2025年 · 第64卷第06期

中华医学会自1915年成立以来在学术交流、人才培养、国际协作及公共卫生等方面做出卓越贡献，特别是在糖尿病领域取得显著成就，如推动糖尿病防治技术更新、开展流行病学调查、制定指南等。同时，中华医学会在全球医学舞台上的影响力，通过“一带一路”等合作，将中国智慧融入国际医学发展。在新时代健康政策下，学会致力于从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，通过基层糖尿病防治管理办公室等工作，提升基层医疗能力。展望未来，作为医务工作者，将以学会为平台，凝聚全国同道之力，为“健康中国2030”目标的实现贡献智慧与力量。

甲状腺癌发病率在全球范围内保持持续增高的态势，超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结穿刺活检是临床管理决策的重要组成部分。从2016年到2024年，国内外多个协会发布、更新指南共识，但主要在5个热点问题上仍存在争议，包括：甲状腺结节穿刺的适应证和禁忌证，甲状腺穿刺粗针和细针的选择，甲状腺结节和颈部淋巴结穿刺的并发症及处置，分子检测的适应证，颈部淋巴结穿刺活检及洗脱液甲状腺球蛋白检测。本文是系列文章的第5篇，聚焦于超声引导下颈部淋巴结穿刺活检及洗脱液甲状腺球蛋白检测的应用。本系列文章围绕以上5个热点问题，对各大国内外重要指南进行比较，结合最新文献，为实现甲状腺结节及甲状腺癌规范化管理提供循证依据。

目的 总结老年Ⅰ期弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的临床特征，分析影响预后的相关因素。 方法 回顾性病例系列研究。收集中国江苏省20家医疗中心2010年6月至2023年4月60岁以上新诊断的255例Ⅰ期DLBCL患者的临床资料，对受累部位、分型及治疗方案等进行总结。采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型分析无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）及其影响因素。 结果 研究共纳入255例患者，中位发病年龄69岁。其中130例（51.0%）为男性，66例（25.9%）患者年龄≥75岁，26例（10.1%）患者的Charlson合并症指数（CCI）评分≥2分。163例（63.9%）患者存在结外受累，其中胃（37.4%，61/163）、肠（19.0%，31/163）、睾丸（11.0%，18/163）和乳房（7.4%，12/163）是最常见的受累部位。非生发中心B细胞（non-GCB）亚型占63.7%（142/223），non-GCB亚型的分布在淋巴结病灶与结外病灶患者之间差异无统计学意义（P=0.681）。73.9%（184/249）的患者接受了R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案治疗，11.7%（29/249）的患者接受了R-小剂量（mini）CHOP方案治疗。3年累积PFS为81.5%，3年累积OS为85.6%。年龄≥75岁（HR=2.910，95%CI 1.565~5.408，P=0.001）和/或CCI≥2分（HR=2.324，95%CI 1.141~4.732，P=0.020）的患者PFS显著较差。将年龄≥75岁和CCI≥2分纳入分期改良的国际预后指数（sm-IPI）中，可以更好地区分Ⅰ期DLBCL老年患者的预后（高危组与低危组3年累积PFS率为48.7%比85.7%，P<0.001）。 结论 老年Ⅰ期DLBCL患者以结外受累（尤其胃、肠道多见）和non-GCB亚型为主要特征。年龄≥75岁及CCI≥2分是独立预后因素，据此建立的sm-IPI-75-CCI模型较传统评估系统更具预后区分价值。

