2008年 · 第24卷第10期

首次测定确立高催乳血症必需避免过度的静脉穿刺压力,理想的情况是醒后或饭后致少1h来测试。

脊柱外科是神经外科的重要组成部分.在欧美,许多神经外科中心的脊柱手术约占手术量的1/3,脊柱手术是由神经外科医生首先开展的.如腰椎间盘手术,最早由麻省总医院的William JasonMixter于1934年首先阐述.1958年Cloward首先报告了颈椎前入路椎间盘手术,其术式至今仍在沿用.段国升教授早在1953年就报道了颈椎及腰椎间盘切除手术.国内神经外科起步较晚,脊柱手术多在骨科开展,虽有的神经外科单位已开展了脊柱外科工作,但和发达国家相比,仍有差距.目前我国神经外科的脊柱外科工作正处于重要的发展阶段,规范、稳妥、谨慎地开展工作值得提倡。

一、宗旨 为了指导我国神经外科医生正确使用腩保护药物治疗颅脑创伤病人,减轻脑功能障碍、促进脑功能恢复、减少不良反应、提高治疗效果,减轻国家和病人的医疗负担。

目的 报告C2椎弓根螺钉结合C1侧块或枕骨螺钉用于颅颈交界区后路内固定的解剖研究及临床应用结果.方法 福尔马林固定的头颈标本4个,根据解剖标志分别植入C2椎弓根及C1侧块螺钉,然后行CT扫描及重建,观察螺钉位置.2004年5月至2007年1月,利用C2椎弓根一C1侧块/枕骨螺钉内同定9例病人,男4例,女5例,年龄12～68岁,平均38岁;各种原因引起的C1～C2半脱位6例,因颅底凹陷经口腔齿状突切除后1例,斜坡脊索瘤经口腔切除手术前2例;采用C2椎弓根-C1侧块螺钉技术4例,C2椎弓根一枕骨螺钉技术5例,手术后均行CT扫描观察螺钉位置.结果 手术中直接显露C2椎弓根内上缘,并以此确立进钉方向,在椎弓根峡部后缘确定进钉点,可保证C2椎弓根螺钉的安全植入;直接显露C1侧块后正中确立进钉点,可避免螺钉植入过程中的椎动脉损伤.9例病人中,手术后CT复查有2例病人两颗螺钉穿破骨皮质,但末造成血管及神经的压迫,其余螺钉位置均较好;随访4-32个月,1例临床症状较术前无变化,其余8例均改善.结论 C2椎弓根-C1侧块/枕骨螺钉技术可安全有效地用于颅颈交界区内固定。

目的 研究显微镜下切除囊壁及关闭硬膜缺损的手术效果,及减少神经组织及脊柱结构损伤的方法.方法 回顾分析1996-2007年经显微手术治疗的11例椎管内硬膜外脊膜囊肿的资料.临床表现为下肢力弱、下肢麻木、腰痛伴根性痛及排尿无力.脊柱X线片检奁示椎弓根间距加大,MRI显爪硬膜外囊性病变,呈长T1长12的脑脊液信号.采用椎板切除术或半椎板切除术,显微镜下行囊壁切除及修补硬膜缺损,使用术中肌电监测以减少对神经根的损伤.结果 病人下肢无力及排尿功能障碍逐渐恢复,4例病人根性痛症状明显改善,1例中度改善,术后出现新的神经功能缺失.结论 硬膜外脊膜囊肿可由蛛嗍膜疝入硬膜缺损造成,瓣膜机制使囊肿增大.关闭硬膜缺损和切除囊壁的显微手术是有效的、首选治疗方法.注意将手术造成的脊柱稳定性改变及神经组织损伤降到最低程度。

