2011年 · 第27卷第06期

中华神经外科杂志接连两期(2010年12期[1-6]和本期)发表以神经电生理监测为专题的文章,体现了该杂志一贯倡导新技术和引导神经外科发展方向的方针.我国神经外科经过多年的艰苦努力,实现了由传统的神经外科向显微神经外科的转变,手术显微镜的普遍应用是关键性的标志.与此同时,术中神经电生理监测( intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)技术也在不断进步,神经功能监测的准确性和可靠性有了实质性的提高。

目的 探讨高频超声、神经电生理在糖尿病性周围神经病( DPN)早期诊断及其神经减压手术时机、疗效评估中的应用价值.方法 对560例糖尿病性下肢周围神经病患者,按Dellon术式对卡压神经进行显微松解术.所有病例术前、术后1.5年进行多伦多临床神经病变评分(TCSS),神经高频超声、定量感觉功能(QST)、神经感觉传导速度(NCV)检测,并在相应时间节点采用同样指标与健康对照组进行对比.结果 DPN患者高频超声显示受累神经肿胀、增粗,内部回声减低,神经内线状结构消失,神经前后径(D1)和横径(D2),横断面积( CSA)手术前后差异有统计学意义(P＜0.01).NCV阳性检测率为74.9％,QST阳性检测率为90.9％,两者差异有统计学意义.DPN早期诊断QST较NCV更为敏感.NCV术后较术前明显增快(P＜0.05),冷感觉阈值较术前明显升高(P＜0.05)；热感觉阈值较术前明显降低(P＜0.01)；振动觉阈值较术前明显降低(P＜0.05).NCV与冷感觉阈值呈正相关；与热感觉阈值、振动觉阈值呈负相关.术前TCSS评分19分者术后75％改善至10 ～ 13分(P＜0.01).结论 高频超声能够从形态学角度提供神经卡压程度、部位等信息.QST检测适用于DPN的早期诊断,QST异常是实施下肢神经减压术的适应证.QST与NCV两者联合使用对把握手术时机具有重要意义,高频超声、NCV、QST可作为评价手术疗效的客观依据。

目的 探讨体感诱发电位(SEP)监测技术在颅内前循环动脉瘤血管内介入治疗中的应用价值.方法 将2007年3月至2010年7月期间102例前循环动脉瘤血管介入栓塞术患者根据研究开始前生成的随机编码入组,52例术中进行SEP动态监测,50例术中未用该监测手段,对比分析两组术后1d新发神经功能障碍及6个月后随访的预后情况(良好、致残、死亡).结果 两组患者术后出现新的神经功能障碍例数差异有统计学意义(P＜0.01),6个月后随访预后良好和致残比率组间差异均有统计学意义(P＜0.05),而死亡率组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在介入栓塞术中应用SEP监测可以早期反映前循环供血区神经组织由于缺血引起的功能异常,并及时给予术中干预,对降低患者致残率及提高预后良好率有极其重要的意义。

目的 探讨高颈段髓内室管膜瘤的显微外科治疗.方法 回顾性分析23例高颈段脊髓髓内室管膜瘤,均行显微外科切除,术中均采用联合体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)监测辅助肿瘤切除.结果 手术全切除肿瘤17例,近全切或大部分切除5例,部分切除1例；全组无手术死亡；术后门诊或电话随访22例,随访3个月至6年,神经功能改善16例(73％),稳定无变化4例(18％),加重2例(9％),随访期间无复发；术中诱发电位结果:真阴性18例( 18/19),假阴性1例,真阳性2例( 2/3).结论 尽早显微手术切除是高颈段脊髓髓内室管膜瘤的有效治疗措施,术中联合SEP和MEP监测可提高肿瘤全切率,减少术后并发症,最大程度地稳定和改善神经功能。

