2008年 · 第24卷第11期

最早Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内侧型、中1/3型和外侧型三类,后来Watt将其简化为内、外侧两型[1].随着CT、MRI在头部检查的广泛应用对该病诊断已基本解决,但因其部位的特殊性,特别是内侧型海绵窦旁,一直是神经外科手术的难点之一.根据影像学显示肿瘤大小,一般将最大径7cm的脑膜瘤称为巨大型脑膜瘤[2].影响手术全切率的因素包括肿瘤的质地、供血以及与周围重要血管神经结构之间的关系,此外,还包括手术者显微外科操作技术、对显微神经解剖的了解和手术入路充分暴露肿瘤等因素.蝶骨嵴内侧巨大型脑膜瘤,因为和颅底大血管、神经和重要结构的关系很密切,所以手术全切往往要冒很大的风险,手术中一定要权衡手术效果、手术风险和术后生存质量来全面考虑采取何种手术策略。

2.药物选择:多巴胺激动剂(dopaminergic agonist,DA),如溴隐亭(bromociptine,BRC)和卡麦角林(cabergoline,CAB),为高催乳素血症和PRL腺瘤患者的首选治疗.药物能使绝大多数病人PRL水平正常和肿瘤体积显著缩小,大量的经验证实药物适用于各种大小的肿瘤。

目的 探讨单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗.方法 回顾性分析我科行单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤412例,总结各类并发症的发生率及防治措施.结果 术后出现并发症72例(17.5%),其中尿崩44例(10.7%),垂体功能低下17例(4.1%),脑脊液鼻漏7例(1.7%),视力减退4例(1.0%),外展神经麻痹6例(1.5%),鼻腔出血3例(0.7%),术中大出血2例(0.5%),脑梗死1例(0.3%),无死亡病例.结论 单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术并发症多与手术操作相关,熟悉局部显微解剖及娴熟的手术技巧可降低手术并发症的发生。

目的 探讨原发性中枢神经系统细胞瘤的临床诊断和治疗.方法 回顾性分析我院2001年12月至2005年5月间经立体定向活检或手术病理证实的12例原发性中枢神经系统细胞瘤临床表现特点及治疗结果.结果 12例病人中手术切除7例,立体定向活检5例.本组12例共21个肿瘤,其中7例(58.3%)为多发性肿瘤,肿瘤多位于额部、颞顶部及基底节区,11例(91.7%)病人肿瘤主体均位于小脑幕上.组织病理学检查发现12例病人均为B细胞来源.4例病人辅以放疗,8例病人辅以放疗和化疗,生存时间为4-37个月,中位生存时间为16.3个月.结论 原发性中枢神经系统细胞瘤术前诊断困难,预后差,诊断主要靠病理.该疾病多采用综合治疗,术后辅以放、化疗.近年的大剂量甲氨蝶呤化疗受到关注。

目的 探讨侵袭性催乳素(PRL)腺瘤经治疗后海绵窦残留伴空蝶鞍综合征的临床特征和治疗策略.方法 18例侵袭性PRL腺瘤(Knosp分级Ⅲ或Ⅳ级)经治疗后出现海绵窦肿瘤持续残留,首选药物治疗者9例,首选手术治疗结合药物和(或)放疗9例.结果 平均随访55个月,8例PRL水平正常,7例视力改善.14例因鞍内肿瘤吸收遗留空蝶鞍,7例PRL仍升高,其中5例有不同程度的视交叉下疝(P<0.05).PRL水平正常、无临床症状的7例患者采用低剂量溴隐亭治疗达到PRL水平和肿瘤体积的长期控制.结论 PRL腺瘤治疗后海绵窦肿瘤残留伴发空蝶鞍,这一现象应该引起高度重视,尤其对伴有视交叉下疝的病例,长期的密切随访是必需的.无内分泌和压迫症状的海绵窦残留病例可以采用低剂量的药物治疗达到长期的肿瘤控制和内分泌控制。

