1998年 · 第14卷第01期

目的： 研究急性脑外伤后大鼠脑神经节苷脂含量的变化。 方法： 选取Wistar大鼠36只，落体撞击法造成左顶脑挫裂伤，于伤后4、12和24小时测定脂结合唾液酸含量和神经节苷脂组分的相对百分比值变化。 结果： 急性脑外伤后大鼠脑组织中脂结合唾液酸含量随时间呈明显下降趋势。神经节苷脂组分的变化以GD3的持续下降及GM1的增加最为显著，而且受损24小时后除GD1a外其余几种神经节苷脂含量均较受损12小时后有显著降低。 结论： 急性脑外伤后脑内有自我调节机制来增加GM1的合成，但是这种自我调节是有限的，因此，建议早期使用神经节苷脂治疗急性脑外伤。

目的： 探讨二次脑创伤后大鼠皮层脑血流（CoCBF）与前列腺素变化及双阿斯匹林联偶血红蛋白液（DCLHb）的作用。 方法： 在一种新的大鼠加速性弥漫性脑损伤模型基础上，采用抽血及颈动脉结扎造成低血压及脑缺血、缺氧，观察大鼠CoCBF与血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）含量变化以及DCLHb治疗作用。32只SD大鼠随机分为假手术对照、单纯脑损伤、脑损伤并二次脑创伤及治疗四组。所有动物均气管内插管并实施同步生理监护。 结果： 伤后4小时，与假手术组对比，合并二次脑创伤组CoCBF显著降低，TXA2含量增高（P<0.05）；DCLHb治疗组无CoCBF降低，但TXA2及PGI2含量均有增高。 结论： 合并二次脑创伤组有CoCBF降低及TXA2含量增高，提示在其病理过程中存在脑血管痉挛及微血栓形成，导致脑缺血、缺氧。DCLHb则可能通过增加PGI2合成发挥脑保护作用。

目的： 为了探求致伤能量与伤情的关系，就我军制式弹丸致颅脑火器伤的生理、病理进行研究。 方法： 手、步枪弹丸在常见的射距内致狗颅脑贯通伤。观测伤后生理指标和病理改变。 结果： 步枪弹组和手枪弹组均在伤后数分至1小时内出现明显的心率减慢，血压下降，颈动脉血流量减少，呼吸停止且不易恢复，表现为脑干功能衰竭。减速弹组伤后数分钟内出现一过性血压增高，心率变慢，颈动脉血流量增高，呼吸减慢或暂停，以后生理指标逐渐恢复近正常水平。脑伤道以外的病理改变，步枪弹组表现神经细胞缺血，坏死不明显，脑干出血；手枪弹组表现脑血管扩张，充血，血管周围环形出血，神经细胞轻度缺血、坏死；减速弹组表现神经细胞缺血，坏死和明显脑水肿，无脑干出血。三组间脑伤道破坏区直径无差异，出血区宽度有显著差异。 结论： 致伤能量愈大，生理指标变化愈明显，脑伤道出血区愈宽，减速弹组动物模型可为今后颅脑枪弹伤研究提供一新的方法。

目的： 分析急性外伤性颅内血肿治疗经验。 方法： 统计本院七年来急性外伤性颅内血肿总数、发病率及病因分析其治疗效果。 结果： 1988年至1995年共收治急性颅内血肿1441例，硬膜外血肿549例（38.1%），死亡50例（9.1%），硬膜下血肿439例（30.5%），死亡120例（27.3%），脑内血肿453例（31.4%），死亡86例（19.0%），总死亡256例（17.8%）。手术和保守治疗死亡率分别为25.5%和3.2%。 结论： CT的使用使颅内血肿发病诊断率提高，早期诊断，早期治疗可降低死亡率。

