2026年 · 第65卷第07期

原发性醛固酮增多症的分型诊断决定治疗方式的选择，但长期以来其分型面临诸多难题。《原发性醛固酮增多症分型诊断专家共识（2026）》作为国内外首部聚焦该领域的专家共识，基于循证医学原则，结合临床实践与研究证据（特别是中国证据），提出了兼顾简化流程与精准诊断的“中国方案”，为原发性醛固酮增多症的规范化诊疗提供了重要依据。本文主要对共识的核心观点及主要亮点进行解读。

原发性醛固酮增多症（PA）是继发性高血压的重要病因，分型诊断是决定其治疗策略的关键步骤，但目前PA分型仍面临诸多困境。因此，国内相关领域专家，基于现有文献证据并结合我国临床实践，围绕PA分型适用人群、分型方法及流程，经过多轮德尔菲法讨论，共同制订本共识。

幽门螺杆菌感染是我国重要的卫生健康问题，只有实现专家规范、医生执行、感染者参与“三位一体”，才能真正将防控工作落到实处。目前，尚缺乏指导广大医生日常工作、全面系统、科学规范的幽门螺杆菌感染临床实践指南。本指南确立了“从实践中来，到实践中去”的核心制定逻辑，通过系统调研确定目标问题，严格遵循循证医学规范和要求，建立标准化、可操作的解决方案和推荐意见。多学科专家组构成和对临床医生广泛吸纳，确保了在证据解读、推荐意见形成以及适用性权衡时，能够充分考虑基层医疗条件、操作可行性以及社会伦理等多维因素。本指南直面当前基层防控工作中共识指南与临床实践脱节这一关键瓶颈问题，创新性地与临床实际需求深度融合，将专业复杂的证据体转化为清晰简明的行动要点。本指南包含了广大临床医生最感兴趣的45个问题，旨在推动诊疗服务的规范化与同质化，提高我国幽门螺杆菌感染诊断、治疗和预防水平。

近十余年来，肺高血压在定义、流行病学、高危人群、病因、病理生理学，以及临床分类、风险评估、诊断与治疗策略等方面均取得显著进展。超声心动图是肺高血压的一线筛查方法和最常用的无创诊断手段以及最重要的系统性评估检查策略之一，对肺高血压的筛查、诊断和治疗具有非常重要的意义。但是，迄今为止我国鲜见统一、规范和标准化的肺高血压超声心动图筛查及诊断流程，这导致不同中心、不同操作者超声心动图检测指标和报告结果存在较大差异。不同临床专家对超声心动图的检测指标及结果解读各异，明显地制约了超声心动图在肺高血压诊治指导中的广泛应用。为了进一步提升我国超声心动图在成人肺高血压规范化筛查、诊断、风险评估、治疗目标制定和治疗效果判断中的准确性及一致性，同时为超声医师及临床医师提供一个科学的临床应用指南，中国医师协会心血管内科分会肺血管学组、中国超声心动图学会和中国康复医学会心血管疾病预防与康复专委会组织心血管病学、肺血管病学、呼吸病学和超声影像学等各领域的相关专家，根据国内外最新研究成果及国内外的循证医学证据，结合国际肺高血压心动超声检查最新指南或共识，制订了本指南。本指南根据不同级别医院和肺高血压中心肺血管专业医师及超声心动图技术人员条件分层描述，整合出适合不同级别医院或中心的超声心动图操作流程及采集参数，再根据临床诊治阶段及需求，将流程逐一展开到筛查、诊断、评估和随访等全疾病周期，从而为不同背景及级别医院和医师提供统一的超声心动图应用路径及指标采集，为进一步规范我国超声心动图评估成人肺高血压提供参考。

消融治疗技术是实体肿瘤局部治疗体系中的重要组成部分。其中，冷冻消融因其微创性、可控性及相对较低的并发症发生率，在临床实践中得到广泛应用。我国自主研发的新一代复合式冷热消融系统，集冷冻消融和热消融于一体，其疗效和安全性在临床获得了广泛的验证。相较于传统消融技术，复合式冷热消融在解剖结构精细、毗邻重要血管的胰腺区域实施难度显著增加。为规范该技术在胰腺恶性肿瘤中的应用，降低手术风险，由中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组，中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会组织国内有关专家，讨论制订了《影像引导下复合式冷热消融治疗胰腺恶性肿瘤操作规范共识（2026年版）》。主要内容包括：设备简介及治疗原理、适应证和禁忌证、操作步骤、术后管理、并发症及处理和疗效评估及随访等，以期为临床实践提供系统化的技术指导。

