2007年 · 第40卷第01期

中华神经科杂志在全国广大神经科读者、作者、编委、审稿人和编辑部全体工作人员的共同努力下,根据中华医学会杂志社制定的规范和标准,保质保量地完成了2006年的编辑和出版任务。

心脑血管疾病是我国列居首位的致死性疾病.与西方发达国家相比,脑血管疾病在我国又更为常见,在一些地区甚至是最主要的死亡原因.现在,每年全国有约200万新发脑血管疾病患者,是急性心肌梗死发生率的6倍左右,而随着我国人口结构向老龄化社会持续迈进,这一数字有迅速增长的趋势.同时,由于脑血管疾病还具有高致残性、高复患性特点,由其所导致的因病致困、因病返贫现象,在经济尚不发达地区,尤其是广大的农村地区,依然是一个十分突出的社会问题.因此,作为一个严重危害国人健康水平、对社会经济发展有着直接影响的重大疾病,已经受到各方面越来越多的关注和重视。

目的 探讨脑梗死急性期高敏感C反应蛋白(hs-CRP)对脑梗死远期预后的评估价值.方法 选取首次急性脑梗死患者99例,在72 h内检测血清hs-CRP,随访1年,将死亡及再发缺血性血管病变记录为终点事件.将所有患者分为CRP正常组(hs-CRP≤3 mg/L)和CRP增高组(hsCRP＞3 mg/L),分别对两组患者进行生存分析比较.采用多变量Logistic回归分析hs-CRP增高、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、年龄、吸烟、饮酒等危险因素对终点事件的影响.结果 hs-CRP＞3mg/L的患者较hs-CRP≤3 mg/L的患者终点事件发生率显著增加(18.18%,5.45%;P=0.044;生存分析,log-rank检验).多变量回归分析显示,hs-CRP增高(OR 3.609;95%CI 0.869～14.992;P=0.047)和吸烟(OR 4.094;95% CI 1.092～15.340;P=0.037)与终点事件独立相关.结论 脑梗死急性期hs-CRP增高可能是脑梗死发病1年内死亡和再发缺血性血管病变的独立危险因素。

目的 比较MRI不同扫描序列检出高血压性脑微出血(CMBs)的能力.方法 对215例高血压患者行颅脑常规MRI和梯度回波T2*加权(GRE T2*-WI)扫描,并对其中的21例行磁敏感加权成像(SWI)扫描,比较不同扫描序列检出CMBs的差异,以及分析CMBs在GRE T2*-WI上的分布.结果 215例患者中,GRE T2*-WI检出的CMBs最多(112例,961个CMBs),其次为T2WI、DWI、T2 Flair和T1WI.在GRE T2*-WI上,脑不同部位CMBs的分布不同,以皮质-皮质下区最多,小脑最少.21例行SWI的患者中,SWI检出267个CMBs.结论 在MRI检出高血压患者CMBs方面,GRET2*-WI序列应作为首选,SWI是检出CMBs的辅助检查方法。

目的 分析缺血性脑血管病(ICVD)患者的血脂水平,为今后预防保健及康复干预决策的制定提供依据.方法 在佛山市第一人民医院病案数据库中检索1991-2004年诊断为ICVD的病例共2886例,其中2000-2004年ICVD患者共1430例为一亚组,以我院同时期保健科随机选取的400名健康体检人群为对照组,记录血脂情况,进行对照分析.结果 血TC、TG和LDL-C水平ICVD患者组明显高于健康体检人群,差异有统计学意义.男女两性血脂水平均随年龄增加而逐渐增高,50岁以上女性血脂水平明显高于同龄组男性.血脂代谢异常患病率随着年代的推移呈逐步上升趋势,总胆固醇从1991-1994年的24.5%到2001-2004年的38.1%(男性)和22.3%到38.5%(女性),且明显高于国内2000-2001年普查人群高脂血症的患病率.结论 佛山地区血脂异常是ICVD的重要原因之一。