目的 探讨术中癫痫诱发试验对癫痫灶切除的方法和疗效.方法 对118例难治性癫痫患者,在术中首先唤醒患者,利用皮层和深部电极,监测患者的棘波、尖波或棘慢、尖慢复合波等,数码标签标出致痫灶的范围,加深麻醉后手术切除和(或)皮层热灼,再次促醒患者并给予过度换气,使二氧化碳分压( PCO2)在20 ～ 25 mmHg,持续5 min,复测脑电波,测得棘波、尖波标记后,再次加深麻醉给予切除和(或)皮层热灼.结果 (1)118例患者中,除3例儿童患者因术中不合作,在较浅的麻醉下完成手术外,115例患者经过麻醉的清醒、过度换气诱发试验后,均顺利完成了手术.术中无一例出现癫痫发作.(2)根据唤醒条件下测得结果,手术后虽然癫痫波基本消失,但经过度换气诱发试验,发现仍有63例再次测出癫痫波,经再次手术后,过度换气诱发,复测癫痫波消失.(3)术后随访:本组无手术死亡,2例不全性运动性失语,术后半年恢复,2例不完全偏瘫术后1年基本恢复,3例胶质细胞瘤患者死亡,5例失访,110例患者得到了随访,时间3 - 33个月,平均18.5个月.根据Engel术后效果分级进行评估:Ⅰ级74例,Ⅱ级27例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例.结论 术中癫痫诱发试验,在癫痫灶切除术中具有非常重要的指导意义,值得进一步探讨。

目的 初步探讨体感刺激是否可以激活听觉皮层,为听觉皮层作为多重感觉皮层提供证据.方法 5例颞叶占位的患者术中暴露颞上回后,分别接受声音( 100 dB)和体感刺激,通过光学成像在红光下(610±10)nm观察初级、次级听觉皮层(BA41、42)反射内源光信号变化特征.结果 红光(610±10) nm下我们观察到听觉刺激后听觉皮层(BA41、42)明显激活(n=5),体感刺激后可观察到和听觉刺激时相似区域的激活,且响应的方式与听觉刺激无明显差异(n=4).结论 体感刺激可激活听觉皮层,这可能是听觉皮层作为多重感觉皮层的一个证据。

目的 探讨惊吓性癫痫的临床、脑电图(EEG)特征及手术治疗效果.方法 回顾性分析经抗癫痫药物或手术治疗的9例惊吓性癫痫的临床资料,总结发作症状学,头皮EEG,颅内EEG及头颅MRI特点,随访手术治疗效果.结果 所有患者的多数发作均由惊吓诱发,仅2例存在少量自发发作.8例MRI发现结构性病变,头皮EEG显示多灶性或局灶性癫痫样放电.2例行颅内电极监测,对致痫灶进行了较精确的定位.5例手术治疗,3例大脑半球切除术,2例局部癫痫灶切除.术后随访6 -30个月(平均18.6个月),Engel Ⅰ级4例,EngelⅢ级1例.结论 多数惊吓性癫痫患者存在脑的结构性损害,损害范围通常广泛,并均包含初级感觉运动区或辅助性感觉运动区.惊吓性癫痫多药物难治,手术治疗可取得较好的效果,明显改善患者的预后。

目的 研究高颈段脊髓电刺激对颅脑创伤昏迷的促醒作用.方法 观察1例重型颅脑创伤患者高颈段脊髓电刺激术后清醒时间、脑电图、诱发电位及脑血流的变化.结果 患者术后2个月逐渐清醒,脑电图逐渐转为正常α节律,诱发电位潜伏期延长逐渐改善,脑血流明显增加.结论 高颈段脊髓电刺激可能通过增加脑血流、恢复正常的神经电生理活动促醒颅脑创伤昏迷患者。

