2025年 · 第64卷第11期

过敏性哮喘是支气管哮喘最常见的类型，也是过敏性疾病重要的类型之一。目前临床上普遍存在不熟悉过敏性哮喘检测技术和诊断流程、忽视过敏原特异性免疫治疗的倾向。近年来研究发现，过敏性哮喘并非单纯的IgE介导的疾病，其他非IgE致敏机制也参与发病。IgE致敏相关检查如过敏原皮肤试验、血清过敏原特异性IgE检测目前仍然是检测过敏原的主要方法，但过敏原气道激发试验能够证实过敏原与气道反应的因果关系，对过敏性哮喘的诊断价值更大，需要积极创造条件，在临床上推广应用。

过敏性哮喘是支气管哮喘中的主要类型，其发病机制、临床表现、诊断技术和干预措施与非过敏性哮喘既有共性也存在差异。2019年发布的《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》为规范我国过敏性哮喘的诊治提供了重要的指导。本指南在第一版基础上结合近年来的研究进展和新的循证医学证据，对过敏性哮喘的流行病学、发病机制、常见过敏原、临床表现、诊断技术和标准、治疗和预防原则进行了增补修订，对过敏性哮喘的定义和发病机制、过敏原检测技术及内型评估进行了重大更新，对变应原免疫治疗、生物靶向治疗、过敏性哮喘的三级预防等方面结合我国过敏性哮喘防治现状提出了具有中国特色的诊疗意见，共归纳出14条推荐意见，旨在为我国过敏性哮喘的规范化诊治与管理提供指导性文件。

咯血是一种高死亡率的医疗急症，在治疗中面临诸多挑战，出血部位和潜在病因难以快速确定，严重者易出现窒息，导致死亡。因此，高效快速的干预技术至关重要。支气管镜引导下气道腔内球囊封堵术（EBBO）封堵出血责任支气管是治疗咯血的重要手段，为后续责任血管栓塞和病因治疗提供安全保障。传统气道腔内球囊封堵技术操作复杂、技术难度大、医务人员难以迅速掌握。近年来，通过对气道腔内球囊改进与优化，简化操作流程，缩短操作时间，医务人员也更容易掌握。但目前国内尚缺乏统一的EBBO治疗咯血的操作规范和技术指导，限制了该技术的进一步推广。为规范EBBO治疗咯血的操作，中华医学会内科分会组织专家，基于国内外循证医学证据与临床实践，撰写了《气道腔内球囊封堵治疗咯血专家共识（2025版）》。共识涵盖EBBO治疗咯血策略、设施设备、适应证与禁忌证、术前准备、技术操作步骤与规范、与其他技术联合治疗、封堵效果评价与随访七大核心部分，旨在为EBBO治疗咯血提供科学、规范的临床指导。

心力衰竭（简称心衰）与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是全球常见慢性疾病，二者共病会加速疾病进展并恶化预后。本共识由中国老年医学学会心电与心功能分会与中华医学会呼吸病学分会慢阻肺病学组联合编写，基于最新研究证据及指南，结合中国实践，旨在为心衰合并慢阻肺病患者提供循证管理指导。内容涵盖流行病学、诊断评估、药物及非药物治疗、长期管理等，强调多学科协作的重要性。本共识提出心衰合并慢阻肺病的多维度诊断策略，建议个体化调整药物方案，结合定期随访以降低急性加重风险，改善患者生活质量与预后。

影像引导下热消融（IGTA）技术已经广泛应用于肝肿瘤的治疗。磁共振（MRI）引导下肝肿瘤热消融治疗具有无电离辐射、良好的软组织对比度、多参数及任意平面成像、术中无创测温监控热场、术后疗效评价精准等优点。为了规范及推广我国MRI引导下肝肿瘤热消融治疗技术，推动IGTA治疗肿瘤技术的发展，提高肝肿瘤“精准消融”治疗水平，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、国家卫生健康委员会综合介入质控中心肿瘤消融亚专业组、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组及中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组组织国内相关专家，讨论制定了《磁共振引导下热消融治疗肝肿瘤中国专家共识（2025版）》。主要内容包括：（1）MRI引导下热消融治疗肝肿瘤的适应证、禁忌证及特点；（2）MRI磁体、引导序列、MRI兼容性热消融设备及器械；（3）MRI引导下热消融治疗肝肿瘤操作规程、疗效评价和并发症防治。