目的 探讨脑电图RAWOD模式对早期大面积脑梗死的临床应用价值.方法 对47例发病7 d内的大面积脑梗死患者进行脑电图、美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)和格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估.结果 47例患者共行脑电图监测70例次,脑电图RAWOD模式的出现率为68.1%;发病24 h内的RAWOD模式出现率为76.9%,而CT阳性率为28.6%;脑梗死面积越大RAWOD模式出现率越高.RAWOD模式组GCS高于非RAWOD模式组,NIHSS评分低于非RAWOD模式组,差异有统计学意义(P＜0.05).RAWOD模式组脑疝发生率和病死率高于非RAWOD模式组(P＜0.05).结论 脑电图显示的RAWOD模式是大面积脑梗死的特殊表现形式,发病早期具有诊断价值,特别在未得到影像学证实时尤为重要;并可作为预后预测的可靠指标。

目的 探讨PSEN2基因启动子多态性与散发性阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的关联关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)检测160例AD和160名年龄、性别相匹配的健康对照组的PSEN2和ApoE基因型分布,并应用非条件Logistic回归分析判断PSEN2和ApoE基因型是否为AD的危险因素.结果 PSEN2启动子+A/-A多态性频率在AD组(+A/+A 58.8%,+A/-A 35.0%,-A/-A 6.3%)和对照组(+A/+A 65.0%,+A/-A33.1%,-A/-A 1.9%)间的差异无统计学意义(P=0.11).年龄分层后,早发性和晚发性AD与相应对照组基因型频率差异仍无统计学意义(早发性P=0.381,晚发性P=0.287).但根据ApoE ε4携带与否分层后,在ε4非携带组AD(+A/+A 50.7%,+A/-A 41.1%,-A/-A 8.2%)与对照组(+A/+A 65.0%,+A/-A 32.8%,-A/-A 2.2%)3种PSEN2启动子基因型频率差异有统计学意义(P=0.038);在ε4携带组AD与对照组间PSEN2基因型频率差异无统计学意义(P=0.549).Logistic回归表明,ApoE基因型与AD的发生有关联关系(OR 5.2,95% CI 3.2～8.5,P＜0.01),PSEN2基因型与AD的发生无关联关系(OR 1.4,95% CI 0.9～2.1,P=0.10),但在ApoE ε4非携带组,PSEN2基因型与AD的发生有弱相关(OR 1.8,95% CI 1.1～3.0,P=0.02),ApoE与PSEN2之间无交互作用.结论 PSEN2启动子+A/-A多态性可能是散发性AD比较弱的遗传危险因素,主要是在未携带ApoE ε4等位基因的AD患者中具有一定的危险度。

目的 评价矢状轴位磁共振成像(MRI)胼胝体面积测量和脑脊液p-tau蛋白及Aβ1-42含量对阿尔茨海默病(AD)早期诊断的价值.方法根据NINCDS-ADRDA标准诊断的25例可能AD,按MMSE评分分为2组:平均MMSE评分AD1组为20.5±2.5;AD2组均为14.7±3.8.另设健康对照组,平均MMSE评分27.8±1.7.自动测量软件在MRI正中矢状位上对胼胝体面积直接测量.酶标记免疫吸附测定(ELISA)法对各组脑脊液中199位点磷酸化微管相关蛋白(p-tau199)和β-淀粉样蛋白1-42片段(Aβ1-42)含量测定.结果AD1组的脑脊液中p-tau199(pg/ml)为25.8±3.1,较对照组(17.7±1.5)增高,Aβ1-42(pg/ml)为329.3±15.2,较对照组(522.5±15.1)降低,胼胝体面积较对照组缩小,但程度不显著.AD2组的胼胝体总面积较对照组明显缩小,以整个胼胝体缩小为特点,但尾部改变相对较轻;AD2组与AD1组比较,p-tau蛋白含量升高和Aβ1-42含量(pg/ml)降低的程度更明显,分别为31.3±4.8和318.5±30.8.结论胼胝体面积测量同时配合脑脊液p-tau蛋白和Aβ1-42含量的测定,不仅对确诊早期AD有帮助,而且能反映AD的病程变化。