目的 探讨大鼠脑桥、中脑电损伤后脑干听觉诱发电位(BAEP)的敏感指标.方法 SD大鼠80只,分别于左侧脑桥面丘和中脑上下丘之间深部给予电损伤,按照电流刺激量的不同各分为小剂量组(1 mA)、中剂量组(3 mA)、高剂量组(6mA)、对照组(0 mA),每组10只,记录和比较各组电损伤前后的BAEP各指标的变化.每组取2只行病理学检查.结果 电损伤后,脑组织均有不同程度的神经元坏死等改变,损伤程度随电流量加大而增加.脑桥小剂量组BAEP的Ⅴ波的PL、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长,中剂量组的Ⅲ、Ⅴ波的PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长,高剂量组的Ⅲ、Ⅴ波的PL、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长,伴Ⅲ、Ⅴ波的波幅下降；中脑中剂量组、高剂量组Ⅴ波PL延长,Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波IPL延长,损伤前后的差值与对照组比较,有统计学意义.结论 (1)BAEP的Ⅴ波PL可能为反映脑桥和中脑损伤的敏感指标；(2) BAEP反映中脑损伤不如脑桥敏感。

由重庆市医学会神经外科专业委员会主办，第三军医大学西南医院承办的“第四届重庆国际神经外科论坛”将于2011年8月5—7日在重庆召开。会议将邀请国内外神经外科界著名专家，就神经外科基础及常见疾病的最新进展和热点问题，同与会学者进行广泛深入的学术交流。

由第二军医大学附属长海医院临床神经医学中心、神经外科承办的第11届东方脑血管病介入治疗大会（OCIN）暨第8届国际脑血管病论坛及世界颅内支架大会（ICS）、第6届东亚神经介入治疗大会（EACoN），将于2011年9月8日-11日，在中国上海隆重召开。

目的 总结回顾2002年至2009年经治的海绵窦病变60例的临床特点、手术入路及手术效果.方法 神经鞘瘤18例,海绵状血管瘤23例,皮样囊肿9例,脑膜瘤4例,脊索瘤3例,垂体瘤3例.均经耳前额弓硬膜外入路切除.结果 神经鞘瘤18均全切,海绵状血管瘤23例,全切18例,5例有残留.皮样囊肿9例全切,脑膜瘤4例,全切3例,次全切1例.脊索瘤3例,结合经鼻蝶窦入路手术,均达到了全切.垂体瘤3例全切.结论 经耳前颧弓硬膜外入路切除海绵窦病变是一个理想的手术入路,可以充分显露病变,减少对脑组织的牵拉,也可以明确Ⅲ～Ⅵ脑神经和颈内动脉的位置,减少神经和血管损伤的概率.对与动脉或神经粘连无法彻底切除的病变可以辅以立体定向放射治疗。

目的 探讨远外侧—乙状窦前联合入路在广泛侵及斜坡—脑干腹侧巨大肿瘤和椎-基底动脉复杂巨大动脉瘤的显微外科手术治疗中的应用.方法 回顾性分析应用远外侧—乙状窦前联合入路显微手术治疗的2例椎-基底巨大动脉瘤和1例巨大颅内外沟通之颈静脉孔区颈静脉球瘤,并广泛侵犯岩斜及鞍旁区域,对此3例临床、影像资料及手术入路进行研究分析.结果 1例巨大肿瘤近全切除,出现饮水呛咳,声音嘶哑,术后10 d好转,但周围性面瘫较术前加重,术后3个月复查恢复至术前水平.例2、3巨大椎-基底动脉瘤患者术后饮水呛咳均有好转,行走正常.结论 远外侧—乙状窦前联合入路对于侵蚀全斜坡的巨大颅底肿瘤或椎-基底动脉巨大动脉瘤的治疗是一种全新的安全有效的手术方法。

