2026年 · 第65卷第05期

《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》在2022版基础上，基于卫生行政部门的管理要求和新近发布的相关领域研究证据，主要在糖尿病的管理要求、筛查、诊断、血糖检测、治疗、健康管理等方面上进行了更新。此外，首次增加了健康教育章节，为基层医务人员提供更全面的指导。

运动训练是心脏康复计划的核心组成部分，也是心血管疾病二级预防的关键要素。尽管运动处方中的核心组成部分已经明确，包括频率、强度、时间和类型；然而，运动量的具体目标并不明晰。美国心肺康复协会（AACVPR）于2025年5月在《心肺康复与预防杂志》发表了《有氧运动量对心脏康复效果的优化策略》科学声明，该声明明确了心脏康复运动处方中的有氧运动量的具体目标，并首次确立以运动量为核心靶点的精准处方模式。本文根据该声明中的核心内容进行详细解读，期望对临床康复策略制定和应用提供可靠支持。

卒中作为全球致死致残的主要病因之一，疾病负担日益加剧。焦虑不仅是卒中后常见的并发症，影响患者康复进程和生活质量，更是卒中发生的潜在危险因素。传统“卒中后焦虑”的概念存在局限性，可能导致诊断和治疗的延误。为此，我们提出“卒中伴焦虑”的新概念，将焦虑视为卒中的伴随症状，而非独立疾病。我们进一步建议确立以神经科医师作为诊疗主体，倡导将焦虑管理纳入卒中全程防控体系。该概念旨在降低卒中的次生伤害并改善患者的神经功能预后，指导神经科医师优化以卒中为核心的临床诊疗实践。

国内外指南聚焦动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层与血脂异常精准治疗，强调依据危险分层制定低密度脂蛋白胆固醇的个体化目标值。然而目前我国临床上大部分血脂检验结果报告呈现形式单一，标注的参考值范围只适用于健康成年人，尚不能适应不同危险程度患者的分层治疗需求。为促进血脂异常的精准诊断和评估，提升血脂异常的治疗率和长期达标率，血脂报告单规范化中国专家指导建议专家组制定和发布《血脂报告单规范化中国专家指导建议》，指导血脂报告单的临床改革，并通过改革和规范血脂报告单，提升心血管、非心血管专科医生以及血脂异常患者的认知和重视程度，提高不同人群的血脂异常知晓率和诊断率，推动个体化风险评估和精准化治疗方案的实施，助力构建更加科学、高效的血脂管理体系，提升医疗资源使用效率，降低心血管病风险及相关的医保支出负担，带来更好的公共卫生及经济学获益。