为提高肝癌患者行钇-90微球选择性内放射治疗（90Y-SIRT）的临床疗效与护理质量，规范围手术期管理与辐射安全防护，由中国抗癌协会肿瘤组织间植入治疗专业委员会、上海市介入质控中心牵头组织国内相关领域的专家，以我国90Y-SIRT的临床应用和经验为基础，结合国内外相关文献，制订《钇-90微球选择性内放射治疗肝癌围手术期管理专家共识（2026年版）》。共识包括：90Y-SIRT患者筛选与治疗决策、辐射防护与安全管理、围手术期分层管理策略和出院准备与随访管理等。

目的 再次验证重庆原发性醛固酮增多症队列（CONPASS）模型对单侧原发性醛固酮增多症（UPA）的诊断效能。 方法 回顾性纳入2022年4月至2025年6月在重庆医科大学附属第一医院经肾上腺静脉取血和/或术后结局明确分型的原发性醛固酮增多症（PA）患者，通过敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及其95%置信区间（CI）评估CONPASS模型（血钾≤3.5 mmol/L、血浆醛固酮浓度≥200 pg/ml、肾素浓度≤5 mU/L和CT示单侧肾上腺结节且直径≥10 mm）的准确性，并与美国内分泌学会指南推荐标准（典型PA临床特征、年龄小于35岁且CT示>1 cm的单侧肾上腺结节）进行比较。 结果 共纳入267例明确分型的PA患者（UPA 151例，双侧PA 116例），其中女性145例（54.3%），年龄25~76岁，中位年龄51岁。CONPASS模型诊断UPA的敏感度为31.8%（48/151）（95%CI 24.5%~39.9%），特异度为98.3%（114/116）（95%CI 93.9%~99.8%），阳性预测值为96.0%（48/50）（95%CI 86.3%~99.5%），阴性预测值为52.5%（114/217）（95%CI 45.7%~59.3%）；而指南推荐标准虽然特异度达100.0%（116/116）（95%CI 96.9%~100.0%），但识别UPA的比例远低于CONPASS模型，敏感度仅为2.0%（3/151）（95%CI 0.4%~5.7%）。在模型正确识别的UPA患者中，93.8%（45/48）年龄≥35岁。 结论 本研究再次验证CONPASS模型有较高的准确性，取消年龄限制有助于识别更多可能手术获益的UPA患者。

目的 探讨合并急性肾脏病（AKD）的狼疮性肾炎（LN）患者的临床病理特征及预后。 方法 回顾性纳入2012年1月1日至2019年5月31日于郑州大学第一附属医院行肾穿刺活检术确诊为LN的1 136例患者，按是否合并AKD分为两组，比较两组患者的临床病理特征、治疗方案及预后。采用倾向性评分匹配法（1∶1匹配，卡钳值0.03）均衡两组在性别、年龄、系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLEDAI）及LN病理分型上的差异。进一步通过Kaplan-Meier生存分析及多因素Cox回归模型评估合并AKD对患者预后的影响，并在合并AKD的LN患者中进行亚组分析，评估随访6个月时肾功能恢复情况对长期预后的影响。 结果 LN患者中AKD的发生率为19.19%（218/1 136）。合并AKD组中女性171例（78.44%），中位年龄为29（23，43）岁。与不合并AKD组相比，合并AKD组患者高血压比例［52.75%（115/218）比26.90%（247/918）］、SLEDAI评分［8（5，12）分比5（4，10）分］、血肌酐［153（126，210）μmol/L比62（51，76）μmol/L］、24 h尿蛋白总量［3.96（2.35，6.70）g比2.66（1.35，4.99）g］更高，LN病理活动性指数评分［9（5，13）分比5（2，8）分］及慢性指数评分［1（0，4）分比0（0，1）分］更高，且诱导期糖皮质激素冲击［5.96%（13/218）比0.76%（7/918）］、血液透析［1.83%（4/218）比0.11%（1/918）］、血浆置换［1.83%（4/218）比0.22%（2/918）］的使用率更高（均P<0.05）。倾向性评分匹配后生存分析显示，合并AKD组短期（6个月）及长期生存率均低于不合并AKD组（每组205例，log-rank检验，χ2=31.64、12.61，均P<0.001）。多因素Cox回归分析显示，合并AKD是LN患者短期不良预后的危险因素（HR=4.84，95%CI 1.05~22.22，P=0.043），亦是长期不良预后的危险因素（HR=4.68，95%CI 2.25~9.72，P<0.001）。在合并AKD组中，随访6个月时肾功能恢复患者的长期生存率高于未恢复者（log-rank检验χ2=51.61，P<0.001）。 结论 LN患者中AKD发生率较高。合并AKD的LN患者临床及病理表现均更重，短期及长期预后更差；早期肾功能恢复有助于改善其长期预后。