目的 探讨Chiari畸形的诊断及显微外科处理方法.方法 回顾性分析50例Chiari畸形的临床资料,其中合并脊髓空洞30例,齿状突型颅底陷入3例.结果 50例术后平均随访35个月,按Tator疗效标准:优36例(72％)；良12例(24％)；差2例(4％).有效率96％.空洞缩小21例,消失7例.结论 有限的后颅窝减压及枕大池重建是治疗Chiari畸形的有效方法；合并齿状突型颅底陷入应先行口咽人路齿状突磨除术或许为较好的选择。

目的 评价枢椎(C2)椎板螺钉固定的安全性及有效性.方法 2004年5月至2010年8月,回顾性总结分析14例C2椎板螺钉固定患者的临床资料.手术前后分别行MRI及CT薄层扫描及重建,评价脊髓受压程度,螺钉位置及脱位复位程度,3-6个月后复查CT观察骨融合情况.结果 14例患者的28枚螺钉中,27枚位置良好,仅1枚突破C2椎板外层皮质,但没有影响到固定的稳定性；11例脱位患者均获得满意的复位及脊髓减压.随访中13例6个月时骨融合,1例3个月时出现复位丢失.结论 C2椎板螺钉植入简单、安全,但其长期有效性及能否替代C2椎弓根螺钉仍有待进一步观察研究。

目的 探讨西藏高原地区经血管内介入治疗破裂出血的颅内动脉瘤的安全性、有效性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月至2010年11月我院经血管内介入治疗的8例破裂出血的颅内动脉瘤.8例患者均行DSA检查确诊,并根据动脉瘤的特点实施个性化血管内介入治疗:5例行弹簧圈栓塞术,2例行支架辅助弹簧圈栓塞术,1例行单纯支架贴敷术.结果 8例中完全栓塞6例,次全栓塞1例,单纯支架贴敷1例.术中复查DSA显示:动脉瘤显影消失7例,单纯支架置入后瘤腔内对比剂滞留1例.1例宽颈动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞术后出现对侧肢体偏瘫(肌力0级),经给予加强抗凝、抗血小板聚集、改善微循环等治疗后,下肢肌力恢复至Ⅴ级,上至肌力恢复至接近Ⅴ级.除术前Hunt - Hess分级Ⅳ级、GCS评分4分的1例因继发严重脑积水恢复至Hunt - Hess 分级Ⅲ级、GCS评分7分外,其余7例均恢复正常.门诊随访1-5个月,无再出血或缺血事件发生.结论 高原地区经血管内介入治疗破裂出血的颅内动脉瘤是安全、有效的,但围手术期的处理具有高原特色。

目的 总结小脑脑桥角(CPA)区海绵状血管畸形(CMs)的临床表现、影像学特征及治疗特点.方法 2005年6月至2010年6月我科共收治CPA区CMs病例3例,进行报告.搜索MEDHNE上自1985年至2010年文献查到此类病例5例,进行文献复习.结果 文献复习的5例CMs临床表现为脑神经及小脑受累症状,但无脑干受压症状；影像见CMs均呈囊实性,与内听道及颅底硬膜无粘连；术中见CMs与周边结构有粘连,但可进行分离；手术治疗效果满意.本文报告的3例临床特征与之相符.结论 当CPA区见囊性病变与内听道及颅底硬膜无粘连时,应考虑到CMs的可能,显微外科手术切除多能获得良好的疗效。

目的 调查颅脑创伤( TBI)患者外伤性癫痫(PTE)的发生率、发作类型、危险因素及其认知功能等.方法 对我院脑系科中心2004年9月至2007年9月之间好转出院的TBI病例进行回顾性调查和电话随访及回访.纳入资料完整及能随访的患者共2 023例.结果 (1)2023例TBI患者中有98例出现PTE,其发生率为4.84％,高发年龄段为51～ 70岁和10岁以下.65例(66.32％)患者的PTE发生于外伤后1年以内；(2)TBI病情重、高龄、皮层损伤、蛛网膜下腔出血、多次手术治疗及受伤早期痫性发作均可增加PTE的发病率；(3) PTE患者认知障碍和性格发生变化的发生率高于非PTE患者(P＜0.05).结论 癫痫发生与TBI严重程度、受伤年龄、损伤部位、影像学表现、治疗方法和伤后临床表现等有关。