目的： 本实验研究鼠急性颅脑损伤局部脑组织代谢的情况，以找出颅脑损伤与恢复过程中局部脑组织各种代谢成分变化的规律。 方法： 采用自由落体致鼠脑损伤模型，伤后30分钟、3、24、168小时取材，用核磁共振波谱法分析颅脑损伤局部脑组织代谢的变化。各组间采用t检验。 结果： 颅脑损伤后伤区脑组织乳酸含量于伤后3小时已显著增高（P<0.01），伤后24小时仍然明显高于正常。胆碱于伤后3小时已有明显升高，24小时达高峰（P<0.01）。N-乙酰门冬氨酸含量自伤后3小时明显降低，伤后24~168小时仍然显著低于正常（P<0.01）。谷氨酸自伤后30分钟开始明显降低，3小时降到最低水平（P<0.01）。 结论： 实验表明颅脑损伤后3小时伤区脑组织已显著呈缺血性改变，伤后24小时达高峰。

目的： 探讨液压冲击脑损伤后脑血流量（CBF），局部脑血流量（rCBF）与局部葡萄糖利用率（rCGU）的变化及其对神经元继发性损伤的影响。 方法： 应用激光多普勒流量计和定量放射自显影技术。 结果： 液压冲击脑损伤导致60秒内CBF短暂升高然后显著下降，且持续60分钟低于正常，同侧和对侧大脑半球的CBF相应降为正常值的79%和93%。外伤后1小时，损伤侧脑皮层，丘脑及海马的rCBF下降12%~59%，对侧大脑半球相应区域则下降10%~40%。相反，rCGU在冲击区周围脑皮质及同侧丘脑和海马区升高27%~101%，在对侧大脑半球相应区域则升高20%~91%，海马区由液压冲击引起的rCBF和rCGU分离性变化十分显著，同侧海马CA1和CA2-3区存活的神经元数量在损伤后两星期时显著减少。 结论： rCBF和rCGU的分离性变化是引起外伤后神经元尤其是海马区神经元继发损伤的主要因素。

目的： 本研究旨在探索脑干意识中枢损伤对意识状态的影响及其形态学特征，为脑干意识中枢肿瘤的手术与术后治疗提供依据。 方法： 建立猫脑干意识中枢电凝损毁的动物模型，用意识水平与神经系统功能缺失记分进行神经行为学评价，用Evans蓝和HE染色做脑干损伤的大体与光镜下观察，用透射电镜和扫描电镜观察脑干损伤的超微结构表现。 结果： 电凝损毁脑干各部位网状结构可引起不同程度的意识障碍和神经系统功能缺失，其神经系统功能缺失记分均高于假手术组。形态学研究发现，电凝损毁的中心部位以坏死为主，周围则坏死与凋亡并存，周围的微小血管异常是重要的继发性损伤。 结论： 电凝损毁脑干网状结构可引起意识障碍、神经系统功能缺失、形态学上的广泛异常和迟发性神经元与胶质细胞的死亡。

目的： 观察大鼠头颅瞬间旋转引起脑神经轴索损伤的形态学改变并探讨其机理。 方法： SD大鼠21只（对照组3只，损伤组18只）。采用自制头颅旋转致伤装置，将损伤组大鼠头颅于3ms内在冠状面绕脑中心右向旋转90°造成剪力伤，于伤后6、12、24、72、144小时分批处死动物制脑切片，行镀银及HE染色，光镜下观察神经轴索变化。 结果： 伤后即刻大鼠均意识丧失。3只15分钟内死亡，肉眼亦见蛛网膜下腔广泛出血。其余存活大鼠在伤后6至144小时，肉眼见蛛网膜下腔广泛出血，光镜下见脑干、胼胝体、大脑脚等部的神经轴索有程度不同的肿胀、断裂、轴缩球形成等征象，以脑干纵行纤维受损最重并伴纤维束间点状出血。延髓和中脑的上述变化分别在伤后6及24小时最重。 结论： 本研究成功地建立了大鼠头颅瞬间旋转脑弥漫轴索损伤模型，表明剪力可引起轴索损伤，脑微血管变化是加重轴索损伤的重要因素。

