1997年 · 第13卷第01期

目的： 本文报告316例经血管内栓塞治疗脑和脊髓血管性病变中的并发症的处理及其预防。 方法： 本组通过总结实际工作中的经验并结合文献对栓塞治疗中常易发生的并发症进行综合处理获得良好效果。 结果： 栓塞治疗的并发症发病率为14.9％，经处理后永久并发症为1.9％，死亡率为0.63％。 结论： 处理并发症的重点在于预防；若已发生，积极对症处理并早期主动的功能锻炼是降低永久性并发症的有效方法。

目的： 本实验以家兔为模型，通过电子顺磁共振（ESR）波谱仪直接检测脑脊液中氧自由基（OFR）含量的变化与迟发性脑血管痉挛的关系。 方法： 利用电子顺磁共振方法直接检测氧自由基。 结果： 在三组中动脉红细胞组家兔脑动脉痉挛程度最重（-32±7.2），且脑脊液氧自由基相对含量最高（0.39±0.03）。静脉红细胞组家兔痉挛程度次之（-15.4±4.0），脑脊液氧自由基相对含量也较低（0.15±0.01）。 结论： 迟发性脑血管痉挛过程中伴有氧自由基的升高。

目的： 寻找一种有效的治疗脑血管痉挛（CVS）的新方法。 方法： 25只CVS犬，随机分为5组：A组：对照组；B组：静点低分子右旋糖酐同时应用多巴胺升压，使红细胞压积（Hct）降至30％～32％）；C组：B＋胞二磷胆碱（CDPC）30mg/kg静点；D组：等容稀释＋CDPC；E组：D＋多巴酚丁胺12μg/kgmin。 结果： （1）B、C、E组基底动脉TCD血流速度明显高于D组：（P<0.05）；（2）应用CDPC组红细胞刚性指数（IR）由治疗前的6.82降至治疗后的4.52（P<0.05）；（3）B、C组脑水含量明显高于A组（P<0.05）；（4）B组治疗后2例光镜下可见脑组织小灶性出血。 结论： （1）等容稀释加CDPC和多巴酚丁胺疗法的疗效与扩容稀释疗法疗效相同，前者尤其适用于扩容稀释禁忌证的病人；（2）稀释剂中加入CDPC，可使红细胞变形能力增加，改善脑微循环；＋（3）大剂量应用多巴胺升压，部分病例可使CVS加重。

目的： 为防止正常灌注压突破综合症，解决巨大脑动静脉畸形（直径>6.0cm）手术切除的困难，降低手术死亡率。 方法： 术中首先分次结扎供应动脉近端，注入IBCA 1.0ml＋5％葡萄糖1ml。分离畸形血管团，最后将其全切。术后常规复查脑血管造影。 结果： 26例巨大AVM′s栓塞后手术全切，无手术死亡。术后短期神经功能缺损加重7例，随访6～36月（平均19.5月），24例恢复正常工作和学习。 结论： 栓塞与手术切除联合治疗巨大动静脉畸形是治疗巨大动静脉畸形的有效手段。

目的： 探讨床突旁动脉瘤（p-ICAA）的分型，以及各型的手术特点，以提高该动脉瘤的手术疗效。 方法： 回顾性分析p-ICAA18例，其中颈眼动脉型（o-ICAA）7例；垂体上动脉型（h-ICAA）7例；颈内动脉腹侧型（v-ICAA）4例。手术方法包括动脉瘤颈夹闭术13例次；动脉瘤孤立术3例；夹闭＋包裹术2例；颈总动脉结扎＋动脉瘤包裹1例。16例病人术中切除前床突，打开视神经管。14例病人术中暂时阻断ICA，孤立动脉瘤或采用血管内介入方法行动脉瘤内减压。 结果： 优良15例，优良率为83.1％，无手术死亡。其中v-ICAA手术夹闭最困难，疗效较差。 结论： （1）我们采用的p-ICAA分型方法是可行的。（2）提高手术疗效的关键是：①尽早建立ICA的近侧控制；②合适地显露动脉瘤颈的近侧部分；③动脉瘤暂时孤立和内减压；④正确地选择动脉瘤夹和夹闭动脉瘤颈的方法。

目的： 检测15例脑胶质瘤中P16基因及蛋白的存在状况。 方法： 用复合PCR和免疫组织化学技术检测15例脑胶质瘤。 结果： 显示P16基因与P16蛋白丢失率均为60.0％（9/15）；P16基因和蛋白丢失主要见于Ⅲ级（85.7％）和Ⅳ级（100％）脑胶质瘤。 结论： 本文结果间接提示P16基因和蛋白的丢失可能与脑胶质瘤的发生和演化有关。

