2013年 · 第46卷第12期

目的探讨自发性低颅压（SIH）并发脑静脉血栓形成（CVT）的临床和影像学特征。方法回顾性分析4例SIH并发CVT患者的临床资料，分析其临床特征、影像学表现及药物治疗的效果。结果4例患者均表现为直立性头痛、癫痫发作和颈强直，其中2例出现偏瘫。所有患者的影像学检查都存在SIH和CVT的表现，脑下垂、硬脑膜强化和硬膜下积液是其常见的特征性表现；其中并发皮质静脉血栓和上矢状窦静脉血栓各2例；所有患者经纠正低颅压和抗凝等治疗后病情好转。结论SIH患者头痛性质发生变化或者出现新的症状和体征时，需高度警惕继发CVT的可能，行影像学检查可同时存在SIH和CVT的特征性表现，纠正低颅压和抗凝治疗有效。

目的对大脑皮质静脉血栓 (cortical vein thrombosis，CoVT) 的临床、影像及病理学特点进行分析总结。方法报道2010年2月至2012年10月收治的3例Co VT病例，分析其病因、临床、影像学特点及脑活体组织病理检查特点。结果3例CoVT患者为青年急性起病;症状以头痛、癫痫发作、肢体无力为主。病程分别为7个月、14 d和3个月。2例有颅高压症状。1例蛋白S活性降低，1例血浆同型半胱氨酸水平升高。头颅CT示低密度病灶，内有稍高密度;头颅MRI病灶为长T1，长T2信号，且有短T 1信号；头颅MRI增强示病灶散在不均匀强化。3例首诊均考虑肿瘤占位，脑活体组织病理检查见神经组织崩解，胶质细胞增生，血管内皮增生，伴吞噬细胞反应。散在灶状出血、小静脉扩张显著，少数有血液淤滞或血栓形成。3例从首诊到确诊时间为14 d至2个月。结论CoVT的临床及影像学表现多样，确诊时间较长，易误诊为肿瘤占位，需仔细分析临床及影像学资料以提高诊断的正确率，脑活体组织病理检查有助于临床诊断。

目的探讨颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）的临床特点、预后及其影响因素。方法回顾性分析163例CVST患者的临床资料，随访预后情况并使用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分评价预后。采用Logistic回归分析相关因素对CVST预后的影响。结果163例CVST患者中，头痛140例，运动和（或）感觉障碍16例，昏迷6例，治疗前颅内压>350 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）68例，侧窦血栓129例，直窦血栓11例，出血性卒中21例。成功随访150例（92%），mRS评分：0~1分89例，2分13例，3~5分44例，6分4例。预后不良（mRS>2分）48例（29.4%），死亡4例（2.7%）。单因素分析显示：运动和（或）感觉障碍、直窦血栓、治疗前颅内压>350 mm H 2 O、出血性卒中是CVST预后不良的危险因素。多因素Logistic回归分析显示:治疗前颅内压>350 mm H2O（OR=0.169，95% CI 0.053~0.541，P=0.003）、出血性卒中（OR=0.075，95% CI 0.018~0.311，P=0.000）是CVST预后不良的独立危险因素。结论CVST临床表现复杂多变，缺少特异性。目前在我国仍有一定的致死、致残率。治疗前颅内压>350 mm H2O、出血性卒中是CVST预后不良的独立危险因素。

目的总结大脑深静脉血栓形成（deep cerebral veins thrombosis，DCVT）患者的临床和影像学特点。方法对2004-2013年本院确诊的6例DCVT患者的临床资料进行回顾性分析。结果6例DCVT患者中男性4例，女性2例，年龄28~69岁。其中4例病程为2~7 d，另2例病程分别为20 d、3个月。临床首发表现分别为头痛（4例）、智能减退（1例）、偏瘫（1例）。后继主要症状为意识障碍（4例）、淡漠（4例）、复视（1例）、非感染性高热（1例）。头颅CT示4例双侧丘脑稍低密度影，1例横窦及直窦稍高密度影，1例窦汇稍高密度影。头颅MRI检查均出现双侧丘脑异常信号，部分伴有中脑、基底节区等部位异常信号。6例患者均经磁共振静脉成像（MRV）或DSA确诊为DCVT，其中2例经脑活体组织检查证实。经抗凝或溶栓治疗，4例患者出院后定期随访病情恢复良好，余2例出院后失访。结论DCVT临床表现虽无特异性，但急性起病者常以头痛、呕吐为首发症状，慢性起病者多以认知功能下降、反应迟钝为主要特征。随病情进展，DCVT有不同程度的意识障碍和精神症状、颅高压症状，双侧丘脑及基底节区对称性病灶是影像的突出表现，容易被误诊为肿瘤等其他疾病。MRV或DSA检查示相应大脑深静脉不显影可作为确诊DCVT的依据。

