1999年 · 第15卷第03期

目的 对应用不同手术方法治疗的16例巨大脑动脉瘤（≥25mm）作回顾性分析。 方法 近10年来收治16例巨大脑动脉瘤，颈动脉系12例：外伤性右侧颈内动脉（ICA）瘤2例，左侧颈总动脉（CCA）夹层动脉瘤1例，右侧大脑中动脉（MCA）瘤2例，前交通动脉（AcoA）瘤1例，右（左）颈内动脉（ICA）瘤6例；椎-基动脉系4例：右侧小脑上动脉（SCA）瘤1例；右侧椎-基动脉连接处动脉（VBJA）瘤1例，右侧大脑后动脉（PCA）梭状动脉瘤2例。根据临床表现和神经放射学（CT DSA MRI）评估。 结果 14例治愈，2例死亡。14例生存者随访7月至5年，按Sundt标准，结果满意9例，良好4例，差1例。 结论 巨大脑动脉瘤的治疗，特别是有占位效应者，以闭锁瘤颈，切除膨大的瘤囊为宜。

目的 回顾520例外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗。 方法 治疗中主要应用球囊导管，对较为复杂的病例还使用了氰酯类胶及弹簧圈栓塞等栓塞材料。5例病人采用了静脉入路。 结果 443例成功闭塞瘘口且保留载瘤动脉通畅，77例闭塞载瘤动脉。 结论 外伤性颈动脉海绵窦瘘应首选血管内栓塞治疗。一般情况下海绵窦瘘均表现为良性过程，应力争解剖治愈，不可轻易牺牲颈内动脉。

目的 为比较多种方法对外伤性颈动脉海绵窦瘘的治疗效果。 方法 100例颈动脉海绵窦瘘，其中4例放风筝，13例采用弹簧圈，68例采用可脱性球囊，14例采用钨丝做螺旋圈，1例经眼静脉注入IBCA混合剂栓塞。 结果 全部病例治愈，但在13例弹簧圈栓塞病例中有2例因颈内动脉闭塞发生脑缺血，1例立即颅内-外动脉分流，留有轻度肢体偏瘫，运动性失语。另1例栓塞后3天出现肢全偏瘫，运动性失语，3个月后逐渐恢复。其余无神经系统功能障碍。95例随访1~19年无复发。 结论 可脱性球囊栓塞是治疗本病的首选方法，但是在瘘口太小，球囊无法进入瘘内时，钨丝微螺旋圈是行之有效的。

目的 探讨大脑前动脉远端动脉瘤（DACAA）的诊断与外科治疗。 方法 回顾分析14例外科手术夹闭的DACAA病例。 结果 14例病人中，14个DACAA，13个为出血动脉瘤，3例多发动脉瘤，所有病人均行开颅显微手术，直视下夹闭动脉瘤。手术后死亡2例，术前Hunt分级分别为Ⅲ和V级。 结论 DACAA病人同其他动脉瘤病人一样，只要诊断明确，处理得当，外科手术效果佳。

目的 介绍95例颅内动脉瘤显微神经外科手术的经验，探讨显微手术技巧及动脉瘤破裂的处理。 方法 在气管插管全麻及控制性低血压下手术。多采用改进的Yasargil入路，在显微镜直视下操作，解剖动脉瘤颈，稳妥地夹闭瘤蒂，必要时行瘤体切除或瘤颈加固。 结果 本组95例中85例行动脉瘤颈夹闭术，8例因瘤体巨大故在瘤颈夹闭后行瘤体切除术，治愈率为95.8%。术中动脉瘤破裂10例，死亡4例，死亡率为4.2%。 结论 显微神经外科技术对提高颅内动脉瘤手术成功率具有重要作用，动脉瘤术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因。有预见性地采用控制性低血压和暂时阻断载瘤动脉是术中动脉瘤破裂出血时的重要应急措施。

目的 通过对327例脑动静脉畸形血管内治疗的分析，探索导致各种并发症的相关因素，以避免或减少血管内治疗并发症的发生。 方法 对608例次采用不同栓塞材料进行血管内栓塞治疗产生不同并发症的分析，其中胶栓塞后出血4例、水肿15例、误栓4例、血管痉挛3例，线段栓塞出血2例、水肿12例、误栓2例、血管痉挛19例，探讨栓塞治疗中出现不同并发症的因素。探索避免或减少并发症的有效措施。 结果 脑动静脉畸形血管内治疗并发症不仅与栓塞技术有关，更与选用不适当的栓塞材料和栓塞材料的用量有明显关系，其中线段多导致术中、术后血管痉挛；多聚体类（IBCA、NBCA）使用难度较大，多引起脑水肿及脑出血并发症。 结论 要提高脑动静脉畸形栓塞治疗的治愈率，减少并发症，除了有熟练的操作技术外还应根据病变的具体情况，选择合适的栓塞材料、及其用量，必要时与γ刀、X刀联合治疗。

目的 探讨髓内动静脉畸形的治疗方法的选择及对其疗效的评价。 方法 回顾性地分析病人的临床资料，血管影像结构及治疗方法和随访结果。 结果 64例病人中57例接受过栓塞治疗，以微粒栓塞为主（84%），其中10例在栓塞后手术，7例单纯手术。治疗后有14例恢复（21%），47例改善（73%），8例无变化（12%）。5例在栓塞后出现并发症，其中永久性并发症1例，一过性并发症4例。 结论 髓内AVM的治疗以微粒栓塞为主，微粒栓塞可使大多数病人的神经功能障碍得以恢复和改善；其缺点是再通率高。手术治疗可使病人获得解剖治愈，对于能手术的病人应尽量手术。另外术前栓塞有助于手术操作。

