2017年 · 第33卷第04期

目前，卒中仍是世界各国的主要致残和致死性疾病之一。《中国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，卒中已成为我国国民的第1位死亡原因，死亡率是欧美国家的4～5倍，日本的3.5倍。在美国，每40秒就有1例罹患卒中，每4分钟就有1例死于卒中^[1]。《中国脑卒中防治报告2015》指出，我国卒中总标化患病率为2.1%，≥40岁人群中约有16.4%属于卒中高危人群，10%～15%的卒中由颈动脉狭窄所引起^[2]。据此估算，我国至少有350万卒中患者由颈动脉狭窄导致。这部分患者卒中后何时进行颈动脉血运重建术就成为一个亟待规范的临床问题。

海绵状血管畸形是一种较常见的良性病变，最常出现在脑实质内。其中脑实质外海绵状血管畸形(cavernous hemangiomas, CHs)好发于海绵窦及中颅窝，临床较少见，占颅内所有血管畸形性疾病的0.4%～2.0%，个别也可见于小脑幕、隆突、前颅窝、小脑脑桥脚、Meckel腔、蝶鞍及内听道等处，但极为罕见，只占颅内血管畸形的0.2%～0.5%^[1]。海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus heman-giomas，CSHs)是CHs的一种，临床上易误诊为脑膜瘤。不同于脑内型CA，CHs的临床表现与真正意义上的血管瘤相似，且相关临床症状也会随着血管瘤的不断增大而加重^[2]。内蒙古医科大学附属医院头部伽玛刀中心2010年8月至2015年3月共治疗6例CSHs，均获得良好疗效，现回顾性报道如下。

高血压脑出血是一种常见病，好发部位以壳核最多见，手术是该病最有效的治疗手段，但术后重度残疾率极高。定向置管软通道微创技术是近年来逐渐成熟的手术方式，其即可以降低手术创伤，又能达到清除血肿的目的^[1]。磁共振弥散张量纤维束成像是弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技术的进一步发展，该技术能早期判断运动纤维的损伤情况^[2]。软通道微创技术能否最大程度地减少手术损伤，能否对患者的运动纤维起到保护作用目前仍在探讨中。本文回顾性纳入浙江省湖州市中心医院神经外科2011年9月至2015年1月完成软通道微创手术及DTI检查的高血压壳核出血患者39例，其中完成术后6个月随访32例，并与同期行开颅手术治疗、同时完成DTI检查及6个月随访的27例高血压壳核出血患者进行疗效对比，现报道如下。

颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms，MIA)是指颅内同时存在2个或2个以上的动脉瘤。MIA占颅内动脉瘤的15%～35%^[1]。由于手术治疗MIA面临术中显露范围大、术野深、较易出现并发症等风险，所以在治疗策略上一直存在争议。一侧入路夹闭MIA，一方面可减少二次手术所带来的风险及经济压力，但另一方面也增加了一期手术的风险。苏北人民医院神经外科2013年6月至2016年2月采用单侧入路开颅治疗9例双侧MIA，获得较好的临床效果，现回顾分析如下。

随着材料学的进步，颅内动脉瘤的介入治疗日趋完善，特别在开颅手术难以暴露的位置其优势十分明显，而良好的微导管塑形则是血管内治疗的关键步骤之一^[1,2,3]。动脉瘤栓塞有两大技术难点：其一是微导管精准到位动脉瘤囊内；另一个是栓塞过程中，微导管头端需保持良好的稳定性，以防微导管脱出，从而减少栓塞并发症^[4]。微导管的精准塑形直接决定手术的成功与否。滨州医学院附属医院神经外科利用3D打印技术对动脉瘤复合体进行三维重建，并分析动脉瘤与载瘤动脉成角、空间位置的变化，模拟微导管在血管内的走行，设计出贴合患者自身动脉瘤解剖的微导管形状模型，用以指导微导管塑形，从而提高手术成功率。现对前期施行的13例手术进行总结。

非出血性硬膜下积液是颅内电极置入后的罕见并发症，其术后CT表现为低密度影，因此常被忽视。但是，此并发症可迅速进展，甚至导致脑疝等严重并发症，需要对其进行早期诊断和治疗。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科于2014年3月收治1例非出血性硬膜下积液患者，现结合相关文献，对该疾病的临床特征、诊断方法以及治疗原则进行总结，旨在加深临床医生对非出血性硬膜下积液的认识，从而早期诊断此类并发症并改善患者的预后。

