1998年 · 第14卷第05期

目的： 进一步了解和认识延颈部胶质瘤，提高显微外科手术技巧，减少手术并发症，予病人术后良好生存质量。 方法： 系统分析了1983~1997年我所主要经显微外科手术治疗的34例延颈部胶质瘤（室管膜瘤组和星形细胞瘤组）的临床及影像学表现，鉴别诊断，显微手术治疗和随访结果。 结果： 本组室管膜瘤的手术全切率83%；星形细胞瘤组为37.5%。平均随访时间近3年，室管膜瘤组病人恢复工作及生活自理者占93%，星形细胞瘤组占53%。 结论： MRI检查对该区域肿瘤的定性诊断及手术设计有帮助。积极手术治疗及微创的显微外科技巧是保证减少术后并发症，获得较好预后的关键。完全生长在髓内涉及闩部的肿瘤，手术风险大。术后要积极防治Ⅸ、X颅神经及呼吸障碍等严重并发症，以使病人顺利度过术后期。对大多数病人，建议术后辅以放疗。

目的： 根据后颅窝肿瘤不同部位选择最佳手术入路。后颅窝开颅术改咬骨窗为开骨瓣。 方法： 蚓部肿瘤选择后颅窝正中入路。小脑半球肿瘤行正中钩形切口，肿瘤偏外选择外侧钩形切口。上蚓部肿瘤选择Poppen入路。三种骨瓣：正中骨瓣、单侧骨瓣、单侧跨中线骨瓣。术毕骨瓣复位。 结果： 实施38例儿童后颅窝肿瘤全切除术，髓母细胞瘤23例，星形细胞瘤10例，室管膜瘤3例，血管母细胞瘤1例，脑脓肿1例。无皮下积液发生，3例术后10天内发烧。 结论： 后颅窝开骨瓣术、硬膜缝合、骨瓣复位符合解剖复位原则，术后并发症少，避免了因颅骨缺损造成的对儿童心理发育的不良影响。

目的： 介绍并讨论一种处理斜坡及斜坡旁区肿瘤及血管病变经岩骨手术入路。 方法： 对28例病人实施了乙状窦前-迷路后经岩骨幕上下联合入路手术。 结果： 显微镜下肿瘤全切率82%，3例桥脑内海绵状血管瘤全部切除，3例基底动脉瘤均成功夹闭。术后4例出现暂时性颅神经损伤症状，1例出现永久性动眼神经损伤症状。颅神经损伤发生率为18%。2例术后脑脊液漏，2例术后死亡，其余病人恢复良好并均保留了听力。 结论： 该手术入路的主要优点：对小脑及颞叶牵拉轻；可缩短到达斜坡的距离，并对斜坡区提供良好的暴露，可以保留耳蜗、面神经、横窦、乙状窦及Labbe静脉等重要结构。

目的： 探讨脑膜瘤的增殖能力与瘤周脑水肿组的关系。 方法： 对132例脑膜瘤的病理资料用WHO的方法进行组织学计分和分级，部分进行了细胞形态计量学（26例）和流式细胞术（FCM）分析（68例）。 结果： 中、重度水肿组的组织学计分、分级、肿瘤细胞的细胞密度、核面积及FCM的DI和PI均高于轻或无水肿组。重度水肿组的超二倍体率及异倍体率均显著高于其它组别。 结论： 增殖活跃的脑膜瘤易伴中重度瘤周水肿。

目的： 探讨星形细胞瘤（ASA）细胞谱系型别及其与生物学行为和病理学分级的关系。 方法： 免疫组化方法60例人脑ASA的A2B5、GFAP及GC抗原表达和谱系分型。 结果： 45例ASA为1型谱系星形细胞瘤（T1LA）；15例ASA含较高密度的A2B5＋细胞。为2型谱系星形细胞瘤（T2LA）。复发性肿瘤A2B5标记指数显著高于非复发性病例，而GFAP标记指数呈现相反的结果。T2LA复发率显著高于T1LA（P<0.02）。12例ASA含有低密度的GC＋细胞。 结论： T1LA比T2LA常见；以A2B5和GFAP对ASA进行谱系分型，有利于其诊断和复发性估计。GC标记利于识别星形-少枝混合性胶质细胞瘤。

