2011年 · 第27卷第07期

南京市鼓楼医院原神经外科主任医师臧人和教授因病医治无效于2011年5月15日1时02分逝世,享年83岁。

什么是神经外科医疗质量?如何保证和评价神经外科手术质量?笔者试图回答这些问题,虽然征求了资深神经外科专家的意见,查阅了大量文献,然而给出系统、准确的答案却是很难的事情.正如王忠诚院士所指出:"神经外科是诊治神经系统疾病的实践活动,神经外科手术是一门艺术,而神经外科学则是一门学科,应具备明确的哲学思想、丰富的实践经验和人才培养体系"[1].神经外科医生是通过卓越绩效和精湛技术,保护健康、恢复健康的艺术家.如果我们把神经外科比作绘画艺术的话,对于医疗质量"审美观"的评价则是仁者见人、智者见智,正如达芬奇欣赏蒙娜丽莎的美,而毕加索则沉迷于抽象派画作一样。

目的 探讨颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(BBA)的手术技巧.方法 对7例开颅手术夹闭的BBA进行分析,采取额极软脑膜下分离,预先或术中临时阻断载瘤动脉,直接游离瘤颈两侧或载瘤动脉相连续部,分离出能够通过动脉瘤夹闭小空间即可,不必完全显露瘤体;强调选用小弯形动脉瘤夹一次夹闭,如果瘤颈撕裂在载瘤动脉临时孤立无充盈状态下,将瘤颈根部包括载瘤动脉壁连续部部分动脉壁一并夹闭.结果 本组6例术后完全康复;1例术后2周出现大脑半球大面积梗死,肢体偏瘫,痴呆.结论 采用特殊的手术技巧,能够减少BBA的手术风险,提高治愈率。

目的 初步总结了国产JASPER电解可脱弹簧圈的临床应用经验.方法 采用117枚国产JASPER电解可脱弹簧圈栓塞颅内脑血管病共20例,其中颅内动脉瘤15例,硬脑膜动静脉瘘4例,外伤性颈动脉海绵窦瘘1例.20例中,单独应用JASPER电解可脱弹簧圈治疗9例,与其他品牌可脱弹簧圈联合使用者11例.结果 国产JASPER电解可脱弹簧圈在顺滑程度、解旋情况、软硬程度、成篮效果、致密填塞情况与进口同类产品无明显差别,电解脱时间为(41.19±8.68)s,15例颅内动脉瘤完全栓塞10例,次全栓塞5例;4例硬脑膜动静脉瘘3例完全栓塞,部分栓塞1例;1例外伤性颈动脉海绵窦瘘完全栓塞.数字减影造影(DSA)复查7例无复发迹象.结论 国产JASPER电解可脱弹簧圈性能可靠,临床效果确实。

目的 评估应用新型颅内支架Solitaire结合弹簧圈治疗颅内动脉瘤的有效性和安全性,总结该支架的使用经验.方法 自2010年8月至2010年12月20例患者采用该支架辅助进行动脉瘤栓塞.通过手术前后影像学评价和患者出院时GOS评分,评估应用该支架的安全性和有效性.结果 所有支架均成功释放,手术成功率100%.总并发症发生率为15%,致死率为5%,手术相关并发症发生率5%.20例动脉瘤中,完全栓塞率65%,瘤颈残留率10%,不完全栓塞率25%.其中19例患者预后良好,GOS评分5分,1例患者死亡.结论 Solitaire支架在辅助治疗颅内动脉瘤方面是安全有效的.就其适用范围而言,该支架似乎更适合于直径2 mm以上的血管,其长期疗效仍需要进一步观察。

目的 探讨伴有颅内血肿的前循环破裂出血动脉瘤超早期显微手术治疗.方法 27例前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿形成患者24 h内行显微手术治疗,探讨其影像学特点、手术方法.结果 27例术中诊断与术前一致,责任动脉瘤为前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤8例,大脑中动脉瘤13例.多发动脉瘤3例,2例位于同侧前循环,1次手术夹闭,1例另1枚动脉瘤位于对侧大脑中动脉分叉处,择期手术处理.出血动脉瘤均为中小型动脉瘤.术后GOS分级Ⅴ级14例,Ⅳ级9例,Ⅲ级2例,Ⅰ级2例.结论 前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿形成超早期显微手术清除血肿,夹闭动脉瘤,效果满意。

