2026年 · 第59卷第04期

穿支动脉粥样硬化病本质上为穿支动脉开口处或近端的粥样硬化病变进而发生梗死，是一类具有独立病理基础和临床表型的卒中亚型。该病在中国人群中高发，临床以卒中预警综合征、早期神经功能恶化率高及复发率低为主要特征，早期识别并在急性期及时给予针对性治疗对于改善其预后至关重要。未来基于人工智能的标准化识别和早期神经功能恶化风险预测，并探索最优抗栓策略，有望推动此类卒中的诊疗向精准化和同质化转变。

目的 探究穿支动脉粥样硬化病（BAD）相关卒中患者发生早期神经功能恶化（END）的影响因素。 方法 回顾性分析2021年6月至2023年6月BAD相关卒中多中心前瞻性队列研究（BAD-Study）中469例BAD相关卒中患者的临床资料。根据入院后是否发生END，将患者分为END组（63例）与非END组（406例）。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选BAD相关卒中患者发生END的独立影响因素，并构建预测模型，进行受试者工作特征曲线分析。 结果 单因素分析结果显示，合并颅内动脉狭窄（OR=0.351，95%CI 0.181~0.678，P=0.002）、接受静脉溶栓治疗（OR=2.551，95%CI 1.379~4.717，P=0.003）、空腹血糖水平（OR=1.108，95%CI 1.018~1.205，P=0.018）及发病至入院时间（OR=0.978，95%CI 0.960~0.997，P=0.021）与END发生相关。多因素Logistic回归分析结果显示，较高的空腹血糖水平（OR=1.121，95%CI 1.016~1.237，P=0.023）是END的独立危险因素；而合并颅内动脉狭窄（OR=0.258，95%CI 0.113~0.588，P=0.001）、较长的发病至入院时间（OR=0.968，95%CI 0.945~0.991，P=0.008）以及入院时启用双联抗血小板治疗（OR=0.483，95%CI 0.257~0.908，P=0.024）者发生END的风险较低。联合上述4个因素构建的预测模型具有良好的区分能力，曲线下面积为0.710（95%CI 0.641~0.779）。 结论 空腹血糖水平、合并颅内动脉狭窄、较长的发病至入院时间和入院时双联抗血小板治疗是BAD相关卒中患者发生END的影响因素。BAD相关卒中患者于卒中急性期严格控制血糖、尽早启动双联抗血小板治疗，有望预防BAD相关卒中后END的发生。

目的 探讨残余胆固醇（RC）水平与缺血性卒中（IS）及短暂性脑缺血发作（TIA）患者预后之间的关联。 方法 基于中国国家卒中登记Ⅲ的数据，纳入14 246例发病时间≤7 d的IS/TIA患者，根据患者的基线RC水平的四分位数分为4组：Q1组（≤100.5 mg/L）、Q2组（>100.5 mg/L且≤193.4 mg/L）、Q3组（>193.4 mg/L且<313.2 mg/L）和Q4组（≥313.2 mg/L）。采用多变量Cox回归模型分析RC与患者发病3个月及发病1年结局之间的关联，主要结局是死亡，次要结局是卒中复发和复合血管事件。 结果 在未校正模型中，高RC（Q3、Q4）组发病3个月（HR=0.635，95%CI 0.439~0.920，P=0.016；HR=0.597，95%CI 0.407~0.875，P=0.008）及1年（HR=0.742，95%CI 0.580~0.949，P=0.018；HR=0.675，95%CI 0.522~0.872，P=0.003）的死亡风险显著低于低RC（Q1）组；但校正相关混杂因素（包括代谢共病及药物干预等因素）后，所有关联均无统计学意义（均P>0.05）。Kaplan-Meier曲线显示Q4组发病3个月（Log-rank χ²=9.752，P=0.021）和发病1年的累积病死率较高（Log-rank χ²=10.609，P=0.014）。RC与卒中复发及复合血管事件无显著关联。 结论 RC与IS/TIA患者的短期死亡风险呈负相关，但该关联受代谢共病及药物干预的显著影响，提示RC可能并非IS/TIA患者代谢紊乱的独立预后因子。