目的 探讨哑铃形椎管肿瘤的分型和显微外科手术方法和技巧.方法 回顾分析1996年1月至2006年12月收治的56例哑铃形椎管肿瘤,根据MRI检杳结果及肿瘤大小,提出哑铃形椎管肿瘤的分型方法.结果 全部病例均一期手术,单纯后正中切口34例,辅助切口12例,经胸联合切口lO例;行椎体脊柱固定+植骨3例.肿瘤全切除51例,次伞切除3例,大部分切除2例,无手术死亡,术后患者临床症状均不同程度改善.结论 将椎管哑铃形肿瘤进行合理分型,对手术入路的选择具有明显的临床指导价值.显微手术技术对于提高哑铃形椎管肿瘤全切除率、减少手术损伤至关重要。

目的 探讨经病理性扩大的椎间孔在袖套内切除偏一侧椎管内外沟通型神经鞘瘤手术方法的应用.方法 对11例疑为椎管内神经鞘瘤患者采用经椎间孔袖套内人路显微手术切除肿瘤.全部患者术前影像学检查均显示肿瘤为偏脊髓一侧骑跨椎间孔生长,形态为非明显哑铃彤,椎间孔扩大明显.肿瘤位于颈段者7例、胸段者2例、腰段者2例.结果 11例患者肿瘤均完全切除,术后第4天即可下床活动,随访4-24个月,平均11个月,症状和体征均明显改善,无手术并发症和脊柱畸形发牛.结论 经扩大的椎间孔袖套内入路显微手术切除肿瘤避免了术中的过度显露,不破坏脊柱的骨性结构,对椎旁肌及韧带的损伤与半椎板切除入路相同,有利于最大程度地保持脊柱的稳定性,适用于偏侧的骑跨椎间孔生长的非哑铃彤神经鞘瘤。

目的 研究组织工程脊髓移植治疗大鼠脊髓半切块状损伤的疗效.方法 以聚乳酸-羟基乙酸(PLGA)为细胞支架,多聚赖氨酸为细胞外基质,神经十细胞(NSCs)为种子细胞,体外构建组织工程脊髓.制作大鼠T10脊髓右半切块状损伤模型,随机分成3组:实验组在损伤区移植组织工程脊髓,对照组A移植NSCs,对照组B移植PLGA.移植治疗12周,每周均行BBB评分定量评价肢体运动功能.伤后第12周辣根过氧化物酶(HRP)神经逆行示踪评价脊髓传导束的恢复程度,并取损伤处脊髓组织行免疫组织化学染色,观察移植区的形态结构修复.结果 伤后12周实验组的BBB运动功能评分较对照组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).HRP神经逆行示踪显示:实验组鼠右侧大脑组织中可见大量的HRP标记阳性神经元,而两对照组仅见有少量HRP阳性神经元;免疫组织化学染色显示:实验组移植区NF阳性神经元和GAP-43阳性神经轴索数量较多,修复了缺损,而对照组极少,仍留下不同程度的缺损.结论 组织工程脊髓移植治疗促进了半切块状损伤脊髓的形态结构修复和功能恢复,疗效明显优于单纯的NSCs移植和PLGA移植。

目的 观察神经干细胞与许旺细胞共移植于大鼠半横断脊髓损伤处神经干细胞的迁移、存活、分化及对损伤脊髓的修复作用.方法 绿色荧光蛋白(GFP)标记脊髓神经下细胞后与许旺细胞共移植于大鼠半横断脊髓损伤处,免疫荧光染色和电镜技术分别观察神经下细胞的迁移、存活、分化及新生的髓鞘.皮层运动诱发电位(CMEPs)及BBB评分分别检测大鼠运动功能的恢复.结果 在神经干细胞与许旺细胞共移植组,损伤脊髓的头端、尾端及对侧町见明显的GFP阳性细胞及GaLC/GFP、GFAP/GFP、NSE/GFP、SYN/GFP舣阳性细胞,电镜下新生的髓鞘最多,CMEPs恢复百分率和振幅明显高于其他两组,但BBB评分与神经干细胞单移植组差异无统计学意义.结论 神经干细胞和许旺细胞体内共移植可促进神经干细胞的辽移、存活、分化及脊髓运动功能的恢复。

内日本血吸虫病(spinal cord schistosomiasis japonicum)罕见,湘雅二院1996-2004年,共确诊脊髓日本血吸虫病4例,现结合文献报告如下.