目的研究单侧空间忽视患者阅读汉字是否存在忽视性阅读障碍及忽视性阅读障碍类型，是否存在词长效应及语义效应。方法采用汉字阅读材料对10例左侧空间忽视患者进行阅读能力检测。结果单侧空间忽视患者在阅读汉字材料时出现阅读障碍，多为忽视性阅读障碍（202/215，94.0%）。忽视性阅读障碍中最常见的类型是遗漏错误（148/202，73.3%），其次是替换错误，其余为添加错误。双字词的错误率为9.9%±8.4%，三字词的错误率为18.8%±16.2%，随着字数的增加，阅读错误率明显增加（t=-55，P<0.05）；真词错误率为8.3%±7.5%，假词错误率为18.9%±16.6%，假词错误率明显高于真词（t=-55，P<0.05）。结论汉字忽视性阅读障碍最常见的类型是遗漏错误，阅读障碍表现出词长效应，单侧空间忽视患者对忽视侧的汉字存在语义加工。

目的探讨早发性帕金森病的临床特征和认知功能特点。方法以发病年龄为分界点将242例患者分为早发性帕金森病组（≤50岁，76例）和晚发性帕金森病组（>50岁，166例），对各组患者的年龄、病程、家族史等一般临床特征进行比较；分析两组患者的总体和各分项认知功能的差异，并对两组患者的P300进行分析比较。结果早发性帕金森病组的阳性家族史比例显著高于晚发性帕金森病组[21.1% (16/76) 与6.02% (10/166)，χ2=7.87，P=0.005]。早发性帕金森病组蒙特利尔认知评估 (MoCA) 量表总分及各分项中视空间与执行功能、注意力、延迟回忆和定向的评分 (分) 均显著高于晚发性帕金森病组 (23.89±3.31与22.17±4.66;3.57±1.33与3.12±1.4;38.00±0.98与4.93±1.21; 2.46±1.49与1.73±1.57; 5.75±0.58与5.36±0.95，t=3.44、3.79、3.12、1.98、2.52，均P<0.05)。韦氏智力及韦氏记忆力分量表测试结果发现，早发性帕金森病组的相似性、图形排列、积木测试和数字广度评分 (分) 高于晚发性帕金森病组 (10.54±2.48与8.26±2.82; 7.91±3.33与6.73±2.38; 8.74±3.10与7.52±2.67; 10.15±2.48与9.14±2.29，t=3.30、2.62、2.58、2.53，均P<0.05) 。晚发性帕金森病组P300的P3潜伏期和N2潜伏期较早发性帕金森病组明显延长，P3的波幅显著下降。结论遗传因素在早发性帕金森病中可能起重要作用；早发性帕金森病的认知功能受损程度轻，执行功能、视空间及注意力在早发性帕金森病中保存相对完整。

目的观察恶性实体肿瘤脑膜转移应用鞘内化学治疗（简称化疗）同步放射治疗（简称放疗）的疗效及安全性。方法回顾性分析29例恶性实体瘤脑膜转移患者的诊疗及随访资料。治疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤12.5~15.0 mg，每周1次，连续8周；同时行全脑或节段性椎管放射治疗，每次剂量40~50 Gy，照射20~25次。结果症状完全缓解9例，明显缓解11例，症状减轻6例，无缓解3例；共19例患者完成同步治疗；19例患者死亡。随访期0.4~15.0个月；全组患者中位生存期5个月；去除随访期不足6个月的患者4例，及非肿瘤死亡患者2例，6个月生存率为48%（11/23）。毒性反应主要为：骨髓抑制、甲氨蝶呤所致黏膜反应、化学性神经根反应、化学性脑膜炎、慢性神经系统毒性、一过性癫痫发作、放射性皮肤黏膜反应；严重毒性反应发生率为17%（5/29）。结论鞘内化疗同步放疗，可以有效缓解恶性实体肿瘤脑膜转移患者症状，改善生存质量；严重毒性反应发生率低，患者耐受良好；具有延长中位生存期的趋势。