目的 评估基于常规胸部CT影像的主动脉弓分型策略在优化经股全脑血管造影术操作效率中的应用价值。 方法 纳入2023年4月至2024年3月在浙江大学医学院附属第一医院接受全脑血管造影术的783例患者，根据术前弓形评估方法将其分为经验组（n=532）、CT血管造影（CTA）引导组（n=66）和CT引导组（n=185）。通过胸部CT纵隔窗（窗宽300~500 HU，窗位30~50 HU）评估所有患者的主动脉弓分型（Myla分型），分析其与透视时长的相关性。基于胸部CT与CTA进行弓型判断的一致性采用Kappa一致性检验进行评估。采用单因素与多因素Logistic回归模型识别透视时长的独立影响因素。 结果 基于胸部CT的弓型判断与CTA一致性高（Kappa值=0.923，准确率95.4%）。CT引导组单根血管透视时长最短，为1.63（1.16，2.43）min，经验组为2.13（1.49，3.36）min，CTA引导组为2.03（1.21，3.58）min（H=48.142，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，常规胸部CT影像辅助是透视时长的独立保护因素（OR=0.481，95%CI 0.334~0.692，P<0.001），而Ⅱ型弓（OR=1.673，95%CI 1.217~2.300，P=0.002）及其他复杂弓型（OR=4.161，95%CI 2.496~6.935，P<0.001）、主动脉直径>3.4 cm（OR=1.468，95%CI 1.084~1.987，P=0.013）为透视时长的独立危险因素。 结论 常规胸部CT影像辅助术前主动脉弓分型预判可能缩短全脑血管造影术的透视时长，尤其在复杂弓型中优势突出。

目的 分析颈动脉粥样硬化（CAS）患者斑块超微血管成像（SMI）分级与血清沉默信息调节蛋白1（SIRT1）、Kruppel样因子4（KLF-4）水平及急性脑梗死（ACI）发生的关系。 方法 采用前瞻性队列研究设计，选取2022年1月至2024年7月兰州大学第一医院诊治的CAS患者285例。对所有患者均于入组时进行颈动脉SMI检查，并根据斑块内新生血管形态与分布进行半定量分级，同时采集空腹静脉血，检测血清SIRT1和KLF-4水平。对患者进行12个月的随访，根据随访期间是否发生ACI将患者分为ACI组与非ACI组，比较两组间基线资料、SMI分级、SIRT1及KLF-4水平差异，采用Spearman相关分析评价SMI分级与SIRT1、KLF-4水平的相关性，采用多因素Logistic回归分析ACI发生的独立危险因素，利用受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标单独及联合预测ACI的效能。 结果 共有261例患者完成随访，其中48例（18.39%）发生ACI（作为ACI组），213例（81.61%）未发生ACI（作为非ACI组）。ACI组高血压病史、吸烟史者的比例分别为79.17%（38/48）、54.17%（26/48），高于非ACI组的58.69%（125/213；χ2=7.007，P=0.008）、28.64%（61/213；χ2=6.585，P=0.010）；ACI组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为（3.12±0.88）mmol/L，高于非ACI组的（2.68±0.94）mmol/L（t=3.030，P=0.003）；ACI组SMI分级［0~Ⅲ级分别为3（6.25%）、12（25.00%）、21（43.75%）、12（25.00%）例］高于非ACI组［分别为58（27.23%）、104（48.83%）、41（19.25%）、10（4.69%）例，Z=5.900，P<0.001］；ACI组血清SIRT1、KLF-4水平分别为（4.28±1.15）、（1.85±0.46）ng/ml，低于非ACI组的（6.82±1.37）、（2.74±0.59）ng/ml（t=11.928、9.796，均P<0.001）。Spearman相关分析结果显示，CAS患者SMI分级与血清SIRT1、KLF-4水平均呈显著负相关（r=-0.612、-0.580，均P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，SMI分级（OR=3.991，95%CI 1.940~8.209，P<0.001）及SIRT1水平（OR=0.421，95%CI 0.272~0.651，P<0.001）、KLF-4水平（OR=0.315，95%CI 0.160~0.622，P<0.001）均为CAS患者发生ACI的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，SMI分级、SIRT1、KLF-4水平联合预测ACI的曲线下面积为0.902，敏感度为91.67%，特异度为79.81%。 结论 颈动脉斑块SMI分级与血清SIRT1、KLF-4水平密切相关，高SMI分级、低SIRT1及低KLF-4水平均是CAS患者发生ACI的独立危险因素。联合检测模型对于ACI具有一定预测效能，可为CAS患者风险分层和早期干预提供依据。

