2026年 · 第65卷第06期

随着抗巨细胞病毒（CMV）药物的逐步应用及免疫监测技术的改进，CMV感染的管理在临床实践中不断调整。在此背景下，结合我国异基因造血干细胞移植人群的特点及临床应用情况，在首版《异基因造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染管理中国专家共识（2022年版）》基础上，造血干细胞移植领域专家更新制订了《异基因造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染临床管理指南（2025版）》。新版指南主要在CMV诊断、预防及治疗等方面做了更新补充：在CMV监测方面，提出CMV DNA载量波动（Blips）的概念，强调结合动态变化进行临床判断；对预防起始时机及高危人群的疗程作了进一步的细化，并补充了儿童人群的用药建议；治疗方面，对难治及耐药CMV感染的定义与治疗方案进行更新，提出在条件允许下可以参考耐药基因检测的结果制定治疗方案。同时指南新增了嵌合抗原受体T细胞疗法及双特异性抗体治疗等免疫治疗人群，建议加强监测，对高危人群及时干预。本文围绕指南核心更新的要点及其在临床中的应用进行解读，以期为我国CMV感染的规范化、精准化管理提供参考依据。

近年来，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）在治疗血液系统疾病中取得了显著进展，但巨细胞病毒（CMV）感染仍是移植后常见的并发症之一，严重影响患者的移植成功率和生存率。为了进一步规范中国allo-HSCT受者CMV感染的临床诊疗流程，由国家血液内科专业医疗质量控制中心（筹）造血干细胞移植专业组组织制订本指南。本指南基于中国allo-HSCT受者CMV感染的临床实践特点，结合国内外最新循证医学证据及指南共识，对CMV感染定义、流行病学、诊断标准和监测、CMV预防、抢先治疗以及难治耐药CMV管理进行了系统更新及补充，旨在为临床医生提供科学、实用的指导，以优化allo-HSCT受者CMV感染的管理，降低感染相关死亡率，提高患者长期生存质量。

头晕/眩晕是一组常见且病因复杂的临床症候，也是前庭疾病常见表现，其诊疗涉及神经内科、耳鼻喉科、精神心理科、心血管科、骨科、老年科、中医科、全科及康复医学科等多个学科领域。头晕/眩晕疾病除了单病因之外，也常见到两种或两种以上相互关联疾病共存的现象，称之为共病。共病会使头晕/眩晕诊断和治疗复杂化，预后差。然而，现有国内外头晕/眩晕疾病临床指南和共识仅强调诊断时需要排除其他疾病，缺乏处理头晕/眩晕共病的指导意见，致使临床医生对头晕/眩晕共病的认识存在诸多不足。因此，中华医学会神经病学分会眩晕协作组、中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会、中国卒中学会卒中与眩晕分会及中国中西医结合学会眩晕病专业委员会，组织多学科专家对常见头晕/眩晕疾病的国内外高质量研究、指南及共识进行了系统检索与分析，经多轮讨论和严格审定，制定了《常见前庭疾病共病诊疗多学科专家共识（2025）》。本共识以急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征为纲，系统阐述了头晕/眩晕疾病共病的定义与临床分类、流行病学特点与病理生理机制、诊断评估流程与关键检查要点、临床诊断思路与分析策略、综合治疗方案与个体选择，以及多学科协作与随访管理模式。本共识旨在提高对头晕/眩晕疾病共病的认识，推动诊疗的规范化、精准化和个体化，最终改善患者的预后与生活质量，并为临床实践提供科学依据。本共识强调分层诊断与个体化综合干预策略。

影像引导下热消融（IGTA）技术已广泛应用于治疗原发性和转移性肺部肿瘤。新一代复合式冷热消融系统是我国近年自主研发的集深低温冷冻消融和高强度热消融于一体的新型肿瘤治疗技术，其疗效和安全性已被证实，临床应用日益广泛。为进一步规范复合式冷热消融在肺肿瘤中的应用，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤消融治疗专家委员会、中国临床肿瘤学会放射介入治疗专家委员会、中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤学分会、中国医师协会肿瘤消融专家组、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组、中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会组织国内有关专家，讨论制定了《复合式冷热消融治疗肺部肿瘤专家共识（2026版）》。主要内容包括：复合式冷热消融的原理和技术特点、适应证和禁忌证、操作流程、注意事项、疗效评价和并发症及处理等。

