1994年 · 第10卷第02期

本文报告显微外科手术治疗颈段脊髓髓内肿瘤16例，其中全切除21例，大部切除19例，活检加减压6例，无手术死亡。术后神经功能明显改善者33例，无改变者9例，加重者4例。随访34例，其中25例存活，17例恢复工作，3例可自理生活，另5例仍不能自理生活。死亡9例。本文重点讨论显微手术中颈髓的背切、肿瘤切除和止血等问题。

本文讨论了31例Chiari畸形并脊髓空洞症的后颅窝减压和（或）空洞—蛛网膜下腔分流手术，并评价其术后临床表现和部分MR1影像的改变。本组资料表明，根据临床征象选择适当的后颅窝减压方式，依MRI矢状像上空洞/脊髓比值大于30％做为分流指征，症状和体征可有不同程度的改善。9例术后MRI复查表明脊髓空洞平均缩小17％。脊髓空洞的大小与脊髓损害程度无明确关系。

自发性脊髓蛛网膜下腔出血是一种少见疾病。本文报告8例，临床确诊脊髓动静脉畸形5例，高血压动脉硬化，中性粒细胞性白血病脊髓侵犯、霉菌性脊髓炎各1例。临床上以突发性腰背部疼痛为特征，并有脊髓损害症状以及头部症状。根据病史，结合腰穿检查血性脑脊液确诊。并通过椎管造影，CT扫描、MRI检查及脊髓血管造影进一步明确病因。治疗上常采用外科手术、栓塞治疗、腰穿置换疗法，理疗及神经活化剂应用等。

采用Allen's打击法以50g/cm和1OOg/cm致伤大鼠脊髓，于伤后10分钟、1小时、2小时、4小时、8小时、24小时取伤段脊髓，用氨基酸微量检测技术测定天冬氨酸（ASP）和谷氨酸（Glu）含量。结果显示：脊髓损伤（SCI）后10分钟两个致伤组ASP、Glu均较对照组（单纯椎板切除无损伤）明显升高；但伤后1～24小时两组ASP较对照组明显降低，其中2小时和24小时降低最显著，ASP在8小时虽也降低，但较2小时略回升；50g/cm组伤后1小时、4小时、8小时Glu含量较10分钟时降低，但仍高于对照组。1OOg/cm组伤后2小时、24小时Glu降低最明显。结果表明SCI后兴奋性氨基酸EAA存在两个高低不同的反应峰，提示EAA参与了SCI后的继发性损伤。

在急性外伤性脑水肿模型上利用荧光分光法检测了脑损伤后1、2、4、8小时单胺递质、脑含水量及病理形态学的改变。结果表明：5-羟色胺（5HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）在脑损伤后1、2小时无显著性改变，4小时均有显著性增高，8小时又降至正常水平。脑含水量在脑损伤后1小时有显著性增高（P<0.01），损伤后8小时较4小时有显著性升高。病理形态学观察到脑外伤后血管源性脑水肿，并发现在血管源性脑水肿同时伴有细胞毒性脑水肿。实验结果提示NE、5-HT和DA通过引起脑组织毛细血管痉挛，脑血流量下降，使脑微循环发生障碍，加剧脑损伤的缺血、缺氧，使脑水肿进一步发展。

在40例重型颅脑伤病人，于伤后24小时内、3天及7天检测脑脊液钙调素（CaM）及血栓素B2（TXB2）含量，探讨二者与继发性脑损伤的关系及尼莫地平（Nim）的临床作用。结果：CaM与TXB2含量在伤手增牙买加，CaM含量在伤后24小时内最高；TXB2含量在伤后第3天增高最显著。脑挫裂伤或合并脑挫裂伤者CaM及TXB2含量高于硬脑膜外血肿者相应值Nim治疗后，CaM含量在伤后第3天开始降低，至第7大恢复正常；TXB2含量在伤后第3及第7天已恢复正常。疗效优于未用Nim治疗者。提示重型颅脑伤后，神经细胞内Ca2+超载与膜磷脂代谢紊乱是引起继发性脑损害的关键因素，Nim对颅脑损伤的救治有一定作用。

本实验观察了竞争性N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拈抗剂D-（-）-2-氨基-7-磷庚酸酯（D-AP7）对猫创伤性脑水肿的影响。结果发现D-AP7可明显减轻脑含水量，改善脑Na+、K+、Ca++、Mg++含量，提示兴奋性氨基酸与创伤性脑水肿有关，其中NMDA受体可能起主要作用，本文探讨了NMDA受体拮抗剂对创伤性脑水肿的保护机理。

本本采用大鼠脑损伤模型，通过刺激或损毁蓝斑，研究中枢去甲肾上腺素（NE）能神经元兴奋或抑制对外伤性脑水肿的影响。结果表明，脑损伤后刺激蓝斑强化中枢NE能神经元兴奋，可明显加重脑水肿；相反，预先损毁蓝斑，消除中枢NE能神经元兴奋，则脑损伤后继发性脑损害和脑水肿明显减轻。提示脑损伤后中枢NE能神经元兴奋性增高可能是外伤性脑水肿发生和发展的重要因素之一。

对我科自1976～1991年收治的91例小儿外伤性硬膜外血肿进行了分析。总病死率为5.5％。头痛、呕吐、意识恶化、贫血是小儿外伤性硬膜外血肿的早期常见表现。适时的CT检查对小儿外伤性硬膜外血肿的早期诊断有极重要意义。患儿的预后与其术前意识水平、年龄及有无脑挫裂伤有关。

本文总结24例癫痫患者在行手术治疗过程中分别在有棘波和无棘波的部位取材进行电镜检查，以探讨癫痫的发病机制。皮层组织取自额叶12例，颞叶9例，枕叶3例，结果观察到癫痫患者的皮层无论有无棘波，超微结构下的神经细胞、突触与神经毡，星形胶质细胞及毛细血管均有不同程度的病理变化。其变化的特点是水肿，有棘波的部位最严重，尤其是突触前末梢，并有突触小泡减少，这些与癫痫的发生有密切关系，是棘波产生的形态学基础。