1996年 · 第12卷第05期

1982～1994年北京天坛医院神经外科治疗57例椎-基底动脉瘤，占同期动脉瘤11.2％，37例经显微神经外科手术，术后2例死亡，手术死亡率5.4％，术后并发症14.3％。动脉瘤位于基底动脉24例，42.1％，大脑后动脉24例，42.1％，椎动脉6例，10.5％，小脑后下动脉3例，5.3％。椎-基底动脉瘤的特点是体积大，动脉瘤内多含血栓，脑干和颅神经损害多见，文中作者介绍了手术经验，即术中降低血压，充分使脑回缩。

报告自1984年至1994年10月，近500例次脊髓血管造影中检出的7例节段性血管瘤病的诊断及治疗。男性2例，女性5例。年龄15～50岁，平均28.6岁。截瘫4例，进行性肌无力3例。治疗：3例单纯行栓塞治疗，1例单纯手术切除硬膜外血管瘤，3例栓塞后手术治疗。结果：4例截瘫者中1例恢复正常，2例肌力提高至3～4级，大小便可控，1例肌力提高至2级。3例进行性肌无力者2例恢复正常，1例肌力提高2级。作者对节段性血管瘤病的诊断、鉴别诊断以及治疗方法进行了讨论，提出该病的诊断应具备以下条件中的三点：（1）髓内血管畸形；（2）椎管内硬膜外血管瘤；（3）椎体及椎旁血管瘤；（4）皮肤血管痣、血管瘤及皮下组织的血管瘤。栓塞及栓塞后手术治疗可使患者获得良好的恢复。

本文报告近年来作者采用血管内栓塞技术治疗颅面部供血丰富的肿瘤和鼻衄87例的体会。其中73例栓塞后2～7天手术切除，64例全切，9例大部切除。另外14例单纯血管内栓塞治疗，供血丰富的肿瘤术前血管内栓塞，可达到瘤床内栓塞坏死，使术中出血明显减少，易于手术全切，缩短手术时间，减少并发症的发生。难治性鼻衄血管内栓塞效果明显。作者对血管内栓塞技术的方法、适应证、注意事项和尽量避免术前颈外动脉结扎等问题进行了讨论。

颅内静脉性血管畸形是脑血管畸形的一种，临床少见。本文报告北京天坛医院神经外科自1992年以来，经造影证实10例静脉血管畸形。男6例，女4例，年龄5～39岁，平均年龄21.4岁。病史中表现为出血3例，癫痫2例，头痛10例。病变位于幕上8例，幕下2例。本组幕下2例及1例额顶部开颅手术切除静脉畸形。随访6～36月，平均15.3月。未手术的7例病情无变化，可参加正常工作和学习。本文结合文献对本病的诊断、影像和治疗进行讨论。

对具有典型临床表现，全脑血管造影阴性，但经CT或（和）腰穿证实的自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的20例病人进行了回顾分析和进一步的放射学研究。结果检出脑硬膜动静脉瘘（DAVF）1例，脊髓动静脉畸形（SAVM）5例，经MRI检查而可解释为脑血管性病变出血表现的2例。结合文献复习，对全脑血管造影阴性的SAH的原因和放射学检查顺序进行了讨论。

报告外伤性颈内动脉海绵窦瘘伴蝶窦内假性动脉瘤5例，均采用血管内可脱球囊栓塞治疗，效果良好。迟发，反复发生的严重鼻衄为其主要临床特征。文中就本病的病理生理变化，诊断及治疗方法进行探讨。

对2例巨大动静脉畸形（AVM）进行直接手术治疗，术中出现典型的“正常灌注压突破”（NPPB）。文中对NPPB的表现及处理经过加以描述。结果1例完全恢复，1例轻偏瘫。NPPB一旦发生，处理颇为困难，重点在于预防。本文着重讨论预测NPPB的方法和防止NPPB出现的措施。

鞍上与鞍旁区脑膜瘤显微手术38例，在手术显微镜下直接观察肿瘤的供血，发现颈内动脉（ICA）系为肿瘤的主要供血来源。除岩斜坡—蝶区脑膜瘤2例外，按对肿瘤供血动脉的直接观察与电凝脑膜中动脉（MMA）后肿瘤的血运状况，将其供血分四型：颈外动脉（ECA）为主型例；ICA-ECA供血相当型6例；ICA为主型19例；ICA单独供血型9例。肿瘤发生部愈近中线，ICA供血趋势愈明显。ECA主要供血者少见，并只见于鞍旁型脑膜瘤。

分析了术前术后有CT检查的73例硬膜外血肿病例。重点讨论了此类血肿术后发生脑水肿的机理，提出术前有下列情况者，术后脑水肿发生可能性较大：（1）GCS≤6，（2）一侧或双侧瞳孔散大；（3）中脑及其周围池改变按Liu氏分级在3分以上者；（4）血肿量>100ml；（5）脑中线结构移位>10mm。文中还对去骨瓣减压的应用提出了看法。

对105例癲痫患者在发作间期进行了单光子发射计算机断层扫描（SPECT）检查，并对其中20例在发作期也进行了扫描。该20例中，发作期局部脑血流均较发作间期有不同程度提高，将两组图像经减影处理后得出一组减影图像，该减影图像可显示出血流改变区即致痫灶的具体大小及形态，以此结果指导手术。10例发作完全控制；6例发作减少75％以上；3例减少50％；1例无改善，总有效率达95％。术后半年对其中5例进行了SPECT复查，并与术前发作间期进行减影处理，发现除皮质切除部位外，脑血流灌注均有不同程度改善。

构建了含有pgk启动子驱动的HSV-tk基因的反转录病毒载体pLNTK，并成功地转移至人脑胶质瘤SHG44细胞。体内实验证实，ACV可抑制SHGLNTK的肿瘤形成，并可抑制SHGLNTK肿瘤的生长。原位基因转移治疗SHG44肿瘤效果明显。提示其可作为脑肿瘤治疗的一种新方法。