1999年 · 第15卷第02期

目的 提高岩斜区脑膜瘤的手术效果。 方法 回顾性分析我院自1995年1月至1997年11月连续收治的18例岩斜区脑膜瘤。13例肿瘤大于4.5cm。采用了经颞下-小脑幕、颞下-乙状窦前、颞下-迷路、枕下-极外侧入路。 结果 肿瘤全切除11例（61%），其中2例术后发生Weber's综合征，1例死于肺炎。 结论 影响手术预后的最主要因素是小脑前下动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA）和小脑后下动脉（PICA）及其供应脑干的穿通支被肿瘤包裹和脑干受累，血管因素可能更为重要。

目的 对起源于边缘系统的低级别胶质瘤广泛性切除的可行性和效果进行分析。 方法 对作者1994年7月至1996年12月进行广泛性切除的7例边缘系统低级别胶质瘤作一回顾性分析。 结果 7例病人均进行广泛性肿瘤切除，术后头颅CT或MRI检查无肿瘤残存征象，术后除2例病人出现暂时性失语和记忆力减退外，均恢复良好，手术后无严重神经功能障碍和死亡率。 结论 边缘系统的低级别胶质瘤起源于异生皮层和中间皮层，可通过手术广泛性切除肿瘤而不致损伤重要功能结构。

目的 研究CT引导立体定向放射性核素内放射治疗颅咽管瘤的有效性和安全性。 方法 采用CT引导立体定向技术对300例颅咽管瘤进行了385次瘤内置入核素内放疗，并进行了随访观察。其中男180例，女120例，平均年龄30.5岁。全部病例均有视路受损症状。CT或MRI检查囊性肿瘤175例，实体性肿瘤40例，实体与囊腔并存85例。 结果 无手术死亡及严重并发症。术后250例随访6个月至8年，平均4年：肿瘤消失180例（72%）；肿瘤显著缩小（>80%）30例（12%）；肿瘤缩小50%左右20例（8%）；肿瘤增大（主要为实体性）16例（6.4%）；死亡4例（1.6%）。 结论 立体定向瘤内放射性核素间质内照射是治疗颅咽管瘤的一种有效方法；纯Beta射线源P-32和Y-90其穿透能力短易于运送与防护是理想的放射源；囊壁的照射剂量以200~250Gy为好。

目的 分析和探讨垂体Rathke囊肿的诊断和治疗。 方法 22例经手术和病理证实为垂体Rathke囊肿的病例，男性8例，女性14例。平均年龄34.6岁。平均病程23.5月。临床症状依次为头痛，垂体功能障碍，视功能障碍等。CT及MRI检查表现鞍区囊性肿物。均采用经口鼻蝶窦显微手术清除囊肿内容物，切除少量囊壁，敞开囊腔。 结果 随诊半年至5.6年，75%的头痛症状、71%的视功能障碍、50%的停经溢乳症状缓解。 结论 垂体Rathke囊肿术前较难明确诊断，对于影像学检查为鞍区囊性肿物者要考虑垂体Rathke囊肿。经口鼻蝶窦显微外科手术可以明确诊断，缓解症状，是治疗有症状性垂体Rathke囊肿的有效方法。

目的 对囊性脑膜瘤的临床特点进行探讨。 方法 总结1996年1月至1997年8月收治的14例颅内囊性脑膜瘤的临床经验。 结果 14例患者肿瘤全切除13例，次全切除1例，无手术死亡。 结论 脑膜瘤由于急性囊变，引起严重的临床症状，加速了病情发展，往往误诊为其它性质的病变。MRI对诊断囊性脑膜瘤很有价值，但不能明确分型。病理变化包括急性出血性坏死和慢性缺血性变化。囊性脑膜瘤手术时在不损伤神经功能区的前提下，不仅切除肿瘤结节，还应彻底切除囊壁以防止复发。

