2010年 · 第43卷第04期

脑血管病是危害人类健康和生命的最常见疾病,20世纪80年代的流行病学调查显示,我国城乡脑卒中年发病率为200/100 000;死亡率约为130/100 000;患病率为400/100 000～700/100 000。

目的 探讨大脑中动脉深穿支供血区新鲜梗死的不同类型与相关动脉狭窄之间的关系.方法回顾性连续分析2007年2月至2009年4月我院住院的152例脑梗死患者的临床资料.依据磁共振弥散加权成像(DWI)分为大脑中动脉深穿支小梗死组(小PAI组,直径≤3.20cm)、大脑中动脉深穿支大梗死组(大PAI组,直径＞3.20 cm)、大脑中动脉深穿支+大脑中动脉皮质支梗死组(PAI+PI组)、大脑中动脉深穿支+分水岭梗死组(PAI+BZ组)、大脑中动脉深穿支+大脑中动脉皮质支+分水岭梗死组(PAI+PI+BZ组).比较各组之间动脉狭窄检出率及动脉重度狭窄或闭塞检出率.结果各组动脉狭窄检出率分别为16/87、9/11、17/17、11/12、23/25,小PAI组与其余4组相比差异有统计学意义(χ~2=21.780、48.065、30.567、55.523,P值均为0.000);各组动脉重度狭窄或闭塞检出率分别为1/87、2/11、12/17、9/12、21/25,小PAI组与PAI+PI组、PAI+BZ组及PAI+PI+BZ组相比差异有统计学意义(χ~2=56.505、55.465、79.283,P值均为0.000),大PAI组与PAI+PI组、PAI+BZ组及PAI+PI+BZ组相比差异有统计学意义(χ~2=7.337、7.425、11.633,P值分别为0.007、0.006、0.001);小PAI两亚组(2.00cm＜直径≤3.20 cm亚组与直径≤2.00 cm亚组)动脉狭窄检出率差异无统计学意义(χ~2=0.253,P=0.615).结论小PAI组动脉狭窄检出率及动脉重度狭窄或闭塞检出率均较低;大PAI组、PAI+PI组、PAI+BZ组及PAI+PI+BZ组动脉狭窄检出率均较高,且PAI+PI组、PAI+BZ组、PAI+PI+BZ组动脉苇度狭窄或闭塞检出率均较高。

目的 分析纹状体内囊梗死(SCI)的临床和影像特征并探讨其发病机制.方法 回顾分析34例SCI患者的临床及影像资料.将患者分为皮质型SCI(CSCI)和非皮质型SCI(NCSCI)2组,进行临床和影像资料的对比分析.结果 CSCI 23例,NCSCI 11例.CT血管成像共检出大脑中动脉和颈内动脉狭窄或闭塞25例.CT脑灌注成像检出26例大脑中动脉供血区内血流灌注减低,其中19例累及广泛的大脑中动脉供血区.CSCI患者中检出上述动脉狭窄或闭塞21例,明显高于NCSCI患者中的4例(χ~2=3.27,P=0.020),CSCI患者中检出MCA供血区内血流减低区21例,明显高于NCSCI患者中的5例(χ~2=8.62,P=0.007).结论 SCI有临床和影像特征,大部分由于MCA原位病变所致.动脉病变和其造成的灌注减低是发生皮质症状的重要原因。

目的 分析无脑缺血症状的2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化性狭窄和颅外颈动脉粥样硬化病变的发生频率及分布特征,并探讨其危险因素.方法 对94例无脑缺血症状的2型糖尿病住院患者用经颅多普勒超声(TCD)和颈动脉超声判断颅内外动脉粥样硬化病变,颅内动脉只分析狭窄,颅外动脉病变包括颈动脉斑块及狭窄.分析各危险因素的影响.结果 55例(58.5%)有颅内外动脉粥样硬化病变.22例(23.4%)发现有颅内动脉狭窄,明显高于颅外颈动脉狭窄或闭塞(3/94,3.2%,χ~2=16.66,P＜0.01).大脑中动脉是颅内最常受累的动脉(狭窄率17.0%),占狭窄动脉数的58.5%.48例(51.0%)有颅外颈动脉粥样斑块或狭窄.Logistic多元回归分析显示糖尿病病程和合并高血压是颅内外动脉粥样硬化病变的独立危险因素.结论 无脑缺血症状的2型糖尿病住院患者,半数以上有颅内外动脉粥样硬化改变,且与糖尿病病程及合并高血压有关,提示对上述高危患者应常规进行超声检测。