目的 明确旁边缘系统胶质瘤生长扩散的影像学特点,为临床治疗提供参考. 方法选择11例位于旁边缘系统、经病理证实为胶质瘤的患者,回顾性分析自初次发病到术前一系列MRI检查中病灶的部位变化、生长趋势及其与临床症状的联系.比较不同级别胶质瘤MRI检查周期及临床症状的差别.结果 自初次MRI检查至术前,旁边缘系统一个以上组成单元受累的比率由64%(7/11)上升至100%(11/11).64%(7/11)的患者以癫痫起病,91%(10/11)的患者术前症状加重.6例低级别胶质瘤与5例高级别胶质瘤MRI检查周期的差别无统计学意义(P>0.05).结论 对旁边缘系统胶质瘤的治疗,要从整体出发,通盘考虑该系统所包含的全部解剖区域。

目的 检测EphA2基因在脑星形胶质细胞瘤中的表达并探讨其与星形胶质瘤病理分级、增殖和凋亡的关系.方法 选取90例人脑星形胶质瘤标本,以逆转录聚合酶链反应检测EphA2mRNA表达,以免疫组化法检测EphA2和Ki67蛋白表达,以TUNEL法检测凋亡,分别计算EphA2免疫反应评分(IRS)、增殖指数(PI)和凋亡指数(AI)并进行统计学分析.结果 EphA2 mRNA和蛋白阳性表达率分别为47.8%和43.3%.EphA2 IRS、PI及AI分别为(2.90±3.89)%、(30.42±24.91)%和(1.42±0.99)%,三者均随肿瘤病理级别增高而升高.EphA2阳性组PI明显高于阴性组PI,PI与EphA2 IRS呈显著正相关;EphA2阳性组与阴性组之间AI差异无统计学意义,但AI与EphA2 IRS呈显著负相关.结论 EphA2在脑星形胶质瘤中高表达,其表达水平与肿瘤病理分级、增殖和凋亡密切相关,提示EphA2可能是参与脑星形胶质瘤恶性进展的重要分子。

目的 建立能向脑组织侵袭和过表达表皮生长因子受体(EGFR)的人脑胶质瘤裸小鼠原位移植模型.方法 首先将体外培养高表达EGFR的人脑多形性胶质母细胞瘤细胞行裸小鼠右尾状核接种,继而将致瘤的组织块行鼠到鼠的原位传代接种.结果 鼠-鼠原位传代接种至13代,生存期为(19±1.33)d.移植瘤病理符合高侵袭、高表达EGFR的多形性胶质母细胞瘤.肿瘤增殖潜伏期短于3d,快速增殖期长于15d,晚期短于3d.结论 肿瘤组织块接种比单细胞悬液接种、非但接种的细胞量大,还能将支持肿瘤细胞增殖的间质成分一并植入,有利于移植瘤保持亲本肿瘤的高侵袭、高表达EGFR的特征。

目的 观测诺帝(Nordy)对人恶性胶质瘤细胞系U87细胞趋化因子受体CXCR4活化后钙流变化及白细胞介素8(IL-8)产生的影响.方法 采用Fluo-4/AM标记钙离子、激光共聚焦显微术观测CXCR4被其配体间质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)活化后U87细胞钙流的变化,并通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养上清中IL-8的含量;以CXCR4抑制剂AMD3100为对照,用自行合成的化合物诺帝顸处理U87细胞,再用SDF-1α刺激,观测二者对CXCR4活化后引起的钙流变化和IL-8分泌的影响.结果 25～100ng/ml SDF-1α可不同程度地引起U87细胞胞内钙流增加和IL-8分泌量增多,与对照组(无SDF-1α刺激)相比均有显著统计学意义(P<0.05);用1～10μmol/LAMD3100或25～100μmol/L诺帝预处理细胞,再用SDF-1α刺激,上述效应受到抑制.结论 诺帝可抑制CXCR4活化引起的钙流和IL-8产生,这可能是其抗胶质瘤血管生成机制之一。