目的 探讨恢复灌注-球囊扩张-机械取栓-远端保护-支架成形（RETPS）技术在急性颈动脉串联病变血管内治疗的可行性及临床疗效。 方法 本研究为双向队列研究，共纳入2022年1月至2024年12月于临沂市人民医院行急诊血管内治疗的65例颈动脉串联病变患者，其中前瞻性纳入22例应用RETPS技术治疗的患者为试验组、回顾性纳入43例应用恢复灌注-球囊扩张-机械取栓-支架成形（RETS）技术治疗的患者为对照组，对两组患者的临床资料进行分析，包括术后血管成功再通［改良脑梗死溶栓（mTICI）分级≥2b级］率、围手术期并发症、90 d良好预后［改良Rankin量表（mRS）评分≤2分］比例等。 结果 与采用RETS技术的对照组患者相比，采用RETPS技术的试验组患者的穿刺至再通时间更短［（42.45±6.55）min比（47.74±10.57）min，t=2.141，P=0.036］，差异有统计学意义；两组在术后血管成功再通率、临床预后及手术并发症方面差异均无统计学意义（mTICI分级≥2b级：91%（20/22）比95%（41/43），χ2=0.025，P=0.873；90 d mRS评分0~2分：64%（14/22）比60%（26/43），χ2=0.062，P=0.804；7 d内颅内出血：18%（4/22）比21%（9/43），χ2=0.004，P=0.948；7 d内症状性颅内出血：9%（2/22）比9%（4/43），χ2=0.181，P=0.669），均有较好的临床预后。 结论 RETPS技术治疗颈动脉串联病变是安全可行的，较RETS技术进一步缩短了手术时间。

目的 探讨表现为轻症的大动脉粥样硬化（LAA）型为主的卒中患者暴露在不同药物处方复杂程度下出院3个月后的转归情况。 方法 本研究采用前瞻性队列研究设计，收集2024年9—12月在大连医科大学附属第二医院神经内一科、神经内二科、神经医学重症科收治的表现为轻症的LAA型为主缺血性卒中的全部出院患者作为研究对象。暴露因素为药物处方复杂程度，根据药物处方复杂性指数（MRCI）计算每例患者的得分，结合决策树模型找到划分药物处方复杂程度的最佳分割点，把患者分为简单处方组（MRCI≤15）和复杂处方组（MRCI>15）。通过电话随访，收集患者出院3个月后的转归情况，记录改良Rankin量表（mRS）评分作为主要结局指标。mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分>2分为预后不良。通过组间差异比较及多因素Logistic回归分析，判断暴露因素药物处方复杂程度与患者出院3个月预后的关系，进一步分析采用双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）和他汀类降脂治疗的患者与出院3个月预后的关系。采用限制性立方样条（RCS）来探讨MRCI与预后结局的非线性关联。 结果 共纳入520例患者进入队列研究，其中简单处方组纳入患者328例，复杂处方组纳入患者192例。经过文献查阅和专家咨询，共纳入48个变量，在比较基底资料后发现共有10个变量差异有统计学意义，将其作为研究因素纳入多因素分析中。多因素分析采用向后逐步回归法，最终有6个变量保留在模型中。在控制是否溶栓、高血压史、住院天数、尿素、疾病诊断数量、出院NIHSS评分这6个因素后，与简单处方组相比，暴露在复杂处方的患者更容易预后不良（OR=3.125，95%CI 1.799~5.427，P<0.001）。RCS的结果显示了一个缓慢上升的趋势，提示随着患者出院处方复杂程度的增加，转归不良的发生风险上升。具体用药分析发现，与未进行双抗治疗的患者相比，使用双抗治疗的患者预后良好（OR=0.473，95%CI 0.266~0.842，P=0.011）；与未进行他汀类降脂治疗的患者相比，使用他汀类降脂治疗的患者预后良好（OR=0.172，95%CI 0.090~0.328，P<0.001）。 结论 药物处方复杂程度暴露与表现为轻症的LAA型为主卒中患者出院3个月转归有关。双抗治疗和他汀类治疗与患者出院3个月转归良好相关。