目的 研究重型颅脑创伤(sTBI)后患者血清抗脑抗体(ABAb)浓度变化及亚低温治疗对血清ABAb浓度的影响,探讨亚低温脑保护机制.方法 选择80例sTBI住院患者,随机分成常温治疗(NT)组和亚低温治疗(HT)组各40例,分别予以常温治疗和亚低温治疗,于伤后第1、3、5、7、14天采血,用酶联免疫吸附( ELISA)法测定血清ABAb浓度,观察各时间点血清ABAb浓度的变化,分析各时间点两组血清ABAb浓度与格拉斯哥预后评分(GOS)的相关性.另取20例健康体检者作为对照组.结果 (1)所有sTBI患者在伤后各时间点血清ABAb浓度高于正常对照组(P＜0.01).(2) HT组于伤后各时间点血清ABAb浓度低于NT组,且差异有统计学意义(P＜0.01).(3) NT组于伤后各时间点血清ABAb浓度与GOS评分呈负相关,出院时HT组预后也较NT组为佳.结论 HT能够降低sTBI患者血清ABAb含量,具有脑保护作用,其脑保护机制可能与HT能减轻血清ABAb介导的损伤性脑细胞炎性反应有关。

目的 探讨双侧平衡去骨瓣减压术在治疗特重型颅脑外伤致双瞳散大患者中的作用.方法 对我科2005年1月至2010年12月收治的58例单侧损伤灶所致特重型颅脑外伤致双瞳散大手术患者进行回顾性分析,其中2005年1月至2007年9月仅行病灶侧去骨瓣减压术30例(A组),2007年10月至2010年12月采用双侧平衡去骨瓣减压术28例(B组),分析并比较两组患者颅内压、预后及并发症情况.结果 采用双侧平衡去骨瓣减压术者较仅对血肿侧去骨瓣减压者颅内压下降差异有统计学意义；死亡率下降了25.2％,预后良好率上升了26.9％.结论 双侧平衡去骨瓣减压术可有效降低特重型颅脑外伤致双瞳散大患者的颅内压,减少急性脑膨出和脑梗死的发生率,降低死亡率。

目的 探讨单纯微血管减压术(MVD)与微血管减压并感觉根部分切断术(PSR)治疗原发性三叉神经痛的手术方法及疗效.方法 回顾性分析210例原发性三叉神经痛患者的临床资料.其中142例行MVD手术,68例行MVD+ PSR手术.结果 MVD组:术后128例(90.1％)疼痛消失,9例(6.4％)疼痛明显减轻,手术有效率达96.5％.随访期大于2年的82例患者中,74例疼痛完全消除,5例时有疼痛可药物控制,3例药物不能有效控制.MVD+ PSR组:术后67例疼痛消失,1例疼痛无任何改善.随访期大于2年的47例患者中,45例疼痛完全消除,2例时有疼痛可药物控制.MVD+ PSR手术近期疼痛完全消除率(98.5％)明显高于单纯MVD手术(90.1％),P＜0.05；术后2年MVD+ PSR手术疼痛完全消除率(95.7％)仍高于单纯MVD手术(90.1％),但差异无统计学意义.结论 MVD+ PSR手术近期疼痛完全消除率明显优于单纯MVD手术,术后2年仍较后者有更高的疼痛消除率,远期效果有待更长时间的随访；对责任血管的准确判断及合理处置是两种手术方式成功的关键；手术方式应根据术中情形并结合患者的个体因素、主观要求进行选择。