目的 探讨变异型IκBα(IκBαM)基因对人类多形性胶质母细胞瘤(GBM)细胞中尿激酶型纤溶酶原激活剂(urokinase type PA,uPA)和其受体(uPA-receptor,uPAR)表达的调控作用及其与肿瘤浸润行为的关系.方法 构建质粒、基因转染以及IκBαM蛋白表达筛选,建立稳定表达IκBαM的人类GBM细胞株;用Transwell法测定肿瘤细胞的迁移能力;RT-PCR技术检测细胞内uPA、uPAR在RNA水平的表达;制作裸鼠皮下异位移植瘤生长模型,并采用免疫组化法分析肿瘤组织中uPA和uPAR的表达.结果 Transwell法测定G36△-M组肿瘤细胞的迁移能力明显降低;RT-PCR及肿瘤组化染色结果显示,uPA和uPAR在G36△-M组中的表达显著低于G36△、G36△-W和G36△-P三组,而在后三组间的表达无统计学意义.结论 IκBαM基因在RNA和蛋白水平均可显著降低人类恶性胶质瘤中uPA和uPAR的表达,进而减弱肿瘤细胞的浸润能力,抑制肿瘤组织的浸润。

目的 探讨抑制蛋白酶体功能对人胶质瘤SHG－44细胞内自噬途径的激活作用。方法采用5．0μmol／L蛋白酶体特异性抑制剂MG－132抑制人胶质瘤细胞SHG-44蛋白酶体功能。采用HE染色光镜观察细胞形态变化，AO染色荧光显微镜观察胞质内酸性囊泡细胞器的形成，锇铀铅染色透射电镜观察亚细胞结构变化。差速离心及蛋白印迹分析自噬关联蛋白Beclin及LC5的表达。结果蛋白酶体功能被抑制后，HE染色光镜下可见SHG-44细胞的胞核呈深蓝色，大小无明显变化，部分染色质轻度浓缩，胞质内可见空泡，胞核附近胞质呈嗜酸性红染；荧光显微镜下见胞核呈黄绿色荧光，细胞核周围的胞质呈点状红色荧光；透射电镜下可见胞核无明显变化，胞质内出现自噬前体、白噬体及自噬溶酶体等、世细胞结构；蛋白印迹分析显示胞质内的Beclin、LC3－Ⅰ、LC3—Ⅱ显著增加。结论抑制蛋白酶体功能可以有效地激活人胶质瘤SHG-4d细胞内自噬途径。

目的 探讨抑制蛋白酶体功能对人胶质瘤SHG-44细胞内自噬途径的激活作用.方法 采用5.0μmol/L蛋白酶体特异性抑制剂MG-132抑制人胶质瘤细胞SHG-44蛋白酶体功能.采用HE染色光镜观察细胞形态变化,AO染色荧光显微镜观察胞质内酸性囊泡细胞器的形成,锇铀铅染色透射电镜观察亚细胞结构变化.差速离心及蛋白印迹分析自噬关联蛋白Beclin及LC3的表达.结果 蛋白酶体功能被抑制后,HE染色光镜下可见SHG-44细胞的胞核呈深蓝色,大小无明显变化,部分染色质轻度浓缩,胞质内可见空泡,胞核附近胞质呈嗜酸性红染;荧光显微镜下见胞核呈黄绿色荧光,细胞核周围的胞质呈点状红色荧光;透射电镜下可见胞核无明显变化,胞质内出现自噬前体、自噬体及自噬溶酶体等亚细胞结构;蛋白印迹分析显示胞质内的Beclin、LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ显著增加.结论 抑制蛋白酶体功能可以有效地激活人胶质瘤SHG-44细胞内自噬途径。