目的 对发病3～9 h内的急性脑梗死患者,应用多模式CT指导下静脉rt-PA溶栓治疗,研究其疗效.方法 2007年8月至2009年5月于我院就诊,经多模式CT筛选出符合溶栓的患者27例.分为＞3～6 h组及7～9 h组,记录溶栓前、后的NIHSS、mRS及BI评分,症状性出血率和病死率.结果 27例样本中20例(74.1%)患者溶栓治疗有效,11例(40.7%)临床结局良好,5例(18.5%)血管完全再通,症状性出血1例(3.7%).其中＞3～6 h组有效率为92.3%(12/13,χ~2=4.34,P=0.037),血管冉通率38.5%(5/13,χ~2=6.608,P=0.010).结论 多模式CT指导下＞3～9 h溶栓是超过常规溶栓时间窗患者的一种可选择的治疗方法。

目的 探讨颈动脉支架植入术前后脑血管反应性(cerebral vasoreactivity,CVR)的变化规律及其影响因素.方法 采用经颅多普勒超声(TCD)结合屏气试验检测42例颈动脉支架植入术患者手术前1 d、术后1～2 d双侧大脑中动脉的屏气指数(breath-holding index,BHI).采用配对t检验分析支架植入术前后BHI的变化规律,并采用多元回归法分析术后BHI升高的相关因素.结果 42例患者术后手术侧BHI均较术前明显提高(术前0.63±0.20,术后1.01±0.10,t=14.28 P=0.00),且无症状组(术前0.77±0.09,术后1.06±0.18,t=-16.74,P=0.00)、症状组(术前0.51±0.19,术后0.97±0.09,t=-11.18,P=0.00)患者手术前后差异均有统计学意义,非手术侧术后BHI虽较前增加,但差异无统计学意义.术后BHI的提高幅度与术前BHI呈负相关(β=-1.00,P=0.00),与术后BHI呈正相关(β=1.00,P=0.00).结论 颈动脉支架植入术能明显改善狭窄侧的CVR,改善程度与手术前和术后BHI有关。

缺血性脑卒中是神经系统常见疾病,但有效治疗药物不多.循证医学证明抗血小板聚集药物是缺血性脑卒中急性期治疗和二级预防的有效药物之一~([1-3]),但临床上对其认识尚不普及,其规范化应用程度不够,临床研究较少。

目的 总结北方地区出现的广州管圆线虫感染引起的嗜酸细胞性脑膜炎病例的临床特点,并探讨脑脊液细胞学对该病的诊断意义.方法 对中国医学科学院北京协和医院收治的9例在北京地区发病的患者进行临床观察和脑脊液细胞学等检查,总结分析并复习文献.结果 9例患者中男性4例,女性5例.临床表现为急性起病(9例)、发热(9例)、头痛(9例),伴恶心或呕吐(3例)、脑膜刺激征(7例)、视乳头水肿(2例)、肢体感觉异常(7例)、脑神经受累(3例)和肢体瘫痪(1例)等.临床分型:脑膜型8例,脊髓型1例.神经影像学:4例存在软脑膜弥漫强化,脑和脊髓实质点片状异常信号者4例.脑脊液检查:全部患者均有压力升高,白细胞均升高[(70～780)×106/L],蛋白均升高,5例有葡萄糖减低.脑脊液细胞学:嗜酸细胞比例均升高.1例(仅行1次腰穿)嗜酸细胞比例5%,其余8例脑脊液嗜酸细胞多次枪查在45%～90%,呈现以嗜酸细胞为主的炎症,伴激活淋巴细胞和单核细胞,偶见浆细胞,未见寄生虫虫体.结论 脑脊液嗜酸细胞比例超过50%的脑膜炎应高度怀疑广州管圆线虫病.临床结合脑脊液细胞学对诊断广州管圆线虫病有一定实用意义。

