2010年 · 第43卷第08期

缺血性脑卒中(IS)是复杂多因素疾病,除传统的高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟之外,炎症亦是重要的相关因素.临床上常见IS急性期患者在无明确感染条件下有短时发热或血白细胞升高,提示伴随了炎症过程。

目的 对急性期内的运动功能残疾的皮质下脑梗死患者进行观察,探讨弥散张量纤维素成像(DTT)显示的锥体束累及程度等多个预测因素对运动功能改变的影响,以期发现最可靠和最密切的预测因素.方法 对82例急性脑梗死残疾患者(mRS评分≥3分),结合其基线临床特征、实验室与影像学等辅助检查及治疗方法 ,选取性别、年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心房颤动或心绞痛史、吸烟史、酗酒史、初始残疾程度、同型半胱氨酸、C反应蛋白、治疗方式、梗死灶体积大小及锥体束累及程度作为观测指标,对患者发病后第90天的情况进行随访分析.结果 单因素差异检验采用x2检验,发现年龄(χ2=47.492,P＜0.01)、糖尿病(χ2=5.126,P=0.024)、高胆固醇血症(χ2=6.242,P=0.012)、初始残疾程度(χ2=45.359,P＜0.01)、锥体束累及程度(χ2=51.467,P＜0.01)均可影响残疾患者的康复.采用多因素Logistic回归分析对其进行多因素回归分析,结果提示年龄(OR=0.068,P=0.042)、锥体束累及程度(OR=0.026,P=0.002)是患者运动功能康复的独立预测因素,而糖尿病、高胆固醇血症、初始残疾程度无明显相关性.结论 通过DTT反映出的锥体束累及程度为对在急性期内的运动功能残疾的皮质下脑梗死患者的康复最有价值的预测因素。

目的 观察纹状体梗死后黑质的弥散变化,探讨纹状体梗死后黑质的继发性损害及其意义.方法 收集首次发病、单侧纹状体梗死、非纹状体梗死、病程在3个月以上的患者各20例分别作试验组和临床对照组,募集健康志愿者20名作对照研究.研究对象均进行1次弥散张量成像(DTI),试验组与临床对照组进行改良Rankin量表(mRS)、Barthol指数(BI)的评分,评估患者脑梗死的预后以及日常生活能力,同时对部分有类似帕金森病症状的患者采用统一帕金森病综合评分量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)的第Ⅲ分量表评价其严重程度.结果 DTI的参数分析显示:分别与临床对照及健康对照比较,试验组梗死灶同侧黑质的平均弥散量(mean diffusion,MD)值分别升高30.86%(t=40.07,P=0.000)及31.42%(t=42.64,P=0.000),临床对照组梗死灶同侧黑质的MD值与健康对照组比较差异无统计学意义.与没有帕金森病样症状的患者比较,试验组患者中4例出现帕金森病样症状患者梗死灶同侧黑质的MD值升高22%(t=18.03,P=0.01),同时患侧黑质的MD值的上升与其帕金森病样症状的严重程度呈正相关(r=0.97,P=0.03).结论 纹状体梗死可以导致同侧黑质的继发性损害,而且这种继发性损害可能是部分帕金森综合征的发病原因。

目的 研究我国南方社区健康人群椎-基底动脉颅内段狭窄的患病情况和危险因素.方法 以居委会为单位随机整群抽取社区成年居民.测量身高、体重、腰围、臀围和血压,记录病史资料.空腹静脉采血检测血糖、甘油三酯、总胆固醇等.经颅多普勒超声(TCD)检测双侧椎动脉颅内段(VA)和基底动脉(BA)狭窄情况.用SPSS 11.0软件包进行数据统计分析.结果 1035名有效研究对象中,58例(5.6%)存在椎-基底动脉颅内段狭窄.其中左、右侧VA狭窄分别为17例和23例,BA狭窄30例.单因素分析提示,糖尿病患者中椎-基底动脉颅内段狭窄的患病率(10.3%)显著高于非糖尿病患者(3.2%,χ2=6.221,P=0.013);狭窄组人群平均收缩压水平[(131.1±25.5)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]显著高于非狭窄组[(124.1±21.6)mm Hg,t=2.228,P=0.026].Logistic回归分析证实糖尿病史和收缩压是椎-基底动脉颅内段狭窄的独立危险因素(糖尿病史:OR=3.305,P=0.023;收缩压升高1 mm Hg,OR=1.012,P=0.047).结论 椎-基底动脉颅内段狭窄在我国成年人群中均有较高的发生率.收缩压的升高和糖尿病是椎-基底动脉颅内段狭窄的重要危险因素。

