1999年 · 第15卷第04期

目的 为枕下乙状窦后入路安全磨开内耳道后壁提供解剖参数。 方法 应用10例甲醛固定的汉族成人头颅湿性标本，以内耳道为中心进行了CT断层薄扫，在手术显微镜下磨开内耳道后壁，保护骨迷路，用游标卡尺、量规进行了测量。 结果 （1）CT断层薄扫可较好地显示骨迷路与内耳道后壁的关系及岩锥气化程度，高颈静脉球现象；（2）在小脑最大牵开程度不大于61°情况下，不伤及骨迷路，平均最大磨开内耳道后壁接近总长的2/3，有5侧标本低于内耳道总长的50%；（3）内耳道后外侧唇与前庭、半规管总脚的距离，及后垂直半规管与岩锥后表面的距离，个体变异较大。 结论 从该对比研究，测量CT断层扫描、磨开内耳道确定前庭、半规管总脚与内耳道后外侧唇的距离，对比变异不大，所以术前CT内耳道断层可以指导术中安全磨开内耳道后壁。

目的 为手术治疗涉及眶上裂区肿瘤提供详尽的显微解剖及解剖参数。 方法 应用20例成人头颅湿标本，在放大5×25倍显微镜下，对眶上裂区进行逐层显微解剖，观察及测量。 结果 眶上裂位于眶尖与海绵窦之间。被Zinn腱环分为三部分：外侧区、中央区和下侧区。滑车神经、额神经、泪腺神经及眼上静脉经外侧区穿行。动眼神经上、下支、外展神经、鼻睫神经及腱状神经节的交感根和感觉根均经中央区穿行。下侧区仅有眼下静脉穿行。本研究对穿行于上述各区域的神经及血管的行程及毗邻结构进行了显微解剖、观察和测量。 结论 熟悉此区域的显微解剖，术中可避免损伤重要的神经血管结构。

目的 介绍扩大中颅窝硬膜外手术入路的解剖基础与治疗三叉神经瘤的疗效与体会。 方法 在50侧尸体头标本上进行中颅底显微解剖研究，设计硬膜外手术方案，并对我科经硬膜内入路和硬膜外入路治疗的98例（1978-1997）三叉神经瘤病例进行回顾性对比分析。 结果 解剖研究与临床应用相结合使硬膜外入路趋于完善。本组病例中56例（57%）肿瘤位于中颅底，42例（43%）呈哑铃型生长。在1984年以前，手术采用硬膜内入路，肿瘤全切率68%（19/28），近全切9例。硬膜外入路应用早期（1985~1992），肿瘤全切率71%（27/38），近全切29例，晚期分别为91%（29/32）和3例，长期随访中，硬膜内入路组6例死亡，8例复发，早期硬膜外入路组1例死亡，3例复发。三组中颅神经损伤率依次为70%，34%和19%。 结论 扩大中颅窝硬膜外入路是切除中颅底、海绵窦及中、后颅底哑铃型三叉神经瘤的有效方法。

目的 总结68例延髓占位性病变手术治疗后呼吸功能障碍的发生与处理经验。 方法 对68例延髓占位性病变进行了显微手术治疗，术中采用了保留自主呼吸的麻醉方法，应用LEONARDO呼吸监测系统持续观察呼吸变化。对不同性质、不同部位的肿瘤术中术后呼吸功能的变化进行对比分析。 结果 7例良性肿瘤在术后3天内表现出轻微的中枢性低通气，但预后良好。12例有明显边界的恶性胶质瘤（星形细胞瘤，室管膜瘤）在术后表现出明显的中枢性低通气和吞咽困难，在术后48小时内行气管切开术，予间断呼吸机辅助通气，预后良好。 结论 良性或有明显边界的恶性肿瘤，术后早期可有低通气，但呼吸功能恢复较好；对位于延髓闩部的恶性胶质瘤，术后可发生呼吸功能障碍，手术治疗应慎重