目的 了解河南省二级及以上公立医院心脏重症监护病房建立的数量、人员设施配备及技术发展情况，为促进全国心脏重症学科发展提供参考依据。 方法 2023年9月依托河南省卫生健康委员会，中国医师协会心脏重症专业委员会首次在河南省内完成了心脏重症监护病房建设情况的调研工作，采用卡方检验对二级及三级医院进行对比分析。 结果 纳入171所医院心脏重症监护病房共设置床位1 602张，医师1 091人，医生/床位比0.68，护士2 298人，护士/床位比1.43。在人员配备上三级医院专职医师比例、硕士以上学历医师比例高于二级医院，三级医院护士人数和本科学历护士比例上高于二级医院（均P<0.05）。设备设施上三级医院激活全血凝固时间分析仪、临时起搏器、体外膜肺氧合（ECMO）机器、主动脉球囊反搏（IABP）机器、脉搏指示连续心输出量监测仪配备比例高于二级医院（均P<0.05），在包括冠状动脉介入手术、IABP、ECMO、床旁血液净化治疗在内的操作方面，三级医院IABP、ECMO操作量上高于二级医院（均P<0.05）。 结论 本研究首次全面揭示了河南省心脏重症学科资源配置现状，为未来推动心脏重症学科标准化建设、优化重症医疗资源投入提供了关键数据支撑，也对促进全国心脏重症学科均衡化、高质量发展提供参考依据。

目的 分析国内临床医生参与远程患者管理的现状及影响因素。 方法 2023年12月，通过电子问卷收集7 980名临床医生参与远程患者管理的相关信息，分析不同城市级别、医院等级、职称、科室的医生参与线上医患互动和所在医院支持体系的差异，以及医生愿意投入远程患者管理时间的影响因素。 结果 在7 980名临床医生中，线上咨询问诊［72.2%（5 764/7 980）］参与率最高，心内科医生在线上咨询问诊、科普患教和患者管理的参与率依次为73.3%（682/930）、66.9%（622/930）和38.5%（358/930），在各专科中相对较高。医院对医生远程患者管理支持力度呈现显著科室和地域差异，心内科医生获得“鼓励”的比例为68.4%（636/930），以“鼓励，无激励政策”为主（42.6%）；三线城市获得“鼓励，无激励政策”占比最高，为47.9%（634/1 324），“谨慎，需报备”中占比最低（3.9%）。远程患者管理过程中，三线城市医生和心内科医生获得专业团队支持的占比最高，分别为29.6%（392/1 324）和30.5%（284/930）。医院政策对医生在远程患者管理中投入时长的影响在心内科医生与全体医生之间存在显著交互效应（F=5.95，P<0.001），心内科医生中获得“鼓励，有激励政策”者每周中位投入时长（10.0 h）显著高于“中立，无限制”组（7.0 h）（P<0.001）。有团队支持的心内科医生投入时长意愿（10.0 h/周）显著高于无支持者（7.0 h/周）（P<0.001），但与全体医生之间不具有显著交互效应（P=0.186）。高线上收入心内科医生每周投入远程患者管理时长（25.0 h）显著高于低线上收入群体（8.0 h）（P<0.001），而收入是否满足预期对心内科医生愿意投入时长无显著影响（P=0.638）。 结论 三级医院和三线城市的医生在远程患者管理中表现出更高的积极性。加强医院政策支持、团队协作以及提高线上收入水平，对推动远程医疗将起到促进作用。

本文报道1例免疫检查点抑制剂导致的迟发型糖尿病合并肾上腺皮质功能减退的病例。患者66岁男性，因非小细胞肺癌接受替雷利珠单抗（程序性死亡受体1抑制剂）联合贝伐珠单抗治疗，停药2个月后出现口干、多饮、多尿及体重下降，进展为糖尿病酮症酸中毒，胰岛β细胞功能衰竭，抗胰岛细胞抗体阳性，考虑为迟发型免疫检查点抑制剂相关糖尿病。免疫治疗期间患者并发顽固性低钠血症，完善相关检查提示肾上腺皮质功能减退，诊断为自身免疫性多腺体综合征。经胰岛素强化降糖、糖皮质激素替代治疗后，患者临床症状改善。本病例警示免疫检查点抑制剂可能导致内分泌腺体的迟发性损伤及多腺体功能受损，临床需加强用药后长期随访，警惕内分泌腺体不良反应的发生。

报道1例以溶血性贫血起病的血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL）。患者病初按自身免疫性溶血性贫血治疗不能控制病情，并出现高热伴意识障碍、下肢肌力下降及排尿障碍等中枢系统受累症状，头MRI提示多发脑梗死伴白质病变。感染、自身免疫筛查阴性，全身正电子发射计算机断层显像（PET/CT）阴性，骨髓检查阴性。患者血IL-10显著升高提供了重要线索，最终依靠高质量深达脂肪层的皮肤盲检明确诊断为IVLBCL，予ZR-CHOP方案（泽布替尼、利妥昔单抗、环磷酰胺、表柔比星、长春地辛、醋酸泼尼松）化疗后获得完全缓解。