目的 探讨基于超声美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）分类的甲状腺结节大小、超声征象及颈部异常淋巴结等方面的演变特点。 方法 采用单中心回顾性队列研究设计，收集2018年1月至2022年3月（每季度第1个月作为纳入期）初次就诊于解放军总医院第一医学中心内分泌科门诊的甲状腺结节患者的临床及随访资料，包括性别、年龄、结节大小、数量及超声征象等，并根据ACR-TIRADS标准对结节进行分类。采用广义估计方程等比较随访期间结节大小、超声征象等指标变化。 结果 最终纳入5 467例患者，共12 668枚结节。纳入患者年龄（49.6±13.0）岁，76.2%（4 164/5 467）为女性，83.7%（4 575/5 467）患者有多发结节。基线时12 668枚结节中，ACR-TIRADS为1~2类、3类、4类和5类的结节比例分别为70.7%（8 957/12 668）、19.6%（2 485/12 668）、6.1%（769/12 668）和3.6%（457/12 668）。随访时间（48.2±3.8）个月，随访期间无论ACR-TIRADS分类情况如何，仅有25.6%（3 246/12 668）结节显著增大，多数结节大小均保持稳定状态。不同ACR-TIRADS分类结节的大小变化差异有统计学意义（Wald χ²=126.37，P<0.001），以ACR-TIRADS 5类结节大小保持稳定状态的比例最高，达75.7%（346/457），而ACR-TIRADS 3类结节增大的比例最高，达29.2%（726/2 485）。随访期间仅有12.7%（1 605/12 668）和3.9%（490/12 668）结节分别因超声征象改变导致分类上升或下降。不同分类结节的超声征象变化差异有统计学意义（Wald χ²=1 872.45，P<0.001），分类上升比例最高的是ACR-TIRADS 4类结节（25.9%，199/769），分类下降比例最高的是ACR-TIRADS 5类结节（21.4%，98/457），而ACR-TIRADS 1~2类结节分类保持不变的比例最高（87.4%，7 826/8 957）。随访期间因结节增大，或分类上升，或增大且分类上升而接受细针抽吸活检的结节的甲状腺乳头状癌（PTC）检出率分别为21.8%（47/216）、35.7%（71/199）和41.8%（41/98），不同分类结节3种穿刺原因下的PTC检出率整体差异有统计学意义（Wald χ²=18.62，P<0.001），且随着ACR-TIRADS分类升高，3种穿刺原因下的PTC检出风险均呈显著递增趋势，其中结节增大合并分类上升的风险最高（OR=2.78，95%CI 2.15~3.59，P<0.001）。5 467例患者中，基线时仅有102例超声检查存在颈部异常淋巴结，随访期间42例异常淋巴结自发消失，但有53例患者在随访期间出现新发异常淋巴结。 结论 基于超声ACR-TIRADS分类的甲状腺结节在约4年的随访期间，多数结节大小和超声征象等临床特征保持稳定状态，颈部异常淋巴结总体发生率低且部分可自发消失。无论甲状腺结节增大还是分类上升都意味着结节为恶性的可能性增加，而分类上升或分类上升与结节增大同时存在时恶性风险更高。

目的 开发基于极低频数据（0.000 28 Hz，每小时1次）的压力反应性指数（EL-PRx），以替代需高频采样的传统压力反应指数（PRx），为资源有限的医疗中心提供创伤性脑损伤（TBI）预后评估工具。 方法 本研究为多中心回顾性队列研究。纳入MIMIC-Ⅳ、eICU-CRD及2018年4月—2025年4月收住入福州大学附属省立医院住院患者共473例TBI，根据住院期间全因死亡情况，将患者分为存活组（n=360）和死亡组（n=113），并在9~23 h移动窗口计算EL-PRx。采用倾向评分匹配（1∶1，卡钳宽度0.1×logit标准差）校正包括人口学特征、生命体征、实验室指标、合并症、支持治疗及IMPACT模型指标在内的混杂因素，采用限制性立方样条、单因素logistic回归及受试者工作特征曲线（ROC）分析EL-PRx与预后的关联及预测性能。通过序贯卡方检验确定最佳临床阈值。 结果 共纳入473例TBI患者，其中存活组360例、死亡组113例。死亡组的EL-PRx均显著高于存活组，其中9 h时间窗EL-PRx的对比结果为0.14（0.00，0.30）比 0.07（-0.10，0.16）（P=0.003），其他时间窗的EL-PRx对比差异亦有统计学意义（均P<0.05）。限制性立方样条分析显示，EL-PRx与死亡风险呈非线性相关。单因素logistic回归分析显示，不同时间窗EL-PRx均为死亡的危险因素，OR值为3.825~8.073（均P<0.05），其中17 h时间窗下EL-PRx预测效应最强（OR=8.073，95%CI 2.053~35.697）。ROC分析显示，第5~6天数据预测性能最佳，AUC最高为0.667。序贯卡方检验确定EL-PRx最佳临床阈值为0.15，且当监测时间≥3~4 d时阈值趋于稳定。 结论 EL-PRx仅需每小时常规监测数据即可有效预测TBI住院病死率，其阈值与传统PRx相当，适用于医疗条件受限的重症监护病房。