斜坡下缘至颈4部位被称为高颈段.延一脊髓腹侧病变的手术如果按常规后正中入路,显露有一定难度.近年我们采用了颈部外侧入路处理枕大孔前方、延髓及高颈段腹侧硬脊膜下髓外病变26例,显微镜下操作,均获伞切.手术平均时间2.5h.出血少于80ml.手术后第2天有12例即可戴颈围下床活动,余出院前均可步行.现介绍此入路的手术方法要点。

目的 探讨颅内压(intraeranial pressure,ICP)持续动态监护对重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury,sTBI)救治的指导意义.方法 分别采用脑窜内及脑实质内ICP监护法,对2058例sTBI患者进行ICP持续动态监护,观察ICP与患者生命体征、临床表现和预后的关系,分析其对脑室外引流及其他降颅压治疗的指导作用.结果 ICP持续动态监护末并发严重颅内感染及出血,脑室外引流对持续ICP增高者有显著的治疗作用,ICP值与患者预后呈显著负相关.结论 ICP持续动态临护安全、易行,其有助于sTBI患者病情变化的及时、正确判断,能为临床医生制定治疗方案及预后病人评估提供重要的参考依据。

目的 分析颅脑创伤后去骨瓣减压术后早期颅骨修补对患者长期功能预后的影响.方法 采用回顾性病例对照研究的方法比较颅脑创伤去骨瓣减压术后行早期的颅骨修补术(＜2个月)患者与术后行常规颅骨修补术(＞3个月)患者长期预后的差异,从而评价早期颅骨修补对于颅脑创伤行去骨瓣减压术患者的预后影响.早期颅骨修补组与延期颅骨修补组各23例,病例根据性别、年龄、颅脑创伤的严重程度及修补术前预后水平1:1配对.结果 比较外伤后15个月患者的预后水平,早期颅骨修补组(GOS:4.3±0.9;KPS:73.9±22.5)较延期颅骨修补组(GOS:3.8±1.0;KPS:62.6±24.2)有显著提高.结论 在掌握适应证的情况下去骨瓣减压后早期行颅骨修补术对患者预后的改善安全有效。

目的 应用聚类分析方法解析不同格拉斯哥评分(GCS)的重型颅脑创伤(sTBI)患者血清蛋白质表达谱的变化规律.方法 根据sTBI患者入院时的GCS将病人血清样本分为GCS 3～4分组、GCS 5～6分组、GCS 7～8分组和健康对照组.利用表面增强激光解析离子化(sELDI)蛋白芯片技术检测血清中的差异表达蛋白质,应用Cluster 3.0分析软件制作分层聚类图谱,结合统计学数据解析sELDI蛋白芯片检测结果.结果 应用聚类分析软件将sELDI检测数据成功进行分层聚类,其中GCS 3～4分组与GCS 5～6分组关系最为紧密,GCS 7～8分组次之,与健康对照组关系最疏远.共发现27个密切相关的蛋白质(P<0.05),这些差异蛋白质在sTBI病情演进过程中可能具有相同或相近的功能,或共同参与疾病的同一分子病理通路.结论 聚类分析法是分析sELDI蛋白芯片等大规模实验数据的理想工具。