目的 探讨外伤性视交叉损伤的病理机制及诊断治疗.方法 对14例外伤性视交叉损伤的临床表现、影像学特点、手术治疗及随访进行研究.结果 14例病人中25只眼外伤后出现视力下降(双眼11例、单眼3例),双颞侧偏育10例,单眼颞侧偏肓4例.头颅CT示脑挫裂伤12例,头颅MRI检查11例均发现前颅窝底额叶眶直回脑挫裂伤.11例患者接受手术治疗,术后脑脊液鼻漏2例,随访6-36个月,平均13个月,10例14只眼术后视力提高、6例视野缺损有改善.3例未经手术治疗的患者,药物治疗视力皆提高,但视野无明显改善.结论 视野检查颞侧缺损及头颅MRI检查是外伤性视交叉损伤诊断首选的检查,MRI检查显示有明显视交叉压迫者应该积极手术治疗。

目的 回顾分析基底动脉顶端动脉瘤的手术方法和疗效.方法 2002年1月至2006年1月手术治疗基底动脉顶端动脉瘤9例,其中男3例,女6例,年龄29～57岁(平均46.6±8.4岁).按照Hunt-Hess分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例.全部患者采用翼点入路手术,术后复查脑血管造影,随访2个月-4年(平均19个月).结果 完全夹闭6例,不全夹闭1例,包裹2例.全部病人存活,按照GOS预后分级,Ⅴ级5例,Ⅳ级3例,Ⅲ级1例.结论 掌握手术技巧,熟悉脚间池的区域显微解剖,对具体病人进行个体化设计,是提高基底动脉顶端动脉瘤手术效果的关键。

目的 探讨重型破裂脑动脉瘤的急性期手术疗效.方法 在急性期首先通过去骨瓣减压、血肿清除、脑室外引流等手术减轻病情后,进一步对动脉瘤进行手术.结果 Hunt-Hess分级Ⅳ级50例,26例优,13例良,8例差,3例死亡.Ⅴ级者8例,2例优,1例良,2例差,3例死亡. 结论重型破裂脑动脉瘤急性期应首选手术治疗,可取得满意的疗效。

目的 分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(cAVM)的疗效及影响因素.方法 对1995年后cAVM接受γ-刀治疗已经3年以上,并且随访资料完全的341例患者进行总结.随访内容包括性别、年龄、部位、有无出血、是否栓塞、处方剂量、体积、照射能量、定位方法、随访时间共10项.结果 通过多因素Logistic回归模型分析发现γ-刀治疗cAVM的疗效与患者是否有脑出血病史、处方剂量、随访时间有关.本组治疗过程中出现2例囊肿;顽固脑水肿15例,其中1例直接导致死亡;再出血10例,其中3例直接导致死亡;不明原因死亡1例.结论 .γ-刀是治疗cAVM的一种有效的方法,疗效受多因素影响,并发症较小,但需要长期随访。

前交通动脉动脉瘤发生率高,占所有颅内动脉瘤1/3以上[1].由于前交通动脉复合体解剖位置深,发出多支细小的穿支,又存在很多的变异情况,对于破裂前交通动脉动脉瘤,加上蛛网膜下腔出血(SAH)及脑水肿等因素,手术困难,风险高.近10年来随着神经介入技术及材料的发展,前交通动脉动脉瘤的血管内治疗已经成为另外一种选择.微小动脉瘤是指动脉瘤直径小于3mm的动脉瘤[2],我们自2004年6月至2007年6月共应用血管内治疗栓塞了9例破裂的微小前交通动脉动脉瘤,报道如下。

我院于2006年4月至2007年3月采用可调压分流管行侧脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)治疗小儿脑积水患者19例,疗效满意,现报道如下。

脑泡状棘球蚴病临床少见,主要表现为长期脑实质的多发肿块、高颅压及相应的神经功能缺损症状,术前极易误诊.我科近10年先后收治3例,均同时合并肝及肺部病灶,脑部病灶均手术病理证实.本文结合文献复习,就其临床表现、影像学特征、诊断、手术及药物治疗效果做初步讨论。

颅内感染是神经外科手术后常见的并发症,可使住院时间延长,医疗费用增加,影响患者预后,严重时可导致患者死亡[1].笔者回顾了我院从2004年1月至2007年2月与神经外科手术相关的颅内感染病例资料,分析总结如下。