目的 探讨无直立性低血压（OH）的帕金森病患者昼夜血压节律的特点及其与认知功能之间的相关性。 方法 收集2021年11月至2023年7月就诊于扬州大学附属医院的101例不伴有OH的帕金森病患者，完善其运动及非运动症状评估及24 h动态血压和卧立位血压等数据的收集，评估患者的昼夜血压节律特点。根据夜间平均收缩压下降率（Δn-SBP）将患者分为非反杓型组和反杓型组，对比两组患者的临床特点及认知功能的差异。采用Logistic回归分析患者的昼夜血压节律与认知功能之间的相关性。 结果 101例帕金森病患者以非杓型与杓型血压节律为主，普遍存在昼夜血压节律异常（94例，93.1%）。根据Δn-SBP将101例患者分为非反杓型组58例（57.4%）、反杓型组43例（42.6%）。反杓型组患者的病程［（5.6±4.5）年比（4.2±3.5）年，t=2.416，P=0.020］、每日左旋多巴等效剂量［（616.9±232.1）mg比（485.8±273.1）mg，t=2.172，P=0.032］、Hoehn-Yahr分期［2.5（1.5，3.0）期比2.0（1.0，3.0）期，Z=1.424，P=0.002］、统一帕金森病评定量表第三部分评分［（31.3±17.1）分比（24.1±14.3）分，t=3.305，P=0.001］、夜间高血压发生率［48.8%（21/43）比22.2%（14/58），χ2=6.625，P=0.010］均显著长于或高于非反杓型组；反杓型组患者的蒙特利尔认知评估量表得分更低［（16.6±6.7）分比（19.1±4.7）分，t=3.047，P=0.003］，认知严重受损者的比例更高［27.9%（12/43）比10.3%（6/58），χ2=3.047，P=0.023］，认知亚域中注意力得分更低［（4.4±1.7）分比（5.1±1.0）分，t=2.321，P=0.024］。多因素Logistic回归分析结果显示，反杓型血压节律可能是帕金森病患者认知功能严重受损的独立影响因素（OR=8.127，95%CI 1.402~47.112，P=0.019）。 结论 无OH帕金森病患者普遍存在昼夜血压节律异常。对于无OH的帕金森病患者，反杓型血压节律可能是其认知功能严重受损的独立影响因素。

报道1例48岁男性Sturge-Weber综合征患者，以反复癫痫发作、左侧面部葡萄酒色斑为主要临床表现，头颅磁共振成像的液体衰减反转恢复及弥散加权成像序列显示左侧大脑半球弥漫性皮质病变伴肿胀，磁敏感加权成像显示偏侧髓内静脉发育异常，表现为静脉数量增多、管腔增粗以及清晰可见的连接髓内静脉的脑室周围静脉。

头颈大动脉与脑小血管有着紧密联系，因此总结头颈大动脉粥样硬化性狭窄与脑小血管病（CSVD）磁共振成像标志的相关性，可以进一步说明大动脉对脑小血管的影响。文中通过复习相关文献，发现头颈大动脉狭窄与腔隙、脑白质高信号（WMH）、脑萎缩的关联较紧密，而与脑微出血和血管周围间隙（PVS）的关联则不稳定。CSVD的不同影像标志之间存在异质性，腔隙、WMH、脑萎缩部分受大动脉的影响，而脑微出血和PVS更倾向于小血管自身损害所致。

急性前循环大血管闭塞性卒中（ALVOS）是急性缺血性卒中（AIS）的常见类型，再灌注治疗为其急性期治疗的主要方法之一，但疗效差异显著，与是否有效再通、再通后并发症等有关。因此，预测ALVOS再灌注治疗预后对于受益病例选择并降低并发症的意义重大。临床指标与影像学形态特点对于ALVOS预后预测价值有限。随着计算机技术的发展，影像组学可提取医学影像的高通量特征，有效反映ALVOS再灌注治疗后的病理生理变化，改善了ALVOS再灌注治疗责任血管再通、神经功能结局、出血转化、无效再通及恶性脑水肿的评估。本文就ALVOS再灌注治疗预后预测的影像组学研究现状进行综述。

偏头痛是一种常见的神经系统失能性疾病，其临床表现除外典型的搏动性头痛，还常伴随一系列周期性感觉增益现象，即对正常感觉刺激过度敏感。这种泛感觉增益涉及视觉（畏光）、听觉（畏声）、嗅觉（畏嗅）、温度觉（冷热敏感）、触觉（痛觉超敏）等多种感觉维度，严重影响患者的生活质量。文中综述了偏头痛泛感觉增益的临床特征及神经影像学的研究进展，阐述其潜在病理生理机制，为未来开发偏头痛靶向治疗策略、实现个体化精准治疗提供依据。

自发性低颅压（SIH）是一种因脑脊液漏引起的高度致残性疾病，主要病因包括硬脊膜撕裂、脊髓神经根硬脊膜憩室漏或脑脊液-静脉瘘。其特征性临床表现为直立性头痛，并可伴发颅脑下沉综合征。尽管有时临床表现典型，但精确漏口定位仍是SIH诊治的核心难点，直接影响治疗决策与预后。近年来，动态CT脊髓造影及数字减影脊髓造影术等影像学技术的进步，显著提高了漏口检出率。文中围绕SIH漏口定位诊断的最新影像学技术、多模态评估策略及个体化流程进行系统综述，旨在优化临床实践，提高SIH漏口定位效率。

癫痫性负性肌阵挛是指突发、短暂肌张力丧失伴同步脑电图及肌电图的特异性异常。本文结合国际抗癫痫联盟2025年更新的癫痫发作分类，回顾其历史及分类变化，就其临床和神经电生理特点进行综述，期望科学理解负性肌阵挛。