1995年 · 第11卷第06期

报告1988年1月至1994年1月对400例脑深部肿瘤进行462次立体定向脑瘤间质放疗手术。其中鞍区198例，丘脑及基底节区125例，大脑半球深部及颅底区40例，第三脑室后部15例，脑室内10例，小脑半球内7例，脑干内5例。无手术死亡。术后随访2～5年的270例中有颅咽管瘤115例有效率91.4%，星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级105例有效率76.2%。本文重点讨论了立体定向间质内放疗的适应症，同位素的选择，手术方法及初步疗效的判断。

报告10例经蝶窦入路切除颅咽管瘤。该手术入路适用于有蝶鞍扩大靠近鞍底的肿物，即使有明显颅内扩展者亦可采用。本组病人手术前后均经CT、MRI等检查，3例肿瘤全切除，3例次全切除，另3例对囊性肿物进行部分切除及持久引流。1例经蝶窦入路未找到肿瘤，以后改行经颅手术。本组病人无手术后死亡，平均随访2.7年，情况良好。作者认为，合理地应用本手术入路可改善颅咽管瘤的神经外科治疗效果。

报告11年来29例脉络丛乳头状瘤，占同时期颅内肿瘤8098例的0.36%。发病年龄及好发部位特点为：儿童期多见于幕上脑室内，成人多见于第四脑室及桥脑小脑角。临床表现均以颅压增高为主要症状。CT平扫肿瘤等密度，边界清楚，呈分叶状；增强扫描呈均匀强化；多伴有脑积水。MRI呈长T1和长T2。手术全切除21例，近全切除5例，大部分及部分切除3例，手术死亡率13.8%。本病预后良好，随诊24例，生存19例，其中6年以上者5例。放疗6例均生存。放射治疗效果尚难确定，但对预防肿瘤复发有一定的作用。恶性脉络丛乳头状瘤应行放射治疗以延长生存时间。

采用侧前方椎弓根入路治疗13例晚期胸腰椎椎体骨折脊髓压迫症患者。7例脊髓不完全性损伤患者的神经功能均有改善，6例脊髓完全性损伤患者中有4例神经功能获得改善。文中对晚期脊髓减压的必要性、可行性和手术方法进行了讨论。

经不同手术入路，显微外科技术切除鞍区不同部位及不同类型肿瘤63例。按术中是否需要脑牵拉与脑组织的直观反应，将手术显露程度分四级：Ⅰ级19例（3.0%），毋须脑牵拉即能显露肿瘤并予以切除；Ⅱ级38例（60%），术中对脑间断性略加牵拉，但去牵拉后，脑局部外观与未牵拉部无异；Ⅲ级3例（5%），牵拉处脑组织出现伤痕；Ⅳ级3例（5%），术野脑损伤较明显或呈不同程度之肿胀。良好的显露在相当程度上有赖于适当的手术入路与显微外科技术的有机结合及术者的技术熟练程度。作者认为本显露程度分级可作为衡量颅底肿瘤手术方法是否合理的一项指标。

16只恒河猴用于脑缺血和静脉窦逆行灌注的实验研究。对照组（4只）用于大脑中动脉阻断（MCA-O）而未进行逆灌治疗，治疗组（12只）在脑缺血的不同时间（MCA-O　0.25～1.5、4、8小时）给予逆灌治疗，逆灌速度为80～130ml/分，平均105ml/分，颅内静脉窦压为3.3～4.67kPa。结果：治疗组8只，在EEG和SPECT监测下，脑功能和脑血流均得到明显改善。4只未改善者，为MCA-O　1小时组发生癫痫1只，MCA-O　4小时组由于逆灌速度开始过快致SAH1只，MCA-O　8小时组2只未见改善。本研究提示：脑静脉系统逆行灌注动脉血治疗急性脑缺血有效，特别是对脑缺血发作4小时内更有效。

对12例高渗高血糖非酮症性昏迷（HHNC）病人进行临床研究，认为神经外科病人并发HHNC，主要是丘脑下部损害和较长时间大量脱水剂使用引起的，不同于糖尿病引起的高渗性非酮症性糖尿病昏迷（HNDC）。根据血糖、血清钠增高情况分为高糖型、高钠型、高糖高钠型和普通型四种临床类型，提出在中心静脉压（CVP）监测下按上述分型确定合理的治疗计划，取得了较好的疗效。8例病人纠正了高渗状态。已有5例痊愈出院。并对诊断、治疗和预防等有关问题进行了研究。

以家兔枕部受撞击的脑对冲伤模型，采用受体放射分析法，观测了伤后脑组织中α1及β肾上腺素受体（α1-AR及β-AR活性的动态变化，以及阻断受体对伤后脑水肿的影响。结果表明，伤后24h内，β-AR显著降低，α1-AR伤后30min显著增加，3h后逐渐下降，伤后α1-AR与β-AR的比值显著增大。伤后早期阻断α1-AR显著抑制脑水含量增加；阻断β-AR增加脑水含量。本实验提示上述受体的活性变化是单胺递质参与继发性脑损伤的重要基础。

40例严重脑外伤（GCS4～7分）随机分成两组：早期胃肠外营养组（PN组）和传统延迟性胃肠内营养组（EN组），比较两组蛋白质、氨基酸代谢和免疫功能的改变，并进行临床预后分析。结果PN组获得较高的氮平衡，其血清氨基酸、转铁蛋白、前清蛋白和纤维连接蛋白及细胞均高于EN组；PN组的死亡率明显低于EN组，且其伤后三个月时的生存质量优于EN组。

应用兔大脑中动脉阻断（MCAO）模型，超速离心分离出脑细胞线粒体，生化法测其Na+，K+-ATP酶，Ca2+，Mg2+-ATP酶活性，戊巴比妥酸荧光法测其丙二醛含量。结果发现脑缺血后线粒体丙二醛含量显著增加，且随缺血时间的延长而递增；线粒体ATP酶（Na+，K+-ATP酶、Ca2+，Mg2+-ATP酶）活性则下降，且随缺血时间延长而递降；相关回归发现线粒体丙二醛含量与ATP酶活性之间呈显著负相关。该结果提示脑缺血后线粒体ATP酶活性变化参与脑缺血脑水肿的发生发展，其活性变化与自由基反应有关。