目的 研究双氢青蒿素(DHA)抑制胶质瘤生长作用、机制及联合替莫唑胺(TMZ)的协同抗肿瘤作用.方法 选用胶质瘤细胞株10个,MTT法检测DHA持续作用72 h后细胞株半数抑制浓度( IC50)；0.5 μg/ml浓度DHA联合梯度浓度TMZ作用于SKMG -4细胞株,MTT法检测IC50；MDC法荧光分析DHA作用后自噬泡形成；梯度浓度DHA作用SKMG -4,Western Blot法检测caspase -3、Beclin-1、LC3-B蛋白表达.结果 DHA抑制胶质瘤细胞生长IC50为(1.17±0.078) μg/ml ～ (23.568±0.796) μg/ml；在SKMG -4细胞株中,DHA实验组与空白对照相比,可见明显的自噬泡染色；Beclin-1及LC3 -B表达随DHA浓度增加而增加,而caspase -3表达无明显变化；DHA联合TMZ抑制SKMG-4生长,IC50值明显下降(P＜0.01).结论 DHA具有抗胶质瘤活性,诱导胶质瘤细胞自噬；DHA联合作用可提高TMZ的抗胶质瘤SKMG -4活性,机制可能为增强了TMZ自噬效能。

目的 探讨核转录因子(NF- κB)的激活及单核细胞趋化蛋白-1(MCP -1)和基质金属蛋白酶-9(MMP -9)的表达及在脑动脉瘤(CA)形成中的作用.方法 新西兰兔24只,雌雄各半,随机分成4组:A组(对照组)、B组(1周组)、C组(2周组)、D组(3周组),每组6只.用弹性蛋白酶(EA)滴注法建立兔右颈总动脉瘤模型,并用CTA和HE染色观察模型动脉瘤的形态及病理变化,同时用免疫组化分析NF-κB、MCP -1和MMP -9蛋白表达,RT- PCR检测其mRNA的表达.结果 (1)1周后实验兔行CTA检查,18只实验兔均发现作用血管段形成明显的梭形或囊性动脉瘤,其中可见血栓形成,并且血管有闭塞现象,正常对照组6只兔未发现动脉瘤样病变.HE染色检查,实验组动脉瘤瘤壁变薄,弹性纤维断裂,最终消失,平滑肌细胞减少萎缩,降解明显,对照组也有少量炎性细胞浸润,但未观察到弹力纤维降解和平滑肌退行性变.(2)对照组免疫组化显示未见NF - κB及MCP -1表达,MMP -9极少量表达,RT- PCR结果显示均见少量表达；实验组NF-κB及MCP -1均于1周时表达达高峰,3周时表达明显降低,MMP-9表达呈逐渐增强趋势.结论 NF - κB的活化可能是脑动脉瘤发生与发展的始动因素之一,MCP -1及MMP-9表达增高在脑动脉瘤发生发展过程中起着重要作用。

目的 探讨重组人促红细胞生成素(rhEPO)对大鼠创伤性脑损伤后(TBI)脑组织核因子NF - κB的表达、下游炎性因子水平及皮层神经细胞凋亡的调控作用.方法 72只Wistar大鼠随机分成对照组、TBI组、TBI+ rhEPO组,后两组再分为脑损伤后1d、3d、7d亚组,应用EMSA法检测挫伤灶周围脑组织NF - κB结合活性、ELISA法检测炎性因子TNF -α、IL -6水平、干湿比重法检测脑组织水含量、TUNEL法检测皮层神经细胞凋亡.结果 TBI后脑组织中NF - κB结合活性、炎性因子水平持续升高；伤后脑水肿明显；TUNEL阳性细胞显著增多.给予rhEPO治疗后,脑组织NF- κB结合活性、TNF -α、IL -6水平、伤侧脑组织水肿程度及神经细胞凋亡均比TBI组降低(P＜0.01).结论 rhEPO能够抑制TBI后脑组织NF - κB的结合活性、降低下游炎性因子的表达和脑水肿程度、减少神经细胞凋亡,明显减轻继发性脑损害。