目的 总结肺毛霉病的临床特征、诊疗策略及预后的影响因素。 方法 回顾性纳入2016年1月至2023年3月中日友好医院呼吸与危重症医学科及肺移植科收治的肺毛霉病患者，分析其高危因素、临床表现、影像学特征、病原学检测、治疗及预后。采用χ²检验、Fisher确切概率法等比较住院期间存活与死亡患者间临床特征的差异。 结果 共纳入47例肺毛霉病患者（确诊21例，临床诊断26例），其中男性32例（68.1%），年龄（48±17）岁。87.2%（41/47）患者存在高危因素，以糖尿病（53.2%，25/47）和免疫抑制（42.6%，20/47）为主。53.2%（25/47）有伏立康唑用药史。57.4%（27/47）出现咯血，17.0%（8/47）为大咯血，48.9%（23/47）需介入或手术干预。胸部CT示大片实变影（70.2%，33/47）、厚壁空洞（48.9%，23/47）等特征，增强CT可识别血管受累。下呼吸道真菌培养阳性率仅17.1%（6/35），涂片镜检阳性率18.2%（6/33），宏基因组测序（mNGS）阳性率可达76.0%（19/25），支气管肺泡灌洗液mNGS达85.0%（17/20），34.0%（16/47）患者仅通过mNGS诊断。68.1%（32/47）使用两性霉素B制剂（10例为脂质体），不良反应率86.7%（26/30），足量用药仅40.7%（11/27）；91.5%（43/47）使用唑类药物（15例仅使用唑类），88.0%（22/25）泊沙康唑血药浓度达标；48.9%（23/47）接受两性霉素B联合唑类药物治疗。手术联合药物治疗存活率（11/12）相对单纯药物治疗（28/35）更高。与住院期间存活患者比，死亡患者呼吸困难（8/8比14/39，P=0.001）、难以控制的发热（6/8比12/39，P=0.027）、胸腔积液（8/8比17/39，P=0.003）、肺不张（5/8比6/39，P=0.016）、严重并发症（7/8比13/39，P=0.015）发生率均更高，且抗真菌药物剂量达标比例更低（1/8比21/39，P=0.037）。 结论 肺毛霉病好发于存在糖尿病、免疫抑制等高危人群，咯血为突出临床表现，影像学可见大片实变、厚壁空洞及血管侵袭征象。早期完善胸部增强CT及支气管镜下肺泡灌洗液mNGS有助于提高诊断率；足量抗真菌药物联合积极手术干预可能有助于改善预后。合并严重并发症、呼吸困难、难以控制的发热、胸腔积液、肺不张、抗真菌治疗不足提示预后不良，应早期识别并干预。

目的 探究偏颇质主观认知下降（SCD）人群动态局部一致性（dReho）改变与空间导航障碍之间的关系。 方法 选取南京大学医学院附属鼓楼医院2024年1月至2026年1月就诊的63名SCD被试，其中平和质30名［平均年龄（68±7）岁，男17名、女13名］，偏颇质33名［平均年龄（68±6）岁，男12名、女21名］，所有被试均完成导航能力测试、中医体质测评和神经心理学量表评价，并进行功能磁共振成像（fMRI）扫描；采用滑动时间窗方法分割rs-fMRI的时间序列，然后计算动态局部一致性（dReho）。使用SPSS 23.0进行统计分析，比较两组间dReho变异性的差异，并提取差异值与认知量表评分、空间导航行为学评分进行相关性分析，采用logistic回归以及受试者工作特征（ROC）曲线来评估空间导航行为学、dReho变异性与认知量表对SCD平和质与偏颇质的预测价值。 结果 偏颇质SCD被试的简明精神状态检查评分（U=2.10，P=0.036）及听觉言语学习测试长时延迟回忆（U=2.23，P=0.026）、线索回忆（U=2.08，P=0.037）及再认（t=2.51，P=0.015）显著低于平和质被试，自我-环境参照导航平均误差距离（U=-2.24，P=0.025）、自我参照导航平均误差距离（U=-2.02，P=0.043）、延迟参照导航平均误差距离（U=-2.16，P=0.031）显著高于平和质被试。偏颇质SCD被试的右侧角回与双侧补充运动区dReho变异性显著高于平和质被试（t=4.51、3.05；均P<0.05，GRF校正）。偏颇质SCD人群右侧角回及双侧补充运动区的dReho变异性与延迟导航平均误差距离显著正相关（r=0.261、0.286；P=0.039、0.023）；双侧补充运动区的dReho变异性与情景记忆功能和语言功能显著正相关（r=0.271、0.277；P=0.032、0.028），与执行功能显著负相关（r=-0.259，P=0.040）。基于空间导航行为学指标、认知评估量表及dReho变异性的综合预测模型对SCD偏颇与平和体质的区分效能显著，其曲线下面积达0.875。 结论 右侧角回及双侧补充运动区dReho变异性增加可能是偏颇质SCD人群认知减退、空间导航能力障碍的潜在神经机制；基于空间导航行为指标及dReho变异性构建的综合模型对平和质和偏颇质SCD人群具有较高的预测效能。

