1996年 · 第12卷第03期

报道显微手术治疗58例颈髓髓内肿瘤。获全肿瘤切除者50例，占86.2％；术后神经系统状态改善者45例，占77.6％。表明颈髓髓内肿瘤适宜作肿瘤全切除，手术时机选在患者处于中度神经系统障碍时为好；描述了不同种类肿瘤的手术方法，认为激光手术对脂肪瘤切除最有帮助。提出了术中注意事项和肿瘤全切除的判断标准；阐述了术前放疗的危害性；对治疗后脊髓变细也作了简要讨论。

1980年12月至1993年12月，我科经前方入路治疗颈椎病并获随访183例，其中37例（20.2％）术后恢复不满意，JOA恢复率小于60％。根据主诉与症状，我们把这些病人分成4组。（1）术后症状立即加重，1年内仍无改善者4例。（2）术后症状无明显改善，1年后仍无进步者11例。（3）术后症状减轻，但经过一段时间后，原症状又复出现者8例。（4）双下肢症状好转，但又出现新的上肢症状或上肢原症状加重者14例。结合术后X线、CT、MRI和椎管造影等检查所见，我们将发现的主要问题归纳为手术操作、病情发展演变、原有胸腰椎病和脊髓受压变性等情况。本文对以上发生的问题进行了分析，提出在以后的手术中应特别注意的事项。

报告15例高颈段神经鞘瘤。大多肿瘤的主要症状是颈部疼痛、四肢麻木、无力。脊髓MRI扫描为首选诊断方法，优于脊髓造影术和CT扫描。手术应持积极态度，15例肿瘤均全切除，手术效果满意。

本文报告31例椎管内病变切除后行椎板复位术，目的是保持脊柱的正常结构完整，避免椎板切除后脊柱变形。31例椎管病变中，椎管内肿瘤18例，脊髓空洞5例，椎管狭窄8例。采用整块切除，术后椎板复位固定，椎板切除数1～5个，平均2.8个。经手术后6个月～2年随诊，31例患者中，20例患者完全恢复正常，9例明显改善，2例好转，无1例加重。31例患者的脊柱序列均正常，无1例脊柱畸形和椎体滑脱者。

报告了两例颈胸交界处脊髓腹侧硬脊膜外病变的手术治疗。采用经颈胸联合入路纵劈胸骨向下牵拉主动脉弓可充分显露上胸椎椎体前方，利用高速气动钻及显微外科技术，病变可获全切，术后两例患者均获良好恢复。文中详细讨论了手术过程。上胸椎前方病变的显露通常较为困难，作者采用颈胸联合入路，可充分显露该部位病变，疗效满意。适应于上胸椎及颈胸交界处椎体及硬膜外病变的治疗。

硬脊膜外囊肿罕见。本文报告了过去35年间沈阳军区总医院收治的6例病人，并结合文献对其发病机制、病理、临床特征、放射学影象、MRI影象及手术要点等加以讨论。认为本病的MRI影象具有特征性，它有助于本病的术前诊断，使手术效果改善。

报告30例脊髓手术中体感诱发电位（SEP）连续监测的临床研究结果。SEP记录包括脊髓SEP（SSEP）和皮层SEP（SCEP）。麻醉药物对SEP有一定程度影响，SCEP相对较大。认为，至少术中SEP潜伏期延长不超过8％和波幅降低不超过50％，不会引起术后并发症，超过该范围由于病例较少，尚不能肯定与预后的关系，需进一步探讨。

在建立带血管神经（VN）干移植修复脊髓损伤的基础上，对自体VN与游离神经（FN）移植修复脊髓损伤的研究进行了比较。结果表明：VN与脊髓连接处无明显空洞反应，瘢痕组织少，大量神经纤维长入移植神经内，VN组在脑干、脊髓及神经根背节有2922±754.3HRP神经元，而FN组仅只有20±6.5HRP神经元（P值<0.01）。有髓轴突的数目、直径及截面积VN组非常明显地大于FN组（P值<0.01），认为：带血管神经移植后，改善移植物及其周围组织的血液供应；保证雪旺氏细胞成活，产生多种高浓度神经营养因子；促使成纤维细胞释放大剂量载脂蛋白D，有利于髓鞘的形成。

1991年1月至1995年9月采用CT引导立体定向技术对310例脑深部或脑功能区病灶进行了活检手术。病变位于鞍区62例，基底节区51例，第三脑室后部38例，大脑半球深部74例，脑室内21例，颅内多发性病灶38为例，脑干内9例，小脑半球17例。活检总阳性率为96％，肿瘤检出率为85.8％。5例并发颅内出血（1.61％）。认为CT引导的立体定向脑深部病变活检是一种明确颅内占位病变的组织学诊断并利于采取最佳治疗措施的最可靠的方法。

将24只狗随机分为四组，左侧实验组、左侧减压组、右侧实验组、正常对照组，每组6只。分别在手术显微镜下游离出狗的耳后动静脉肌膜瓣，使其动脉形成襻状，植入到延髓外侧，造成延髓受压，而正常对照组的动脉瓣植于小脑表面。结果动物模型（左侧实验组和左侧减压组）均形成高血压，当左侧减压组解除血管压迫后血压降至正常；对照组（右侧实验组和正常对照组）无血压变化。实验结果提示原发性高血压可能与延髓左侧受血管压迫有关。解除血管压迫可使高血压缓解。

在兔大脑中动脉阻断（MCAo）型局灶脑缺血前后分别应用外源性一氧化氮合成酶（NOS）抑制剂L-NNA和NO合成底物L-arginine，观察缺血4小时后脑组织内皮素（ET）含量的变化。结果发现L-NNA组较缺血对照组脑组织ET含量明显增多（1262.9±387.6vs　789.3±188.4pg/mg·pro，P值<0.01），脑水肿显著；而L-arginine用药组脑组织ET含量较缺血对照组明显减少（P值<0.05），且脑水肿减轻。本研究提示NO能抑制缺血脑组织ET的产生。NO对脑缺血影响可能与此途径有关。

本实验在狗“二次蛛网膜下腔出血”模型上分别观察了764-3对血管痉挛的直接作用和对慢性脑血管痉挛的预防作用。结果表明：推荐剂量（2mg/kg，静注）的764-3对动脉血管无直接扩张作用。通过764-3的连续预防用药（40mg/kg·日，肌注）能减轻慢性脑血管痉挛的程度（P值<0.05），降低动脉壁的过氧化脂质值<0.05），同时对全身血压、心率及白细胞数无不良影响。本文对上述结果进行了讨论。