目的 研究重型再生障碍性贫血（SAA）患者行强化免疫抑制治疗（IST）联合血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）治疗后巨细胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）感染率及其产生的临床影响。 方法 回顾性病例系列研究。收集2022年6月至2025年2月于苏州弘慈血液病医院、苏州大学附属第一医院、郑州市第三人民医院收治的接受强化IST+TPO-RA治疗后有完整CMV及EBV监测数据的30例SAA患者的临床资料，记录CMV及EBV首次活化时间、最大病毒载量及首次转阴时间；CMV及EBV阳性前3 d内、阳性期间及转阴后3 d内的血常规。随访至IST结束后9个月，采用单因素方差分析比较病毒阳性前后及转阴后血常规变化，采用χ2检验比较不同强化IST方案间病毒感染率及疗效。 结果 30例SAA患者中男性、女性各15例，年龄（40.0±16.9）岁，18例（60.0%）发生CMV感染，6例（20.0%）发生EBV感染。接受兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（r-ATG）治疗17例（r-ATG组），接受猪抗人淋巴细胞免疫球蛋白（p-ALG）治疗13例（p-ALG组）。r-ATG组CMV感染率明显高于p-ALG组，差异有统计学意义（15/17比3/13，χ2=13.03，P<0.001）；EBV感染率两组间差异无统计学意义（5/17比1/13，χ2=2.17，P=0.196）。CMV感染患者外周血中性粒细胞计数、血红蛋白及血小板计数在CMV阳性后均明显下降，CMV转阴后三系均显著回升，差异有统计学意义（F=14.48、11.38、4.73，均P<0.05）。对比不同类型的IST（r-ATG组与p-ALG组）3、6、9个月的疗效差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 初步研究显示SAA患者行强化IST后CMV及EBV感染发生率高，且CMV感染率明显高于EBV感染率。使用r-ATG的患者CMV感染率明显高于使用p-ALG患者。CMV感染后会导致血象降低，需要引起临床重视。

目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）与维持性血液透析（MHD）患者心血管钙化的相关性及其对MHD患者心血管钙化的预测价值。 方法 回顾性病例对照研究。收集2018年12月至2023年12月于合肥市第二人民医院血液透析中心进行规律血液透析超过3个月的362例慢性肾脏病患者的临床资料。按照心血管钙化情况将其分为心血管钙化组（216例）和心血管非钙化组（146例），之后根据不同钙化部位对心血管钙化组进行划分，其中仅有血管钙化组69例，仅有瓣膜钙化组79例，血管及瓣膜钙化组68例。心血管钙化与各指标之间的相关性采用Spearman相关分析。心血管钙化的危险因素分析采用二元logistic回归分析法。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR、MHR对MHD患者心血管钙化的预测价值。 结果 362例MHD患者中男性233例，女性129例，年龄29~89岁。研究结果显示年龄、NLR、MHR与MHD患者心血管钙化呈正相关（r=0.338、0.383、0.391，均P<0.05），而血清镁与MHD患者心血管钙化呈负相关（r=-0.169，P<0.05）。年龄（OR=1.063，95%CI 1.036~1.092，P<0.001）、男性（OR=2.017，95%CI 1.104~3.685，P=0.023）、中性粒细胞计数（OR=1.737，95%CI 1.326~2.276，P<0.001）、NLR（OR=1.722，95%CI 1.310~2.263，P<0.001）、MHR（OR=1.352，95%CI 1.153~1.586，P<0.001）是MHD患者心血管钙化的独立危险因素，血清镁（OR=0.034，95%CI 0.001~0.797，P=0.036）是MHD患者心血管钙化的保护因素。NLR、MHR单用预测MHD患者心血管钙化的ROC曲线下面积分别为0.725（95%CI 0.672~0.779）、0.730（95%CI 0.677~0.783）；NLR和MHR两者联合应用的曲线下面积为0.804（95%CI 0.759~0.850）。 结论 MHR、NLR是MHD患者心血管钙化的独立危险因素，MHR、NLR二者联合预测心血管钙化的临床价值更高。