目的 探讨急性红系白血病（AEL）的临床特征及预后。 方法 回顾性病例系列研究。收集2015年1月至2025年5月南京医科大学第一附属医院血液科收治的23例AEL患者的临床资料，对实验室检查特征及预后等进行总结。采用Kaplan-Meier法分析总生存（OS）期，组间比较采用log-rank检验。 结果 23例AEL患者中，男性13例（56.5%），女性10例（43.5%），中位年龄62岁（范围13~80岁）。23例AEL患者中10例（43.5%）为原发性，5例（21.7%）为治疗相关，8例（34.8%）继发于其他髓系疾病。继发性AEL中，继发于骨髓增生异常综合征5例，慢性粒细胞白血病2例，再生障碍性贫血1例。38.1%（8/21）患者存在TP53基因缺失，16例行二代测序的患者全部检测到TP53基因突变。高频出现的TP53基因突变位点是R248Q/W/L/P（3/16）、H193R/D/L（2/16）和C242fs（2/16）。23例AEL患者中位OS期为1.23个月（范围0.27~13.53个月）。8例TP53基因突变频率>40%患者的中位OS期（95%CI）［1.00（0.77~1.23）个月］短于TP53基因突变频率≤40%患者［8例，3.07（0~6.81）个月］，差异有统计学意义（χ2=7.65，P=0.006）。强化疗与低强度化疗间OS期差异无统计学意义（P=0.161）。原发性、治疗相关、继发性AEL中位OS期（95%CI）分别为2.20（1.06~3.34）、7.20（0~20.01）、0.93（0.66~1.21）个月，不同病因间OS期差异有统计学意义（χ2=11.53，P=0.003）。 结论 AEL是一类与TP53基因异常高度相关的预后极差的急性髓系白血病亚型。

目的 探讨在常规随访基础上，对择期手术房颤患者在术后早期（2~4周）增加1次主动电话随访，对其围术期药物依从性、临床结局事件发生率及再就诊情况的影响。 方法 本研究采用前瞻性队列研究设计。纳入2025年1月在北京安贞医院接受房颤择期手术的554例患者作为干预组，在术后2~4周内接受1次额外的电话随访；纳入2025年2月在北京安贞医院接受择期手术的910例患者作为对照组，仅接受常规的术后3个月首次门诊随访。电话随访内容包括核实医嘱理解、指导药物服用、解答疑问、评估术后恢复情况、识别异常症状并提供就医指导、进行心理支持等。主要结局指标为术后3个月药物依从性，次要结局指标包括术后3个月内血栓栓塞事件、出血事件及再就诊情况。所有数据采用SPSS 26.0进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 两组患者基线资料均衡可比（均P>0.05）。在术后3个月药物依从性方面，干预组仍规律服用抗凝药物的患者比例显著高于对照组（56.50%比44.07%，χ2=21.30，P<0.001）；干预组自行停药比例显著低于对照组（27.26%比41.87%，χ2=31.78，P<0.001）。在血栓栓塞和出血事件发生率方面，两组间差异均无统计学意义（均P>0.05），其中血栓栓塞事件发生率在干预组为1.08%（6例），对照组为1.65%（15例）（χ2=0.77，P=0.379）；出血事件干预组为0.18%（1例），对照组为0.22%（2例）（χ2=0.19，P=0.664）；任意血栓栓塞或出血事件的发生率在干预组为1.26%（7例），对照组为1.76%（16例），差异均无统计学意义（χ2=0.54，P=0.460）。在再就诊情况方面，因心血管疾病门诊就诊的发生率中，干预组（2.53%，14例）显著低于对照组（6.81%，62例）（χ2=12.84，P<0.001），因心血管疾病急诊就诊（χ2<0.01，P=0.975）、因心血管疾病住院（χ2<0.01，P=0.985）以及任意原因再就诊/住院（χ2=0.95，P=0.329），两组间差异均无统计学意义。 结论 早期主动电话随访能够显著提高择期手术房颤患者的围术期药物依从性，并减少心血管相关门诊就诊次数。这一简便易行的干预措施，对改善患者短期结局、优化医疗资源配置具有积极的临床应用价值。

