1995年 · 第11卷第05期

总结714例垂体腺瘤显微外科治疗经验，其中688例手术一次，26例因肿瘤复发手术二次，总计手术740例次。其中550例次经蝶窦入路，190例次经颅入路。死亡16例，占2.2%。438例病人进行了术后放射治疗。376例随访0.5～13年。26例于4～8年后肿瘤复发，均予再次手术。文中讨论了两种手术入路选择与适应证及手术技巧和注意事项。

1980年3月至1994年8月我科共收治49例垂体腺瘤卒中病人，占同期垂体腺瘤病人的4.4%。临床表现与垂体组织破坏和肿瘤卒中后压迫垂体周围结构及程度有关，主要表现为头痛、恶心呕吐、视力视野障碍、眼肌麻痹及意识障碍等。内分泌学检查约2/3病人有部分或全垂体功能低下。影像学检查均为垂体大腺瘤，部分病人伴有部分空泡蝶鞍。本文就垂体腺瘤卒中病人的诊断、分型及治疗原则进行了讨论，认为垂体腺瘤卒中可使部分分泌型病人的症状和体征缓解，起到自然治愈的功效。

报道1980年至1992年收治的儿童和青春期垂体腺瘤23例，占同期全部垂体腺瘤的3.2%。其中20例为激素分泌型垂体腺瘤，3例为无功能垂体腺瘤。除4例经额开颅外，其余均经蝶显微外科手术治疗，手术疗效与成人病例相似。讨论了儿童和青春期垂体腺瘤病人的临床特点、治疗方法的选择和手术技术。

对127例经蝶切除垂体腺瘤术后垂体-肾上腺功能（PAF）临床及血清皮质醇（SC）动态学进行了前瞻性研究。所选择的全部病例术前PAF正常。手术前、中、后均未给糖皮质激素（GC）治疗。术后严密观察，第1、3、7d随机抽取57、35、41例测SC。结果显示，术后4例临床出现垂体低功表现，SC检测仅1例水平低下。结论：术前PAF正常的垂体腺瘤，经蝶入路术后很少发生SC水平低下，故手术前后不需常规应用GC治疗。

88例经蝶显微外科肿瘤切除的肢端肥大症，手术后67%的病人生长激素水平在lOng/ml以下，合并高泌乳素血症的病人60%恢复正常。手术并发症发生率仅为5%，且无手术死亡者。有2例在术后随访期内肿瘤复发。疗效分析表明：肿瘤分期（有无鞍外侵犯）及手术切除程度与治疗结果显著相关。认为经蝶显微外科是目前治疗肢端肥大症的首选方法。

报告双侧听神经瘤（NF2）33例，其中24例行单侧肿瘤切除，4例分期双侧肿瘤切除及5例行一期手术双侧肿瘤切除。结果表明：以单侧或分期双侧手术肿瘤全切除率高（86%），术后并发症少，双侧一期手术肿瘤全切除率为60%，并易出现双侧面、听神经功能障碍及后组颅神经麻痹，术后危险性大。

报告7例颅内神经上皮性囊肿，表现为头痛、癲痫和偏瘫。病变位于侧脑室三角区、额叶、顶叶、松果体区和后颅窝。磁共振显示囊肿与脑脊液等信号。光镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬扁平、立方或柱状上皮细胞。其组织起源仍不明确，可能是原始神经管内层在胚胎发育中内卷或外翻，并与脑室系统隔绝。上皮细胞的分泌作用可使囊肿逐渐增大。本组病例行囊肿摘除、开窗并与脑室造瘘，效果良好。

报告20例鞍上生殖细胞瘤，14例经手术加放疗，6例直接放疗。结果表明放疗是鞍上生殖细胞瘤的主要治疗方式，疗效取决于肿瘤的组织类型。手术可以取得确切的病理诊断，有助于指导放疗及推测预后；直接放疗，在定性上虽不如活检准确，根据临床尿崩三主症，CT所见及试放疗结果也可以做出可靠的诊断。认为，直接放疗应作为鞍上生殖细胞瘤常规的治疗方法，手术探査仅适用于对放疗不敏感的其他肿瘤。

报道我院近30年收治的148例颅后窝胆脂瘤，男87、女61例，年龄5～71岁，平均42岁。病程4月～19年，平均6.8年。临床主要征象为小脑体征、眼肌运动障碍、单一或多数颅神经麻痹，晚期病例出现颅内压增高。根据其临床表现、脑血管造影、脑室造影、CT或MRI检查而作出诊断。全组病人均经手术治疗，137例肿瘤全切，余11例次全切除。手术结果：144例治愈（97.3%）；4例于手术后10d内因脑干水肿或肺部感染死亡（2.7%）。对本病的生物学特性及诊治原则进行了讨论。

斜坡脊索瘤在颅内肿瘤中比较少见，由于肿瘤位于颅底深部，靠近脑干、各组颅神经及椎基底动脉等颅内重要结构，因此手术入路深，切除困难，手术危险性大，死亡率高。我们重点讨论斜坡脊索瘤的临床特点、诊断，及手术治疗方案。