目的 探讨伽玛刀照射对大鼠海马组织与培养的海马神经元放射生物学作用的差异.方法 分别对大鼠海马组织和堵养的海马神经元进行伽玛刀照射,观察照射前后组织超微结构变化、FOS和HSP70表达以及细胞存活情况.结果 在体海马组织和培养的海马神经元对放射反应不同.高剂量(150和100Gy)引起在体海马组织严重损伤,60Gy引起轻度损伤,而低剂量(30Gy)即可引起培养的海马神经损伤和死亡.大鼠海马组织和培养的海马神经元的FOS和HSP70表达与照射强度和照射后时间有关.结论 海马组织和培养的海马神经细胞的损伤程度都与伽玛刀的照射强度存在明显的剂量-效应关系和时间-效应关系,但两者对伽玛射线的反应存在一定差异。

目的 探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和血红素氧化酶-1(HO-1)在动脉粥样硬化过程中表达的变化及相互关系.方法 选取10例经颈动脉内膜剥脱术取下的粥样硬化斑块标本,以10例正常颈内动脉为对照,用免疫组化方法检测eNOS、iNOS及HO-1在两组颈动脉内的表达,应用统计学的方法对结果进行分析.结果 (1)eNOS在粥样硬化斑块中表达较正常颈动脉表达明显减弱(P<0.001);(2)iNOS在正常颈动脉中没有表达,但在粥样硬化斑块中的平滑肌细胞以及泡沫细胞中有明显表达;(3)HO-1仅在正常颈动脉内皮细胞中表达,而在粥样硬化斑块中,HO-1不仅在内皮细胞中表达,而且在平滑肌细胞以及泡沫细胞中也有较高表达,与正常组相比其表达明显增高(P<0.001);(4)统计分析显示:eNOS阳性表达与iNOS阳性表达呈负相关(r=-0.680,P<0.001),iNOS阳性表达与HO-1阳性表达呈正相关(r=0.898,P<0.001),eNOS阳性表达与HO-1阳性表达呈负相关(r=-0.713,P<0.001).结论 随着动脉粥样硬化的形成,eNOS产生减少而iNOS和HO-1产生增多,一氧化氮合酶及血红素氧化酶在动脉粥样硬化中显示互补及代偿性调节的作用。

目的 采用血管内皮生长因子(VEGF)转基因组织工程骨对兔颅骨缺损模型进行修复,对转基因技术在颅骨组织工程方面的应用进行初步探讨.方法 建立兔颅骨缺损模型,以转基因MSCs与成骨诱导后的MSCs混合作为种子细胞构建的组织工程骨进行移植修复,以单纯组织工程骨为对照.通过血生化检查、组织学观察、X线检查以及组织学评分等指标来判断修复效果.结果 转基因组织工程骨较单纯组织工程骨成骨细胞生长、增殖、血管形成更活跃,其成骨能力明显增强.结论 VEGF转基因组织工程骨能加快修复区的骨形成,可望为临床大块颅骨缺损修复提供有效方法。

目的 探讨温度敏感型甲基丙烯酸-2-羟乙酯/N-异丙基丙烯酰胺(HEMA/NIPAAm)嵌段共聚物栓塞AVM的动物模型的可行性;评价其栓塞效果及病理改变.方法 选取实验用猪16只.应用微导管超选择性导入猪的颅底血管网(RMB).注射1:1浓度的HEMA/NIPAAm嵌段共聚物、欧乃培克混合物直至RMB完全不显影为止.于术后急慢性期进行造影及病理组织学观察. 结果HEMA/NIPAAm嵌段共聚物在畸形团内弥散和铸型良好,无粘管.血管造影复查未见血管再通.病理检查可见血管团的血管结构消失,周围有异物巨细胞浸润.结论 HEMA/NIPAAm嵌段共聚物栓塞AVM具有弥散佳、无粘管、容易控制、不受注射时间限制、无再通等特点.可以作为临床应用。

