1997年 · 第13卷第03期

目的： 探讨各种病理类型的脊髓髓内肿瘤临床和影像学的鉴别诊断，肿瘤囊腔及其空洞的形成机理，脊髓前动脉在病理状态下的作用及各种肿瘤的手术切除技巧。 方法： 系统分析了经显微手术切除的104例（116个）髓内肿瘤，包括室管膜瘤，星形细胞瘤，血管网状细胞瘤等十余种病理类型的临床资料，并进行了动物脊髓血管闭塞模型的研究。 结果： 全组无手术死亡率，亦无手术致残者。绝大多数病人得到满意疗效，并保证了患者良好的术后存活质量。 结论： 对于绝大多数髓内肿瘤，显微外科手术治疗是目前最根本的治疗方法。强调早期治疗及对不同肿瘤采取相应的微创性手术技巧。对于那些疯狂侵润性生长的恶性肿瘤，要考虑一定剂量的常规放射治疗。

目的： 颈椎脱位常合并发生椎间盘突出，及时发现并实施正确治疗，能避免脊髓二次损伤，提高治疗效果。 方法： 初治疗的3例先试行闭合牵引复位治疗，2例因合并椎间盘突出，出现神经损伤加重症状。全组15例经MRI检查，发现有9例并发椎间盘突出，随即行颈前路减压，椎体复位及植骨固定手术。 结果： 神经损伤症状明显改善6例（66％），无一例症状加重。 结论： 颈椎屈曲型损伤并发椎间盘突出有较高的发生率，MRI检查因其安全性和可靠性，对明确诊断极有意义。此类患者的治疗除复位外，尽早摘除椎间盘去除致压物，使硬脊膜囊充分减压，并行椎体间植骨，保持颈椎稳定性是其治疗关键，而前路手术是最好的选择。

目的： 报告临床表现为肌萎缩型的脊髓空洞症并探讨其发生机理、误诊原因和诊治原则。 方法： 详细分析6例病例的临床资料。 结果： 该型病变易被误诊的原因是患者病变早期无感觉功能或植物神经功能异常。 结论： 本型的空洞可能始发于脊髓前角细胞；MRI检查可确定诊断；后颅窝减压和脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术是有效的治疗手段；应争取尽早诊治以避免患者产生不可逆的功能损害。

目的： 为彻底切除增生骨赘，防止椎间隙塌陷，扩大椎间孔，解除脊髓神经根压迫，提高手术治疗颈椎病疗效。 方法： 前方入路切除椎间盘，在X线机监测下彻底磨除增生的椎体后外侧骨赘，以植骨块撑开椎间隙。 结果： 16例颈椎病患者术前JOA计分8～12分，平均9.6分。Nurick伤残分级Ⅱ～Ⅳ级。术后11例经1～4年随访，JOA计分15～17分，平均16分，恢复率80％～100％，平均93.6％，Nurick伤残分级O～I级。除1例外余植骨块融合良好。 结论： 椎间盘切除并植骨融合是治疗颈椎病的有效手段。但本术式不适合于后纵韧带骨化病例。

目的： 探讨缺血预适应对脊髓区域血流的影响及其对脊髓功能的保护作用。 方法： 采用放射介入球囊栓塞方法建立脊髓缺血动物模型，氢去除电极测定脊髓区域血流，脊髓诱发电位监测脊髓功能，研究缺血预适应对脊髓缺血的保护作用。 结果： 缺血预适应5分钟后，脊髓局部区域血流升高，是脊髓诱发电位改变的直接原因；而脊髓区域血流的改变，可能与缺血预适后，儿茶酚胺类神经递质含量轻度升高有关。脊髓不可逆缺血损害后，单胺类递质（NE，DA，5-HT）的严重升高，将造成脊髓血管痉挛、内皮细胞裂隙、多灶出血、坏死，而使脊髓功能受损。脊髓区域血流与脊髓功能的改变密切相关；缺血预适应后，脊髓区域血流的轻度升高以及再次不可逆缺血（30分钟缺血）后脊髓区域血流的明显改善，是缺血预适应对脊髓功能保护作用的直接原因。 结论： 缺血预适应可改变脊髓区域血流，增加长时间不可逆缺血后脊髓区域血流并对不可逆脊髓缺血后的脊髓功能损害有明显而确定的保护作用。