目的 比较改良强制性使用运动疗法(modified constraint-induced movement therapy,mCIMT)、强制性使用运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT)和神经发育疗法(Bobath 技术)3种治疗方法 对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的康复疗效.方法 选取符合入选标准的脑卒中偏瘫患者57例,随机分为3组,常规组治疗以Bobath技术为主,2 h/d,每周训练5 d,连续6周;强制组和改良组采用健侧穿戴吊带和夹板限制肢体动作,CIMT组6 h/d,每周训练5 d,连续2周;mCIMT组在治疗环境中进行,1 h/d,每周3次,其他时间在日常生活中训练,不少于2 h/d,连续10周.在治疗前和治疗后的第2周、第6周、第10周后,3组患者同时采用简易Fugl-Meyer运动功能评价量表(Fugl-Meyer Motor Assessment,FMA)测定上肢的运动模式、简易上肢功能检查量表(Simple Test for Evaluating Hand Function,STEF)测定上肢的运动速度、Barthel指数(Barthel Index,BI)测定日常生活能力.结果 治疗前3组患者3项评分均无统计学意义;FMA治疗前的评分为45.2±5.1(F=1.107,P=0.382),BI评分为63.1±10.3(F=0.930,P=0.401),STEF评分为63.4±8.6(F=1.843,P=0.168).2周后,CIMT组疗效达到高峰,FMA评分为53.9±5.0(F=11.666,P=0.000),BI评分为77.4±9.6(F=4.139,P=0.021),STEF评分为78.9±4.7(F=13.893,P=0.000),优于mCIMT组和Bobath组;6周后,Bobath组疗效达到高峰,FMA评分为50.4±3.7(F=123.770,P=0.000),STEF评分为78.7±6.2(F=8.372,P=0.000),BI评分为78.7±7.9(F=4.373,P=0.017),优于mCIMT组;到10周时,mCIMT组和CIMT组FMA评分为60.1±3.4和59.7±4.1(F=64.287,P=0.000),STEF评分为89.8±4.7和88.7±5.0(F=63.641,P=0.000),优于Bobath组.10周时,mCIMT组的BI评分为91.7±3.7(F=46.774,P=0.000),优于Bobath组和CIMT组.结论 与Bobath技术相比,mCIMT和CIMT有利于改善偏瘫患者上肢的运动功能;同时,与其他两种疗法相比,mCIMT更有利于提高患者的日常生活活动能力。

目的 探讨生育期时间与女性缺血性脑卒中患者预后的关系.方法 连续纳入2006年9月3日至2008年8月30日入住郑州大学第一附属医院神经内科的经CT或MRI证实的女性脑梗死患者.筛选与缺血性脑卒中预后可能相关的危险因素,随访6个月时的改良Rankin评分(MRS),使用多元Logistic回归进行统计分析.结果 共纳入患者371例,平均年龄为(66.2±10.0)岁;平均绝经年龄为(48.5±3.9)岁;平均生育期为(33.3±4.3)岁;经Logistic回归分析显示,生育期时间与MRS呈负相关,OR=0.285,95%CI为0.095～0.850,P=0.024.绝经年龄与预后无关.结论 生育期时间与脑卒中预后相关,生育期长的女性缺血性脑卒中患者预后较好。