目的 探讨海绵窦海绵状血管瘤的治疗方法.方法 对我院2000年6月至2010年7月以来收治的13例海绵窦海绵状血管瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 2例患者仅行开颅探查术,其余11例行手术切除,肿瘤均完全切除,无手术死亡病例,术后视力改善者3例,5例出现动眼神经麻痹,其中3例伴有外展神经麻痹,4例出现手术同侧面部麻木.结论 选择合适的手术方式可成功切除海绵窦海绵状血管瘤并减少神经损伤的并发症。

目的 报告创伤性颅内动脉瘤诊断与治疗方法.方法 8例创伤性颅内动脉瘤患者,5例开颅手术夹闭,2例行血管内栓塞治疗,1例保守治疗.结果 术后DSA检查,载瘤动脉6例通畅,1例颈内动脉被球囊闭塞.6例术后均无新的神经系统症状,1例出现右侧肢体肌力减退.预后4例良好,2例轻残,2例中等残疾.结论 创伤性颅内动脉瘤主要表现为脑外伤后出现迟发性蛛网膜下腔出血、脑内出血及其引起的不明原因的神经功能障碍.开颅手术和血管内治疗是有效的治疗方法。

对脑功能区动静脉畸形(AVM)进行血管内栓塞治疗是一个风险较大的工作,不恰当的栓塞易导致脑功能区受损,出现偏瘫、失语等神经功能障碍[1].因此对功能区AVM在栓塞前进行神经功能的评估是非常必要的.我们为1例35岁的位于右额叶功能区的AVM患者在血管内治疗前进行超选动脉内注射丙泊酚Wada试验,对脑功能情况进行评估,增加栓塞治疗的安全性,报告如下。

高龄与自发性蛛网膜下腔出血患者的预后密切相关,预后良好率可从青年组(18～29岁)的86%锐减到老年组(70～87岁)的26%[1].由于高龄患者入院时往往临床评分较低,且并存很多基础疾病,开颅手术夹闭的风险很大.对颅内动脉瘤行血管介入治疗具有快速、病程短、创伤小等特点,在紧急处理颅内破裂动脉瘤时较外科手术治疗具有一定的优势[2].然而,这一方法也同样面对着很多困难。

目的 探讨第四脑室肿瘤相关性脑积水的治疗.方法 总结天津市环湖医院自2008年5月至2010年5月间收治的31例第四脑室周围肿瘤患儿脑积水的处理结果.患者分为3组:A组(5例):肿瘤切除术前行脑室-腹腔分流术;B组(15例):肿瘤切除术后处理组,又分为B1组(7例),即术后仍有脑积水实施脑室分流术;B2组(8例):第三脑室底造瘘术;C组(11例),肿瘤切除术后脑积水自行缓解.患儿长期随访中出现的脑积水症状以及各方法的并发症出现情况对比;影像学以MRI脑室相关径线的改变为评价指标.结果 A组术前2 d行脑室-腹腔分流者,术后未再出现脑积水症状,1例有裂隙脑室;B1组7例脑室-腹腔分流术,1例裂隙脑室,1例分流管梗阻更换分流管;B2组8例行第三脑室底造瘘术,2例头皮缝合口漏,1例硬膜下积液.组间对比分析表明,A组和B组间,B1和B2组问并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);MRI脑室各相关径线值改变差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑室-腹腔分流或第三脑室底造瘘方法均能解决第四脑室肿瘤相关性脑积水。

目的 探讨侵袭性脑膜瘤的临床特点及手术治疗.方法 回顾性分析55例手术治疗的侵袭性脑膜瘤患者的临床资料.结果 与非侵袭性脑膜瘤相比,侵袭性脑膜瘤具有以下临床与影像学特点:(1)以局部结构侵蚀性症状为常见临床表现;(2)脑膜尾征更典型、更常见;(3)缺乏白环征或黑环征;(4)向静脉窦内生长;(5)不规则或扁平状更常见;(6)瘤周水肿更明显;(7)肿瘤钙化少见;(8)局部骨质的增生与破坏.Ⅰ级切除31例,Ⅱ级切除13例,Ⅲ～Ⅳ级切除11例,无严重手术并发症及死亡病例.结论 侵袭性脑膜瘤具有明显的临床特点,实施恰当的手术方案可获得良好的治疗效果。