随着介入医学的快速发展，放射介入治疗在心脑血管疾病、神经系统疾病、肿瘤及多种急危重症诊疗中发挥着日益重要的作用，对放射介入护理队伍的专业化与规范化提出了更高要求。专科护士作为保障放射介入诊疗质量与安全的核心力量，其胜任力的系统构建对推动学科发展、提升护理实践水平具有重要意义。为建立健全放射介入专科护士核心胜任力体系，北京护理学会放射介入专业委员会及中华医学会心血管病学分会护理学组联合组织全国相关领域专家，基于国内外研究进展与本土实践，采用德尔菲法制定了《放射介入专科护士核心胜任力框架专家共识》。本共识确立了涵盖临床专科能力、核心素质、专业发展与管理能力、准入与职业规范4个一级指标、17个二级指标及49个三级指标的核心胜任力框架，构建了较为全面、层次分明的能力体系。本共识可为放射介入专科护士的培养、考核、职业发展与继续教育提供科学依据与实践指导，对推进护理专业化建设、保障患者安全及提升放射介入护理质量具有重要指导意义。

目的 调研中国慢性移植物抗宿主病（cGVHD）患者的症状负担与健康相关生活质量的现状并分析其相关性。 方法 采用多中心横断面研究设计，于2025年2至8月连续纳入全国18家移植中心的579例cGVHD患者。通过问卷调查收集患者资料。采用Lee症状学量表（LSS）评估症状负担，采用医学结局研究36项简短健康调查量表（SF-36）、癌症治疗功能评价-骨髓移植生命质量测评量表（FACT-BMT）和五水平五维健康量表（EQ-5D-5L）分别评估患者的普适性生活质量、疾病特异性生活质量和健康效用值。主要观察指标包括LSS总分及各维度得分、SF-36的躯体健康总分（PCS）和精神健康总分（MCS）、FACT-BMT总分以及EQ-5D-5L效用指数。采用Spearman相关分析探讨症状负担与生活质量指标间的关联。 结果 579例患者中，男性344例（59.4%），中位年龄为41（30，52）岁。患者总体症状负担较重，中位LSS总分为12.50（6.67，20.00）分，其中精力［16.67（8.33，25.00）分］、皮肤［15.00（5.00，25.00）分］及眼睛和口腔［12.50（4.17，25.00）分］维度负担最为突出。生活质量评估显示，SF-36的PCS为（39.06±9.02）分，MCS为（48.95±5.88）分；FACT-BMT总分为（109.49±24.35）分；EQ-5D-5L效用指数为0.81±0.24。相关性分析显示，LSS总分与SF-36 PCS、FACT-BMT总分及EQ-5D-5L效用指数均呈显著负相关（ρ=-0.514、-0.589、-0.669；均P<0.001）。在各症状维度中，肌肉和关节症状得分与SF-36 PCS及EQ-5D-5L效用指数负相关性最强（ρ=-0.494、-0.628），而心理和情绪症状与精力症状得分则与FACT-BMT总分的负相关性更为显著（ρ=-0.598、-0.499；均P<0.001）。 结论 中国cGVHD患者承受着较重的症状负担，其健康相关生活质量在生理健康和总体健康层面均严重受损。症状负担，尤其是肌肉关节、精力及心理情绪症状，与患者生活质量下降密切相关。

