1999年 · 第15卷第05期

目的 进一步了解延髓血管母细胞瘤的特点，确定治疗方法，改进手术技巧，预防并发症及降低死亡率。 方法 回顾性地分析自1987年2月至1998年12月显微手术治疗的47例延髓血管母细胞瘤的临床资料。 结果 39例单发的血管母细胞瘤分布在延髓-脑桥背部（5例）、延髓背部（22例）及延髓-颈髓背部或髓内（12例）；8例为多发的血管母细胞瘤。97.4%单发血管母细胞瘤的MRI上可见肿瘤周边低信号的囊肿形成，并可分成以实质肿瘤为主体和以囊肿为主体两类。DSA及MRA可以显示主要的供血动脉和浓厚的肿瘤染色。39例单发的血管母细胞瘤皆被整个摘除，术后61.5%病人的症状显著进步；2例与术前相似；11例恶化，其中8例经治疗后好转，2例死亡。 结论 延髓血管母细胞瘤在MRI及DSA上有其特点，可在术前准确地作出诊断。对这种肿瘤切忌作活检或分块切除。小的实质性的或者囊性的肿瘤手术是比较安全的；脑干背侧大的实质性肿瘤手术后会出现病情恶化，我们认为这是正常灌注压突破（NPPB）现象所致；正确地掌握这种肿瘤的手术技巧，预防及减轻NPPB是降低手术死亡率的关键。

目的 探讨手术治疗自发性脑干血肿的可能性。 方法 多数病例临床症状和体征主要侵犯桥脑，进行性临床恶化最为常见，易导致临床诊断为同轴心性肿瘤，CT是主要的确诊手段，显示高增强密度的肿块，非均一性高强度病变及周围对比增强的等密度病变，病变的CT特征与临床表现的持续时间无何预测性的关系。所有病例经过显微手术，清除血肿，并全面地观察血肿腔及取活检。 结果 6例证实为“隐性”血管畸形。术后3例有短暂轻微并发症。所有病例都能恢复术前活动，无术后复发者。 结论 手术是自发性脑干血肿的一种可行的治疗选择。

目的 阐述颈椎后纵韧带骨化（OPLL）的发生和病因学。 方法 取20例新鲜颈椎标本（10例30岁以下，10例60岁以上）拍X线平片后，后纵韧带切片行光镜和电镜检查。10例颈椎OPLL和28例颈椎病患者术前行X线平片和CT检查，术中取后纵韧带行组织学检查。 结果 年轻标本的X线平片和光镜检查以及老年标本的X线平片检查均未见后纵韧带骨化，但老年标本在光镜检查中发现4例后纵韧带有骨化灶；6例未发现骨化者，在电镜检查中5例有钙化小泡和（或）钙化小体。10例OPLL患者的光镜，X线平片和（或）CT检查中后纵韧带均呈骨化状。28例颈椎病患者的X线平片或CT检查均未见后纵韧带骨化，但在光镜检查中发现10例后纵韧带呈小灶状骨化。其他患者有16例在电镜检查中发现钙化小泡和（或）钙化小体。 结论 这些研究结果提示颈椎OPLL并不是一种独立疾病过程，而是颈椎病的一种特殊表现。就象颈椎病一样，它的发生和病因学可能是老化后内分泌和代谢平衡失调，加之颈椎的局部活动等多因素综合作用的结果。

目的 本研究根据我科治疗脊髓髓内肿瘤的经验，对其疗效进行评估。 方法 对我科经手术治疗的71例脊髓髓内肿瘤进行回顾性研究，对肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状及体征、辅助检查、手术切除程度、临床疗效进行分析。 结果 本组室管膜瘤占39.4%，星形细胞瘤占29.6%，脂肪瘤占12.7%，血管母细胞瘤占9.9%，全组手术全切除率为62%，而室管膜瘤可达92.9%，近全切除率为19.7%，部分切除或活检率为18.3%，手术死亡率为2.8%。 结论 对绝大多数脊髓髓内肿瘤应早期诊断早期手术治疗，如室管膜瘤等多能做到肿瘤全切除，对恶性肿瘤或切除不完全者应行放射治疗。