目的 探讨重症肌无力(MG)相关抗体与MG的临床关系.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测74例MG患者血清乙酰胆碱受体抗体(AChR-ab)、肌联蛋白抗体(Titin-ab)和利阿诺碱受体抗体(RyR-ab)水平.结果 AChR-ab、Titin-ab和RyR-ab在所有MG患者中阳性率分别为77.0%(57/74)、39.2%(29/74)和32.4%(24/74),3种抗体总阳性率为93.2%(69/74).在MG合并胸腺瘤的21例患者中阳性率分别为76.2%(16/21)、71.4%(15/21)和52.4%(11/21),3种抗体总阳性率为95.6%(20/21).与早发患者相比,晚发患者中Titin-ab和RyR-ab水平明显升高[早发患者:23.1%(12/52)和25.0%(13/52),晚发患者:77.3%(17/22)和50.0%(11/22),P＜0.01].按改良Osserman分型症状较重者Titin-ab(χ2=16.094,P=0.001)和RyR-ab(χ2=11.226,P=0.011)阳性率亦高,Titin-ab和RyR-ab有明显相关性(r=0.380,P=0.001).结论 Titin-ab和RyR-ab检测有助于MG合并胸腺瘤的诊断,与影像学检查结合可以提高MG合并胸腺瘤诊断的特异性和敏感性;Titinab和RyR-ab的水平还可作为随诊和评估MG患者预后的指标.这两种抗体的产生过程及其作用机制有待进一步研究。

目的 采用磁共振弥散张量成像技术研究癫痫患者智能损害的相关脑区及病理改变,探讨其可能的发生机制.方法对44例癫痫患者和20名健康人进行韦氏成人量表和磁共振弥散张量成像检查.结果癫痫组患者的全量表智商(FIQ,98.19±17.76)、语言智商(VIQ,100.52±17.63)、操作智商(PIQ,95.10±16.72)均显著低于对照组(VIQ:109.77±13.54、PIQ:108.11±12.17、FIQ:109.81±10.57).癫痫智能缺损患者胼胝体膝部平均扩散率(MD值)高于癫痫智能正常组,双侧内囊前肢、左侧内囊膝部、左侧外囊、双侧枕叶白质和双侧壳核的各向异性(FA)值低于癫痫智能正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析发现,右枕叶FA值与FIQ呈正相关;右侧额叶MD值与VIQ呈负相关;右侧枕叶FA值与VIQ呈正相关;两侧枕叶FA值均与PIQ正相关.结论本组癫痫患者在FIQ、VIQ、PIQ均存在损害.癫痫患者伴有智能缺损的胼胝体膝部平均扩散率增加,双侧内囊前肢、左侧内囊膝部、左侧外囊、双侧枕叶白质和双侧壳核各向异性减低;枕叶的各向异性减低与FIQ减低有关,额叶平均扩散率增加与VIQ减低有关,皮质下白质在认知中可能起较重要的作用。

目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床特征、治疗及预后.方法 对43例PCNSL患者的临床资料进行回顾性分析.结果 PCNSL患者临床表现无特异性,颅内压增高、神经功能缺失为常见症状.本组患者中位生存时间18.0个月(95% CI 14.2～21.8个月).Cox回归分析显示室管膜、脑膜受累与否是影响预后的因素(P=0.002).结论 PCNSL预后差且术前诊断困难,其最佳治疗方案仍在探索之中。

目的 研究叶酸和维生素B12与tau蛋白磷酸化的关系,及叶酸和维生素B12在阿尔茨海默病(Alzheimer disease's,AD)的发病机制中的可能作用.方法 用免疫印迹和免疫组织化学的方法观察和比较2个月龄和40个月龄大鼠海马中tau蛋白的磷酸化情况,以及用叶酸和维生素B12处理后的40个月龄大鼠海马中tau蛋白的磷酸化水平.结果 发现40个月龄老年大鼠脑中tau蛋白Ser396/404位点磷酸化水平比2个月龄大鼠高97%.同时发现用叶酸和维生素B12处理后,40个月龄大鼠海马中tau蛋白Ser396/404位点的过度磷酸化水平降低了27%.结论 叶酸和维生素B12对神经骨架蛋白tau有一定的保护作用。