脑功能障碍是影响复苏预后的重要因素[1].临床研究表明,心肺复苏过程中,联合肝素溶栓治疗能提高患者的自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)率[2];实验证明[3],心肺复苏初始给予肝素抗凝,能改善实验动物的神经功能.本实验就肝素抗凝对家兔心肺复苏早期血清IL -1、IL -6和S -100含量变化和其大脑超微结构的影响进行研究。

目的 探讨核转录因子（NF—KB）的激活及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达及在脑动脉瘤（CA）形成中的作用。方法新西兰兔24只，雌雄各半，随机分成4组：A组（对照组）、B组（1周组）、C组（2周组）、D组（3周组），每组6只。用弹性蛋白酶（EA）滴注法建立兔右颈总动脉瘤模型，并用CTA和HE染色观察模型动脉瘤的形态及病理变化，同时用免疫组化分析NF—KB、MCP-1和MMP-9蛋白表达，RT—PCR检测其mRNA的表达。结果（1）1周后实验兔行CTA检查，18只实验兔均发现作用血管段形成明显的梭形或囊性动脉瘤，其中可见血栓形成，并且血管有闭塞现象，正常对照组6只兔未发现动脉瘤样病变。HE染色检查，实验组动脉瘤瘤壁变薄，弹性纤维断裂，最终消失，平滑肌细胞减少萎缩，降解明显，对照组也有少量炎性细胞浸润，但未观察到弹力纤维降解和平滑肌退行性变。（2）对照组免疫组化显示未见NF—KB及MCP-1表达，MMP-9极少量表达，RT—PCR结果显示均见少量表达；实验组NF—KB及MCP～1均于1周时表达达高峰，3周时表达明显降低，MMP-9表达呈逐渐增强趋势。结论NF—KB的活化可能是脑动脉瘤发生与发展的始动因素之一，MCP-1及MMP-9表达增高在脑动脉瘤发生发展过程中起着重要作用。

上世纪60年代末,学者们定义了特发性正常压力脑积水(INPH)的概念,即无明确诱因的正常压力脑积水.INPH是一个综合征,其特征表现为步态不稳、认知功能下降和尿失禁,伴有脑室扩大但颅内压(ICP)并不增高.自此,该病引起了神经内、外科医生的关注,并给予外科治疗措施,然而疗效却大相径庭.由于INPH的进展过程和临床表现存在很大的变异性,一部分INPH患者因其记忆力下降、运动失调等症状与老年性痴呆和帕金森病有相同之处而容易被误诊,而当INPH伴随这些疾病同时存在时,诊断尤为困难,这也使得医生很难作出外科治疗的决断。

上世纪90年代,神经导航外科的出现把现代神经影像、计算机三维图像处理、脑立体定向与显微神经外科这四种技术有机地结合起来[1],提高了神经外科手术的精确性和安全性,成为现代神经外科学发展史上的重要里程碑[2].但是常规神经导航仍面临一大技术难题——脑移位(brain shift).这是由于导航影像资料采集于术前,注册时基于可视人理论,即假设被注册物体固定无变形.而实际上患者脑组织因组织生物力学属性、重力作用、颅内压变化以及手术操作的影响,术中随麻醉、开颅、脱水、脑脊液引流以及组织切除等,常发生脑变形(brain deformation)[3-4],即脑移位.总结华山医院神经外科1000例神经导航手术病例资料显示[4]:硬脑膜移位(2 80±2 48)mm(-8.45～10.32) mm,脑皮层移位为(5.14±4.05) mm(-9.78～20.00mm),肿瘤移位为(3.53±3.67)mm(-6.87～ 12.10mm),其中尤以大脑半球手术为剧.术中脑变形可导致基于术前影像的神经导航定位精度下降,如超出允许范围,将严重干扰神经导航手术的精确性和安全性。