目的 探讨单倍体造血干细胞移植（haplo-SCT）后BK病毒血症的发生特点、危险因素及其临床影响。 方法 回顾性病例系列研究。收集2021年3月至2023年9月北京大学人民医院血液科279例haplo-SCT患者资料，分析BK病毒血症的发生率、发生时间、危险因素及其与临床结局的关联。采用Cox比例风险回归模型评估BK病毒血症及预后的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估BK病毒载量对出血性膀胱炎（HC）的预测价值。 结果 279例患者中，男164例，女115例，年龄（34.7±17.3）岁。56例（20.1%）患者血浆BK病毒DNA阳性，中位发生时间为移植后35（25，69）d，中位病毒载量为4 970（1 250，19 800）拷贝/ml。多因素分析显示，地西他滨强化预处理方案（HR=2.422，95%CI 1.037~5.660）及来特莫韦使用（HR=3.388，95%CI 1.452~7.905）是BK病毒血症的危险因素。BK病毒血症阳性患者HC及重度HC发生率均显著高于阴性患者［76.8%（43/56）比20.6%（46/223），26.8%（15/56）比10.3%（23/223），均P<0.001］。ROC曲线分析显示，BK病毒载量>0拷贝/ml预测HC的敏感度为47.7%、特异度为93.2%；>191拷贝/ml预测重度HC的敏感度为60.5%、特异度为87.1%（均P<0.001）。多因素分析显示，BK病毒血症是非复发死亡（HR=2.776，95%CI 1.478~5.213）和总死亡（HR=2.082，95%CI 1.201~3.609）的影响因素。 结论 haplo-SCT后BK病毒血症并不少见；地西他滨强化预处理及来特莫韦使用是其危险因素；BK病毒血症是haplo-SCT后HC发生的早期预测指标，且与不良预后密切相关。

目的 探究骨髓增生异常综合征（MDS）异基因造血干细胞移植后血小板植入不良的危险因素及其对预后的影响。 方法 单中心回顾性队列研究，选择2007年12月至2019年9月在苏州大学附属第一医院进行异基因造血干细胞移植的415例MDS患者。收集临床资料，采用χ2检验及logistic回归评估血小板植入不良的危险因素。Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，并采用log-rank检验进行比较。利用多因素Cox回归模型分析影响总生存（OS）的危险因素。 结果 415例接受异基因造血干细胞移植的MDS患者中，男性261例（62.9%），女性154例（37.1%）；年龄4~64岁，中位数40岁；随访时间0.01~164.80个月，中位数34.10个月。血小板植入良好（GPE）299例（72.0%），116例（28.0%）患者出现血小板植入不良，其中原发性血小板植入延迟（PDPE）48例（11.6%），继发性血小板减少（SFPR）68例（16.4%）。logistic回归分析显示，移植前未达骨髓完全缓解（OR=3.29，95%CI 1.12~9.64）、输注CD34+细胞偏少（OR=2.54，95%CI 1.30~4.93）、移植预处理中应用地西他滨（OR=0.42，95%CI 0.20~0.87）是PDPE的影响因素。对于SFPR，影响因素包括移植后发生出血性膀胱炎（OR=2.02，95%CI 1.13~3.59）、Ⅱ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病（GVHD）（OR=3.02，95%CI 1.71~5.35）及重度慢性GVHD（OR=2.62，95%CI 1.30~5.29）。生存分析显示GPE患者OS明显优于PDPE患者（P=0.007）或SFPR患者（P<0.001），而PDPE与SFPR患者OS差异无统计学意义（P=0.742）。进一步多因素Cox回归模型分析显示，无论发生PDPE（HR=1.60，95%CI 1.01~2.54），还是SFPR（HR=1.27，95%CI 1.04~1.55）均是MDS移植后OS差的危险因素。 结论 移植前疾病未完全缓解、输注CD34+细胞数量不足是MDS移植后PDPE发生的危险因素，预处理中应用地西他滨是PDPE的保护因素；移植后发生出血性膀胱炎、Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD及重度慢性GVHD是SFPR发生的危险因素。PDPE及SFPR均显著影响移植后生存。

目的 研究路易体痴呆（DLB）与阿尔茨海默病（AD）患者在临床特征、疾病进展、脑萎缩特点及脑部分子影像方面的特征性差异。 方法 收集2010年3月至2025年5月解放军总医院16例DLB和21例AD患者资料，比较两组临床资料、头颅磁共振成像（MRI）脑萎缩部位及程度特点，18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDG-PET）和11C-匹兹堡复合物B正电子发射断层扫描（11C-PIB-PET）图像特征。 结果 DLB患者认知下降和病情进展速度均快于AD患者，表现为简易精神状态检查（MMSE）得分年下降大于AD患者［4.64（2.78，6.46）比 2.33（1.00，2.75）分，P<0.001］，发病到卧床［4.75（3.42，5.63）比 9.58（7.08，11.92）年，P<0.001］和发病到死亡时间［（7.29±3.26）比（12.59±4.50）年，P<0.001］均短于AD患者。影像特征方面，AD患者存在海马及颞叶内侧萎缩的比例明显高于DLB患者（85.71% 比 1/16，P<0.001）；相同MMSE得分时，AD患者海马萎缩较DLB患者更为显著。18F-FDG-PET示DLB患者扣带岛征（CIS）阳性率明显高于AD患者（15/16 比 14.29%，P<0.001），且CIS随疾病进展而减弱，MMSE得分在18~26分时CIS均为阳性，MMSE降至12~14分时CIS减弱并趋于消失。 结论 DLB与AD患者在疾病进展速度，脑萎缩严重程度，CIS阳性率等方面存在特征性差异，有助于鉴别诊断。

