1994年 · 第10卷第03期

自1992年12月至1993年8月，我们采用国产微弹簧圈与其它栓塞材料联合使用，栓塞治疗脑动静脉畸形（AVM）56例。56例中有7例完全闭塞；栓塞范围占70％～95％者34例，栓塞范围50％～70％者12例，有3例栓塞范围30％～50％，占本组病例的这种微弹簧圈的优点是：（1）在荧屏上清晰可见，避免了线段栓塞的盲目性；（2）表面粗糙，易诱发血栓形成；（3）比重大，易停留在AVM畸形病灶内，不易被血流冲走；（4）可经各种微导管注射，方法与丝线注射相似，简单可靠、易于掌握；（5）与进口同类产品相比，价格低廉。

从1984年至1993年，做300余例脊髓血管造影，检出13例脊髓血管母细胞瘤。9例肿瘤位于颈部，4例位于胸部和胸腰部。血管造影的主要特征是肿瘤为实质性肿块，有丰富的血管床，由多族扩张的毛细血管团组成，有明确包膜，与正常脊髓有清楚的边界。除1例外均行肿瘤切除。7例栓塞后可明显减少肿瘤血供，减少张力，便于烧灼分离，手术成功率明显提高。其中10例全切除，2例次全切除，7例恢复正常，1例明显改善，4例维持术前水平。

本文报告5例基底动脉分叉部动脉瘤，分别采用直接手术夹闭动脉瘤颈，可脱性球囊闭塞动脉瘤腔，可脱性球囊与钨丝螺旋圈合并应用闭塞动脉瘤腔治疗。介绍了可脱性球囊与钨丝螺旋圈的应用方法，并就治疗方法进行了比较分析，认为血管内治疗方法优于直接手术，应作本病的首选治疗方法。

报告17例后颅窝硬脑膜动静脉瘘，并对其病因、血供、临床特征、血流动力学改变及血管内栓塞进行讨论。本组资料提示，头痛和颅内杂音是最常见的发病症状；侧窦闭塞与病变的发展有密切关系；选择性血管内栓塞是有效的治疗方法。

本文报告15例巨大动静脉畸形栓塞后手术全切除。男9例，女6例，年龄20～43岁（平均29.4岁）。无手术后死亡，仅2例术后肌力弱和偏盲。经随访肌力差1例已恢复。栓塞后再手术切除巨大动静脉畸形的作用如下：（1）应用氰基丙烯酸异丁酯（IBCA）栓塞供应动脉有助于手术时分离血管畸形；（2）术前应用IBCA栓塞大的血管畸形可减少手术出血缩短手术时间；（3）栓塞后分期手术切除动静脉畸形可减少正常灌注压突破发生的危险，使原认为无法手术的动静脉畸形变为可以手术。

对147例颅内动脉瘤施行直视夹闭术，非显微手术20例中术中破裂发生率为55％，其中73％系未成熟破裂，而显微手术127例中分别为14.2％和16.7％较前明显降低，采用显微手术，充分开放脑底池，尽早显露载瘤动脉近端，正确使用暂时控制夹可以减少术中破裂，避免未成熟破裂，提高手术疗效。

本文报告了“自发性”桥脑出血12例。对其临床表现，神经放射检查及手术治疗诸问题作了较深入分析。出血原因系脑血管畸形，病理证实3例为海绵状血管瘤，2例为AVM和2例为畸形血管。我们认为，目前MRI检查是术前诊断最主要方法，X-CT在急诊检查及术后随诊中起一定作用，而脑血造影对诊断几乎没有帮助。全组术后平均随访2年，结果令人满意。提出，无论哪种类型的血管畸形所造成的桥脑血肿，尤其病灶较大者，手术治疗能够改善临床症状，防止致命的再出血。

根据经颅多普勒超声和血管造影的数据资料，对63例脑动静脉畸形（AVM）的分流量进行计算，并通过微导管测量了15条供血动脉内的压力。结果显示AVM的动静脉分流量在出血组为272±245ml/min，非出血组为876±433ml/min（P<0.01）。不同供血动脉的压力差别很大0.6～lOkPa（5～75mmHg），出血组为6.2±1.9kPa，癫痫组为2.5±1.2kPa（P<0.01）。认为脑AVM出血的血液动力学因素为相对的高阻力低流量，流量和压力分析尚可有助于预警“正常灌注压突破”综合征的发生。

本文报告5组不同原因所致的静脉高压共19例，包括：（1）主要脊膜动静脉瘘向脊髓表面引流6例；（2）髓周小动静脉瘘，伴有缓慢和迂曲的静脉扩张1例；（3）硬脑膜动静脉瘘向脊髓静脉引流5例；（4）Cobb's综合征伴有椎旁静脉直接引流，引起脊髓静脉流出道的间接高压6例；（5）硬脊膜外血管瘤向脊髓表面静脉引流1例。本文详述了机制及治疗方法。

颅内囊状动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的原因之一，可因出血而危及病人生命。传统的治疗是直接手术。本文报道6例颅内囊状动脉瘤，其中后交通动脉瘤3例，前交通动脉瘤1例，大脑中动脉瘤1例，基底动脉分叉部动脉瘤1例。均行血管内治疗，应用自制钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤，保持载瘤动脉通畅，全部治愈。