目的 探明选择性脑超深低温技术对常温条件下猴脑血流阻断有效治疗时间窗.方法 10只恒河猴分为3组:常温组(n=3);深低温I组(n=4):脑血流阻断15min开始深低温治疗;深低温Ⅱ组(n=3):脑血流阻断20min开始深低温治疗.双侧颈动脉和颈静脉系统分离、脑血流阻断建立严重脑缺血缺氧模型.深低温组动物通过一侧颈内动脉灌注4~C林格氏液同侧颈内静脉回流,阻断其他颈动脉和颈静脉血管,脑温维持在(15.3±1.04)℃、中心体温(35.1±1.10)℃.维持深低温60min后恢复正常脑血流.常温组动物采用相同方法脑灌注37℃林格氏液.观察猴生存率、脑神经功能状况和病理形态.结果 4只脑血流阻断15min开始深低温治疗的猴死亡3只、1只长期存活;3只脑血流阻断20min开始深低温治疗和3只常温组猴全部死亡.死亡动物脑干出现神经元死亡.结论 常温条件下严重或完全脑缺血缺氧有效低温复苏时间为10min、15min内低温复苏成功率高,15min以上开始深低温复苏效果差。

资料与方法 1.临床资料:回顾性分析我院2005年1月至2007年1月人院治疗的颅脑损伤患者共115例(随访10个月-2年).入选标准:外伤史明确,治疗上未行脑室外引流或腰大池外引流者;排除入院不久死亡者、随访过程中死亡者、严重复合伤者、受伤前已有脑积水或脑萎缩者.本组中男91例,女24例,年龄6～81岁,平均46.77岁.受伤原因分别为交通事故伤66例,坠落伤15例,殴打伤20例,摔伤14例。

潍坊市人民医院2001年1月至2006年9月手术治疗外伤性脑脊液鼻漏患者30例,效良良好,现报告如下。

目的 检测细胞核内增殖抗原Ki-67与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在侵袭性、非侵袭性及复发垂体腺瘤中的表达,探讨其与垂体腺瘤侵袭性及肿瘤复发的相关性.方法 免疫组化SP法对86例垂体腺瘤患者标本的Ki-67、MMP-9的表达进行检测.结果 侵袭性垂体腺瘤的Ki-67、MMP-9蛋白表达明显高于非侵袭性垂体腺瘤(P＜0.01);侵袭性腺瘤复发组Ki-67、MMP-9蛋白表达明显高于侵袭性腺瘤非复发组(P＜0.01),且Ki-67、MMP-9蛋白在垂体腺瘤中表达呈正相关.结论 Ki-67、MMP-9蛋白表达增高与侵袭性垂体腺瘤的发生及术后复发存在相关性,且两者在垂体腺瘤的侵袭性生长中可能起协同作用。

目的 探讨胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNT)的诊断及治疗.方法 回顾性分析2002-2007年经病理证实的14例DNT患者的临床资料、影像榆查、手术及病理结果.结果14例患者中11例以癫痫发作为临床表现,除1例位于幕下外,其余肿瘤均位于幕上.影像和病理有其特殊的表现.所有患者均接受手术治疗,随访2-60个月,所有患者癫痫发作减少或停止.结论DNT是一种良性肿瘤,手术切除肿瘤及周边敛癫皮层可以显著减少术后癫痫的发生。

目的 介绍内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术的外科技术及术中荧光示踪检查.方法 2003年9月至2007年5月诊治脑脊液鼻漏病人35例,25例行内镜经鼻手术,其中外伤性脑脊液鼻漏5例,自发性6例,其他原因14例.8例病人行术中荧光示踪检查.结果 术后随访6个月-3年,1次手术成功率为92%.2次及3次手术成功各1例,荧光示踪检查均能准确定位漏口,术后脑膜炎及梗阻性脑积水各1例.结论 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功率高,创伤小,应作为首选治疗方法;漏口定位及处理、适宜的外科修补技术是手术成功的关键;术中荧光示踪能提高漏口定位的准确性。

小脑脑桥角脑膜瘤位置深在且解剖关系复杂,手术治疗难度大,易出现并发症.郑州大学第一附属医院1996年10月至2007年2月收治小脑脑桥角肿瘤629例,其中脑膜瘤67例,约占10.6%.均经显微手术治疗,效果满意,现报告如下。