目的 探讨基于融合术前磁共振（MRI）图像的CT引导脑穿刺活检技术的可行性与安全性。 方法 回顾性分析2019年1月1日至2025年12月31日于青岛大学附属医院介入医学中心接受基于融合术前MRI图像的CT引导脑穿刺活检患者的临床资料。整理分析病理检测结果、诊断阳性率、组织充足率及并发症发生率。使用不良事件常用术语标准v6.0版（CTCAE v6.0）评价并发症严重程度并计算严重不良事件（sAE）发生率。比较不同直径病灶的病理诊断阳性率及出血并发症发生率。 结果 共计纳入158例脑肿瘤患者，其中男性78例（49.4%），女性80例（50.6%），年龄12~82（56±14）岁。158例患者中有150例获得组织学阳性诊断，诊断阳性率为94.9%（95%CI 90.3%~97.4%）。其中胶质瘤109例、转移瘤32例、淋巴瘤5例、其他4例，阴性8例。有分子检测需求患者89例，完成分子检测患者共83例，组织充足率为93.3%（95%CI 86.1%~96.9%），其中胶质瘤73例、转移瘤8例、淋巴瘤及其他各1例。病灶直径<5 cm的患者活检阳性率显著低于大直径者（89.1% 比 98.1%，χ2=6.00，P=0.022）。术后发生并发症患者共25例（15.8%）（95%CI 11.0%~22.3%）。其中颅内出血23例（14.6%）（95%CI 9.9%~20.9%），包括Grade1级21例（13.3%）（95%CI 8.9%~19.5%），Grade2级2例（1.3%）（95%CI 0.4%~4.5%）。sAE发生率为0.6%，系1例Grade3级脑水肿患者。病灶直径<5 cm的患者出血并发症发生率显著高于大直径者（25.5% 比 8.7%，χ2=8.06，P=0.008）。 结论 基于融合术前MRI图像的CT引导脑穿刺活检技术具备良好的诊断效能和较高的安全性，并发症发生率低且均可控，组织样本量充足率高，能满足临床免疫组化、分子检测等整合病理诊断需求，是不可切除脑肿瘤患者获取病理诊断的安全、可靠替代方案。

遗传性低磷性佝偻病/骨软化症是一类磷酸盐缺乏引起的骨矿化障碍有关的疾病，在儿童早期发病可导致骨骼畸形和生长迟缓。本文报道解放军总医院第一医学中心内分泌科2024年12月收治的1例牙基质蛋白1（DMP1）基因突变导致的常染色体隐性低磷性佝偻病1型（ARHR1）病例。该患者主要表现为前额突出、身材矮小、下肢畸形及全身骨痛等，实验室检查提示低血磷、高尿磷、磷廓清指数下降、血碱性磷酸酶升高、成纤维生长因子23升高、25-羟维生素D轻度降低、血钙和甲状旁腺素正常，基因检测证实DMP1基因纯合突变。经文献检索，全世界总共约30例患者中报道了DMP1的10余个不同的突变，由于DMP1基因外显子6携带了最多的编码信息（80%），目前报道的DMP1的突变位点大多数位于6号外显子区域，但本例患者通过全外显子检测发现外显子3区域纯合突变：c.457C>T（p.Gln153*），经检索为新发突变。ARHR1发病率极低，遗传性基因检测对于该病诊断具有非常重要的意义。

皮肌炎是一种以皮肤和横纹肌受累为主的少见特发性炎性肌病（IIMs）。皮肌炎累及心脏多为无症状或亚临床心脏受累，自身抗体多为阳性。皮肌炎并发重症心肌炎临床少见，却是重要死亡原因。本文报道1例自身抗体阴性皮肌炎并发重症心肌炎病例，以期强化病因识别和鉴别诊断，提供临床参考。

2型免疫应答是导致过敏性疾病的重要免疫学机制。本综述阐述了由气道上皮细胞、树突细胞及嗜酸性粒细胞产生的外泌体对2型免疫反应的调控作用及其在包括哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎在内的过敏性疾病发展过程中的影响，并总结了外泌体作为过敏性疾病诊断的生物标志物的可能性。阐述了其在过敏性疾病的干预治疗中的价值。在此基础上介绍了目前对于外泌体的研究还存在的一些问题以及未来外泌体用于过敏性疾病的精确诊疗的可能性。