1994年 · 第10卷第04期

本文报告颅底良性肿瘤13例（包括复发肿瘤6例），除3例位于颅底外侧面外，余皆为颅底内外沟通的肿瘤。肿瘤切除后充分止血，颅底缺损用肌瓣充填修补，以防止脑脊液漏。本组手术除2例外均一期完成。肿瘤全切除9例，大部及部分切除各2例，全组无死亡，术后效果良好。

总结23例侵及副鼻窦、眶内的病变经颅前窝底入路切除，术中采用反转额部帽状腱膜、额骨骨膜和游离的颞骨片进行颅底重建。术后无并发症，随访疗效良好。证明本方法具有较大范围显露手术野，可彻底解除病变对眶通道的压迫，重建的颅前窝底是防止颅内感染的可靠屏障，是处理毗邻颅前窝底病变的一种可行的手术入路。

本文报告了8例经手术证实的脑干血管网状细胞瘤。结合临床及MR表现，将其分为延髓近端组和延髓远端组，文中较详细地分析了两组的症状、体征，并论述了手术要点；特别提出了大的血管网状细胞瘤术后发生应激性消化道出血的可能机理及防治措施。本组除1例术后死于胃穿孔，其余均获得理想的预后。

报告6例颞下窝-颅中窝沟通瘤，包括2例脑膜瘤、2例神经鞘瘤、1例血管脂肪瘤和1例腺泡细胞癌。6例中，3例肿瘤完全切除，3例次全或大部切除。术后除1例出现面瘫外，余均顺利恢复。讨论了临床表现、治疗和手术入路选择原则，并介绍了颅外侧方入路和口腔-上颌窦入路的手术方法。

自1982年10月至1992年10月同济医院手术治疗15例病理证实的枕骨大孔脑膜瘤，占同期颅后窝脑瘤150例的10％。枕骨大孔脑膜瘤最初表现上颈部痛，伴进行性上肢无力，感觉障碍及后组颅神经麻痹。我们采取Yasargil提出的分级：Ⅰ级病人有单一症状；Ⅱ级病人有轻度或缓和症状；Ⅲ级病人有突出的颅神经、脑干及小脑症状；Ⅳ级病人有卧床不起。多数病人经CT、MRI及DSA于手术前结合临床表现作了研究，并成功地进行激光显微手术。

报告经岩骨四种联合入路手术治疗颅内大型肿瘤30例。经迷路经小脑幕入路切除听神经瘤18例，经乳突经小脑幕入路切除其它桥小脑角肿瘤7例，后者与颞下入路联合切除中、后颅窝亚铃型肿瘤2例，与乙状窦后入路联合切除桥小脑角脑膜瘤3例。肿瘤全切除率为90％，术后重残或死亡3例。本文着重对手术方法，手术适应证和手术后并发症的防治进行简要讨论。

对16例垂体腺瘤采用单侧鼻前庭切口经蝶切除肿瘤效果满意。结果证明，经单侧鼻蝶入路既可减少手术创伤，又缩短了手术路径，且避免了美容缺陷，是一种设计巧妙、较为实用的手术方法，尤其适于生长激素腺瘤。

本文报告35例矢状窦旁脑膜瘤施行肿瘤全切除并对受累的上矢状窦进行不同的处理。2例因电灼不彻底于术后一年半复发，指出受累窦壁明显增厚者宜切除部分窦壁，防止肿瘤残存复发。其余33例经8～16年（平均12.8年）随访，未见肿瘤复发。复发率为5.7％。作者认为切除矢状窦旁脑膜瘤时积极处理受累的矢状窦，对降低术后复发率有着重要意义。本文着重其处理方法及其选择加以讨论。

应用微波治疗胶质瘤24例，通过观察组织病理学、超微结构、多胺及DNA的含量和酶的变化、探讨局部微波热疗脑胶质瘤的加热剂量、热效应及作用机制，为临床应用微波热疗提供实验依据和必要的参数，以期能有效地杀伤肿瘤细胞而对正常脑组织损伤不严重。结果表明局部微波热疗对脑胶质细胞瘤有一定的抑制或杀伤效应，但不具有特异性。加热剂量以43℃20分钟为宜。

用抗增殖细胞核抗原（PCNA）/周期素的单克隆抗体PC10，以ABC免疫组织化学方法，对45例大脑星形细胞瘤作了研究，并与组织学分级对比分析。结果发现除Ⅲ、Ⅳ级PCNA阳性细胞检出率无差异外（P>0.05），其余各级间比较均存在着显著性差异（P<0.01）。绝大多数复发病例呈PCNA高表达。结果提示此方法是在福尔马林固定、石蜡包埋的星形细胞瘤切片上检测细胞增殖分数的一个可靠手段，对肿瘤的分级乃至判断其生物学行为可能有较大意义。