目的 研究星形细胞瘤间期细胞遗传学变异，探讨这些异常与星形细胞瘤发生和发展关系。 方法 用荧光原位杂交技术检测了69例星形细胞瘤间期核7、9、10、17、X和Y染色体数量上的变异。 结果 12/25的星形细胞瘤，15/21间变型星形细胞瘤和16/20的多形胶质母细胞瘤存在染色体数量上的变异。主要异常在低级别星形细胞瘤是17号染色体的丢失；高级别肿瘤是7号染色体三体、10号染色体单体和Y染色体丢失。 结论 星形细胞瘤7，9，10，17，Y和X染色体的变异是频繁发生的。染色体17p上抑癌基因的丢失在一部分病例中可能操纵肿瘤的起始阶段。7号染色体三体与10号染色体的单体形成有关。并且参与恶性星形细胞瘤的演进。

目的 研究60例经手术及病理证实的中脑肿瘤的影像学表现。 方法 60例术前均行MR显像，手术全部或部分切除。 结果 位于中脑顶盖被盖及导水管的肿瘤大多表现为边界比较清楚的异常信号，而丘脑起源累及中脑的肿瘤多为混杂T1、T2信号，边界不清。注射Gd-DTPA后，局限于中脑的肿瘤大多不增强。而丘脑起源侵及中脑及中脑向桥脑浸润生长的肿瘤多为不均匀混杂增强。 结论 位于及累及中脑的肿瘤，生长部位不同，肿瘤性质不同，肿瘤的生物学性质又决定其生长形态，并表现出某些特殊的影像学特征。术前对MR表现作出正确分析很有意义。

目的 研究Bcl-2和Bax蛋白与人脑星形细胞瘤发生的关系。 方法 收集人脑星形细胞瘤标本58例，行染色。 结果 Bcl-2在星形细胞瘤中阳性表达率为56.9%，且表达率随肿瘤恶性程度的增加而增高。Bax的表达率为55.2%，显著高于对照组。Bcl-2表达阳性的肿瘤中Bax蛋白表达率（66.7%）显著高于Bcl-2表达阴性的肿瘤（40.0%）。 结论 Bcl-2和Bax蛋白的表达与星形细胞瘤的发生和发展有较密切的关系，且它们在星形细胞瘤的发生中可能存在相互作用的关系。

目的 研究腺病毒介导HSV-tk/GCV系统和反义IGF-1联合基因治疗大鼠脑胶质瘤，并对其机制作初步分析。 方法 利用腺病毒为载体观察联合HSV-tk/GCV和反义IGF-1离体杀伤C6细胞的效果，并在大鼠脑内接种C6细胞第8天进行HSV-tk/GCV和反义IGF-1的原位治疗，观察大鼠生存期变化。 结果 GCV对转染反义IGF-1基因和tk基因的C6细胞较转染tk基因的C6细胞敏感。联合应用HSV-tk/GCV系统和反义IGF-1原位治疗脑肿瘤比单用任何一种治疗方法效果明显，免疫组化发现联合基因治疗组肿瘤有大量CD4+、CD8+淋巴细胞浸润。 结论 反义IGF-1基因可增强HSV-tk/GCV杀伤肿瘤的作用。

目的 为了降低医疗成本，，我们研制了国产可控电解弹簧圈，命名为吴氏可控电解弹簧圈（WEDC），并对其性能进行测定和检验。 方法 测定WEDC的透视下标记的清晰程度，完成弹簧圈和连接点的抗拉力和疲劳实验，体外和体内的电离解脱功能。制作狗的侧方、顶端和分叉部动脉瘤模型18枚，用WEDC进行栓塞实验。 结果 标记在透视下清晰可见，弹簧圈和连接点的抗拉力和疲劳实验证明了国产材料的安全性，体外和体内的电离解脱时间与进口产品相近。动脉瘤模型完全闭塞占72%，大部闭塞占28%。弹簧圈可以诱发动脉瘤腔内血栓形成，栓塞后2个月内动脉瘤开口处逐渐被新生的内皮所封闭，血栓被机化。 结论 WEDC在性能上达到了国外同类产品的水平，特别是标记较清晰，可以诱发血栓和内皮生成，实验结果证明了国产材料的安全性和有效性。