目的 探讨鞍结节脑膜瘤手术入路选择、手术技巧及临床效果.方法 回顾性分析2000年2月至2006年10月手术治疗的45例鞍结节脑膜瘤的临床资料,14例经单侧额下入路,15例经翼点入路,9例经眶额翼点入路,7例扩大经额入路.结果 肿瘤全切除42例,大部分切除3例;术后视力改善33例,无明显变化9例,3例恶化.结论 根据肿瘤大小、部位、生长方式及毗邻关系选择正确的手术入路并结合熟练的显微外科手术操作是全切除肿瘤及获得良好临床疗效的关键。

目的 探讨颅内原发性黑色素瘤的临床特点,提高对此病的诊断治疗水平.方法 回顾性分析自2000年1月至2009年12月收治的8例颅内原发性黑色素瘤患者,男6例,女2例;年龄24～68岁;病灶均为单发,位于额叶4例,顶叶1例,枕叶1例,镰旁1例,小脑脑桥角1例.8例患者均行开颅手术,6例达全切;2例行次全切除+辅助伽玛刀治疗.结果 病理结果均为原发性黑色素瘤;术后7例患者获随访,随访时间10-82个月.死亡2例,分别于术后14个月及21个月死于肿瘤复发;1例于术后6个月复发,再次行手术全切,术后化疗,术后6个月MRI未见复发征象;1例于术后9个月复发,再次行手术全切,术后化疗,术后6个月MRI示肿瘤再次复发;余3例未见复发征象.结论 颅内原发性黑色素瘤发病率低,误诊率较高,治疗以手术切除为主,不全切除者应辅助伽玛刀治疗,复发者可行辅助化疗,延缓复发时间,改善患者预后。

目的 探讨TRAIL腺病毒增强胶质瘤对顺铂的化疗敏感性.方法 制备TRAIL腺病毒,转染胶质瘤U251,流式细胞仪和MTT法检测顺铂作用于U251细胞后各组细胞的凋亡率和增殖率.结果 本研究成功将腺病毒转染进胶质瘤U251细胞,其转染率为82.1%.TRAIL腺病毒转染胶质瘤U251 后,细胞凋亡率增加为(34.2±5.8),%细胞生长缓慢,基本上处于抑制状态.结论 TRAIL腺病毒能显著增强U251细胞对顺铂的敏感性,为胶质瘤的基因治疗提供了理论依据。

目的 探讨miR-221和miR-222在胶质瘤细胞侵袭过程中的作用及其机制.方法 采用反义寡核苷酸下调miR-221和miR-222表达,Transwell、Western blot、荧光素酶实验及体内实验分别检测细胞侵袭能力、体内肿瘤生长、相关基因蛋白表达变化及靶基因鉴定.结果 下调miR-221和miR-222表达能明显抑制胶质瘤细胞侵袭能力,同时相关侵袭蛋白MMP2和MMP9表达下降.miRNA靶基因预测软件分析、Western blot、荧光素酶实验证实TIMP3是miR-221和miR-222的靶基因.裸鼠皮下肿瘤模型显示下调miR-221和miR-222表达抑制体内肿瘤生长.免疫组化发现TIMP3表达上调,MMP2和MMP9表达下调.结论 在胶质瘤细胞中,侵袭相关蛋白TIMP3是miR-221和miR-222的一个新靶基因。

目的 采用基因表达谱芯片和生物信息学方法研究miR-221/222对胶质瘤U251细胞株信号通路的调控作用.方法 miR-221/222反义寡核苷酸瞬时转染人胶质瘤细胞株后提取总RNA进行基因表达谱检测,对差异表达基因行生物信息学分析,将核心转录因子进行实验验证.结果 敲低胶质瘤U251细胞中miR-221/222表达后,基因表达谱分析确定158个差异表达基因;生物信息学分析发现干扰素-α信号通路是受差异表达基因调节最显著的通路,其中STAT1和STAT2是干扰素-α通路的核心蛋白.结论 抑制miR--221/222基因簇表达可部分通过干扰素-α通路上调STAT1和STAT2 mRNA的翻译水平,并使U251细胞mRNA的表达谱发生改变。