目的 研究血清可溶性CD146（sCD146）水平与系统性血管炎病情活动的相关性，评估sCD146成为新型的生物标志物的潜力。 方法 纳入2013年7月至2022年12月在北京协和医院系统性血管炎队列进行登记的患者304例为研究对象，其中大动脉炎患者200例，抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎（AAV）患者104例。从数据库中提取年龄、性别、病程、疾病类型、实验室结果和疾病状态等人口统计学特征和临床特征作为统计数据。通过夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清中的sCD146水平。计量资料根据其分布类型选择表示形式：对于正态分布的数据，用x¯±s表示，组间比较使用t检验；对于非正态分布的数据，用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以比例（%）表示，组间比较根据具体情况采用χ²检验或Fisher确切检验。使用Kendall′s tau-b的秩相关系数，评估sCD146与系统性血管炎相关变量之间的相关性。所有统计检验中，P<0.05为差异有统计学意义。 结果 在大动脉炎患者和AAV患者中，活动期患者血清sCD146水平均显著低于稳定期患者［大动脉炎：246（218，287）比 277（230，322）μg/L，Z=-2.58，P=0.010；AAV：（301±90）比（344±81）μg/L，t=-2.56，P=0.007］。血清sCD146水平与患者年龄、病程呈正相关（大动脉炎：τ=0.09、0.12，P=0.040、P=0.009；AAV：τ=0.28、0.15，P<0.001，P=0.020），大动脉炎患者sCD146水平与IL-6、C反应蛋白、红细胞沉降率及病情活动状态呈负相关（τ=-0.17、-0.18、-0.16、-0.16；P=0.001、P<0.001、P=0.003、P=0.010），AAV患者sCD146水平与PLT、病情活动状态和伯明翰血管炎活动评分呈负相关（τ=-0.36、-0.27和-0.27；P<0.001、P=0.007、P=0.001）。 结论 活动期系统性血管炎患者血清sCD146水平显著低于缓解期患者，并与疾病活动状态呈负相关，有望成为反映系统性血管炎疾病活动状态的一种新型生物标志物。

目的 研究血小板减少和凝血功能异常对经皮肝穿刺活检术出血的影响。 方法 回顾性分析2005年1月至2024年1月空军军医大学第一附属医院经皮肝穿刺活检术患者的临床、实验室和人口统计学信息，记录出血的发生率。采用单因素和多因素logistic回归探索合并血小板减少和凝血功能异常对术后出血风险的影响；探索自身免疫性肝炎患者的出血风险。 结果 研究共纳入2 364例患者累计2 885次肝穿，98.4%为自身免疫性肝病患者，术后发生出血27次（0.9%）。单因素logistic回归分析显示血小板计数（PLT）（P<0.05，OR=0.975）、凝血功能异常（P<0.05，OR=6.954）以及肝硬化（P<0.05，OR=3.857）与出血有关；多因素logistic回归分析发现PLT是出血的独立危险因素（P<0.05，OR=0.975）。PLT取值40×109/L和65×109/L可以将血小板减少症患者的出血风险分为高中低风险。40×109/L<PLT≤50×109/L与50×109/L<PLT≤99×109/L组间出血风险差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.10），31×109/L≤PLT≤40×109/L组的出血风险高于40×109/L<PLT≤99×109/L组（P<0.05，χ2=11.50），当19×109/L≤PLT≤30×109/L时出血风险为0。1.15<国际标准化比值（INR）≤1.5组的出血风险高于INR≤1.15组，当1.5<INR≤2.5时出血风险为0。与其他肝病相比，自身免疫性肝炎患者出血风险未增加（P>0.05，χ2=0.10），且出血患者均为轻度出血，经压迫止血后出血停止。 结论 血小板计数是肝穿刺术后出血的独立危险因素。当PLT>40×109/L时，通过适当的管理措施，肝穿刺术仍可安全进行。