目的 研究高血压性脑出血再发生的危险因素。 方法 本研究收集了221例高血压性脑出血病例，其中47例发生再次脑出血。对这些病例进行了定期门诊复查或随访，分析了血压（收缩压和舒张压）、年龄、性别、出血部位、糖尿病、高血脂、心肌供血状态和抗凝血药物应用等因素与再次脑出血的关系。 结果 舒张压水平与再次脑出血关系密切，舒张压>90mmHg的病例的高血压性脑出血再次发生率明显高于舒张压<90mmHg的病例。其它因素与再次脑出血无显著关系。 结论 本研究认为高舒张压是引起高血压性脑出血再次发生的主要危险因素。

目的 应用原位杂交技术，检测脑动脉瘤患者动脉瘤及其皮层小动脉标本中MMP-2、ΜMP-9、TIMP-1、和TIMP-2、的mRNA，并定位产生它们的细胞。试图解释为什么脑动脉瘤的分布具有部位倾向性。 方法 用地高辛标记的MMP-2、MMP-9、TIMP-1、和TIMP-2antisensecRNA探针与脑动脉瘤及同一患者的皮层小动脉组织进行原位杂交，定位产生它们的细胞。并用sense cRNA探针进行阴性对照。 结果 所有脑动脉瘤标本中均见MMP-9 mRNA阳性杂交信号。在内膜，尤其是内弹力层部位，阳性杂交信号密集存在。脑动脉瘤壁内弹力层消失。动脉瘤患者的皮层小动脉标本中未发现MMP-9mRNA阳性杂交信号；其内弹力层完整。在以上两种组织中均未发现MMP-2和TIMP-1，2mRNA的阳性杂交信号。 结论 某些因素引起局部脑动脉的MMP-9 mRNA增多，导致局部内弹力层断裂、消失，甚至动脉壁全层结构的破坏，从而进一步引发脑动脉瘤的形成，而MMP-9 mRNA分布相对较少的部位无动脉瘤形成。

目的 观察缺血预处理对脑缺血再灌注损伤的保护作用。 方法 采用四血管阻断法对实验鼠分组进行全脑缺血预处理及缺血后再灌注，半定量法观察海马区神经元受损情况。 结果 实验组四血管阻断3分钟（预处理）后海马区神经元受损与对照组无显著差异；3天间隔6分钟全脑缺血再灌注组神经元受损较其他组明显减轻。 结论 缺血预处理对脑缺血再灌注损伤保护作用与全脑缺血预处理时间，后续全脑缺血再灌注损伤时间及两者间的时间间隔有关。

目的 本组报告用自行研制的胶体栓塞剂a-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞治疗脑动静脉畸形（AVM）106例。 方法 均经股动脉和同侧颈动脉入路，使用NBCA的方法有三种：包括完全根据畸形血管团的动静脉循环时间配制不同比例的碘苯酯和NBCA混合液；微螺旋圈和NBCA混合栓塞；循环时间长于2秒时直接注入30%的NBCA混合液。 结果 单支供血的AVM均在一次栓塞后完全消除；多支供血的AVM在栓塞1~3次后畸形血管团消除范围从40%~100%不等。 结论 国产NBCA在栓塞脑AVM的弥散性能良好，聚合速度可控制，是治疗脑AVM性能良好的栓塞材料。

目的 研制一种血管内治疗颅内动脉瘤的液体栓塞剂一醋酸纤维素聚合物（CAP）。 方法 寻找自制CAP溶液的最佳配比；在12只家兔右侧股动脉内注入此溶液，观察栓塞效果和组织病理变化。 结果 表明CAP溶液最佳配比为250mgCAP、3ml DMSO和800mgBi2O3）。此溶液易于通过微导管，不产生粘堵，凝固约需5分钟；并且具有组织相容性好、无毒副作用和栓塞血管腔完全牢固持久的优点。 结论 CAP是一种较理想且有开发前景的液体栓塞材料。

目的 建立ACM-SM狗动物模型，并探讨其发病机理。 方法 8只健康家犬分两组进行梗阻前后压力测定并研究其变化趋势。模型组动物寰枕间隙置入梗阻物；观察所有实验动物的行为改变；不同时间行颅底及颈胸段脊髓MRI检查；对模型组动物进行病理学观察。显著性检验采用t检验，以P <0.05为显著差异。 结果 8只动物梗阻前枕大池及脊髓蛛网膜下腔压力差的均数为0.075±0.071（P>0.05）无显著差异。梗阻前后压力差比较P <0.01差异非常显著。梗阻后即刻与梗阻后30分钟比较P >0.05，无显著差异；梗阻后30分钟与梗阻60分钟，P <0.05有显著差异；梗阻即刻与梗阻60分钟，P <0.02差异较显著。术后6只模型组动物均有行为异常。影像学检查，6只模型组动物5只有脊髓空洞形成。组织学观察与人类空洞及脑积水周围结构一致。 结论 枕大孔处蛛网膜下腔梗阻，导致枕大池压力升高，使Ⅳ脑室CSF冲开中央管上口进入中央管，反复冲击中央管，并向外膨胀破坏室管膜进入脊髓实质，从而形成与中央管相通的多房空洞。