目的 重组腺病毒反义IGF-1基因（AdHCMV-IGF-1A）治疗大鼠C6胶质瘤。 方法 体外克隆反义IGF-1 300bp基因片段重组入腺病毒，经扩增纯化，测定滴度，体外体内感染C6胶质瘤细胞，观察IGF-1的表达及肿瘤大小、生存期变化。 结果 重组腺病毒反义IGF-1滴度6.5×1010pfu/ml，反义IGF-1基因序列正确，体外C6-Ad-IGF-1A的IGF-1表达降低，Ad-IGF-1A治疗皮下C6肿瘤细胞接种组，肿瘤完全消失。与对照组相比有显著性差异（P <0.01），Ad-IGF-1A治疗脑内C6肿瘤细胞接种组，大鼠生存期超过90天，而对照组分别为16.5±1.4天（Ad-lacz组）、15.7±1.6天（生理盐水组），P <0.001。 结论 重组腺病毒反义IGF-1可抑制C6细胞IGF-1的表达，AdHCMV-IGF-lA治疗大鼠C6胶质瘤效果显著。

目的 探讨人脑胶质瘤细胞多药耐药性（MDR）的形成规律及其耐药特性。 方法 采用长春新碱（VCR）在体外对人脑胶质瘤BT325细胞持续诱导获得了表现为MDR特征的人脑胶质瘤细胞模型，以MTT法测定胶质瘤细胞增殖，透射电镜行超微结构研究，通过流式细胞仪，检测培养的胶质瘤细胞与32例术后胶质瘤新鲜组织标本中P-糖蛋白的表达。 结果 耐药的胶质瘤细胞BT325/VCR对长春新碱的耐受程度为其亲本细胞的24倍，对阿霉素、威猛交叉耐药，对5-氟脲嘧啶敏感。透射电镜下见BT325/VCR细胞常染色质明显，线粒体丰富，粗面内质网增多。研究表明BT325/VCR表现为P-糖蛋白介导的典型MDR。胶质瘤新鲜组织标本中，P-糖蛋白表达阳性率为37.5%（12/32），同肿瘤的恶性程度呈正相关（P <0.01）。 结论 长春新碱能够诱导人脑胶质瘤细胞产生P-糖蛋白介导的典型MDR。胶质瘤中多药耐药基因产物P-糖蛋白表达的阳性率同肿瘤的恶性程度呈正相关。应用流式细胞仪能早期发现耐药细胞，具有临床推广价值。

目的 研究促甲状腺释放激素（TRH）类似物，YM-14673对大鼠脊髓损伤后水肿的影响。 方法 用改良Allen氏法建立大鼠脊髓损伤模型，分设正常组、对照组和治疗组，治疗组在损伤后15分钟注射YM-14673，用称重法测量脊髓的水含量，公式：（湿重-干重）÷湿重×100%。 结果 对照组示伤后24小时脊髓水肿，治疗组显示在24小时脊髓水肿减轻。 结论 早期应用TRH类似物，YM-14673可减轻脊髓损伤后的脊随水肿。

目的 研究切断一侧小脑下后动脉（PICA）的可行性及在增加延髓后区术野显露方面的作用。 方法 将PICA分为4段（PICA1-PICA4），自PICA1-PICA3逐段切断实验。 结果 PICA1、PICA2切断后果严重，PICA3切断不仅安全可行，且能充分显露自同侧内耳门-导水管下端-对侧四室壁枕大孔这一区域，无需切开小脑蚓部。 结论 PICA1、PICA2切断后果严重，PICA3切断安全可行且具有较大的临床意义，为临床开辟了新的手术入路。