目的： 通过体外实验评价紫杉醇对胶质母细胞瘤的放射增敏作用。 方法： 应用人胶质母细胞瘤细胞系BT325。（1）细胞暴露于不同浓度紫杉醉，分别于6、12、24、48、72小时收集标本、作流式细胞术细胞周期分析。（2）细胞经紫杉醉和（或）照射处理后，绘制细胞生长曲线，计算出10%存活率时的放射增敏比（SER）。 结果： 细胞暴露于紫杉醉后发生了G2-M期阻滞，当紫杉醉作用时间较长或浓度较高时，G2-M期细胞的比率也较高，紫杉醇＋照射组的细胞生长受到显著抑制；1、10、100nmol紫杉醇在10%存活率时的SER分别为1.1、1.9、3.0。 结论： 紫杉醉能将细胞阻滞在对射线最敏感的G2-M期；紫杉醉能增强胶质母细胞瘤的放射生物学效应，值得进一步研究。

目的： 研究碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在人脑胶质瘤的发生发展中的作用。 方法： 用Northern杂交法检测了人脑胶质瘤组织中的bFGF基因表达，并探讨bFGF基因表达与胶质瘤恶性程度的关系。 结果： 胶质瘤bFGF基因表达异常升高，57例胶质瘤中的52例可见bFGF基因表达，阳性率为91.2%，而8例正常脑组织则未见表达，随胶质瘤恶性程度增加，bFGF基因表达也升高。 结论： bFGF的促细胞增殖和促血管生成作用与胶质瘤的进展可能有密切关系。

目的： 进行C6大鼠脑胶质瘤的基因治疗实验研究。 方法： 采用反转录病毒介导的基因转移和ACV体内治疗方法进行研究。 结果： 构建了带有HSV-tk基因的反转录病毒载体GINaTK，应用脂质体转移方法将GINaTK导入反转录病毒包装细胞PA317，成为产病毒细胞PA317TK，用带有HSV-tk基因的复制缺陷型反转录病毒感染C6细胞，命名为C6TK细胞，对GCV和ACV的敏感性分别高于亲本450倍和10倍；成功地建立了大鼠脑胶质瘤模型，并证实转染细胞C6TK的成瘤效应未改变，存活期约为15天；而经ACV治疗后，含有C6TK细胞的肿瘤生长明显被抑制，大鼠生存期延长为57.8 ±8.07天，尤其是采用PA317TK细胞混和治疗组和原位治疗组，肿瘤基本消失，大鼠生存期显著延长，混和治疗组存活120天以上，原位治疗组存活至71.4±36.1天。t检验，P值均小于0.001。 结论： HSV-tk/ACV系统基因治疗大鼠脑胶质瘤疗效显著。

目的： 研究双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤手术中的监护价值。 方法： 对30例听力正常的健康受试者用双耳刺激、双侧记录和单耳刺激、同侧记录的方法检测其脑干听觉诱发电位；对16例脑干肿瘤患者，用双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位进行术中连续监护。 结果： 所有病人在手术操作时，均出现BAEPs改变，按其改变程度大致可分为轻度改变、中度改变和重度改变三种。轻、中度改变者，临床效果良好；重度改变者，预后不良，甚至死亡。 结论： 双耳刺激双侧记录的BAEPs更适用于手术中监护；术中BAEPs改变程度能反映脑干功能受影响程度和能预测预后：Ⅲ波和／或Ⅴ波的PL，Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ的IPL延长超过1.5ms，或者全部波形消失，是脑干功能受到不可逆损害的具体指标。

目的： 观察激光对颅神经再生情况的影响，探讨激光吻合颅神经的可能性。 方法： 将10只家猫的两侧动眼神经在颅内切断后，分别以CO2（1.5W，光斑长0.5cm，宽0.3mm）激光原位吻合修复，和常规丝线缝合修复，术后进行瞳孔对光反射、神经纤维直径与通过率等指标的观察。 结果： 14周后激光吻合侧瞳孔对光反射功能恢复良好，神经组织学观察轴突再生情况好，神经纤维通过率达83.47%，明显好于缝合侧。 结论： CO2激光可做为修复颅神经的一种较好工具。