新疆医科大学附属肿瘤医院及第二附属医院自2005年4月-2007年11月,采用显微外科手术切除颅内巨大脑膜瘤30例,现总结分析如下。

泡型脑包虫病是泡型肝包虫病晚期转移至脑部的寄生虫疾病,影像学检查复杂多样,易误诊为胶质瘤或转移瘤.2003-2006年青海省人民医院收治8例,现报告如下。

脑干占位病变手术治疗较为困难,且一旦病变有出血,则处理更为棘手.现回顾性分析2000年1月至2007年7月间中国医科大学附属一院神经外科收治的8例脑干占位性病变合并出血病例,该8例病例均于病变出血后1周内行显微外科手术治疗,手术效果良好,报告如下。

广州市第一人民医院于2003年3月至2007年3月发现4例典型病理件哭笑(pathological laughter and crying,PLC)发作,所有病例均采用Beck焦虑量表及抑郁量表检查排除明显抑郁或焦虑状态,脑电图排除癫痫放电,病理性哭笑量表[1](PLACS)测量评价哭笑严重程度(包括持续时间、与外界事件的关系、控制程度等18项,哭笑各9项,每项0～3分,各27分),现结合文献报告如下。

目的 纠正神经导航手术中的脑组织变形,提高导航手术的精确性.方法 通过有限元方法,构建猪脑组织的线弹性模型.在开颅手术中,通过三维激光扫描获取脑皮层表面的变形,以此作为边界条件,驱动模型,模拟全脑变形情况.并以植入猪脑内的聚甲基内烯酸甲酯微粒为标志点,通过术中实时磁共振扫描获得的脑组织实际变形数据对该模型进行验证.结果 该模型的预测误差0.20～1.54mm,平均(0.97±0.44)mm;校正精度56.5%～90.0%,平均(68.0±9.6)%.其中对浅表标志点位移的校正精度高于对深部标志点位移的校正精度[(70.7±9.1)%:(65.4±10.8)%,P＜0.05].结论 模型校正技术是一种简便、快速、可靠的纠正术中脑变形的途径。

目的 建市绿色荧光蛋白(EGFP)、超顺磁氧化铁(SPIO)双标大鼠胚胎中脑神经干细胞.方法 以质粒pEGFPN1转染大鼠胚胎中脑神经干细胞后用SPIO标记.荧光显微镜观察EGFP表达情况;普鲁士蓝染色、透射电镜鉴定SPIO标记;体外诱导分化,免疫细胞化学鉴定其分化能力.结果 基因转染12 h后EGFP开始表达;普鲁十蓝染色显示SPIO标记满意,透射电镜显示SPIO位于吞饮小泡和胞质内;体外诱导分化研究表明EGFP、SPIO双标不影响其增殖与分化.结论 成功建立了EGFP、SPIO双标大鼠胚胎中脑神经干细胞。

神经干细胞(neural stem cells,NSCs)被定义为由神经外胚层分化发育而来的具有持续自我更新能力和分化为多种谱系祖细胞(lineage-restricted progenitors,LRPs)潜能的未分化细胞.但到目前为止还没有发现NSCs中特异性的标记蛋白和较好的鉴定方法,很多报道误用或错用了这一概念,使人们对NSCs在移植研究的价值众说纷纭,本文主要就细胞移植研究中应用的NSCs这一概念进行辨析。

骨骼系统源自轴旁中胚层、侧板中胚层(壁层)和神经嵴.胚胎发育第3周初期,轴旁巾胚层形成体节段,头部体节段间充质细胞参与形成腮弓和眼周、面部、颈部的间充质[1].枕部以下,体节段聚集形成体节[2-5].第4周初体节腹内侧间充质细胞增牛活跃,移向并包绕脊索和神经管,其中包绕脊索的细胞称为脊索周围鞘,包绕神经管的细胞称为生骨节[2-4].在头部,神经嵴细胞分化成间充质和参与形成脑颅骨和面颅骨,部分脑颅骨由枕部的体节和体节段衍化而来。