回顾性分析2022年2月至2024年6月青岛大学附属医院肾病科的5例原发性非典型溶血尿毒综合征（aHUS）患者的临床特征、肾脏病理、基因检测及治疗情况。患者发病年龄14~29岁，男性2例，女性3例，4例患者存在前驱感染症状。5例患者起病时血清肌酐168.5~1 230.2 μmol/L，均表现为血尿、蛋白尿、高血压、非免疫性溶血性贫血、血小板减少、乳酸脱氢酶升高，外周血破碎红细胞范围0.5%~6.0%，血清结合珠蛋白低于正常值。4例患者血清补体C3下降，1例患者C3始终正常。1例患者血清H因子降低；1例血清抗H因子抗体阳性。4例患者接受肾穿刺活检，3例电镜下可见肾小球内皮细胞肿胀、内皮下间隙增宽的典型aHUS急性期病理特点，1例患者肾小球毛细血管呈缺血皱缩性改变，1例患者合并膜性肾病。5例患者均接受aHUS相关全外显子组高通量测序分析，全部存在基因杂合突变，其中补体相关基因突变常见，杂合突变为主。共发现8个基因变异，皆不在已知的aHUS致病基因库中。4例患者有机会应用依库珠单抗治疗，但因从初诊到应用的时间节点不同，呈现了不同结局。抗H因子抗体阳性患者应用利妥昔单抗治疗；合并膜性肾病的患者在依库珠单抗治疗半年后开始结合使用利妥昔单抗治疗。5例患者经治疗后血管内机械性溶血全部停止，乳酸脱氢酶和血小板恢复正常，肾功能得到不同程度的恢复。从致病本质入手，尽早及时应用补体C5抑制剂依库珠单抗可以使aHUS患者迅速获得临床缓解，降低终末期肾病的发生率，改善预后。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）是一种罕见的特发性疾病，临床表现多种多样，从单发嗜酸性肉芽肿到广泛播散性疾病伴器官功能障碍。对于多系统累及类型，已经提出了各种治疗方案，但结果并不一致。本文报告4例多部位侵袭性LCH患者应用来那度胺的治疗过程，提示来那度胺对LCH治疗有效且安全性高。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种后天获得性的罕见的克隆性溶血性疾病，以血管内溶血、易栓症和骨髓功能障碍为特征，好发于青壮年，有一定比例的育龄期妇女。PNH患者妊娠期间母体及胎儿死亡率远远高于非PNH患者，所以对于PNH孕妇的管理是一个很大的挑战。本文报告1例依库珠单抗成功治疗意外妊娠并顺利产子的PNH患者，并对妊娠期PNH患者的特点和随访管理进行总结，旨在提高对孕产妇PNH的治疗水平。

胶原性结肠炎是一种以反复发作性、非出血性水样腹泻为主要临床表现的慢性炎症性肠病，与肠道免疫失调密切相关，确诊依赖于病理组织学活检，以广泛性、连续性上皮下基膜区胶原带异常增厚为特征。通过对该病例的分析，以期提高临床医师对胶原性结肠炎的认识和慢性腹泻鉴别诊断的能力，使患者得到及时的诊治。

报道1例以溃疡性结肠炎为首发症状的22岁男性患者，除有反复便血、结直肠黏膜损害外，还合并有2型自身免疫性胰腺炎。溃疡性结肠炎与自身免疫性胰腺炎均为自身免疫性疾病，两者重叠发病较为少见，而2型自身免疫性胰腺炎更为罕见，本文通过对该患者的临床表现及诊疗过程进行总结，希望提高对该病的重视和认识。

肺动脉高压（PH）是慢性溶血性贫血继发的一种少见但严重影响患者生存的并发症，病因复杂，通常是多因素导致，可能与溶血、慢性贫血与缺氧、高凝状态和血栓形成、铁过载、氧化应激以及脾切除术等有关。超声心动图联合N末端B型利钠肽原及6分钟步行试验可以简便有效地筛查PH，右心导管检查是确诊PH的金标准。在控制溶血、纠正贫血治疗的基础上，靶向PH的各种肺血管扩张剂治疗也在探索中。然而，认识不足、诊断率低及诊断延迟、治疗效果有限仍显著影响患者的生存和生活质量。

原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种以肝内小胆管进行性破坏为主要特征的慢性胆汁淤积性疾病。作为最常见的自身免疫性肝病，该病的发病机制尚不清楚。患者肠道屏障功能受损使胆管细胞暴露于肠道菌群中，可能导致菌群易位，从而加剧炎症，导致胆管纤维化重塑甚至肝硬化。本文概述并讨论了PBC患者肠道菌群-胆汁酸-肠道黏膜屏障之间存在的相互作用。最后，对PBC的新型治疗方向做了初步的展望。

自身免疫性肝炎（AIH）的标准治疗方法是糖皮质激素和硫唑嘌呤。对于标准治疗不耐受或应答不佳的患者，吗替麦考酚酯和他克莫司等传统免疫抑制剂显示出了较好的疗效。但使用糖皮质激素和传统免疫抑制药物常伴有多种不良反应，并可能降低患者的生活质量和依从性。精确靶向异常免疫细胞或信号通路的新型免疫调节剂为治疗AIH提供了新的选择。本文将综述AIH药物治疗的最新进展。