椎动脉假性动脉瘤是指椎动脉壁全层结构破坏，血液溢出血管腔外，被周围组织包裹后形成动脉瘤，动脉瘤壁无完整动脉壁的三层结构，为动脉周围组织或仅残存主动脉外膜^[1]。第二军医大学长海医院血管外科2016年5月收治1例右椎动脉假性动脉瘤，右椎动脉窃血伴臂丛神经压迫症状明显，采用右椎动脉逆行栓塞联合假性动脉切除＋臂丛神经松解术的杂交手术方式，一期完成治疗，患者术后症状即可解除，恢复良好。现报道如下。

创伤性颈内动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm, PSA)是一种少见的疾病，据国外报道，在头颈部创伤中发病率约为9%^[1]，约占全部颅内动脉瘤的1%^[2]。合并瘤体内血栓脱落引起局部脑梗死国内外报道均较少。

表皮样囊肿(epidermoid cyst，EC)在颅内病变中所占比例不超过2%^[1,2,3,4]，常见于小脑脑桥角(cerebellopontine angle，CPA)区、鞍旁、侧裂、脑室等脑外区域，少数也可发生于大脑或小脑实质内。原发于脑干的EC较为罕见^[1,2,3,4,5]。国外有文献报道在囊肿基础上恶变为鳞癌者^[6]。然而，脑干EC恶变迄今鲜见报道。2015年3月南京医科大学附属无锡第二医院神经外科收治1例发生于脑干的恶变EC患者，现结合文献报道如下。

视路胶质瘤(optic pathway glioma, OPG)是起源于视神经、视交叉、视束或下丘脑的低级别星形细胞瘤，严重影响患者的视力及内分泌功能^[1]。好发于儿童(<18岁)，约10%的患者≥19岁，女性占60%～75%。好发部位与年龄无明显相关，但可能影响预后，累及视神经的总病死率约为5%，而累及下丘脑的病死率约50%，患者的生命质量较差^[2]。由于OPG的临床病程变异较多，加之患者年龄较小，治疗方式的选择较为困难^[3]。过去10年，OPG的诊断和治疗取得了巨大进展，因此本文对OPG的临床特点和治疗策略进行综述。

颅内动脉瘤具有发病率高、破裂率低、破裂出血后残死率高的特点^[1,2]。因此，对颅内动脉瘤的破裂风险进行个体化评估，已经成为动脉瘤研究最重要的课题。传统的颅内动脉瘤检查手段，如数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA)等都基于血管腔内的血流进行成像，通过动脉瘤位置、大小、形态等信息，间接推测动脉瘤的破裂风险。这种评估方法临床上应用最广泛，但是其准确性差。颅内动脉瘤的组织病理学研究显示，瘤壁存在内皮细胞坏死中断、平滑肌细胞坏死增生及胶原纤维增生等破坏与增生共存的现象^[3,4,5]。因此，基于动脉瘤壁特征的破裂风险评估方法将更有意义。

3D打印技术是利用计算机的数字化三维成像结合现代高新技术连续打印的一项新的应用技术。这项新技术已应用于人类的生产、生活以及一些工业领域。3D打印技术通过分层加工、叠加成型以及逐层增加来塑化模拟实体的特性，使其在高精度、高难度以及高度复杂的个体化过程中显示出独特的优越性。目前医学发展逐渐趋向于精准化治疗，3D打印技术大大优于传统工业，尤其是在植入物的制造、体外模拟、组织修复及器官移植等方面，表现出独特的优势。随着3D打印器官、细胞以及骨骼等技术的成功，3D打印技术将成为医学界的神器^[1,2,3]。本文就目前3D打印在神经外科中的应用和进展做一综述。

神经鞘瘤是椎管内最常见的良性肿瘤，一般为单发，多发性者较少见。多发性神经鞘瘤因其累及的神经和脊髓节段范围较广，常给临床诊断和治疗带来困难。早期诊断、尽量全切除、最大限度地保护神经功能是提高疗效的重要因素。本文对椎管内多发性神经鞘瘤的病因学、临床特征、影像学特征、治疗方法以及预后做一综述。

尽管随着诊疗技术的进步，动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的病死率有所下降，但依然是卒中相关死亡的主要因素^[1]。目前，公认的与aSAH病死率有关的危险因素包括较差的临床分级(Hunt-Hess、世界神经外科医师联盟的SAH分级、Fisher评分等)、高龄患者、动脉瘤再出血、动脉瘤直径大于10 mm及脑血管痉挛导致的脑梗死等，其中原发性出血的直接作用、动脉瘤破裂再出血以及脑血管痉挛是导致aSAH后死亡的主要因素^[1]。然而最近有研究发现，大脑半球肿胀(global cerebral edema，GCE)也是另一个导致SAH预后不良的重要因素。本文对aSAH后大脑半球肿胀的研究进展进行综述。

我国著名的神经外科专家，一代名师左焕琮教授，因病于2017年2月15日在北京逝世，享年72岁。