治疗颅内多发动脉瘤时的首要问题是先处理本次出血的责任动脉瘤,否则在治疗过程中可能会出现灾难性的后果[1].根据文献,颅内动脉瘤不规则的外形、CT表现的局部血凝块、造影显示的载瘤动脉痉挛及上睑下垂等指标可以作为判定责任动脉瘤的依据[2-3],但是这些指标的价值如何,报道较少.我们回顾性分析25例颅内多发动脉瘤患者,并评价责任动脉瘤各判定指标的意义。

动脉粥样硬化性脑梗死(atherosclerotic cerebral infarction,ACI)是一种多基因病,其分子机制和致病基因尚不清楚.我们探讨血小板内皮细胞黏附分子-1(platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1)基因的Asn563Ser多态及血浆可溶性PECAM-1(sPECAM-1)水平与ACI的关系。

动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的主要原因之一,其主要由颅外来源的栓子栓塞所致,但仍有近1/3栓塞性脑卒中的栓塞源来源不明,提示存在其他潜在栓塞源[1].近来研究发现,在无明显颈动脉狭窄的老年缺血性脑卒中患者中,主动脉粥样硬化也许是缺血性脑卒中的重要原因[2-4]。

目的 研究三重经颅磁刺激技术(triple stimulation technique,TST)在肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者上运动神经元(upper motor neuron,UMN)损害的评价和诊断中的作用.方法 收集我院门诊和病房收治的ALS患者50例和健康志愿者22名进行右上肢小指展肌TST测定、中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)测定、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)潜伏期、静息运动阈值(resting motor threshold,RMT)、复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)测定及对TST与改良的Ashworth评分(Modified Ashworth Scale,MAS)、医学研究委员会评分、修订的ALS功能评分、病情进展速度等进行相关性分析.结果 根据EI Escorial的ALS诊断标准,临床确诊5例,临床拟诊19例,实验室辅助拟诊24例,临床可能2例.ALS患者右上肢有UMN体征组[28例,62.0%(40.7%,75.9%)]与无UMN体征组[22例,95.6%(85.4%,100.0%)],健康对照组(96.9%±2.6%)比较,TST波幅比[M50(M25,M75)]差异均有统计学意义(Z=-4.827、-5.435,均P=0.000).有UMN体征组(89.3%)与无UMN体征组(27.3%)、健康对照组(9.1%)TST波幅比异常出现率差异均有统计学意义(χ2=20.109、31.897,均P=0.000),无UMN体征组与健康对照组差异无统计学意义(χ2=1.375,P=0.241).TST波幅比、MEP潜伏期、易化状态下MEP潜伏期、CMCT、RMT对ALS患者UMN体征的阳性检出率分别为89.3%、64.3%、53.6%、64.3%、78.6%.TST波幅比与右上肢腱反射(r=0.690)、MAS评分(r=-0.772)、诊断分级(r=0.483)存在相关性(均P=0.000),与RMT(r=-0.774,P=0.000)、MEP潜伏期(r=-0.444,P=0.005)、MEP/CMAPerb(r=0.685,P=0.000)、易化状态下MEP/CMAPerb(r=0.770,P=0.000)存在相关性.结论 TST为ALS患者UMN损害提供了敏感的检测指标,能够发现临床下UMN受累,较传统经颅磁刺激方法 提高了诊断的敏感性,能够对UMN损害进行半定量评价,提示其有可能成为监测病情变化的客观评价指标。

目的 观察重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者Th17细胞和调节性T细胞的水平,并研究甲强龙冲击治疗对其影响.方法 应用四色流式细胞仪检测66例MG患者及35名健康对照者外周血Th17细胞和CD4+CD25highT细胞百分率;分析其中18例患者外周血Th17细胞与美国MG协会(MGFA)评分相关性;观察8例MG患者甲强龙冲击治疗2周后上述细胞的变化.结果 MG患者与健康对照者外周血Th17细胞百分率分别为2.61%±0.28%与0.94%±0.12%(Z=4.059,P=0.0001);甲强龙治疗前后8例MG患者Th17细胞百分率分别为4.72%±1.21%与1.81%±0.69%,差异有统计学意义(Z=1.995,P=0.0460);患者外周血Th17细胞水平与MGFA评分呈正相关(r=0.5359,P=0.0219).结论 MG患者外周血中Th17细胞升高,甲强龙冲击治疗可降低其水平,这可能是改善MG患者病情的有效机制。