胚胎发育不良性神经上皮瘤(desembryoplasticneuroepithelialtumor,DNT)是一种较为少见的神经上皮肿瘤,有其特定的生物学和病理学特性,WHO在2000年将DNT归类于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤中[1].本文报道南方医院神经外科2005年5月至2009年4月治疗的3例DNT病例,对该病的诊断和治疗方法加以探讨。

松果体区脑膜瘤临床少见,且因其所处位置深在,周围重要结构众多,故手术一直是神经外科的难点[1].本组2004年1月至2010年9月采取后纵裂手术入路切除松果体区脑膜瘤9例,现报告如下。

目的 探讨99Tcm-MDP SPECT骨显像在深低温保存自体颅骨回植后存活与再生诊断中的临床应用价值.方法 应用-80℃深低温保存自体颅骨骨瓣修复颅骨缺损16例.颅骨修补术时间(即自体颅骨骨瓣的保存时间)为63-289 d,平均111.7 d.术后近期(2周)、中期(3个月)和远期(12个月)行99Tcm-MDP SPECT静态颅骨断层显像检查回植颅骨.结果 颅骨回植术后2周SPECT 骨显像显示回植颅骨有部分放射性摄取,低于健侧颅骨;术后3个月和12个月回植颅骨放射性摄取,与健侧颅骨相同.结论 99Tcm-MDP SPECT骨显像能近期检测移植深低温保存自体颅骨存活,中、远期能检测移植深低温保存自体颅骨再生。

目的 探讨结节性硬化所致婴儿痉挛症的手术适应证、方法和预后.方法 回顾性分析采用外科手术治疗17例结节性硬化症伴婴儿痉挛症的经验.结果 术后疗效按Engel分级,Ⅰ级11例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例.术前评估为单致痫灶的2例患者均为Ⅰ级.局限在一侧大脑半球的8例多灶性癫痫患者中,6例Ⅰ级,2例Ⅱ级.双侧大脑半球均有致痫灶但以一侧为主的7例患者中,3例Ⅰ级,2例Ⅱ级,2例Ⅲ级.平均智商(IQ)从术前的52.6分提高到61.8分.结论 结节性硬化所致婴儿痉挛症具有良好的外科预后,对部分药物难治性患者在评估确定责任结节后可以考虑进行外科干预。

目的 提高外伤性纵裂血肿的临床疗效.方法 回顾性分析21例经显微手术治疗的外伤性纵裂区血肿的临床资料、手术方法和手术疗效.结果 按GOS治疗结果评定,术后随访1-9年,恢复良好16例,中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡1例.21例均有明确出血来源,大脑前动脉远段分支破裂出血和纵裂区静脉破裂出血者以全纵裂血肿多见且手术效果较好,纵裂区脑组织挫伤出血者以局部纵裂血肿和挫伤水肿为主,部分患者预后较差.结论 正确掌握外伤性纵裂区血肿的手术指征和手术技巧,及时手术治疗,有助于改善外伤性纵裂血肿患者的预后。

目的 探讨中老年人长期口服阿司匹林合并脑出血的诊断与相关治疗.方法 36例长期口服阿司匹林日剂量100 mg或以上的中老年人,头颅CT检查脑出血多于30 ml,12例急诊手术清除血肿;24例保守治疗后病情加重,手术清除血肿4例,立体定向血肿腔置管外引流9例,11例非手术治疗.结果 3个月评估,手术组10例基本生活自理,9例无自主生活能力,6例死亡;未手术组5例基本生活自理,4例无自主生活能力,2例死亡.结论 长期服用阿司匹林并发脑出血患者,应停服阿司匹林,给予促凝药物、新鲜血浆或血小板治疗,病情危重应手术治疗,轻者尽可能非手术治疗。

为进一步了解闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损手术修补时机的选择,我院自2004年1月至2010年6月对130例闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损患者进行研究。

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma)是仅累及中枢神经系统的非霍奇金淋巴瘤,占所有中枢神经系统肿瘤的0.3%～1.5%[1].原发脊髓髓内淋巴瘤(primary spinal intramedullary lymphoma)是原发性中枢神经系统淋巴瘤的一种特殊类型,极为罕见,在全身非霍奇金淋巴瘤中所占比例小于1%[2].本文报告2例,并结合文献对原发髓内淋巴瘤的病理特点、诊断和治疗进行讨论,为原发髓内淋巴瘤的研究提供资料。