目的 研究帕金森病(PD)患者非运动症状(NMS)的发生情况,及其对PD患者日常生活能力(ADL)的影响.方法 对107例PD患者进行NMS问卷(NMS Quest)调查,分析NMS的分布状况及临床特征,并采用统一PD评定量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr分期、左旋多巴等效剂量、ADL问卷、MMSE评分进行评估,采用多元逐步线性回归探讨NMS对ADL的影响.结果 97.2%(104/107)的PD患者伴发不同程度的NMS,其发生数平均(8±5)个,其中尿频、便秘、记忆力下降最常见,发生率均超过50%;UPDRS-Ⅲ评分(28.0±16.4)分,能解释ADL总分变化的48.1%(R~2=0.481,P=0.000),引入NMS分值后,ADL分值可被解释的部分增加到51.1%.结论 PD患者普遍伴发NMS,而影响患者的ADL.PD可能是由NMS和运动症状共同组成的多系统神经变性疾病.PD患者的NMS在临床上应引起同样的重视,运动症状与NMS同治,才能提高疗效和ADL。

目的 应用接触性热痛诱发电位(CHEPs)技术研究亚急性脊髓联合变性(SCD)患者痛觉传导通路变化特点,探讨CHEPs在SCD中的应用价值,为其电生理诊断提供依据.方法 选取确诊型SCD患者20例和健康人34名,应用CHEPs刺激器,刺激水平为51℃,对C_7部位、上肢前臂掌侧前1/3处、下肢内踝及腰部进行刺激,记录点为Cz,记录诱发电位主要成分的潜伏期和波幅.分析周围神经Aδ纤维传导速度和中枢N波峰潜伏期、N-P波波幅,同时进行躯体感觉诱发电位(SEP)及感觉传导速度(SCV)测定并与CHEPs进行比较.结果 (1)健康对照组予以51℃刺激,CHEPs的引出率为100%.(2)患者组中存在痛温觉减退者,视觉模拟评分[VAS,上肢6.4(5.3～8.9)分,下肢5.7(2.8～8.8)分]低于健康对照组[上肢7.6(6.4～9.2)分,下肢6.9(5.7～9.1)分,Z=3.478、3.909,P＜0.01].(3)患者组上肢A8纤维传导速度(CV)为(9.77±4.28)m/s,下肢Aδ纤维CV为(8.19±0.91)m/s,与健康对照组[(12.87±1.40)m/s]比较,差异具有统计学意义(t=3.142、14.864,P＜0.01).患者组中上肢Aδ纤维CV减慢13例(65%),正中神经SCV减慢4例(20%);下肢Aδ纤维CV减慢19例(85%),胫神经SCV减慢12例(60%),A5纤维CV异常率高于SCV.(4)患者组下肢CHEPs异常者16例,而SEP异常者18例,两组间比较差异无统计学意义.结论 CHEPs能发现SCD痛觉传导通路异常部位和程度,较SCV敏感,可以作为辅助SCD电生理诊断的方便、客观的方法。

癫痫发作可引起脑损伤,但目前临床上缺乏特异性反映这种变化的生化指标,S100B被认为是胶质细胞损伤的特异性标志物,我们通过测定血清中S100B浓度来探讨其能否作为临床上可以反映脑损害的指标,同时初步研究血清中S100B蛋白与癫痫患者脑电图中痫样放电的关系。

目的 比较2种不同方法共培养脂肪干细胞后神经元特异性核蛋白(neuron specific nuclear protein,NeuN)的表达.方法 以transwell小室为共培养载体,实验组中将脂肪干细胞接种于上室,嗅鞘细胞接种于下室,对照组下室无嗅鞘细胞,只加入嗅鞘细胞条件培养液,共培养12 d后观察脂肪干细胞NeuN的表达.结果 共培养12 d后2组都有部分脂肪干细胞表达NeuN,实验组NeuN阳性率为303/345(87.8%),而对照组为120/320(37.5%),差异有统计学意义(χ~2=181.6,P＜0.05).结论 脂肪干细胞在与嗅鞘细胞共培养时更容易向神经元样细胞分化。

目的 探讨托吡酯(TPM)对小鼠汗腺部位乙酰胆碱酯酶(AChE)的表达和活性的影响.方法 2周龄的幼鼠每天经灌胃给予TPM(80 mg/kg),连续给药1个月后,进行汗腺部位AChE免疫组织化学和蛋白免疫印迹检测,观察汗腺部位AChE活性的变化.结果 经TPM处理后汗腺AChE免疫荧光表达的吸光度(A)值为1.09±0.03,与对照组(0.98±0.09)比较差异无统计学意义(t=0.572,P＞0.05).蛋白免疫印迹表达结果亦差异无统计学意义(t=0.394,P＞0.05);汗腺组织匀浆后2组的AChE活性值分别为(1.42±0.38)μmol/mg和(1.37±0.42)μmol/mg,2组比较差异无统计学意义(t=0.746,P＞0.05).结论 TPM处理对汗腺部位的AChE免疫组织化学和蛋白免疫印迹表达及汗腺局部组织AChE活性无明显影响。