目的： 研究突面脑膜瘤复发的病因。 方法： 10例突面脑膜瘤经手术切除与病理证实。术前皆作MRI的GD-DTPA增强检查，证实为脑膜瘤并有硬脑膜“尾”征，病理学检查有肿瘤细胞浸润，作包括硬脑膜“尾”的肿瘤手术I级切除。 结果： 效果良好，随访6月至1年无复发。 结论： 证实脑膜瘤的细胞浸润至硬脑膜有助于神经外科医师确切地作包括“尾”在内的I级切除术。

目的： 为探讨白细胞介素-2（IL-2）对脑损伤后神经功能恢复的作用效应及机理。 方法： 采用侧方液压大鼠脑损伤模型，观察侧脑室注射（i.c.v.）小剂量rhIL-2对大鼠神经功能和组织病理变化的影响。实验选用雄性SD大鼠，伤后1～3天连续i.c.v. rhIL-2，分3组（30，60，300U），等量生理盐水治疗为对照组。体重测定，平衡试验，行走试验评价神经功能。 结果： 发现rhIL-2能明显改善大鼠脑伤后神经功能障碍，减缓体重丢失，促进运动功能和平衡功能恢复（P<0.01），尤以60U治疗效果最显著；并且能缩小皮层空洞。60U治疗伤后2周时的空洞为0.07mm×0.10mm，对照组为0.51mm×1.00mm相差显著（P<0.01），rhIL-2治疗组海马CA2，CA3区神经元较对照组死亡少。 结论： 小剂量rhIL-2具有显著的神经保护作用，参与脑创伤后的修复，具有潜在的临床应用价值。

目的： 观察磁刺激运动诱发肌电位对运动机能的评价。 方法： 用磁刺激装置对正常人12例，运动障碍患者31例进行了经颅脑刺激，记录运动诱发肌电位。 结果： 受检测的43例，无一例引起头痛和感觉异常，也无癫痫及意识障碍等副作用。正常人中，诱发肌电位的潜伏期相对恒定，振幅在个体间虽存有差异，但同一例左右侧几乎相同。对20例单侧肢体功能障碍的肌力按体征分级，比较患侧和健侧的诱发肌电位，发现患侧振幅较健侧明显减低。对肌力0～2级的病例，不能诱发出肌电位。 结论： 磁刺激运动诱发肌电位，在临床上可在数量上正确评价肢体的运动机能，并且经颅磁刺激法是安全的。

目的： 脑皮质的广泛性癫痫灶累及脑主要功能区，采用多软膜下横纤维切断术以阻断痫灶同步放电的扩散，达到消除临床发作。 方法： 共选择了80例皮层广泛性癫痫灶位于脑主要功能区者，其中左侧大脑半球45例，右侧26例，双侧弥漫性痫灶9例，均采用半球凸面多脑回软膜下神经细胞树突（横）纤维切断，同时保护轴突垂直柱不受损伤的方法，每次横切间距5mm，深4mm。 结果： 无任何功能障碍或其它严重并发症，无手术死亡者，术后随访6～56个月者60例，其中优36例，良11例，发作消失50％或改型9例，无效（同术前）4例，总有效率93％，显效率达78％。 结论： 本文在讨论了癫痫的外科治疗及多软膜下横切术的机理及手术技术后，提出这一手术是治疗脑皮质主要功能区癫痫的有效方法。

目的： 研究三叉神经与桥脑旁微血管的临床解剖关系。 方法： 总结比较30例尸检与60例接受微血管减压手术的三叉神经痛病人的三叉神经与桥脑旁微血管的关系，共可分为五型：无接触、接触、压迫、粘连包绕和贯穿型。 结果： 尸检和手术中所见的微血管与三叉神经关系有明显区别。三叉神经痛的手术病人组血管压迫神经者100％，尸检组仅45％。 结论： 血管压迫因素是三叉神经痛的重要发病因素。