脑磁图(magnetoencephalography,MEG)通过检测神经元的突触后电位电流形成的相关脑磁场信号变化而评估脑功能.其检查的无创性及对脑功能区定位的精确性,在神经外科疾病的诊断、术前评估、手术方法选择及术后神经功能评价等方面具有较大的应用价值。

我们从1987年10月至2005年2月经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤147例,现总结如下。

我院自2003～2007年采显微手术切除颞叶内侧胶质瘤24例取得了良好的治疗效果,现报道如下。

一、资料与方法 1.一般资料:2004年至2006年收治慢性硬膜下积液患者21例,男15例,女6例.年龄50～72岁,平均65岁.左侧积液9例,右侧7例,双侧5例.有明显外伤史者16例(多为摔伤),病因不明确者5例,伴有外伤性蛛网膜下腔出血者13例,伴有脑挫裂伤者3例。

一、资料与方法 1.一般资料:2007年2月至2007年8月收治35例病人中,男11例,女24例.年龄24～81岁,平均45岁.疼痛部位:额部4例,颞部12例,枕部24例,其中5例中同侧颞、枕部3例,双侧枕部2例.35例病人术前均行常规检查,头MRI检查排除颅内其他病变引起的头痛.偏头痛发作时均行局部封闭试验确定疼痛部位.颞部疼痛病人检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻.额部或枕部疼痛者无明显搏动性,但眶上切迹或枕大神经出腱膜处均压痛明显。

一、资料与方法 2002年3月至2008年3月收治6例颅骨嗜酸性肉芽肿,男4例,女2例;年龄4～19岁,平均9.6岁.发生于额部3例,顶部2例,颞部1例.病程1个月-1年.突眼伴阵发性头痛1例,头部疼痛性肿块伴有尿崩2例,无疼性包块3例.2例伴有全身症状.3例患者嗜酸性粒细胞增高,1例同时伴有血沉增快.所有病例均于头颅局部扪及质硬、边界清楚的皮下结节样肿块,有不同程度压痛,头颅X线平片均见溶骨样破坏,颅骨缺损,头颅CT平扫见软组织密度肿块,4例行增强检查,无明显强化.本组6例均接受手术治疗.术中见颅骨均有不同程度地破坏,肿块呈肉红色,质脆,易出血.对4例超过3cm的颅骨缺损用钛网实施颅骨修补术。

患者女,30岁.反复头痛2年,阵发性发作,头痛时恶心.当时CT和MRI提示右侧鞍旁混杂,椭圆形肿物约3.0cm×2.5cm,边缘光滑清楚。

总结2005年8月至2007年1月收治发生颅骨纤维发育不良患者12例的资料,报告如下。

一、材料与方法 1.一般材料:收集2004年11月至2006年7月经病理证实的新鲜人脑胶质瘤标本20例.正常脑组织来自同期脑挫裂伤内减压手术必须切除的脑组织共10例。

一、资料与方法 对10个脑基底节解剖标本和5个脑血管塑料灌注标本行病理解剖研究.同时回顾2000年1月至2007年12月的1100例高血压脑出血,对其中826例有完整CT或MRI资料的基底节出血病人,测量出血量,血肿边缘至颅骨最近距离,复习脑疝形成情况及术中病理。

在医学论文中的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体重；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证；（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；（12）详细描述动物的健康状况；（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

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2008年10月10日,<中华神经外科杂志>编辑委员会在北京国际饭店召开了第三届编委会扩大会议,有100余名全国编委和审稿专家参加了此次会议.总编辑王忠诚院士和中华医学会杂志社办公室主任王旌出席了会议。

我是1960年从北京医学院(现北京大学医学部)毕业分配到北京宣武医院神经外科,经历了新中国神经外科发展的大半个历史时期,回想自己不足23岁入科至今已年过七十,转眼已在临床一线工作了48个春秋,真是弹指一挥间.近来看了<中华神经外科杂志>2008年第六期刊出的刘泉开教授"写好中国神经外科发展史"一文很受启发,浮想连翩.回顾早年的神经外科医生的工作可称"不堪回首",真可以说没有献身精神是坚持不下来的。