目的 研究快速眼动(REM)期睡眠行为障碍(RBD)在突触核蛋白病中的出现率、出现时间、电生理特点,探讨RBD与突触核蛋白病之间的关系以及电生理诊断指标.方法 通过对患者的睡眠状况调查以及夜间多导睡眠监测(NPSG),研究本组疾病的睡眠障碍特征:(1)主观睡眠调查:帕金森病(PD)患者66例,多系统萎缩(MSA)患者30例,性别、年龄匹配的健康对照组65名,询问睡眠史,了解RBD出现的比例及出现时间.(2)NPSG:PD组8例、MSA组13例,健康对照组15名,所有受试者行连续两夜NPSG监测.分析伴发RBD的突触核蛋白病患者的NPSG特点.结果 PD和MSA合并RBD比例分别是59.1%(39/66)和86.6%(26/30),明显高于对照组(4.6%,3/65),其中RBD早于两种变性病临床发病的患者比例分别是46.2%(18/39)和84.6%(22/26).PD和MSA合并RBD最主要的NPSG特点是:REM期肌肉弛缓现象消失(RWA)和运动增多.RWA比例和位相性肌电活动密度可能成为神经变性病合并RBD的NPSG诊断指标.结论 RBD在PD和MSA患者中出现率明显增高,部分RBD发生先于变性病,提示RBD与突触核蛋白病关系密切,RBD有可能是突触核蛋白病的早期表现.NPSG特征应作为RBD的主要诊断标准,RWA比例和位相性肌电活动密度可能成为神经变性病合并RBD的NPSG诊断指标。

病历摘要 　　患者男性,19岁,因"反复肢体抽动19年,伴发作性双下肢无力6年"于2007年11月收入院.患者自出生数月后无明显诱因反复出现右上肢突发性不自主屈曲抽动,左侧上下肢偶见类似表现,每次持续数秒,不伴意识丧失,精神紧张或情绪波动时症状加重。

发作性共济失调(EA)是一类少见的常染色体显性遗传病,主要表现为自限性小脑功能障碍几乎不伴固定的或进行性神经功能异常[1].我们对1例EA患者报道如下。

双侧延髓梗死发生率低,双侧内侧脑桥延髓交接区梗死更为罕见,目前国内尚无病例报道,国际上也仅有1例.我院收治了1例磁共振显示为双侧的内侧脑桥延髓交接区梗死患者,磁共振表现为"Y"形,形状非常有特色。

肥大性下橄榄核变性又称为肥大性橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD),多继发于脑桥、中脑或小脑的出血、梗死、肿瘤或创伤后的一段时期,MRI显示延髓腹外侧下橄榄核区局限性T2WI高信号,伴或不伴橄榄核体积增大。

临床资料患者男性,36岁,因"双下肢无力4年余"于2008年5月9日入院.患者于4年前渐感双下肢无力,缓慢加重,伴小腿肿胀,夜间行走不稳.1年前于我院内分泌科就诊,诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症,给予糖皮质激素治疗半年后,症状部分改善,仍未完全缓解,双下肢稍无力,爬楼梯较困难,走路欠平稳,体检:双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ～Ⅳ-级,双侧Babinski征(+),四肢腱反射(++)～(+++),Romberg征(+),双下肢振动觉减退,为进一步治疗入院。

可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是一种少见疾病,近年来逐渐被大家认识.但有关其DSA表现国内外研究较少,我们最近诊断了1例患者,并2次行DSA检查,现报道如下。