双侧脑叶挫裂伤(以双额叶为主)和(或)弥漫性脑水肿、脑肿胀导致的难治性颅高压患者,病情危重,死亡率高[1].我院自2008年9月至2010年5月采用双额大骨瓣开颅减压治疗9例此类患者,现报告如下。

目的 探讨电刺激嗅球对脑室下区(SVZ)神经干细胞(NSC)增殖、迁移及其分化的影响.方法 取SD大鼠48只,随机分为正常对照组、假刺激组、电刺激1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、28 d组,以5-溴脱氧尿嘧啶(BrdU)标记NSC,免疫组化法检测SVZ区NSC的增殖情况.另取大鼠18只,随机分为正常对照组、假刺激组和电刺激组,以免疫组化法观察NSC向嗅球迁移情况,荧光双标法检测NSC分化情况.结果 电刺激1 d,SVZ区BrdU阳性细胞开始增高,第7天达高峰,第3周达对照组水平.注射BrdU28 d后,电刺激组喙侧迁移流(RMS)及嗅球内的BrdU阳性细胞数较正常对照组明显增多,但两组NSC分化情况没有明显差别.结论 电刺激嗅球可促进SVZ区NSC增殖及迁移,但对其分化没有影响。

目的 探讨脑缺血预处理对脑缺血后p38MAPK信号的影响.方法 蒙古沙鼠分成对照组、脑缺血再灌注组、脑缺血预处理组和抑制剂SB203580组.制备脑缺血及脑缺血预处理动物模型.免疫组织化学法和蛋白质印迹法检测海马区磷酸化p38MAPK的表达,TUNEL 法检测神经细胞凋亡,TTC染色测定脑梗死体积.结果 与对照组比较,脑缺血再灌注组磷酸化p38MAPK表达增高,凋亡神经细胞数量增加(P<0.05),磷酸化p38MAPK阳性细胞与TUNEL阳性细胞为同一神经元.与脑缺血再灌注组比较,脑缺血预处理组凋亡神经细胞下降、磷酸化p38MAPK表达较少、梗死面积缩小(P<0.05);抑制剂SB203580组磷酸化p38MAPK表达水平与脑缺血预处理组相似,但两组神经细胞凋亡数量及脑梗死体积比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 缺血预处理对脑缺血性损伤具有保护作用,其机制并非完全依赖p38MAPK信号活化。

中枢神经系统感染是指各种生物性病原体,包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等,引起急、慢性炎性反应(或非炎性反应)性疾病[1].目前随着多重耐药菌的不断增多,尤其是耐苯唑青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐苯唑青霉素表皮葡萄球菌(MRSE)感染率在葡萄球菌致颅内感染的比例迅速上升,使得万古霉素逐渐成为对抗这两类病原体的"金标准"[2].此外,这些耐药菌对万古霉素的最低抑菌浓度(MIC)水平明显升高,使得药物在病灶区域难以达到有效的浓度,因此为解决临床的实际治疗困难,有些临床医生采用了脑室内(鞘内)局部给药的方法[3-4]。

近年来听神经瘤手术已发展到在肿瘤全切的同时达到面神经保留的阶段,同时患者听力保留率显著提高.听力保留成为继肿瘤全切除和面神经功能保留之后的第三个手术重点,并已成为现代听神经瘤外科治疗的努力方向.本文就听力保留的有关影响因素及手术对听力保留的影响做一综述。

神经内镜手术在我国开展近15年，初期只有少数医院开展简单的神经内镜手术。经过不断的探索，目前已有百余家医院能够开展各种复杂、高难度的神经内镜手术，为了进一步推动神经内镜技术的深入发展，本刊拟在2012年3月重点刊出一期有关神经内镜高、精、尖的论文。内容包括：应用基础研究、技能培训、临床应用。

国际神经创伤学会（International Neurotrauma Society）决定从2011年起设立Graham Teasdale奖，以表彰在神经创伤研究中做出突出贡献的研究者．Teasdale教授是创建著名的哥拉斯哥昏迷评分法的英国教授，国际神经创伤学会为纪念Teasdale教授的卓越贡献，因此将此贡献奖命名为GrahamTeasdale Award。