目的 总结和分析成人Castleman病的临床及病理特征、治疗方式及预后。 方法 回顾性病例系列研究。收集2020年4月至2024年12月于东南大学附属中大医院诊治的13例Castleman病患者的临床资料。主要观察指标包括人口学特征、临床表现、病理分型、实验室检查、治疗方式及预后。组间比较采用Fisher确切概率检验。 结果 13例患者中，男性7例，女性6例，发病年龄中位数49岁（范围22~71岁）。单中心型Castleman病（UCD）3例，多中心型Castleman病（MCD）10例。UCD患者多无全身症状（2/3），1例伴副肿瘤性天疱疮（PNP）。MCD患者均表现为全身多部位淋巴结肿大，7例合并浆膜腔积液，其中3例同时合并肾脏受累。所有患者均经淋巴结或肿物组织病理学确诊，病理分型为透明血管型7例，浆细胞型5例，混合型1例。MCD与UCD患者病理分型及免疫组织化学染色结果差异无统计学意义（均P>0.05）。实验室检查显示，仅MCD患者C反应蛋白水平及网织红细胞百分比中位水平高于正常参考值，MCD和UCD患者其余可检测指标的中位或平均水平均处于正常范围。根据患者临床分型、手术可行性及病情特征，5例无全身症状、肿物局限的患者（2例UCD、3例MCD）采用单纯手术切除肿物治疗，2例肿物局限且有伴发疾病患者（1例UCD伴PNP、1例人类疱疹病毒8型阳性MCD）采用手术联合药物治疗，4例多区域淋巴结肿大伴多器官受累的MCD患者单纯药物治疗，2例无全身症状、病变浅表的MCD患者单纯随访观察，所有患者均好转出院。中位随访12个月（范围6~17个月），所有患者均生存，无复发。 结论 成人UCD多无全身症状或仅局部受累，MCD则以全身淋巴结肿大及多系统受累为主。UCD以手术切除为主，预后良好；MCD需药物综合治疗，且可获得缓解，但需长期随访。

采用双向队列研究设计，先回顾性收集济南市人民医院呼吸与危重症医学科2021年1月至2023年12月肺炎患者452例作为建模队列，再前瞻性收集2024年1至12月新发肺炎患者300例作为验证队列。先用最小绝对收缩和选择算子回归（10折交叉验证，λ=0.023）做变量降维，继而用Firth惩罚logistic回归建立模型，由此导出P-Sep评分模型。采用Bootstrap法（500次重抽样）及前瞻性队列对模型效能进行验证。多因素分析结果证实有创机械通气（OR=5.12，95%CI 3.05~8.61）、血培养阳性（OR=4.23，95%CI 2.38~7.51）、乳酸≥2 mmol/L（OR=3.15，95%CI 1.92~5.18）、血清淀粉样蛋白A≥100 mg/L（OR=2.58，95%CI 1.52~4.39）均为继发脓毒症的独立预测因子，基于此4项建立P-Sep评分模型。根据脓毒症发生风险，P-Sep评分（0~12分）被精准分层为低危（0~5分）、中危（6~8分）、高危（≥9分）。建模队列中P-Sep评分模型预测脓毒症的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.87（95%CI 0.83~0.91），敏感度85.2%，特异度89.3%，而验证队列中各指标与之高度吻合：AUC为0.86（95%CI 0.82~0.89），敏感度84.8%，特异度89.1%。另外基于两组队列数据，将P-Sep评分与快速序贯器官衰竭评估评分、CURB-65评分模型进行效能对比，结果显示P-Sep评分在肺炎继发脓毒症预警中具有良好的预测价值。

肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其中小细胞肺癌所致的副肿瘤综合征临床表现多样为诊断增加了困难，当患者以非呼吸系统症状为首发表现时，容易出现漏诊、误诊。本文报道青岛大学附属医院收治的1例以急性胰腺炎、假性肠梗阻为首发表现的小细胞肺癌病例，复习相关文献报道，以期提高临床医生对小细胞肺癌副肿瘤综合征的认识，减少误诊、漏诊。

表观盐皮质激素增多症（AME）是一种因肾脏11β-羟基类固醇脱氢酶2型（11βHSD2）缺失或活性受损所致的罕见疾病，包括先天性和获得性两种类型。先天性AME为HSD11B2基因突变的常染色体隐性遗传病，获得性AME最常见于摄入大量甘草类药物。AME发病率低，临床确诊难度较大。本文报道1例由含炙甘草的益肾化湿颗粒引起获得性AME的诊治经过，旨在提升临床医生对AME的认识，以便在临床实践中早期识别和诊断此类病例，减少漏诊和误诊。