目的： 探索呼吸功能丧失的高颈髓髓内肿瘤手术后呼吸功能能否恢复及其它并发症。 方法： 对一例已丧失自主呼吸的C1~C4室管膜瘤，术中、术后进行24天的呼吸、血压、心电等持续监护。 结果： （1）术后1~3天，自主呼吸有明显的恢复，尤其在大剂量使用甲基强的松龙后。术后4~9天自主呼吸不平稳，次数减少：术后10~21天，呼吸有较好的恢复，但不能维持正常的血气水平，并出现肺感染，呼吸功能再次丧失。（2）术后6小时出现低血压，一直未恢复，依靠多巴胺维持。（3）术后还出现高热，腹胀，低血钠，高尿钠，肺感染等并发症。 结论： 高颈髓髓内肿瘤一旦出现呼吸功能改变，表明病情已很严重，应立即手术治疗。手术后呼吸可以有一定程度的恢复。早期大量使用糖皮质激素，可以减轻脊髓的继发性损伤。为了减少自主呼吸通气效果较差带来的低氧和高二氧化碳血症造成脊髓的继发性损害，术中、术后应该严格进行呼吸机辅助通气，保持二氧化碳分压小于5.33kPa（40mmHg），术后严重的呼吸功能障碍的治疗有待于进一步研究。

目的： 为了发现胶质瘤相关鞘糖脂抗原。 方法： 本实验运用改良的Hakomori的方法提取、纯化了正常脑、脑胶质瘤及胚胎脑的中性糖脂（neutral glycosphingolipids，N-GSLs），并行高效薄层层析（HPTLC）。 结果： 胶质瘤N-GSLs中出现一组介于Galcer与CTH之间的特异性条带，正常人脑组织以Glccer和Calcer表达为主，胎脑与胶质瘤N-GSLs的表达具有一定程度上的相似性。 结论： 正常脑与脑胶质瘤及胚胎脑的中性糖脂的表达不同，可能存在胶质瘤相关胚胎鞘糖脂抗原。

目的： 探讨脊髓室管膜瘤的MRI特征性表现。 方法： 对60例经手术及病理证实的脊髓室管膜瘤的MRI表现进行分析。特别对与肿瘤相关的头及尾端的脊髓囊腔的特征进行了分析。 结果： 肿瘤实体主要位于颈髓（包括部分累及延髓及胸髓）39例；主要位于胸髓（包括部分累及颈髓及腰髓）11例。位于圆锥马尾10例。肿瘤实体沿脊髓纵轴累及由1~10个椎体不等：平均3.7个椎体。在T2WI，60例均为略高信号。注射Gd-DTPA后，47例肿瘤轻度强化；13例明显强化。60例中，54例合并脊髓囊腔。囊腔位于肿瘤两端，居中。近端囊腔较远端囊腔短。近端囊腔累及1~5个椎体，远端囊腔累及2~10个椎体。 结论： 颈胸髓脊髓室管膜瘤的发生率明显高于下部脊髓，圆锥和终丝。脊髓下段肿瘤以乳头型为主，而脊髓上段肿瘤以上皮型及细胞型为主。与肿瘤相关的脊髓囊腔，特别是上颈段囊腔延伸至延髓（锥体交叉以上），造成第四脑室底部上抬的特有征像。为脊髓室管膜瘤颇具特征性表现。对脊髓囊腔的发生机制进行了分析。

目的： 报道24例颅底斜坡区表皮样囊肿的显微外科治疗，就其手术入路及肿瘤切除程度加以讨论。 方法： 分析了临床特点和CT、MRI影像的特征性表现和特殊生长形状，深入分析其手术方法、手术结果和术后并发症等。 结果： 肿瘤全切除15例，次全切除7例，大部切除2例，无手术死亡。术后有9例症状体征完全恢复。术后并发症以无菌性脑膜炎最多见，本组9例术后出现持续性高热及颈强直，经连续腰穿放脑脊液治疗后痊愈。可逆性颅神经功能障碍也常见，外展神经麻痹4例，后组颅神经麻痹3例，滑车神经及面神经麻痹各1例。术后迟发血肿4例。 结论： 颅底斜坡区表皮样囊肿手术选择颞枕经小脑幕入路和经桥小脑角（CPA）入路是最常使用的手术入路。手术全切肿瘤及包膜可减少无菌性脑膜炎的发生。对减少术后迟发血肿的发生亦有裨益。