由重庆市医学会神经外科专业委员会主办，第三军医大学西南医院承办的“第四届重庆国际神经外科论坛”将于2011年8月5—7日在重庆召开。会议将邀请国内外神经外科界著名专家，就神经外科基础及常见疾病的最新进展和热点问题，同与会学者进行广泛深入的学术交流。

由首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所、中国医师协会神经外科分会、中国神经创伤专家委员会、世界华人神经外科协会、《中华神经外科杂志》编辑部和北京市王忠诚医学基金会等多家单位共同主办的2011北京全国神经创伤专题研讨会暨首届天坛全国神经创伤学术研讨会将于2011年9月2—5日在北京召开。王忠诚院士任大会名誉主席，刘佰运教授任大会执行主席，全国众多的知名专家学者任主席团成员和学术委员。

为了更好地总结国内知名专家的手术经验，提高广大神经外科医生的手术技术，《中华神经外科杂志》增设“手术技术”栏目。本栏目征文的特点：总结某一种手术方法，包括体位、切口、骨瓣、分离和显露的技术要点、切除病变的技巧，等等。所介绍的“手术技术”必须是作者经过长期临床实践的经验总结。

由中国医师协会神经外科医师分会、中国医师协会神经调控专业委员会、立体定向和功能性神经外科杂志编辑部和北京市王忠诚医学基金会主办，首都医科大学附属北京天坛医院、中国人民解放军总医院（301医院）、安徽省立医院和卫生部北京中日友好医院承办的第九届全国立体定向和功能性神经外科学术会议、中国医师协会神经外科医师分会第二届全国功能神经外科学术会议将于2011年9月16日-18日在北京会议中心举办，

数字对象惟一标识符（digital object identifier，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。

《中华神经外科杂志》为中华医学会主办的神经外科专业高级核心学术期刊，国内外公开发行。本刊以广大高、中级神经外科医师、相关专业临床及研究人员为主要读者对象，报道神经外科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对神经外科有指导作用，且与神经外科临床密切结合的基础理论研究，反映我国神经外科临床科研工作的重大进展，促进国内外神经外科学术交流。

一、为推动建立适合我国国情的专科医师准入制度，卫生部医政司于2011年6月14日在北京举行了“专科医师准入试点工作部分专业专家组工作会议”。会议下发了“卫生部办公厅关于成立卫生部专科医师准入试点工作部分专业专家组的通知（卫办医政函[2011]379号）”，公布了卫生部神经外科专科医师准入试点工作专家组名单（附件1）。中国医师协会神经外科医师分会根据“中国神经外科医师专科准入现行办法草案”，决定对符合条件的神经外科医师的直接认证。

患者女,48岁.因"发作性头晕3 d加重半天"入院.既往有高血压病史4年,无外伤病史.头颅CT示右顶骨占位,骨质局限性稀疏,内见栅栏状改变,呈"日光放射征",膨胀性生长(图1).头颅MRI示顶骨条状异常信号,约5.4 cm × 1.3 cm×2.6 cm大小,T1WI 及T2WI 均呈高信号,其内信号欠均匀,呈不均匀强化.头颅MRA示未见颅内血管明显异常.诊断:右顶骨海绵状血管瘤.术中见顶骨局部呈紫色改变(图2a),沿病灶周边铣开骨瓣约6 cm×8 cm大小,并向周边咬除硬化颅骨至正常骨结构,病灶位于骨瓣中央,呈暗红色蜂窝状,内板受累明显,外板未见明显侵蚀(图2b),硬膜未见明显受累.同期以钛板做颅骨修补.术后CT示病变完全切除。

患儿男,4岁.因"头颅增大、左眼斜视4年"入院.查体:患儿智力正常,头围55 cm,左眼睑下垂,眼球轻度突出、内斜,向上、向下及外展运动受限,瞳孔直径略大于右侧,对光反应灵敏,左眼视力0.1、右眼视力0.3,视野正常.感觉、肌力、共济运动等均正常.CT见左额颞大片状液性低密度区,大小约111 mm×63 mm×110 mm,脑实质受压,侧脑室变形,中线结构右偏.诊断为左额颞巨大蛛网膜囊肿,脑发育异常.在全麻下行囊肿-腹腔分流术,术中见囊液清澈透亮.术后正常出院.术后第13个月,发现患儿右侧阴囊肿大,阴囊内可触及条状物,腹部X线提示分流管末端疝人阴囊(图1),请普外科会诊考虑并发右腹股沟斜疝,拟入院行疝修补及分流管调整术。