在20世纪60年代,人们发现脊髓背根入髓区(Dorsal root entry zone,DREZ)与痛觉传导有关,并开始探讨将其作为疼痛手术治疗的靶点.1979年,Nashold和Ostdahl[1]首先报道了用DREZ切开术治疗臂丛神经撕脱伤后疼痛,取得了良好的疗效.此后,又有数例慢性神经源性疼痛患者接受了该手术,包括幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。

患者 女,57岁.因头晕头痛7年,加重伴行走不稳反应迟钝1个月入院.当地医院脑CT检查曾被诊断脑室积气.查体:意识清楚,颈部无抵抗,四肢肌力肌张力正常,步态不稳,病理征阴性.头颅正位CT示:脑室系统扩大伴左侧颞角穿通畸形,双侧脑室额角液平影(图1),右侧位腩CT示:低密度液平影位于左侧脑室颞角最高位(图2)。

患者 女性,26岁.农民,有食蛙肉史.1年前无明显诱因出现腰背痛,同时伴右下肢麻木无力,疼痛呈阵发性样,咳嗽及弯腰时疼痛加重,大小便无异常.2007年2月26日入院.查体:头、胸、腹部和四肢未见皮下结节,脊柱无扣痛和畸形,右下肢感觉减退,肌力V级,深浅反射未见异常.腰椎MRI显示圆锥部位一类圆形占位,直径约2cm,圆锥受压左移,增强扫描显示病灶周边环形强化.其下的椎管内分布数个较小的类圆形占位,密度不均,大小不等,病灶与马尾神经关系密切(图1)。

患者 男,25岁.因突发剧烈头痛,以蛛网膜下腔出血收入院.颅脑CTA示后交通动脉瘤.平素体健.由右侧股动脉穿刺行伞脑血管造影,造影导管无法进入主动脉弓,只能进入左侧椎动脉和左侧的锁骨下动脉,推注造影剂,见到血液沿着椎动脉逆流入锁骨下动脉和降主动脉.然后,由右侧肱动脉穿刺置人造影导管,发现降主动脉是通过右侧的椎动脉,左侧椎动脉供血,属于b型主动脉弓离断(图1,2)。

2008年7月26-27日在中国台北召开第一届亚太地区神经损伤大会.来自口本、韩国、中国大陆和台湾地区的神经外科医师专题讨论当前业洲颅脑创伤临床救治的进展、存在问题和差距、今后努力方向。

2003年5月我们自制了一种简易蝶骨腩电监测电极,加用于常规视频脑电监测,效果良好.现介绍如下.

一、方法 病人取仰卧位,患侧肩下垫枕,头部转向健侧,使钻孔点位于头部最高点.先将一根一次性输液器剪去金属静脉穿刺针,另外一端交台下巡回护士接500ml生理盐水瓶,暂时关紧滴速调节器备用.采用单孔冲洗、引流,切开硬脑膜在暗红色液化血肿喷出时将已准备好的输液器细管插入血肿腔后部,打开滴速调节开关,调节滴速,使液体从骨孔持续流出。

一、资料与方法 2003年1月至2006年12月,本院锥颅引流治疗急性硬膜外血肿32例,男20例,女12例,年龄15～70岁,平均37岁.就诊时GCS评分9～12分10例、13～15分22例.血肿位于额部6例,颞部16例、顶部10例.血肿量20～30ral者4例,＞30～50ml者23例,＞50～70ml者5例.治疗方法:在CT引导下标记出血肿在体表的投影及最厚点、局部麻醉、锥颅、置入带侧孔引流管一根于血肿腔,吸除少量血肿、固定引流管.术后2-4h向血肿腔内注入尿激酶2～5万U,夹闭2h后开放,每日2～3次,引流2-5d。