心力衰竭（心衰）给全球医疗带来沉重负担，其诊疗依赖多源信息，传统人工智能因单模态局限难以满足需求。人工智能大模型的快速发展为心力衰竭领域带来技术革新，其中大语言模型与多模态大模型凭借独特技术优势成为研究热点，提升了心衰诊疗精准性，本文综述其技术概述、应用进展与挑战，为构建心衰智能体提供参考。

精神压力诱发心肌缺血（MSIMI）是连接精神应激与不良心血管事件的重要环节。本文以性别差异为视角，梳理MSIMI的流行病学、病理生理、诊断及治疗特征，为临床提供参考。女性MSIMI易感性更高，症状更不典型；病理生理涉及中枢及自主神经、内皮及微血管、血小板凝血、炎症免疫等。诊断需结合标准化精神压力测试与心电、影像技术，并关注女性影像解读偏差。治疗采用“双心医学”模式，药物与非药物干预均需性别个体化，未来需开展性别分层研究以优化精准防治。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）已在全球范围内构成严重的公共健康威胁，而肺移植受者因供体来源性感染、移植肺局部防御机制削弱及免疫抑制状态，是CRKP感染的高危人群。尽管术后早期感染防控措施持续改进，CRKP感染仍是肺移植术后发病死亡的主要原因。目前防治方法采取涵盖术前、术中及术后的综合策略，在以新型酶抑制剂复合制剂为核心的抗感染治疗的基础上，探索噬菌体、免疫调节等新辅助疗法。未来应致力于新型药物研发，辅以精准免疫调控、感染快速诊断与多学科协作管理的综合防治模式，以提升CRKP感染防控成效并改善受者预后。

近年来，内科肺减容技术取得了突破性进展，主要包括支气管内单向活瓣、肺减容弹簧圈、生物性肺减容术、气道旁路支架及经支气管镜热蒸汽消融术等。其中，经支气管镜单向活瓣肺减容术（BLVR-EBV）应用最为广泛，在治疗重度异质性肺气肿时，其疗效显著优于外科肺减容术与内科药物治疗，且具备操作简便、创伤小、并发症发生率低等优势，已在临床中取得良好效果。然而，BLVR-EBV仍存在一定局限性，主要表现为治疗效果高度依赖患者筛选、操作技术要求较高、长期获益存在衰减等。目前，该技术在我国的临床应用日趋广泛。本文就近年来国内外相关研究进展进行综述，系统阐述BLVR-EBV在重度慢性阻塞性肺疾病中的治疗现状、有效性与安全性，为晚期肺气肿患者优化治疗策略、实现最大临床获益提供参考。

本文报道了1例以长达20年的无汗为首发症状，后续出现严重直立性低血压、胃肠功能紊乱及泌尿生殖功能障碍的中年男性患者。患者因症状进行性加重入院，经过系统的临床评估、神经电生理检查、自主神经功能测试及多学科团队（MDT）诊疗，最终明确诊断为单纯自主神经功能衰竭。本文详细记述了该患者从症状出现到明确诊断的曲折过程、全面的鉴别诊断思路、MDT在诊疗中的关键作用以及个体化的综合治疗方案与转归。通过本病例，旨在提高临床医生，特别是内科医生，对以神经源性直立性低血压为核心表现的原发性自主神经系统疾病的认识，强调系统性病因筛查和多学科协作对于罕见病诊治的重要性，从而减少漏诊、误诊，改善患者预后和生活质量。

本文报道1例58岁男性患者，全身皮疹，间断发热，合并肛周脓肿，鹦鹉热支原体肺炎，以发作性言语不清起病，后逐渐出现反应迟钝，左侧肢体无力等症状，头颅磁共振影像可见逐渐进展以白质不对称损害为主的颅内病变，增强无强化，血清获得性免疫缺陷综合征抗体阳性，脑脊液病原体二代测序测出乙型肝炎病毒，人类多乳头瘤病毒及EB病毒DNA，最终确诊为获得性免疫缺陷综合征合并进行性多灶性白质脑病。本例患者提示，对于主要累及白质不对称双侧分布的病变，应考虑到进行性白质脑病的可能，注意筛查获得性免疫缺陷综合征抗体。