目的 观察抗氧化反应元件(ARE)活化剂5,6-二氢环戊烯并1,2-二硫杂环戊烯-3-硫酮(CPDT)对肌萎缩侧索硬化(ALS)体外器官培养模型的影响.探讨激活ARE途径后,在氧化应激状态下对运动神经元的保护作用.方法 取出生8 d乳鼠的脊髓腰段组织切片做脊髓器官培养,在培养液中加入谷氨酸转运体抑制剂苏-羟天冬氨酸(THA),升高细胞间隙谷氨酸浓度,造成脊髓前角运动神经元特异性损伤,制备成ALS体外器官培养模型.在此模型的基础上,将不同浓度的CPDT(分别为15、30 μmol/L)加入培养液中进行干预.用神经元的特异性免疫组织化学染色剂非磷酸化神经丝单克隆抗体(SMI-32)对脊髓前角运动神经元进行鉴定,电镜观察运动神经元超微结构.结果 用不同浓度的CPDT提前干预组运动神经元数目(个/张脊髓片,15 μmol/L组15.81±6.97,30 μmol/L组16.25±6.74)均较THA模型组(5.31±5.76)增多(n=15,P＜0.05),且神经元周围存在着丰富的突起.而CPDT非提前干预组运动神经元数目分别为6.00±6.01、6.42±4.88,与模型组的运动神经元数目及形态差异无统计学意义.电镜观察CPDT提前干预组运动神经元超微结构保存较完整,与正常对照组比较无明显差异.结论 活化ARE途径可以在一定程度上保护THA引起的运动神经元损伤。

目的 研究糖尿病对血脑屏障(BBB)通透性和内皮屏障抗原(EBA)表达的影响.方法雄性SD大鼠20只,随机分为正常对照组和糖尿病组.用链脲霉素(streptozotocin,50mg/kg)静脉一次性注射制备糖尿病模型.4个月后取两组大鼠前额叶皮质,用免疫组织化学的方法检测微血管内皮细胞EBA及微血管周围纤维蛋白原(fibrinogen)的表达.结果免疫组织化学染色显示,糖尿病组EBA阳性微血管数(11.30±1.15)与正常对照组(17.20±1.03)比较明显减少(P＜0.05).糖尿病组微血管周围纤维蛋白原呈弱阳性表达(5.80±1.98),正常对照组为阴性表达.结论糖尿病可引起EBA表达减少,BBB通透性增加;EBA表达减少可能是糖尿病引起BBB通透性增加的一个重要因素。

目的 探讨自由基清除剂依达拉奉对实验性脑出血的保护作用及其作用机制.方法 240只SD雄性大鼠随机分为4组:假手术组、手术模型组、依达拉奉术前给药(A)组和依达拉奉术后给药(B)组.参考Rosenberg的脑出血模型的制作方法建立大鼠脑出血模型,采用干重法评价脑水肿程度,Bederson评分法评价神经功能缺损,并观察依达拉奉对血肿周围脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)的影响.结果 手术模型组及依达拉奉A、B组脑组织中水的含量高于假手术组,而依达拉奉A、B组低于模型组,其差异有统计学意义(P＜0.01);依达拉奉A、B组大鼠肢体神经功能缺损的恢复明显快于模型组;与假手术组[(70.7±2.7)U/mg]相比,造模后20 min模型组及依达拉奉A、B组大鼠脑组织SOD活性即开始下降[分别为(62.5±2.5)、(65.2±5.3)、(61.6±4.2)U/mg],180 min时降至最低(P＜0.01),而与同时点模型组比较,依达拉奉各组SOD活性有不同程度升高,其差异有统计学意义(P＜0.01).与假手术组[(2.9±0.2)nmol/mg]相比,造模后20min模型组及依达拉奉A、B组大鼠脑组织MDA含量开始增加[分别为(3.4±0.2)、(3.1±0.2)、(3.2±0.5)nmol/mg],与同时点模型组比较,依达拉奉各组MDA含量有不同程度降低,80、110、180min时差异有统计学意义(P＜0.01).结论 依达拉奉可抑制大鼠实验性脑出血脑细胞的过氧化作用,减轻脑水肿,改善神经功能,具有脑保护作用。