目的 观察脑震荡昏迷期患者的临床体征、症状和脑干听觉诱发电位（BAEP）变化的关系，研究脑震荡可能的病理生理基础。 方法 从1860例急性颅脑损伤患者中选出受伤后5分钟内送院，昏迷时间20~30分钟的脑震荡患者及弥漫性轴索损伤（DAI）患者各15例进行意识、瞳孔、生命征等指标的对照及BAEP的动态观察。 结果 脑震荡患者昏迷期各临床指标和BAEP的变化与弥漫性轴索损伤患者相近。 结论 脑震荡由于头部外伤尤其是剪应力的作用而引起中线结构如脑干、间脑等受损而导致昏迷及植物神经功能失调，符合轴索损伤的病理生理变化。

目的 为探索脑干损伤后影响伤情进展的分子基础。 方法 建立猫中脑损伤的实验动物模型；应用末端标记法检测损伤后的细胞凋亡；应用原位杂交观察神经生长因子和热休克蛋白70（HSP70）mRNA的表达水平；应用神经功能缺失记分观察猫神经行为学的改变。 结果 不同类型的中脑损伤可以在早期诱导NGF和HSP70 mRNA的表达增强，与神经元损伤后自身保护及修复能力的产生、代偿机制的形成有关。中脑损伤后可以引起其程序性细胞死亡，其峰值在损伤后的48~72小时，这个变化时相与神经行为学上的迟发加重相一致。 结论 中脑损伤后NGF和HSP70 mRNA的表达水平可以反映神经元损伤的程度和自身代偿与修复的能力；程序性细胞死亡是神经元损伤后迟发加重的重要基础。

目的 研究人神经生长因子（HNGF）对大鼠中枢胆碱能神经元轴突切断后的保护作用。 方法 向双侧海马伞切断所致的痴呆大鼠脑室内注入HNGF，采用穿梭箱训练，检测大鼠学习记忆功能恢复状况，对脑内隔-斜带复合体（S-DB）中隔区（MS）胆碱能神经元采用胆碱乙酰基转移酶（CHAT）免疫组化法观察其存活状态。 结果 HNGF组大鼠术后两周内穿梭箱回避次数高于对照组（P <0.01），回避潜伏期短于对照组（P <0.01）。免疫组化及图像分析显示，其胆碱能神经元存活状态优于对照组。 结论 HNGF对大鼠中枢胆碱能神经元损伤具有短期保护作用；减缓轴突切断引起的退行性变，对痴呆大鼠学习记忆功能恢复有促进作用。

目的 研究病变侧脑亚低温对脑缺血再灌流损伤梗塞体积、NO的影响确定病变侧亚低温的疗效，探讨机理。 方法 应用可反馈控温半导体致冷块对大鼠局灶脑缺血模型病变侧降温至32 ~33℃研究持续缺血及再灌流损伤的保护作用及有关因素的影响。 结果 持续缺血10分钟低温组及缺血40分钟再灌流并低温组梗塞体积均小于常温对照组。亚低温组NO含量明显低于常温对照组。 结论 病变侧亚低温对脑缺血再灌流损伤在一定时间窗内有明显保护作用，而亚低温使NO产生减少可能是其脑保护作用的部分机制。

目的 无损伤性探测中脑导水管脑脊液动力学在临床实践中的意义。 方法 应用Cine MRI，测定了53例患者中脑导水管脑脊液动力学指标（峰值流速、峰值流量、到头端峰值时间及CSF流动图）。依据临床诊断，53例分为五组：A对照组，B交通性脑积水组，C梗阻性脑积水组，D颅内大脑半球占位性病变组，E脑萎缩组。 结果 A组呈等动力学，B组呈高动力学，C组表现为高、等、低动力学，D组和E组为低动力学。 结论 中脑导水管脑脊液流动的峰值流速、峰值流量、到头端峰值的时间以及脑脊液流动图对颅内某些疾患的诊断、鉴别诊断是有用的。同时，可以探讨脑积水分流指征及分流的有效性。