2015年 · 第31卷第11期

脑积水是神经外科的多发病、常见病，可为原发性，也可继发于其他颅内疾病。在颅内肿瘤等疾病合并存在脑积水或预计可能合并出现脑积水时，医生应在制定治疗方案时一并考虑脑积水的治疗策略。下面介绍笔者对几种继发性脑积水的治疗经验，供同道们参考。

Ⅰ级：肿瘤全切除，并切除肿瘤累及的硬脑膜和颅骨；

血管内治疗已经成为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一，但大型和巨大型颅内动脉瘤仍是治疗的难点，操作技术的复杂和复发是目前面临的主要问题^[1]。近年来，血流导向装置应用于颅内大型宽颈动脉瘤的治疗，取得了较为满意的治疗效果^[2]。Tubridge支架是具有自主知识产权的国产血流导向装置，具有低孔率和高金属覆盖率的特点^[3]。沈阳军区总医院神经外科自2013年3月至10月应用Tubridge支架共治疗颅内大型和巨大型宽颈动脉瘤7例，现报道如下。

高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是一种常见病、多发病，占全部脑卒中的10%～30%。如何提升患者病后的生活质量、进行有效的病情评估及预后判断是临床医生目前急需解决的问题。既往研究发现检测IL-1β、IL-6可用于判断颅脑损伤预后^[1]。本研究将探讨血浆及脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)中IL-1β、IL-6含量变化规律及其脑出血病情评估中的应用价值。

本组30例患者中，1例术后因弥漫性脑肿胀，抢救无效死亡，存活29例。术后1～4周进行CT复查，其中：25例患者脑室恢复正常，症状消失或者明显改善；4例患者脑室有所缩小，症状也得到了较好控制。29例患者均获得了6个月至2年的随访，其中：1例在出院6个月后，因为其他疾病发作抢救无效死亡；28例患者存活时间均>2年．存活患者中：脑积水症状完全缓解23例，症状缓解不明显4例，植物生存1例。

脊索瘤发病率为0.51/100万～8/100万，患病率不足1/10万^[1]。关于脊索瘤的研究多为回顾性临床病例报告，Ⅱ期临床研究数据很少，鲜有Ⅲ期临床研究报道。10年前认为大多数颅底脊索瘤难以全切除^[2]，而近期脊索瘤的全切除率可达52%(26/50)，2011年后达到了80%(8/10)^[3]。2013年欧洲医学肿瘤学会(European Society for Medical Oncology, ESMO)更新了包括脊索瘤在内的肉瘤治疗临床指南；此外，在脊索瘤基金会(Chordoma Foundation, CF)的倡导和资助下，大西洋周边国家相关领域的40余位专家首次对脊索瘤的诊断、分类和治疗等达成共识并撰写意见书，并参照美国感染性疾病协会的美国公共健康管理分级系统，将证据级别列为Ⅰ～Ⅴ级，对颅底、脊柱和骶骨等部位的脊索瘤分别进行了论述^[1]。本文拟对其中的颅底脊索瘤要点进行解读，并结合《中国神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识(2014版)》^[4]和美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)2015年《骨肿瘤临床实践指南》(第1版)^[5]进行探讨，旨在帮助神经外科医生提高对颅底脊索瘤的认识，从而推动规范化治疗的开展，最终使患者受益。

弥漫内生性脑桥神经胶质瘤(diffuse intrinsic pontine glioma，DIPG)是属于脑干胶质瘤的一种，DIPG特点为高级别，局部侵袭和预后较差，好发于5～9岁患儿^[1]。美国每年约有150例，英国每年约有30例，男女发病率相同。DIPG在国内神外门诊并不罕见，但由于收入病房行手术者很少，故统计学不能确定此病的发病率。脑干胶质瘤根据MRI影像学表现分为以下生长类型：弥漫内生性、局限性、背侧外生性和颈延髓性。在四种类型之中，DIPG恶性程度及侵袭性最高，而后三种类型的肿瘤多为低度恶性。本文将针对近年来DIPG的诊断与治疗进展作一简要综述。

颅脑外科术后癫痫的发生率约为3%～40%，其中幕上手术的发生率为3%～37%，颅脑外伤手术为6%～53%^[1,2]。术后的癫痫发作可能会引起颅内出血、脑水肿等，但由于抗癫痫药物的过敏反应、肝脏损害、与其他药物的相互作用等多种因素，盲目地使用抗癫痫药物不仅不能减少癫痫的发生率，反而会给患者造成伤害^[3,4,5,6]。因此围手术期合理使用抗癫痫药物十分重要，本文结合中国药品制剂的特殊情况和国内外研究的最近进展，对神经外科围手术期抗癫痫药的选择做一综述。

脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤类型，也是进展期恶性肿瘤重要的致死、致残因素之一^[1]。10%～40%的癌症患者在其疾病发展过程中会出现颅内转移肿瘤^[1]，其发病率约为颅内原发肿瘤的10倍^[2]。脑转移瘤常见的原发部位依次是肺(40%～50%)、乳腺(15%～20%)、皮肤(5%～10%)和胃肠道(4%～6%)^[3]。有关脑转移瘤发生发展的病理学及生物学研究也在多层面展开。本文从基因、细胞表面分子、血清标志物、脑实质微环境和肿瘤细胞相关免疫组化特点等多个层面，针对脑转移瘤病理学及生物学特性做一综述。

衰老标记蛋白30(senescence marker protein 30，SMP30)是1992年"发现"的一相对分子质量约为30 000的抗衰老分子，后精确测得为33 400^[1]。但是，若干年后研究人员发现SMP30与1978年发现的钙调素(regucalcin)为同一分子，当时仅认识到其可以调节细胞内钙离子浓度，并影响多种钙信号酶活性^[1,2]。并且，研究人员还发现SMP30具有葡糖酸内酯酶活性，在部分哺乳动物体内参与自身维生素C的合成^[1,3]。SMP30基因位于大多数脊椎动物的X染色体上^[1,4]，其同源物已在至少14个物种中被发现，并且具有高度同源性，提示其在动物体的进化历程中可能发挥着某些不可替代的作用^[1,5,6]。

局灶性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia，FCD)是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病，是皮质发育畸形的一种，是导致难治性癫痫的最常见病因之一^[1]。文献报道，在癫痫外科中，FCD约占儿童癫痫手术患者的40%～50%，占成人癫痫手术患者的20%左右^[2]。近年来，随着影像学、脑电生理学和病理生理学的发展，人们对FCD有了更深入地了解。本文就FCD与难治性癫痫的研究进展做一综述。