1996年 · 第12卷第06期

总结11例经前颅窝底双额扩展入路切除斜坡蝶筛窦区肿瘤。术中采用双骨瓣开颅，双侧眉弓及部分眶顶骨瓣成形，使手术野暴露尽可能低，磨除蝶骨平台，沿蝶鞍下方切除肿瘤。切除肿瘤后，利用额部骨膜及颅骨内板行颅底重建。本方法具有肿瘤暴露充分，脑组织损伤小，切除较彻底，术后并发症少等优点。11例中全切7例，近全切除1例，大部切除3例。术后仅有2例有短暂性脑脊液鼻漏，疗效满意。

报告十年来治疗的300例脑动静脉畸形中，12例脑干动静脉畸形的栓塞体会及影像学特点，12例均采用显微导管技术，治愈3例（含栓塞加手术1例），AVM减少80%以上3例，50%～80%2例，50%以下4例，无死亡及严重并发症。作者认为尽管脑干AVM治疗十分困难，但若掌握了脑干AVM的解剖特点，根据其供血形式，采用不同的栓塞方法及术后处理，在功能试验和脑干诱发电位的监测下，仍能取得较好的治疗结果。

目的 探索手术根治颅咽管瘤的方法。临床资料与手术 方法： 23例颅咽管瘤病人年龄15～55岁。平均年龄34.08岁，以视力障碍起病12例，月经紊乱或闭经3例，头痛7例，性欲减退1例。MR检查肿瘤<2.0cm者2例，2.1～3cm者11例，3.1～4cm者5例，4.1～5cm者4例，>6cm1例。肿瘤位于鞍上者14例，进入三脑室内者7例，鞍上和鞍内者2例。肿瘤钙化者13例，无钙化者10例；囊性18例，完全实性5例。二次手术者3例，初次手术20例。全部病人均在全麻后行右翼点入路，术中根据肿瘤位置，可以从交叉前间隙，颈内动脉和视神经间隙及颈内动脉外侧间隙切除肿瘤。 结果： 除1例二次手术病人肿瘤近全切除外，22例肿瘤全切，术后1～6个月观察，术后参加日常工作者21例，生活需要照顾者1例，1例病人术后7天因误吸窒息死亡。 结论： 翼点入路是对鞍上和三脑室内各种类型的肿瘤手术切除的优选入路，绝大多数病人可达到肿瘤全切除及良好的愈后。

报告44例恶性胶质细胞瘤病人的再手术效果，其中多形胶质母细胞瘤13例，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级31例，与第一次手术间隔期平均为78.5周。再手术前卡氏分级（KR）为20～90（平均56），8例病人接受3次手术，1例接受了4次手术。再次手术后平均存活期为52.7周，35例术后一个月时KR较术前有明显改善，术中全切肿瘤的病人术后生存期较相应组明显延长（P<0.001）。提出再手术治疗复发性恶性胶质瘤是可行的，术前KR≥60，手术间隔>6个月及术中全切肿瘤者可获得较好效果。

报告1980年10月至1995年4月间对76例难治性颞叶癫痫手术治疗的结果。随访68例，获得满意结果占38%，显著改善40%，良好占10%，效差和无改善占12%。讨论中指出对药物难治的颞叶癫痫值得选择外科治疗，并可得到预期满意的结果。即使有了神经放射的阳性发现也要具备与脑电图的结果相一致性才能断定致痫灶的精确部位。

本文通过对30例颞叶癫痫病人进行手术治疗的实践经验总结，作者提出，颞叶癫痫可按致痫灶部位和痫性病变部位分为内侧型、外侧型和混合型三种，并据此临床分类分别进行选择性海马杏仁核切除术、选择性皮质痫灶切除术，前颞叶大部切除术。结果显示，本组病例手术治疗有效率为89%，不同手术方法有效率比较无显著性差异。结论认为，寻找可能的结构性病变并采用分类手术的原则可能是治疗颞叶癲痫的有效途径。

用PCR-SSCP及DNA直接测序研究了44例人脑胶质瘤。发现13例有P53基因突变。33例星形细胞瘤12例有P53基因突变。11例非星形细胞瘤1例有P53基因突变。DNA直接测序证实所有突变均在P53基因第5～8外显子，发现了一些新的突变位点，并发现在3例胶质母细胞瘤中存在P53基因的多个位点的突变。该结果提示在大多数非星形细胞胶质瘤并不涉及P53基因突变，P53基因突变对星形细胞瘤的诊断有重要价值。特别是多位点的P53基因突变可做为星形细胞瘤进展到胶质母细胞瘤的基因标志。

对正常脑组织（15份），低分级星形细胞瘤（25份）和高分级星形细胞瘤（28份）大小相近的总共68份微小血管断面上与通透性和细胞生长相关的超微结构进行了形态学的定量图像分析。结果提示脑肿瘤微小血管通透性增加、血管生长活跃。肿瘤微小血管的通透性，内皮细胞和周细胞的生长与肿瘤细胞的分化程度密切相关。文中对引起微小血管通透性和血管细胞生长变化的原因也进行了讨论。

报告了8例合并各种症状和体征的原发性空蝶鞍患者的外科治疗。经蝶窦入路手术，行蝶鞍内硬脑膜外硅橡胶颗粒填塞。手术消除了陷入鞍内的扩大的视交叉池，解除了鞍内脑脊液对垂体及周围结构的搏动性压迫，改善了症状。讨论了原发性空蝶鞍的临床表现、诊断标准、手术指征及治疗方法。

报告1992年1月至1995年2月，脑外伤后脑积水60例，行脑室-腹腔（V-P)分流术和腰大池-腹腔（L-P）分流术各30例。L-P分流术后腰椎穿刺测压较术前低，脑室壁所承受的压力下降，术后脑室逐渐变小，脑室额角周围低密度消失，病人症状体征改善。L-P分流术一次手术成功率90%，手术并发症13%，优于V-P分流术的一次手术成功率70%，手术并发症43%。提示脑外伤后交通性脑积水L-P分流术优于目前国内外常用的V-P分流术，如无脊柱及腹部禁忌症，应为首选。