患者男,15岁.因间歇性头痛、头晕2年余,视力下降伴行走不稳半年入院.2004年曾诊断"交通性脑积水"而行"脑室-腹腔分流术".术后患者头疼减轻,但半年后又加重,考虑分流管堵塞遂来武汉大学人民医院就诊.查体:小脑性语言,水平型眼震,双侧眼底水肿,两侧咽反射消失,右侧 Babinski(+),指鼻试验(+),跟膝胫试验不稳,恢复动作笨拙.影像学检查:多次 CT和MRI扫描均显示全脑室扩大,中脑导水管扩张,表现为"交通性脑积水".CT表现为第四脑室圆形扩大的低密度,与脑脊液密度一致,CT值为10～18 Hu,增强扫描无强化(图1a).MRI 表现为囊肿内均匀一致的脑脊液信号,呈长T1、长T2信号,增强囊壁无强化(图1b,c).诊断"第四脑室囊肿"。

患儿 女,20岁.因"突发意识不清15 d,头痛10 d"入院.查体:体温38.2℃,无其他阳性体征.平素健康,无结核病史及接触史.颅脑MRI见图1.血常规:血生化示Na+127 mmol/L;胸透(-).入院诊断:右额叶病变,考虑脑脓肿.给予亚胺培南及万古霉素治疗,治疗5 d体温呈上升趋势,伴间断嗜睡.加用阿昔洛韦并行PPD试验及脑脊液检查,结果示PPD(-),脑脊液清亮无色,压力>300 mmH2O、球蛋白(+)、白细胞100×106/L;脑脊液细胞学检查呈混合反应,以淋巴细胞为主(小淋巴细胞79%)、色氨酸试验(+)、墨汁染色(-)、乳酸定量7.1 mmol/L;核酸荧光定量报告示结核杆菌DNA3.27×103拷贝/ml;免疫蛋白升高;血沉36 mm/h,血腺苷脱氨酶(ADA)46 U/L,血清抗结核抗体(+),C反应蛋白71 mg/L。

一、资料与方法 　　1.一般资料:2007年6月至2010年5月收治外伤性静脉窦血流受阻患者,男4例,女2例.年龄28～68岁,平均48岁.直接暴力加速性损伤2例,受伤机制复杂性减速伤4例.上矢状窦区损伤4例,1例窦汇区损伤,左横寞区损伤1例.除1例患者伤后缄默外,其余均神志清醒.4例上矢状窦区损伤的患者中,四肢瘫痪1例,伤后缄默1例;2例后颅窝静脉窦区损伤的患者中均有明显的凹陷骨折及大于15 ml的硬膜外血肿.4例上矢状窦区损伤的患者均有不同程度的骨折,而伴发硬膜外血肿均为少量血肿,2例粉碎骨折,1例线性骨折,1例轻微凹陷骨折。

第十届国际神经创伤大会于2011年4月27日至30日在上海国际会议中心成功举行.来自30余个国家的千余名神经创伤专家与学者围绕颅脑创伤和脊髓创伤基础研究和临床诊治最新进展、规范化救治、专家共识等展开深入讨论.现任国际神经创伤学会主席、美国洛杉矶大学霍夫达(Hovda),格拉斯哥昏迷评分发明人、英国格拉斯哥皇家医师学院院长蒂斯代尔(Teasdale),中国工程院院士、第三军医大学野战外科研究所王正国教授,中国工程院院士、上海复旦大学附属华山医院周良辅教授,中国工程院院士、解放军总医院付小兵教授,中华神经外科学会候任主任委员周定标教授等在内的中外知名神经创伤领域专家出席了此次大会。

《急症神经外科学》简体中文版由山东省矿医院庞琦、丁锋、辛涛教授主译，山东科学技术出版社2010年8月出版。本书全面、详细地讲述了各种临床常见神经外科急症的诊断、鉴别诊断与治疗，包括颅内、脊髓、周围神经病变等；新增脊髓损伤、颅内压增高的急症处理，以及急性意识障碍的评估与处理等章常；同时，国际著名神经外科专家根据他们的经验与观点，提出了相应的诊断、治疗建议，有助于临床冲经外科医师快速、正确地对相关神经外科急症进行诊断与处理。