1996年 · 第12卷第01期

报告18例大、中型混合性脑膜-脑动静脉畸形的诊断和血管内治疗。本组均经股动脉或同侧颈动脉置入微导管，采用微钨螺旋圈和氰基丙烯酸酯胶（NBCA，IBCA）或聚乙烯醇颗粒等材料栓塞脑内和脑膜的畸形血管。其中7例经两次栓塞后，畸形血管团消除80％～95％；随访3个月至3年，临床头痛及癫痫均得到缓解，未再发生蛛网膜下腔出血。本组资料表明，头痛是脑膜-脑动静脉畸形的重要症状之一；微钨螺旋圈与NBCA或IBCA混合栓塞脑内畸形血管团有助于提高栓塞效果；分期栓塞和控制术中与术后的体循环血压可预防或减少栓塞并发症。

报告1980～1994年手术治疗大脑后动静脉畸形50例。平均年龄31.8岁。颅内出血最常见为26例，同向偏盲19例。本组26例畸形供血动脉位于P4段，16例位于P3段，6例位于P2段，2例位于P1段。主要引流静脉是上矢状窦（25例）和Galen静脉（20例）。对P2、3段供血的血管畸形采用经颞叶梭状回（fusiformgyrus)入路。颞枕开烦适用于血管畸形位于颞枕皮层者。大脑镰-小脑幕（falcotentorial）入路用于P4段近中线的血管畸形。本组无手术死亡。术后31例（62%）视野无改变，5例视野缺损因切除畸形和清除血肿而改善，视野缺损较术前加重者14例（32％）。

报告2例减速性颅脑伤所致的胼周动脉瘤，伤后经治疗症状好转，分别于伤后25和33天再次恶化。经头颅CT和颈动脉造影（CAG)）确诊后手术。指出患者脑外伤经治疗症状好转或消失，数天或数周后又恶化，CT发现一侧额叶内血肿伴脑室积血，是外伤性胼周动脉瘤破裂的典型表现，应进一步做CAG确诊，及时手术预后良好。文中讨论了胼周动脉损伤的机制。

在14只家犬双侧颈动脉上，采用显微外科技术制作动脉瘤模型。3周后用自制钨丝微弹簧圈，在电视透视监视下，经血管内栓塞动脉瘤模型，而保留载瘤动脉血流。分单纯弹簧圈栓塞、弹簧圈、栓塞加通微直流电凝和自身对照3个组。栓塞后48小时，4周和4个月，分别进行了颈动脉造影、光镜、透射电镜和扫描电镜观察，并对栓塞效果和相应组织病理变化进行了对比观察研究。

报告20例脑干血管畸形的组织学和超微结构，其中19例属于海绵状血管畸形，是脑干血管畸形中最常见的类型。海绵状血管畸形由窦状扩张的血窦组成，窦壁由内皮细胞，基膜物质和周细胞组成。间隔大多很窄，内皮外仅见基膜物质和周细胞，间隔宽的多层基膜物质之间才出现大量纤维细胞和胶原纤维，这种结构上的差异可能与手术切除的难易有关。

椎-基底动脉多发性动脉瘤少见，并且治疗困难，其原因是开颅手术容易损伤供应脑干的穿支动脉而导致严重并发症，血管内栓塞术可避免上述问题。作者首次报告一例基底动脉双侧两个动脉瘤，采用自制机械性可脱性微弹簧圈一次血管内栓塞治愈。并对一次血管内栓塞多发性颅内动脉瘤注意事项进行了讨论。

报告54例非高血压性自发性颅内血肿。常见病因为血管畸形（占44％）。CT、MRI是最好的定位诊断方法，MRI还可显示畸形血管，脑血管造影常可作出病因诊断。手术治疗47例，作者主张开颅显微手术，既可以清除血肿，又有可能提供病因诊断线索，及时采取治疗措施，预防再次发生出血。

本研究于36只健康Wistar鼠颈部复制动静脉瘘（AVF），应用伊文氏蓝渗漏染色及血流动力学测定等手段，探索正常灌注压突破动物模型的形成条件，并对“高灌注突破”现象的影响因素——高血压、巴比妥酸盐药物进行了相关研究。其结果为现有理论提供了更多的实验依据，对临床的诊治作出了有益的启示，并奠定了进一步理论研究的开端。

报道从1992年2月至1993年4月，血管内栓塞治疗脑动静脉畸形（AVM）33例的经验，首发症状以脑出血或蛛网膜下腔出血者15例，以癫痫发作者12例，以进行性神经功能障碍3例，以头痛起病者3例。按Spetzler分级标准属于Ⅱ级者4例，Ⅲ级者13例，IV级者9例，V级者7例，无I级和VI级者。采用的栓塞剂有单纯真丝线段混悬液、IBCA、PVA或乙醇和乙烯雌酚、微弹簧圈联合栓塞剂。AVM病灶完全被栓塞者16例，占49％；栓塞75％以上者8例，占24％；栓塞50％～75％者4例占12％；栓塞<50％者5例占15％。栓塞后有1例因基底动脉痉挛而死亡，有3例表现为一过性神经功能障碍。文内重点讨论了有关栓塞剂的选择、并发症的防治和正常灌注压突破综合症的预防与治疗。

本文报告19例胼胝体动静脉畸形（AVM），20个病灶（1例多发）。其中，膝部3个，体部2个，压部15个。所有病人都有蛛网膜下腔出血，而以癫痫大发作为首发症状者仅1例。以胼周动脉为主要供血动脉，大脑后动脉分支亦参与供血。除1例行供血动脉结扎术外，其余19个AVM均采用显微外科手术完整切除，无死亡，手术疗效满意。

脊髓伤分原发伤与继发伤，一部分脊髓伤，解剖上未横断，伤后当时无截瘫，但由于继发血液循环障碍，出现脊髓缺血、出血、中心性坏死。使脊髓内重要结构产生继发性的不可逆性损害，导致完全截瘫的不良后果。本文报道犬、大白鼠的实验性脊髓伤早期病理改变，并从23例继发性脊髓伤的分析，探讨脊髓继发性损伤的发生机理。实验提示早期应用钙通道阻断剂尼维地平，有利于改善脊髓缺血引起的继发性脊髓损害。

1993年6月至1995年3月采用苍白球腹后外侧部（Vplp）立体定向毁损术治疗帕金森病31例，年龄39～70岁，病程2～11年。所有病例均按Matsumoto分级。全部病例经Vplp立体定向毁损术后震颤症状消失，其中8例加用了丘脑腹外侧核（Vim）毁损术。Vplp毁损术能消除帕金森病人对侧肢体震颤、肌强直、运动迟缓等全部症状，面部表情明显改善，且没有Vim毁损术后出现的智能损害。作者强调术中电生理定位，以防损伤内囊及视束。

分析237例急性外伤性硬膜下血肿病人的预后，出院时（伤后2个月）124例恢复良好，轻残与重残28例，85例死亡。选择病人入院时的有关临床指标，应用Logistic回归分析方法研究表明，入院时的GCS评分和瞳孔大小及光反应与病人的预后密切相关，GCS评分和瞳孔变化相结合应用可以尽早而准确地预测急性硬膜下血肿病人的预后，为治疗提供依据。

报道大鼠实验性脑损伤后早期，10分钟至24小时，大脑皮层微血管减少，并有“微无血管区”，微血管内可见微血栓形成，血脑屏障通透性增加，出现脑水肿。提示微循环障碍脑缺血是产生外伤性脑水肿的重要病因因素，救治重型颅脑损伤要重视防治脑微循环障碍，纠正脑缺氧。