目的 探讨Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症（ACM/SM）的发病机理，寻求更好的手术方法。 方法 对14例ACM/SM的患者进行MRI检查及术前奎科试验，术中枕大池、空洞及脊髓蛛网膜下腔（SSAS）压力测量，分析与空洞形成及大小相关的因素，对单纯ACM及HCI（正中矢状面最宽处空洞与脊髓直径比值）<0.5者行枕下颅骨切除+硬膜扩大修补术（A）；ACM/SM且HCI≥0.5者行A+空洞-蛛网膜下腔（S-S）分流术（B）。 结果 14例患者均有不同程度的颈部位置性梗阻。空洞内液体与CSF蛋白含量无显著差异（P >0.05），小脑扁桃体下疝的程度与空洞大小无显著线性关系（Pr1>0.5，Pr2>0.2）；枕大池与椎管蛛网膜下腔压力差与空洞大小呈显著正相关（Pr3<0.1，Pr4<0.005）。手术有效率为93.8%。 结论 脑脊液动力学改变是脊髓空洞形成的关键，当后颅窝与椎管内压力梯度达到一定值时，脊髓空洞开始形成。治疗应根据ACM是否伴有SM及SCI值选择恰当的手术方法。

目的 报道一种颈段哑铃形脊髓肿瘤的手术方法。 方法 描述手术全过程，阐明手术中各环节的要点，分析手术结果及影像学资料的作用。 结果 本组9例均达到肿瘤全切除，并且临床症状和体征均有不同程度改善，其中7例已恢复正常工作，无任何并发症。 结论 该手术方法安全、简捷、有效，通过一次手术即可全切除肿瘤。

目的 观察弥漫性轴突损伤的常见部位，病理改变过程，以及其发生原因和机制。探讨其与临床的相关性。 方法 用Marmarou的落体打击装置致伤动物，大鼠脑组织标本在光镜和电镜下观察。 结果 轴突回缩球密度在桥脑基底部和小脑上脚最高。伤后轴突内的微丝、微管结构紊乱，轴突肿胀。伤后3天，多数肿胀的轴突断裂，形成轴突回缩球。1小时组轴突内钙颗粒数量是对照组的1.7 倍，提示钙的内流。 结论 本实验中弥漫性轴突损伤的最常见部位是桥脑基底部和小脑上脚。轴突损伤的过程为：轴突内结构的紊乱，轴突肿胀及断裂。轴突损伤的主要发生原因和机制可能是细胞外钙的内流。在伤后12小时以内，损伤轴突尚未断裂，可能仍存在可逆性，这可能是临床上有效治疗的最佳时机。

目的 本文观察了32℃亚低温对脑出血大鼠脑Na+、K+、水含量及超微结构的影响。 方法 66只大鼠随机分成三组：（1）假手术对照组；（2）常温脑出血组；（3）亚低温脑出血组。 结果 常温出血组水、Na+含量随时间而增加，而K+含量减少；亚低温组水、Na+含量比常温组低，而K+含量增加。超微结构显示亚低温组脑超微结构损害较常温组轻。 结论 亚低温治疗对脑出血后脑水肿，脑细胞结构有保护作用。

目的 分析总结成人髓母细胞瘤的临床特点及治疗效果。 方法 经手术及病理证实的成人髓母细胞瘤53例，其中男性36例，女性17例，平均年龄25.8岁。肿瘤均位于小脑，蚓部29例，小脑半球24例，伴鞍上转移1例。 结果 全切20例，近全切除20例，大部切除12例，部分切除1例，手术死亡率1.9%。随访到40例，均已行放疗，复发17例，中枢神经系统种植转移4例，5年存活率40%。 结论 手术全切除肿瘤，解除导水管梗阻，术后予全脑加全脊髓放疗，可延长生存期，一旦出现种植转移，则预后差。