临床资料 患者男性,32岁,商人.因"反复发作性双侧前额、顶部疼痛伴喷射性呕吐1个月"于2009年6月28日入院.既往曾间断烫吸海洛因8年,后成功戒断3年,发病前10 d复吸.体检:体温36.3℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,颈软,心肺腹(-),双侧视乳头边界不清、静脉充盈,余神经系统(-)。

临床资料患者男性,20岁,因"嗜睡、头痛、反应迟钝,肢体乏力、视物模糊、记忆力、注意力下降20余天"于2009年4月9日入我院.曾于发病前吸食K粉(氯胺酮)2次,剂量为一般人的2倍,约0.2 g。

2型糖尿病多表现为代谢紊乱症候群和各种并发症,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和血管病变等,而表现为癫痫发作且以其为首发症状者较罕见,我们报道2例以癫痫发作为首发症状的糖尿病患者。

临床资料 患者女性,84岁,主因"右上肢不随意运动、口角抽动3 d,右侧肢体无力1 d"于2009年4月11 日入院.患者于入院前3 d无诱因出现右上肢不随意运动,右上肢时而屈曲、时而伸直、时而扭转,面部有挤眉弄眼动作,意识清楚,无肢体抽搐,睡眠时减轻;入院前1 d患者出现右侧肢体无力,上下肢均不能抬起,伴精神、进食差,小便失禁。

系统性硬皮病(systemic scleroderma,SSc)是一种以皮肤和内脏器官纤维化或硬化,最后发生萎缩为特征的结缔组织疾病,又称为进行性系统性硬化症,以皮肤增厚、非凹陷性水肿、雷诺现象为突出表现,可侵犯内脏各个器官,神经系统受累轻微且少见。

由中华医学会神经病学分会神经病理学组和中华医学会病理学分会脑神经病理学组主办,济南军区总医院神经内科承办的2009年"全国神经病理暨细胞及分子病理技术在神经系统疑难疾病诊断中的应用"学习班于2009年9月17-19日在济南举行。

第18届世界神经病学联盟(World Federation of Neurology,WFN)帕金森病(Parkinson's disease,PD)及相关疾病学术会议于2009年12月13-16日在美国迈阿密成功举办.来自世界各国共2000余名专家参加了本次盛会,并就PD及其他相关疾病的临床与基础研究的最新进展进行了广泛而又深入地探讨.我国学者十余人参加了本次会议。

临床资料 患者男性,58岁,因"左手麻木8年,加重伴乏力5 d"于2008年10月14日住院.患者于8年前无明显诱因下出现左手食指、中指、无名指末端麻木,伴针刺感,无视物不清,无恶心、呕吐,无低热、盗汗,无咳嗽、咯血,当时拟"颈椎病"治疗,未见明显好转。

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种比较常见的神经退行性疾病,多发于中老年期,以进行性中脑黑质多巴胺能神经元损害为特点.PD的病因和发病机制尚未完全明确,流行病学调查显示其发病率男性高于女性,并且在疾病的起始、症状体征以及对治疗的反应均存有性别差异.我们主要论述PD的性别差异及其生物学机制的研究情况。

尽管近20年来新型抗癫痫药物不断出现并且癫痫外科快速发展,难治性癫痫的治疗仍是目前临床上并未完全解决的问题.成功的外科手术治疗可使患者的发作得到控制,然而部分患者由于癫痫灶定位困难或癫痫灶位于功能区而限制了手术治疗。

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是视神经和脊髓主要受累的中枢神经系统脱髓鞘疾病.特异性NMO-IgG抗体~([1])[也称抗水通道蛋白4(AQP4)抗体]的发现支持NMO是一独立疾病,而非多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的亚型,开辟了NMO研究的新领域.NMO-IgG诊断NMO的敏感度为50%～91%,特异度85%～99%~([2]),2006年已被纳入NMO修订的诊断标准。

神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndrome,PNS)是肿瘤通过远隔作用引起的功能障碍,可不同程度影响神经系统,同时并无肿瘤直接侵犯神经组织或代谢性、感染性及血管性并发症表现.抗神经抗体(antineural antibody)作为PNS的标志物,对PNS的诊断意义重大.如患者抗神经抗体阳性,即使临床未发现肿瘤证据,仍高度怀疑PNS。