目的分析中国人群血尿酸水平与脑梗死发病之间的关系。方法采用前瞻性队列研究方法，以95 738名对象作为观察队列，依据2006-2007年首次健康体检的血尿酸值将不同性别的观察对象各分为5个分位组，平均随访4年，用Cox风险比例回归模型分析血尿酸水平对脑梗死发病的影响。结果 (1) 在较高尿酸分位组，研究对象的年龄较大，收缩压、舒张压、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、超敏C反应蛋白水平较高，高血压病史、高脂血症病史、心房颤动、吸烟、饮酒、口服降压药物所占比例较高。 (2) 各血尿酸组的脑梗死发病率分别为:女性0.84% (33/3913) 、0.35% (14/ 3985) 、0.44% (17/3888) 、0.54% (21/3909) 、0.91% (35/3860) ;男性1.18% (180/15 238) 、1.26% (191/15 170) 、1.11% (170/15 323) 、1.45% (221/15 216) 、1.82% (277/15 236) ;差异有统计学意义 (女性χ2=15.676，P=0.003;男性χ2=36.641，P=0.000) 。 (3) 多因素Cox风险比例回归模型校正年龄、血压、血糖、血脂及主要病史、服药情况、吸烟、饮酒等脑梗死相关因素后与第3分位组 (参照组) 比较显示，不同血尿酸5分位组的脑梗死的风险比 (95% CI) 分别为:①女性2.06 (1.14~3.72) 、0.91 (0.45~1.84) 、1.00、1.11 (0.58~2.09) 、1.31 (0.73~2.34) ;②男性1.07 (0.86~1.34) 、1.02 (0.47~2.25) 、1.00、1.23 (1.00~1.52) 、1.24 (1.01~1.52) 。女性第1分位组、男性第4及第5分位组与第3分位组比较，差异有统计学意义 (P值分别为0.003、0.049、0.037) 。结论血尿酸水平与脑梗死风险可能存在“U”型量效关系，过低或过高都会增加脑梗死发病风险。在女性人群中，血尿酸最低和最高分位组的脑梗死风险均较高;而在男性人群，仅高血尿酸组的脑梗死风险较高。原因可能是本研究人群的总体血尿酸水平较低 (在女性人群中更为显著) 。本研究结果还要通过多中心、长期随访的大样本前瞻性队列研究进一步验证。

目的应用神经电生理方法评价腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）患者尺神经功能状态及其与尺神经支配区域感觉症状有无相互关系。方法选取2012年1月至2013年2月就诊于我院的CTS患者55例，根据Stevens标准分为轻中度组35例、重度组20例，进一步按症状发作时是否伴有小指区域感觉症状分有症状组和无症状组，选择健康志愿者20名作为对照，应用Keypoint.net（Medoc Ltd）肌电图仪进行正中神经、尺神经电生理检测。结果CTS组与对照组相比较，尺神经指5-腕感觉传导速度（SCV）减慢［（51.71±2.93）m/s与（58.62±3.21）m/s，t=8.80，P<0.01］、感觉神经动作电位（SNAP）波幅差异无统计学意义。Pearson相关性分析提示尺神经指5-腕SCV、SNAP波幅与正中神经末端运动潜伏期呈负相关，与正中神经复合肌肉动作电位波幅、指1-腕、指3-腕SCV、SNAP波幅呈正相关。轻中度组中与无症状组相比，有症状组尺神经指5-腕SCV减慢、SNAP波幅减低［（51.59±2.70）m/s与（53.72±2.58）m/s；（13.51±1.84）μV与（15.21±2.16）μV，t=2.24、2.30，均P<0.05］，而重度组中只有2例出现小指区域感觉症状。结论CTS患者存在尺神经腕部卡压性损害，随疾病进展加重；尺神经支配区感觉症状多发生于轻中度组CTS患者且可能与尺神经受累有关。

目的应用系统评价的方法分析中国人脑出血易患基因。方法从国内外数据库搜集中国人脑出血基因多态性患者对照研究，采用Revman 5.1软件以比值比（OR）为效应指标进行定量Meta分析或对单个大样本研究进行定性评价。结果Meta分析显示3个基因相关多态位点与中国人脑出血相关，分别是载脂蛋白E基因ε2携带者（OR=1.59，95% CI 1.23~2.04，P<0.01）和ε4携带者（OR=1.92，95% CI 1.50~2.47，P<0.01）；亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T（OR=2.08，95% CI 1.52~2.83，P<0.01）和血管紧张素转化酶插入或缺失多态性（OR=2.34，95% CI 1.82~3.02，P<0.01），但是组织纤溶酶原激活物抑制剂1基因与脑出血无关（OR=1.27，95% CI 0.84~1.93，P=0.26）。另外，大样本多中心研究数据显示10个多态性中的2种与脑出血相关，分别是载脂蛋白A TTTTA低重复序列（OR=1.64，95% CI 1.21~2.21，P<0.01）和血管内皮生长因子受体2 rs2305948（OR=3.22，95% CI 1.63~6.37，P<0.01）。结论载脂蛋白E基因ε2和ε4携带者、血管紧张素转化酶基因插入或缺失多态性、亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性、载脂蛋白A基因TTTTA低重复序列和血管生长因子2受体基因rs2305948 5个多态位点可能是中国人脑出血易患基因位点。中国人脑出血基因多态性研究发现了部分易患基因，但是受样本量等限制，多数研究证据不足。