目的 观察通心络胶囊对大脑中动脉闭塞(MCAO)模型大鼠脑缺血后微血管的保护作用.方法 清洁级雄性SD大鼠200只随机分为5组:假手术组只做颈总和颈内动脉分离和生理盐水灌胃;其余4组制备MCAO模型,其中MK-801组在造模成功后腹腔注射MK-801;通心络大、小剂量组均在造模成功后分别给予1.0 g·kg-1·d-1和0.5 g·kg-1·d-1通心络原粉水溶液灌胃;模型组给予等体积生理盐水灌胃.各组动物分别于术后6、12、24、48和72 h电镜观察皮质微血管超微结构改变、检测缺血脑皮质毛细血管通透性、免疫组化法测定大脑皮质Ⅷ因子和脑微血管周围IL-6、IL-1β蛋白表达.结果 电镜下观察,治疗组均能显著改善缺血后脑皮质微血管超微结构;模型组脑内伊文蓝含量明显增加(P＜0.01),通心络大剂量组在脑缺血12 h能显著降低其含量(P＜0.01),并且在24 h后较小剂量组、MK-801组降低明显(P＜0.01);模型组皮质中微血管数急剧减少(P＜0.01),治疗组各时间皮质中血管数均明显多于模型组(P＜0.01),其中通心络大剂量组的微血管数多于其他治疗组(P＜0.01,P＜0.05);模型组脑皮质微血管周围IL-6及IL-1β表达升高(P＜0.01),分别于缺血后24和12 h达到高峰,各治疗组与模型组相比,IL-6表达明显升高(P＜0.01),而IL-1β表达明显降低(P＜0.01),其中通心络大剂量组最为明显(P＜0.01).结论 通心络胶囊可从多角度对大脑中动脉闭塞(MCAO)模型大鼠脑缺血微血管损伤进行保护。

临床资料 患者男性,85岁,因"一过性意识障碍13 d"入院.患者于2006年7月3日无明显诱因突发一过性意识丧失,当时测血压220/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率160次/min,无四肢抽搐,送当地医院重症监护室,查头颅CT示双侧基底节、小脑半球高密度影,考虑"脑出血"。

患者女性,19岁,学生.因四肢不自主运动2个月于2006年5月29日入院.患者于今年4月初无明显诱因出现四肢不自主运动,以双上肢舞蹈样指划动作为主,伴双上肢细震颤、全身麻木、肢体乏力.到广东省某部队医院行头颅磁共振成像示右额叶、左颞枕叶深部及两侧放射冠区多发性脑梗死.并于5月4-15日在广州某三甲医院给予改善脑循环、抗舞蹈样运动治疗后肢体不自主运动减轻,出院后患者肢体乏力加重,伴心悸、盗汗收入住院.查体:心率132次/min.神经系统:四肢肌力Ⅴ级弱,肌张力正常,

临床资料 患者女性,23岁,右利手,大学生,以"进行性双下肢无力3年"为主诉于2005年7月18日就诊.患者既往健康,3年前无明显诱因逐渐出现左下肢无力,以远端为重,不能用脚前掌站立,跑步受影响.1年前发现左下肢肌肉萎缩,伴远端肌无力加重,脚掌不能用力,易滑倒.做腰椎MRI检查未见异常,经对症治疗无好转.半年前出现右下肢远端无力,双下肢脚前掌站立困难,不能快步行走,并感双下肢发紧无力,蹲下站起困难.做肌电图示轻度肌源性损害,化验血清肌酶谱正常。

例1 男,71岁.于2006年5月10日以"左侧肢体不自主运动1个月余,饮水呛咳10余天"为主诉收住院.查体:意识清楚,失语,右利手.咽反射亢进.唇反射(+),双掌颌反射(+)。

海洛因即二乙酰吗啡,是吸毒者吸食和注射的主要毒品之一.在海洛因成瘾患者中,脑卒中的发生率上升.现将我们近期收治的2例与海洛因相关的急性脑血管病报道如下。

近10年来,随着移植技术的不断提高,肝移植已在国内外广泛开展,并成为治疗各种终末期肝脏疾病最有效的方法.然而,术后并发症是造成肝移植后患者死亡的重要原因之一,其中颅内出血是肝移植术后一种严重的神经系统并发症,虽然临床上发生率并不高,但治疗困难,病死率很高.我们综述肝移植术后并发颅内出血的国内外研究报道,以期引起对此致命性并发症的重视。

巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)是一种血管炎,几乎全身血管均可受累,主要侵犯弹力膜发育良好的大、中动脉,造成类似肉芽肿样炎症和全层动脉炎.1890年由Hutchinon首次对该病进行了报道[1].本病曾被认为是一种罕见病,其临床表现极为复杂,如不及时诊断,延误治疗可导致永久性视力丧失和脑卒中等严重并发症.但随着人们认识的不断深入,发现该病并不少见。

肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是由上下运动神经元进行性退变引起的一种致死性瘫痪性疾病,散发性ALS(SALS)占绝大多数,家族性ALS(FALS)占5%～10%,两者在临床表现上没有显著的区别。