目的 探讨脑膜瘤血管成分改变与瘤周脑水肿的关系及肿瘤增殖能力对血管成分的影响。 方法 对132例脑膜瘤的CT、病理学资料，44例血管造影资料及68例流式细胞术（FCM）结果进行分析。 结果 轻、中、重各水肿组较无水肿组血管成分明显增多，以重度水肿组最明显；肿瘤可见血管外皮细胞，有颈外动脉供血或肿瘤染色者易发生瘤周水肿。间变型及非典型型肿瘤；血管型、间变型、合体型肿瘤血管成分增多者显著性增多，血管成分计分3分者，主要为超二倍体肿瘤。 结论 脑膜瘤的血管成分改变对瘤周水肿有明显影响，血管丰富的肿瘤易伴瘤周水肿，肿瘤增殖能力高者血管生成明显。

目的 对颅内血管外皮细胞瘤（hemangiopericytioma，简称HPC）其临床表现、辅助检查、病理、治疗及预后加强了解。 方法 结合有关文献，回顾我科近6年手术治疗的8例HPC。 结果 肿瘤全切6例，近全切2例，术后随访4年6个月，5例复发，其中2例死亡。 结论 颅内HPC预后不良，即使全切局部复发率也很高，放、化疗对残存或转移的肿瘤可能有短期缓解。

目的 介绍发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特征和经蝶手术治疗方法。 方法 分析1991年至1997年北京协和医院经蝶手术治疗的5例发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤，并结合文献加以讨论。 结果 5例中4例为巨大型泌乳素腺瘤，1例为部分空泡蝶鞍合并垂体无功能腺瘤，2例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访半年至6年，3例肿瘤全切除，2例次全切除，脑脊液鼻漏均消失。 结论 垂体腺瘤自发性脑脊液鼻漏可见于巨大型垂体腺瘤；也可见于合并部分空泡蝶鞍的垂体腺瘤；放疗、服溴隐亭治疗可促进垂体腺瘤脑脊液鼻漏的发生。经蝶入路是最适手术入路；肿瘤切除后严密填塞蝶窦是补漏的主要措施；术后去枕平卧和腰蛛网膜下腔引流有助于所修补漏口的愈合。

目的 报告20例鞍区肿瘤采用额下经蝶入路显微手术的体会，确立一种手术方法，评价其利弊。 方法 额部骨瓣开颅后，先切除肿瘤的鞍上部分，而后磨除鞍结节、蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质，显露并切除鞍内及蝶窦内肿瘤。 结果 全切18例，近全切除2例。脑脊液鼻漏3例，无颅内感染及死亡。 结论 该入路适于一期手术全切除鞍内及鞍上的肿瘤，尤其适于肿瘤侵入蝶窦内并且合并视交叉前置的患者，值得重视和推广。

目的 探索β1整合素表达与髓母细胞瘤各病理类型和临床预后的关系。 方法 单克隆抗体对80例手术切除的髓母细胞瘤的福尔马林固定石蜡切片行免疫组织化学染色，结合临床随访，使用Cox回归和Pearson相关统计分析。 结果 多数髓母细胞瘤表达β1整合素。 结论 典型性、纤维性、多形性三种病理类型的髓母细胞瘤β1整合素表达无明显差别；β1整合素表达与髓母细胞瘤临床预后存在高度负相关关系，即β1整合素表达愈高，其临床预后愈差。

目的 急性出血期颅内动脉瘤的微弹簧圈囊内栓塞。 方法 股动脉或颈动脉Seldinger's穿刺。用pusher推入自制弹簧圈或用MDS系统送入合适长度的微弹簧圈到动脉瘤腔内填塞动脉瘤腔。 结果 本组无一例死亡。42例动脉瘤中38例（90%）术后立即造影动脉瘤完全栓塞，另外4例（10%）动脉瘤部分栓塞。20例病人接受DSA复查均未见动脉瘤复发。不全栓塞的4例动脉瘤中1例后交通动脉瘤半年后行DSA见动脉瘤颈部扩大，行二次栓塞，1例基底动脉瘤半年后虽经二次栓塞治疗，一年后复查病人动脉瘤仍在继续扩大，1例椎动脉瘤和1例前交通动脉瘤DSA复查见动脉瘤腔已完全闭塞。 结论 对于囊状动脉瘤SAH急性期的病人，微弹簧圈动脉瘤腔内栓塞治疗是较为安全有效的方法。