分析2014年8月至2023年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院确诊的5例Ⅰ型戈谢病患者的临床、病理及基因特征。男性1例、女性4例，均有脾肿大，2例伴肝肿大、1例椎骨受累，1例出现帕金森样症状。组织病理学示肝窦、脾窦、腹膜后淋巴结及腰椎骨内可见“皱纹纸样”戈谢细胞，免疫组织化学染色CD68、CD163及PAS阳性，Ki-67增殖指数低于5%。生物标记物、酶学检测提示5例葡萄糖鞘氨醇均升高，其中3例葡萄糖脑苷脂酶（GBA）活性降低，2例正常。基因检测发现以下GBA基因致病变异：c.1448T>C（p.L483P）、c.1504C>T（p.R502C）、c.721G>A（p.G214R）、c.689T>G（p.V230G）、c.703T>C（p.S235P）。5例患者接受伊米苷酶酶替代治疗，随访1~10年均生存。戈谢细胞由GBA基因突变导致糖脂代谢障碍及溶酶体内底物积聚形成。戈谢细胞在肝窦、脾窦、骨小梁间、淋巴结窦索内沉积，可导致戈谢瘤、戈谢骨病等继发损伤。

回顾性分析1例原发性醛固酮增多症合并继发性醛固酮增多症患者的临床资料，并对国内外已发表的相关文献进行系统检索与汇总分析。本例患者以高血压为首发症状，无低钾血症，伴胸闷、心悸不适；生化检查提示高醛固酮、高肾素血症；影像学提示右侧肾动脉起始部重度狭窄及右侧肾上腺腺瘤；予以右侧肾动脉血运重建术，术后1个月血压复升；复查提示高醛固酮、低肾素血症，原发性醛固酮增多症筛查及确诊试验阳性，肾上腺静脉取血结果支持特发性醛固酮增多症，1 mg地塞米松抑制试验提示亚临床库欣综合征，予以螺内酯治疗后血压控制达标。文献复习显示，目前国内外原发性醛固酮增多症合并继发性醛固酮增多症病例较为罕见，原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症及亚临床库欣综合征三者并存者仅日本有1例报道。此类病例临床表现隐匿且复杂，易误诊，值得临床重视。

碳酸锂是治疗双相情感障碍常用的心境稳定剂，肾脏损伤为其重要的不良反应之一。本文报道1例碳酸锂治疗青少年抑郁症过程中诱发的肾性尿崩症合并甲状腺功能减退症。患者经完善相关激素测定、禁水-加压素试验、垂体磁共振等检查后确诊，给予阿米洛利治疗后尿崩症症状显著改善。

近年来，免疫治疗显著改善了多发性骨髓瘤患者的预后，同时伴随感染风险增加。不同类型免疫治疗引起的感染有所差异。本文就抗CD38单克隆抗体、双特异性T细胞衔接器、嵌合抗原受体T细胞疗法及抗体-药物偶联药物等新型免疫治疗相关感染的流行病学及发生机制进行综述。并系统总结了免疫治疗相关感染的预防、监测和治疗策略，以期为临床实践提供参考。

补体H因子（CFH）是补体替代途径中的关键负性调节蛋白，对维持体内补体系统稳态具有重要作用。当CFH因遗传变异或自身抗体等因素发生功能障碍时，可导致补体替代途径异常活化，进而引发一系列与之相关的疾病。本文旨在综述CFH的生物学功能、影响其功能的常见因素、相关疾病的发病机制，并对当前及未来的治疗方向进行展望。