临床资料患者男,66岁,因"发作性言语不清、左侧肢体麻木无力3 h"入院.既往高血压、糖尿病10年,冠心病4年.体检:血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),内科及神经系统检查均无异常.空腹血糖6.5 mmol/L,颅脑CT正常。

临床资料 患者,女,31岁,已婚,农民,因突起左侧肢体活动障碍、言语不清2 d入院.患者于2009年8月2日晨起床时突发左侧肢体活动障碍、言语不清,无头痛、恶心、呕吐,无吞咽困难、饮水呛咳及意识障碍,急送我院急诊科查头部CT未见明显异常,于8月3日以"脑梗死"收住我科。

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病.临床特征为急性起病,临床症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)和血浆交换(PE)治疗有效。

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP)是一类由免疫介导的运动感觉周围神经病,其病程呈慢性进展或缓解复发,多伴有脑脊液蛋白-细胞分离,电生理表现为周围神经传导速度减慢、传导阻滞及异常波形离散;病理显示有髓纤维多灶性脱髓鞘、神经内膜水肿、炎细胞浸润等特点。

读者来信 贵刊2009年第8期刊登了<阿奇霉素引起脑桥中央髓鞘溶解症一例>[1],感到有些地方值得讨论,提出以下几点问题,希望与广大读者共同探讨。

睡眠在维持人体的正常生理功能、保证社会活动及促进生长发育中起着重要作用.这些生理功能的发挥,一方面需要充足的睡眠时间,另一方面,也需要维持睡眠的连续性和各睡眠期之间适当的比例。

肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是运动神经元病(motor neuron disease,MND)中最常见的类型,以进行性和选择性运动神经元死亡为特征,病变主要累及脊髓前角细胞、脑干运动神经元及锥体束。

背景:脑卒中亚型分类应除了能用于日常临床工作外,还可用于随机临床试验、流行病学、基因分析和脑卒中预防的研究等.过去有多种脑卒中亚型分类,但各有利弊。

为了尽快地反映我国神经科学的创新性科研成果和临床经验，本刊开辟了发表优秀学术论文的“快速通道”，简化了论文从审查到正式发表的程序，缩短了发表周期，以使具有创新性内容的学术论文尽早、尽快发表。

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本刊参考文献按GB/T 7714—2005《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。应尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时，可将通讯者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的文字。

第四届北京三博国际神经科学论坛将于2010年9月25-26日在北京召开，本届大会将由首都医科大学、北京三博脑科医院、中国抗癫痫协会、中国医师协会神经调控专业委员会联合主办。

为进一步增进睡眠医学工作者的交流，促进睡眠科技事业的健康持续发展，中国医师协会定于2010年9月24—26日在北京召开“2010全国睡眠科学技术大会”，拟邀相关领导解读我国医药卫生体制改革对睡眠学科发展的影响并做主题发言，同时邀请国内外专家共同探讨睡眠医学及其相关的基础研究、社会及流行病学、交通安全、睡眠呼吸疾病、睡眠监测、生物医学工程、精神心理卫生、传统中医药、产业自主科技创新等问题。

经卫生部批准，由首都医科大学北京宣武医院神经内科主办的“脑与神经刺激技术讲习班”定于2010年10月17—19日在首都医科大学北京宣武医院举行。

由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的中华医学会第13次全国神经病学学术会议将于2010年9月23—26日在四川成都市召开。

诊疗模式是对疾病诊断和治疗主导思想的高度概括.它影响着医学工作的思维及行为方式,从而也影响医学工作的结果. 　　诊疗模式在一定的历史时期是相对稳定的,但它必然随着生产力、科学技术的发展而不断变革,这是医学科学发展进步的必然结果。

赵葆洵教授,男,生于1917年5月,因病于2010年5月21日在中国医学科学院北京协和医院去世.赵葆洵教授原籍北京,1940年燕京大学毕业获理学学士学位,1940-1943年就读于私立北平协和医学院,太平洋战争爆发后于1943年转至北京大学医学院,毕业获医学学士学位并留校。