脂多糖是一种强大的致炎因子和小胶质细胞激活剂,被广泛应用于研究小胶质细胞在帕金森病(PD)等神经系统变性病中的作用.目前对于在致炎因素作用下小胶质细胞的早期反应仍然知之甚少.因此,我们致力于用蛋白质组学的方法揭示小胶质细胞在脂多糖炎性刺激早期分泌蛋白的特征性变化。

背景和目的:醋酸格拉默(glatiramer acetate,GA)已被批准治疗复发缓解型多发性硬化(relapsing remitting multiple sclerosis,RRMS),可以减少其复发率以及通过MRI观察到的疾病活动性和病灶负载。

1．统计学符号：按照GB3358—1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体排印。常用的有：（1）样本的算数平均数用英文小写元（中位数用英文大写M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写si；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写x2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写”；（9）概率用英文大写P。

本刊参考文献按GB／T7714-2005《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。应尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时，可将通讯者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的文字。作者姓名一律姓氏在前，

在本刊发表的学术论文中，文题原则上不能使用缩略语，文中尽量少使用缩略语。已被公知公认的缩略语在摘要和正文中可以不加注释直接使用（表1）；不常用的和尚未被公知公认的缩略语以及原词过长、在文中多次出现者，若为中文可于文中第1次出现时写明全称，在圆括号内写出缩略语，如：流行性脑脊髓膜炎（流脑）；

连云港市第二人民医院是一座具有百年历史的公立医院，位于江苏省连云港市中心城区，医院分东西两个院区，为连云港市最大的综合性医院。我院神经医学中心为市一类医学重点学科，中心涵盖神经内科、神经外科、神经危重病房、神经康复科、神经功能检查科和神经病学研究室。医院配备1．5T磁共振仪、多排CT、进口DSA等大型设备。

恩必普软胶囊（通用名：丁苯酞软胶囊）经过2050例患者的多中心临床试验证实，能有效安全地治疗缺血性脑卒中。为了进一步积累恩必普软胶囊在临床应用的经验，促进神经科医生临床应用交流，石药集团恩必普药业有限公司联合中华神经科杂志共同举办“恩必普杯优秀论文奖”征文活动。

中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组和中华神经科杂志编辑委员会拟定于2010年5月21—24日在云南省昆明市举行第11届全国肌电图与临床神经电生理学术会议暨规范化研讨会。会上将邀请汤晓芙、康德碹、沈定国、崔丽英、樊东升、王玉平、张通、周晖、卢祖能、刘兴洲、朱翅欣等肌电图和临床神经电生理学的著名专家授课及主持会议，会上将继续介绍规范化手册的基本内容，并就单纤维肌电图、重复神经电刺激、脑诱发电位等临床神经电生理技术在临床及基础研究中的最新进展和应用进行讲座。

由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中华神经科杂志编辑委员会联合举办的“第七届帕金森病及其他运动障碍疾病学术研讨会”定于2010年5月26—29日在上海市举办。会议主要议题包括帕金森病及其他运动障碍疾病、阿尔茨海默病及其他痴呆、脑血管疾病等神经系统疾病的病因和发病机制、临床诊断、治疗进展以及相关基础研究的最新成果。

经国家医学继续教育委员会批准，第七届全国神经疾病及脑血管病临床进展研讨会由北京海军总医院神经内科承办，将于2010年7月28日至8月2日在山东省烟台市举办。研讨会上将聘请国内神经科著名专家，介绍国内外近年来神经病学的临床进展：①脑血管病诊治及介入进展；②神经系统变性病（痴呆、帕金森病等）；③炎性脱髓鞘病及中枢神经系统感染；④神经肌肉病诊治进展；⑤难治性癫痫诊治进展；

为促进国内医学学术交流，提高国内医生的论文写作水平，中华医学会中华医学杂志英文版定于2010年主办肿瘤专业的有奖征文活动，征文内容限于各类肿瘤的预防、临床和基础研究。

为更好地交流奥卡西平（商品名：曲莱）在癫痫治疗中的临床经验，指导临床应用，中华神经科杂志编辑部与诺华制药有限公司现联合举办曲莱征服“癫峰”挑战赛之有奖征文比赛活动。