2015年 · 第31卷第08期

颅脑创伤昏迷主要源于致伤因素对脑干网状结构及其投射纤维的损伤或对皮质的弥散性损害。患者出现认知、觉醒及知觉丧失被称为昏迷，持续1个月以上的患者称为长期昏迷。重型颅脑创伤导致长期昏迷的发生率为0.52%～7.33%，平均为2.90%。

前交通动脉(anterior communicating artery，ACoA)动脉瘤是最常见的颅内动脉瘤之一，比其他部位前循环动脉瘤更易破裂^[1,2]。动脉瘤的大小、形态、瘤体指向、动脉瘤基底等，是影响ACoA动脉瘤治疗的重要因素^[3,4,5]。我们曾对ACoA动脉瘤颈位置进行了简单描述^[4]，但该描述缺乏量化标准，病例数少，未对动脉瘤基底位置进行确切研究。因此，此次研究通过对ACoA动脉瘤患者三维影像资料的观察，根据动脉瘤基底位置对ACoA动脉瘤进行影像分类，并探讨该分类与临床治疗方式及预后的关系。

椎管内硬脊膜夹层囊肿是神经外科极为罕见的疾病之一。目前，临床上关于硬脊膜夹层囊肿的报道多为个案分析^[1,2,3,4]，对该疾病的临床及影像学特征、治疗方法等进行总结的相关研究较少。本研究回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科自2003年1月至2014年5月收治的5例椎管内硬脊膜夹层囊肿患者的资料，对其临床表现、影像学特征和手术方法进行探讨，现报道如下。

颅底外科技术发展至今天，对于颅内某些特定部位的肿瘤，均有其固定的、相对成熟的手术入路，但对于颅内巨大的肿瘤，往往同时涉及到几个重要解剖区域，要想达到肿瘤全切除或次全切除，需要同时几个手术入路的联合进行。不言而喻，这种开颅手术虽然给患者带来了希望，但其巨大的创伤及术后并发症往往严重威胁患者的生存质量。随着神经内镜技术的发展，逐渐出现了内镜辅助下的手术方式，极大减少了手术所带来的问题。本文就后颅窝－小脑脑桥角(cerebellopontine angle，CPA)区内镜辅助下的乙状窦后入路的显微解剖及手术范围展开讨论。

硬膜外血肿是临床上常见的颅脑外伤类型，目前关于小儿硬膜外血肿的临床研究比较少。2002年1月至2013年12月在宁夏医科大学总医院神经外科共收治小儿硬膜外血肿106例，治疗效果良好，现报告如下。

近年血管搭桥技术在缺血性脑血管病、复杂动脉瘤和颅底肿瘤等疾病的应用越来越广泛^[1,2,3]。低流量(<90 ml/min)的颅内外颈动脉系统血管吻合已不能满足临床需要^[4]，高流量(≥90 ml/min)颅内外血管搭桥术的应用日益增多^[5,6]。而国内外鲜见利用犬颈外动脉进行高流量血管搭桥的实验研究报道。本研究旨在探讨建立犬颈总动脉－颈外动脉高流量血管搭桥模型，为相关技术培训提供一个模拟平台。

垂体腺瘤(pituitary adenoma，PA)是常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15%。近年来，随着内分泌检查及医学影像学的发展，该肿瘤的检出率呈上升趋势^[1,2]。垂体腺瘤的临床表现主要由肿瘤占位效应及内分泌功能紊乱所致。根据是否具有分泌功能，将垂体腺瘤分为功能性(又称分泌型)和无功能性两大类，前者包括催乳素瘤、促性腺激素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺素瘤和混合性腺瘤等。此类肿瘤患者表现为相应激素分泌过多症状，如泌乳、闭经、不孕不育、性功能减退、肢端肥大症、库欣病等，严重影响患者的生活质量^[3]，而认知功能是生活质量的重要组成部分，目前国内尚无相关方面的研究，国外也相对较少，为提高垂体腺瘤患者的生活质量，我们对垂体腺瘤患者的认知功能和各种治疗方法对其的影响，以及可能的发生机制进行相关文献回顾。

髓母细胞瘤(medulloblastoma，MB)是儿童最常见的恶性脑肿瘤，4～7岁为发病高峰，也可累及婴幼儿和老人，成人相对罕见^[1]。MB是胚胎源性肿瘤，其病因学研究尚无结论。遗传学发现，部分神经肿瘤综合征(如Gorlin综合征、Turcot综合征、Li-Fraumeni综合征、Rubinstein-Taybi综合征)具有遗传易感性，与MB发生呈正相关^[2]。约30%的MB患者在首次诊断时即出现播散转移。临床上MB的标准治疗方法包括手术、放疗联合化疗，但总体效果不佳。规范的综合治疗能延长部分患者的寿命，而医源性副损伤也严重影响其生存质量。近20年来，临床医师根据MB复发或转移风险(发病年龄、肿瘤播散情况、术后残余肿瘤负荷等)将患者分为高危险组和标准危险组，据此给予不同程度的放化疗。虽然放化疗方案在不断改良，但并未改变MB的整体治疗策略。近5年，MB在肿瘤基因组学、生物细胞学的研究均取得了长足的进展。这些成果迅速推动了MB分子分型的发展，革新了临床医师对MB的认知，相应地使分子靶向治疗成为综合治疗中重要的一环^[3]。本文将从MB的起源研究到分子分型的发展进行文献复习，阐述基础研究进展对临床治疗的影响，并探讨不同分子亚型MB的最佳治疗方案。

意识障碍(disorders of consciousness，DOC)包括植物状态/无反应觉醒综合征(vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome，VS/UWS)和微意识状态(minimally conscious state，MCS)，多因严重脑部损伤所致^[1]。目前这些状态的诊断比较明确，但治疗方法却相当有限。脑深部电刺激术(deep brain stimulation，DBS)尽管是有创的，但近年来对该治疗方法的研究仍在稳步增加。目前DBS被用于多种神经系统疾病的治疗，尤其是帕金森病，该技术的进步已使很多患者受益。正是由于这些进步才使得DBS在对DOC的治疗应用中得以发展。本文将概括介绍DBS技术及其临床应用、系统回顾DBS治疗DOC的研究报道，并探讨DBS治疗DOC的可能机制。