目的： 为探索加热治疗胶质瘤的机理，本文对加热引起恶性胶质瘤细胞的多重生物学效应做了研究。 方法： 用M.T.T.法测定胶质瘤细胞存活率；用Ki-67抗增殖细胞核抗原单克隆抗体，通过免疫组织化学ABC染色分析胶质瘤细胞的增殖活性；用划痕染料示踪技术观察胶质瘤细胞的细胞间隙连接通讯。 结果： 加热能抑制胶质瘤的存活率和增殖活性，并能促进细胞间隙连接通讯的增强。在41℃～45℃温度范围内，随着温度的升高，这些作用越明显。 结论： 恶性胶质瘤对加热有良好的敏感性，为加热治疗胶质瘤提供了有力的依据。

目的： 针对恶性星形细胞瘤手术后残留的肿瘤组织，用化学药物方法将其消灭和抑制生长，延长病人的生存期和改善生存质量。 方法： 将手术后的恶性星形细胞瘤病人施行动脉超选择灌注和静脉输液法。每日一次，2～3mg/kg。 结果： 18例病人术后一年观察，未见肿瘤生长8例占44％，不同程度复发8例占44％，死亡2例。 结论： 恶性星形细胞瘤术后辅以化学药物治疗，将抑制肿瘤生长。

目的： 为了解直线加速度在颅脑损伤特别是在弥漫性轴突损伤（DAI）中的作用。 方法： 用一套撞击装置对26只猫进行实验。 结果： 直线加速度可以导致几乎所有类型的颅脑损伤，包括颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫伤、脑干损伤，特别是DAI。DAI的特征性改变-轴突回缩球在24小时内死亡的动物脑标本中看不到，24小时后可见到，72小时则多而典型，7天时仍然存在。 结论： 凡能使脑的神经纤维受到广泛剪力和（或）张力的任何形式的外部作用均可产生DAI。

目的： 急性外伤性颅内血肿清除的术中及术后，如及时发现对侧迟发性血肿并治疗可提高疗效。 方法： 在术中发生急性脑肿胀时应在对侧钻颅探查或术后病人恶化时行CT检查。 结果： 治疗30例对侧迟发血肿病人其中10例死亡，手术死亡率为33.3％。 结论： 在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化应想到对侧可能是迟发性血肿形成，宜尽早钻颅探查或复查CT，早诊早治可改善预后。

目的： 延髓占位性病变的外科治疗一直是神经外科的难题，为了防治术中对呼吸中枢的损害及术后呼吸功能障碍，我们先后进行了相关的基础与临床研究。 方法： 本实验对30只猫延髓闩部中线不同部位进行损毁，研究其呼吸循环变化规律及其恢复情况，旨在进一步指导临床延髓占位的治疗。 结果： 1.闩部尾侧0～4mm沿中线矢状切开，深度为5mm，自主呼吸立即停止；一般术后1～2小时内，即可恢复比较浅弱的自主呼吸，呼吸幅度比较低；术后32小时内，出现比较强的呼吸，深浅不一，基本能维持足够的通气。闩部尾侧纵形切开瞬间，BP呈轻度升高趋势，EKG可出现窦性心动过速。2.闩部嘴侧0～4mm沿中线矢状切开，呼吸立即停止；术后2～4小时能产生极其不规则的浅弱呼吸，但难以维持足够的通气，术后32小时内，自主呼吸尚难以维持足够的通气。闩部中线嘴侧损毁瞬间，收缩压、舒张压平均上升8/8kPa，（60/60mmHg），最高达30/21kPa，持续数十分钟到2小时，维持在26/20kPa以上的较高水平。3.闩部嘴侧0～2mm，闩部尾侧0～2mm沿中线矢状切开，呼吸立即停止；72小时内仍无自主呼吸，随着肺感染产生，营养供应问题，动物出现酸中毒，水电紊乱，治疗比较困难，死亡率高达（100％)。 结论： 延髓闩部中线处存在一个与呼吸有关的神经纤维传导束，其尾侧或嘴侧损毁可引起呼吸暂停，予正确的呼吸机辅助及药物治疗，呼吸可以恢复；而嘴侧尾侧联合损毁，呼吸难以恢复。闩部病变术中及术后早期一定要加强呼吸的监护和维持。