用使神经外科手术疗效得到了极大提高，手术创伤较肉眼直视手术大为减少，显微手术因而得以广范应用，成为神经外科的一种基本技术。50多年来，随着显微手术经验的积累、显微技术的提高、显微器械的改进以及神经影像学技术的进步，使显微手术有可能也有必要进一步微创化，从而出现了锁孔(keyhole)显微神经外科技术。因此，锁孔神经外科(keyhole neurosurgery)是现代显微手术技术、神经影像技术、神经内镜技术等与现代微创手术理念相结合的产物，是显微神经外科迈向微创神经外科的代表技术之一。

脑深部电刺激术(deep brain stimulation，DBS)因其微创、可调节和可逆性已成为治疗中枢性运动障碍性疾病的有效手段。出血、感染、皮肤破溃及程控相关的不良反应已有较多的文献报道^[1,2,3]。而对DBS术后发生电极周围水肿(peri-electrode edema，PEE)的相关文献较少^[4,5]。目前，对于DBS术后PEE的描述和认识尚不一致^[6,7]，引发的可能原因和机制也不清楚。2008年5月至2015年5月新疆军区总医院神经外科共对90例患者行DBS，本研究对术后影像学显示PEE的情况进行回顾性分析，现报道如下。

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是一种少见的脑血管疾病。1946年Ecker第一次描述了钝性颅脑创伤可以造成乙状窦血栓形成，此后CVST仅有少量个案报道，临床医生对该病的临床特征、治疗方法以及预后等知之甚少。2013年3月至2016年3月山西省儿童医院神经外科收治5例闭合性颅脑创伤后侧窦血栓形成的患儿，现结合文献报道探讨其临床表现、影像学表现、治疗方法及预后。

1988年迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation, VNS)首次应用于临床治疗药物难治性癫痫，VNS是通过放置神经控制辅助系统进行间歇性迷走神经刺激以达到治疗目的。作为一项新技术，VNS以其独特的安全性、长期有效性及可耐受性越来越受到国内外神经外科医生的重视^[1,2]。通常，迷走神经刺激器(vague nerve stimulation system, VNSS)植入术采用双切口，一个切口位于颈部，用于放置电极；另一个位于锁骨下方或腋前，用于放置脉冲发生器。国外有报道采用颈部单切口植入VNSS，其疗效满意^[3]。因此，考虑到微创手术的理念，本文借鉴并改进手术技术，采用颈部单切口结合显微手术植入VNSS，疗效满意，现介绍如下。

例1男，78岁。主因右顶部肿物2个月入院。体格检查见右侧顶部皮肤一直径约3 cm的类圆形肿物，质硬，呈淡红色，可活动。局部头发脱落，可见毛囊、汗腺开口。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。肢体活动正常。胸部CT提示左侧肺癌、支气管炎(图1)。诊断为左肺下叶肺癌，支气管炎。行头皮肿物切除，术中见肿瘤位于头皮下软组织，与头皮组织边界清楚。病理学结果提示头皮下中分化鳞癌(图1)。

烟雾病(moyamoya disease，MMD)为神经外科的常见疾病，临床上发生MMD时，即使是颅内供血处于代偿平衡状态而无临床症状的患者，也易发生脑缺血或脑出血。研究发现，MMD患者的脑出血多由MMD合并的颅内动脉瘤破裂引起，最早于1973年即有此类病例报道^[1]。MMD合并颅内动脉瘤不仅分类较复杂，外科治疗和手术麻醉亦可破坏颅内供血的代偿平衡状态，这使得目前尚无统一的方案来对其进行规范化的治疗^[2,3,4,5,6]。因此，本文复习MMD合并颅内动脉瘤的相关文献，对其治疗现状进行综述，旨在提高对MMD合并颅内动脉瘤合理治疗的认识。

迟发性肌张力障碍(tardive dystonia，TD)是患者服用多巴胺受体拮抗剂后引起的运动障碍病，其症状具有持久和不可逆性等特点，严重影响患者的生命质量，甚至可致残。目前多使用药物治疗该病，但药物的长期疗效欠理想，不良反应较大并且有进一步加重肌张力障碍的风险。当前已有国内外研究指出立体定向外科手术可获得长期、稳定的疗效，该术式能够显著改善TD患者的运动功能，提高生命质量，同时对改善患者的精神症状也有一定益处。因此，立体定向手术可能成为TD更好的治疗选择。