我院2008年1月至2010年12月间有60例急性硬膜下血肿患者行开颅血肿清除术及去大骨瓣减压术,对血肿厚度、中线偏移及环池变化情况与患者预后进行了回顾性分析,现总结如下。

钻孔冲洗引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳治疗方法,但难治性及易复发性慢性硬膜下血肿需开颅手术治疗.我科自2005年10月至2010年5月共收治16例难治性及易复发性慢性硬膜下血肿患者,进行开颅手术治疗,取得满意的效果,现报告如下。

患者 女,38岁.1d前无明显诱因突发腰部疼痛,伴左下肢活动不利及排尿困难,症状迅速加重致左下肢不全瘫.患者既往高血压病史,未规律服药.查体发现左下肢肌力Ⅱ级,左侧膝腱反射亢进,左侧巴氏征阳性.凝血及血常规检查正常.MRI见C7～T8水平硬膜下长T1短T2信号病变,以T2～3水平为著,无强化,未见明显血管畸形、动静脉瘘。

青海省人民医院自2003年4月至2010年1月共收治4例经眶-颅脑贯通伤患者,报告如下.一、资料与方法男3例,女1例.年龄2～ 15岁,平均年龄8.9岁.玻璃片刺入1例,竹片、竹筷及竹箭刺入各1例.高处坠落伤1例,平地跌倒伤1例,其他伤2例.临床表现:头痛伴视物不清3例,头痛伴癫痫1例,头痛伴肢体无力2例,头痛及头晕1例,1例存在精神症状.意识状态:神志嗜睡2例,神志浅昏迷及清醒各1例。

患者 女,69岁.因突发头痛伴恶心10d入院.既往高血压病史4年,糖尿病病史10年,一直口服药物治疗,效果满意.查体:Hunt - Hess分级Ⅲ级,Kernig征阳性,项强3横指,余无其他阳性体征.CT示桥前池及脚间池内索条样高密度影,向环池右侧延伸,并进入侧脑室后角.入院后诊断为蛛网膜下腔出血,糖尿病及高血压病.CTA示基底动脉顶端丘状突起,直径约3.2 mm,双侧颈内动脉动脉管段未显影,双侧后交通动脉发达并向前循环供血。

患者 男,6岁.因头痛1年,加重伴恶心呕吐、走路不稳4d人院.该患儿1年前无明显诱因出现头痛,曾就诊于多家医院,行头CT示小脑占位(图1a),诊断:皮样囊肿.因为先天疾病,且无占位效应故未给予特殊处置.查体:枕部未见异常,行头MRI及加强检查示小脑蚓部及双侧半球见稍长T1长T2信号,边界较清,周边伴水肿信号,第四脑室及导水管受压变形前移,枕大池处—囊性病变,增强小脑蚓实性区明显强化,双侧占位呈环形强化,枕大池处囊变强化不明显(图1b).依据病史及影像术前诊断:颅内占位(髓母细胞瘤?皮样囊肿?脑脓肿?)术中见近枕骨占位囊内有毛发,双侧小脑内占位为脓肿,考虑脓肿为皮样囊肿引起.术后患儿恢复良好。

患者 男,21岁.5年前右额叶胶质瘤切除术(图1a),病理为胶质瘤Ⅱ-Ⅲ级.本次人院1个月前左拇、食、中指活动障碍.查体:左拇、食、中指不能伸直,肌力Ⅲ级,余阴性.影像学检查(图1b)示右额叶囊实性病变,以“复发胶质瘤”入院,行切除术.术中见肿瘤位于额叶后部,囊实性,囊液呈淡黄色,实性部分灰红色,质软,血供丰富,界清,镜下全切肿瘤.术后病理(图1c,d)为不典型中枢神经细胞瘤.术后左侧肢体0级,15 d后,左下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力0级.后行放疗.剂量每次15 Gy共2周.6个月随访,患者左下肢肌力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅲ级,左肘屈曲痉挛,头颅CT无复发(图1e)。

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