患者男性，61岁，临床表现为对称性、多发性大关节炎，先后累及双侧肩、膝、腕及踝关节，伴颈痛，膝关节积液常规示炎症性滑液，伴红细胞沉降率和C反应蛋白明显升高，但类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阴性，外院拟血清阴性类风湿关节炎予TNF-α抑制剂治疗，但疗效欠佳。患者双手X线片示右手三角软骨盘钙化；B超示双肩和膝关节软骨内高回声沉积物；CT示双肩关节周围广泛钙盐沉积，双膝关节周围、半月板及前、后交叉韧带多发钙盐沉积，颈椎寰枢椎韧带钙化呈“皇冠”状；膝关节滑膜茜素红染色阳性。诊断为焦磷酸钙沉积病伴齿状突加冠综合征（CDS），予依托考昔、秋水仙碱等治疗后症状明显缓解。本病例提示老年患者多关节痛伴炎症指标升高，应注意鉴别晶体诱导性关节病，若合并颈痛应行CT检查排查CDS，避免误诊误治。

中枢性尿崩症，目前被更名为精氨酸加压素缺乏症。病因复杂，临床鉴别诊断难度较大。鞍区病变发生尿崩症者增加了临床管理难度。本文概述了中枢性尿崩症在国际上的最新更名、定性诊断和病因诊断中所面临的诸多挑战，并阐述了和肽素（copeptin）检测在尿崩症定性诊断中的应用和价值，结合国内外文献总结了管理要点，旨在提高医务人员对中枢性尿崩症的识别和管理，改善该类患者的预后。

凝血酶是凝血反应中的核心分子。在血友病的预防治疗中，非凝血因子类药物展现出独特的优势，包括因子Ⅷ模拟制剂和通过下调天然抗凝因子来实现凝血再平衡的药物。然而，传统方法无法覆盖非凝血因子类药物的检测需求。尽管这些药物已逐步上市并推广应用，但其监测方法尚未标准化和推广，全球范围内的临床需求尚未得到满足。本文围绕凝血反应的最终靶标——凝血酶，综述其在正常凝血过程中的作用及在非凝血因子类药物治疗中的变化；重点介绍非凝血因子类药物和新型检测指标，如凝血酶生成试验和抗凝血酶活性检测等方法在该类药物治疗监测中的应用，以期更全面地监测和评估这些药物的疗效及安全性，从而帮助临床医生更安全有效地管理血友病患者。

选择性内放射治疗（SIRT）在我国是一种新兴的介入治疗肝细胞癌（HCC）的方法，通过动脉的超选插管，将携带钇-90（90Y）的放射性微球输送到肿瘤区域进行局部高辐射剂量的治疗。对早期HCC，SIRT可用于剩余肝不足患者的外科术前转化治疗，兼顾控制肿瘤及剩余肝增生，使患者获得等待肝移植或切除肿瘤的机会，高剂量的放射性肝段消融也可以直接根治肿瘤。对于中期HCC，SIRT可较TACE带来更长的TTP，且治疗次数减少、生活质量改善，并有望达到肿瘤降期获得切除机会。对于晚期HCC，SIRT可降期伴有分支门脉癌栓的局部晚期HCC，使其获得手术机会；SIRT联合靶向及免疫治疗有望提升晚期HCC患者的短期疾病控制及长期生存，三者可能有协同增效的作用，值得进一步研究。

报道1例67岁老年男性患者因慢性阻塞性肺疾病行双肺移植术，术后11个月因咳痰5 d、发热2 d收入院。胸部CT提示快速进展的双肺弥漫分布磨玻璃影，经抗感染及甲泼尼龙冲击治疗无好转，快速进展至呼吸衰竭。给予气管插管机械通气并静脉-静脉体外膜氧合（V-V ECMO）生命支持治疗，行床旁冷冻肺活检，病理诊断机化性肺炎。继续应用甲泼尼龙、他克莫司免疫抑制，预防感染等综合治疗，氧合指数、影像逐渐改善，2周后撤离ECMO，1个月后出院恢复正常生活。出院2个月后随访，患者活动耐量改善，胸部CT提示双上肺气肿、双上肺分布为主的网格影、双上肺胸膜显著肥厚。起病12个月后随访，患者达到慢性移植肺功能障碍诊断标准。