目的 为了了解颅眶区的组成及关系，为临床手术治疗该区病变提供解剖学依据。 方法 30例成人尸头，手术显微镜下分离、暴露颅眶区，观察和测量其内容及比邻关系。 结果 （1）眶上裂被外直肌的上下脚分为三部分，上部有滑车、额、泪腺神经和眼上静脉，中部有外展、鼻睫和动眼神经上下支，下部被骨膜封闭；（2）视神经的眶口和内口到中线的距离与上壁的长度有直线回归关系；（3）视网膜中央动脉和睫状神经节细小脆弱，功能重要，术中要注意保护。 结论 颅眶区内容相对集中，排列紧凑，细小脆弱，功能独特，手术操作宜在显微镜下直视进行，术中注意对睫状神经节、视网膜中央动脉的保护，该区病变可选择翼点入路、额眶入路和眶额颞颧入路。

目的 为了从种类繁多的颅骨修补生物材料中选出理想的一种。 方法 我们对骨水泥的耐腐蚀、抗压、拉、冲击、磁学及热力学等问题进行了一系列探讨，并与其它颅骨替代材料相比较。 结果 发现骨水泥理化性能稳定，易于贮存、消毒、可随意造形，使用方便。其固化时产生的聚合热对人体组织有一定影响，通过冲水、脑棉片或明胶海绵措施分别处理，可完全消除此不良反应。 结论 与硅橡胶、有机玻璃及钛合金相比，TJ骨粘固剂是一种比较理想的生物替代颅骨材料。

目的 观察免疫抑制药物对慢性脑血管痉挛的预防作用。 方法 采用本单位以往建立的犬“二次蛛网膜下腔出血”模型，观察硫唑嘌呤对慢性脑血管痉挛的预防作用。 结果 在蛛网膜下腔出血第7天，硫唑嘌呤组的基底动脉口径为（87.1±25.9）%，管壁MDA含量为0.03±0.01nmol/mg；而安慰剂组的血管口径为（52.7±17.1）%，MDA含量为0.107±0.05nmol/mg。组织学检查发现硫唑嘌呤组的血管壁结构破坏明显较安慰剂组轻。 结论 蛛网膜下腔出血后慢性脑血管痉挛主要是免疫系统参与的炎症反应的结果，抗炎抗免疫疗法能有效预防慢性脑血管痉挛。

目的 总结电解式可脱性微弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤的经验。 方法 1998年2月至1998年8月用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤56例，其中蛛网膜下腔出血（SAH）急性期病例13例。术前Hunt氏分级；7例为Ⅳ级，14例为Ⅲ级，35例为Ⅰ~Ⅱ级。采用美国Boston Scientific Co.的GDC进行栓塞治疗。 结果 56例栓塞后无死亡及永久并发症，有2例前交通动脉瘤栓塞后出现一过性偏瘫，经内科治疗1周，症状、体征消失。56例中44例造影证实为完全闭塞，有8例为大部分闭塞。本组由于治疗时间均在半年内，无随访资料。 结论 GDC栓塞治疗动脉瘤，是目前比较理想的治疗方法，但其远期疗效有待随访观察。

目的 探讨舌咽神经痛的病因，提高治愈率。 方法 采用局麻下乙状窦后进路舌咽神经根显微神经血管减压术。 结果 30例舌咽神经痛，29例疼痛立即消失，1例无效者于术后1月行第2次手术治愈。术后随访0.5~6年，疼痛均未再发作。 结论 舌咽神经痛的病因主要为血管压迫舌咽神经根，而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根的无法缓冲，受其动脉搏动性的压迫敏感区是病因学基础。认为舌咽神经根显微血管减压术是一种解除病因的治疗方法，治愈率高，复发率低。

目的 报告10例经颅视神经管减压开放术治疗视神经损伤。 方法 文章介绍了手术方法，比较10例患者的受伤至手术时间、视神经管骨折、术中视神经的改变和术前、术后1月的视力变化，并结合文献探讨各种视神经管减压术及视神经损伤的机理。 结果 8例术后1个月视力得到改善，2例无效，10例手术均无术后并发症。 结论 经颅视神经管减压开放术较其它类型减压术式，开放减压更为确切、彻底，且安全有效。